Вопрос 1 Зубочелюстная система образ целым комплексом
 Скачать 3.71 Mb.
|
Способ получения разборных гипсовых моделей челюстей с использованием штифтов и гипсового цоколяСуществует два варианта: - посредством модификации получения комбинированной модели; - с использованием системы Пиндекс. По первому варианту нужно выделить следующие последовательные манипуляции: - В отпечаток нужного зуба устанавливается стандартный металлический штифт, одна поверхность которого по всей длине круглая, другая – плоская (длина штифта – 23-25 мм, ширина основания – 3 мм, ширина верхней части – 1-1,5 мм, фиксируемая в модели часть имеет диаметр 0,5-0,8 мм при длине 3-5 мм). Иглу на конце стержня изгибают и втыкают в нерабочую зону оттиска таким образом, чтобы рифленая часть штифта оказалась погруженной в отпечаток нужного зуба. - Весь зубной ряд или его фрагмент (в центре – препарированный зуб) заполняется жидким высокопрочным гипсом IV класса. После кристаллизации гипса на поверхность фрагмента наносится вазелиновое масло. Оставшийся фрагмент оттиска (цоколь) заполняется гипсом III класса. - После кристаллизации гипса с модели челюсти последовательно и осторожно удаляют оттискную ложку и оттискной материал. - На модели челюсти лобзиком по шейке рабочей культи, параллельно оси зуба, делают пропилы на всю толщину высокопрочного гипса. - В цоколе модели, в области проекции протезируемого зуба, создают воронкообразное углубление, на дне которого находят конец штифта, обрезают фиксирующую его иглу и выталкивают рабочую культю из модели. В простоте получения разборной гипсовой модели по этому способу заложен его основной недостаток – неточность установки фрагментов в цоколе модели при многократном их извлечении в процессе создания протезов, особенно на нескольких опорных зубах. Поэтому при получении разборной гипсовой модели более совершенным является второй вариант – с использованием системы Пиндекс. Этот вариант требует наличия двойных штифтов с износоустойчивой металлической втулкой, что гарантирует точность положения фрагментов в цоколе модели. Гипсовая пыль, возникающая при распиливании, не остается в подводящих каналах втулки, что обеспечивает плотную посадку фрагмента зубного ряда в цоколе модели. Создание разборных моделей этим способом предполагает достаточно большой расход гипса, что может привести к его неконтролируемому линейному расширению. Кроме того, требуется использование дополнительного оборудования и материалов: - прибора для обрезки моделей челюстей; - прибора для сверления отверстий; - клея для фиксации штифтов; - изолирующих средств. Последовательность создания разборной модели челюсти данным способом состоит из следующих этапов: 1. Окантовки оттиска специальной силиконовой массой для выравнивания высоты его краев. 2. Заполнения отпечатков зубного ряда в оттиске супергипсом. После затвердения гипса модель зубного ряда извлекается из оттиска, излишки гипса удаляются с внешней и внутренней стороны с помощью фрезы. 3. Выравнивания рельефа поверхности модели зубного ряда, которая будет обращена к цоколю. 4. Создания отверстий в модели зубного ряда с помощью перфоратора, куда с помощью держателя вводятся и фиксируются клеем двойные штифты с металлической втулкой. 5. Нанесения изолирующих средств и установки металлических втулок, которые будут располагаться в будущем цоколе модели, после высыхания клея на поверхности фрагмента модели (зубной ряд). 6. Получения цоколя разборной гипсовой модели челюсти. Для этого применяют стандартную резиновую форму для цоколя модели, в которую порциями вносят супергипс. При заполнении цокольной резиновой формы модели на область втулок наносится порция супергипса для предотвращения образования пор, после чего модель зубного ряда помещается в резиновую форму (колоту). 7. Извлечения модели (после кристаллизации гипса) из резиновой формы, удаления излишков гипса и шлифования цоколя на специальном обрезном приборе. 8. Отделения зубного ряда от цоколя и распиливания его на фрагменты, которые после обработки устанавливаются обратно на свои гнезда в цоколе. Следует отметить, что создание разборной модели этим способом требует достаточно больших затрат времени (получение зубного ряда как фрагмента модели, обработка гипса после затвердения, сверление отверстий, вклеивание штифтов, получение цоколя модели челюсти). Изготовление огнеупорной моделиДля изготовления огнеупорной модели получают оттиск с гипсовой модели в специальной кювете дублирующей массой. Кювета состоит из двух частей — основания и крышки с отверстиями для заливки дублирующей массы. Для получения оттиска предложены полихлорвиниловая (В. П. Пан-чоха, 1971), гидроколлоидные (О. И. Кругляков, 1964) и другие дублирующие массы. Порядок дублирования модели состоит в следующем. Подготовленную модель устанавливают на дне кюветы и прикрепляют пластилином. Затем измельчают гидроколлоидную массу и в стеклянном сосуде разогревают до 80—90 °С, а затем охлаждают до 40—50 °С. Заливку массы производят через отверстие в кювете на столике вибратора, что способствует равномерному распределению массы и устраняет пузырьки воздуха. Для ускорения охлаждения массы кювету ставят под струю проточной воды. После охлаждения гипсовую модель осторожно извлекают и осматривают. Если модель чистая, без кусочков дублирующей массы, значит оттиск пригоден для изготовления по нему качественной огнеупорной модели. Полученный оттиск тут же заполняют огнеупорной массой. Немедленное изготовление огнеупорной модели связано с возможной усадкой дублирующей массы. Наилучшим материалом считается полихлорвиниловая масса, так как оттиск, полученный из этой массы, длительное время не изменяет своей формы. К моменту охлаждения дублирующей массы необходимо приготовить смесь для изготовления огнеупорной модели. Для изготовления такой смеси медицинская промышленность выпускает специальные материалы: бюгелит, силамин, кристосил и др. Однако не все перечисленные материалы дают возможность изготовить высококачественную модель. Например, отлитые модели из массы кристосил не обладают достаточной прочностью, легко ломаются. Закрепление их в расплавленном парафине не улучшает качество моделей. К тому же на такую модель трудно нанести рисунок каркаса бюгельного протеза с шинирующими приспособлениями. В этом отношении наиболее приемлема масса для изготовления огнеупорных моделей, предложенная В. П. Панчохой (1965). Она состоит из равных частей маршалита и кварцевого песка. В качестве связывающего материала применяют свежий высококонцентрированный этилсиликат-50, а отвердителем служит диэтаноламин в 1 % или 2 % растворе ацетона. Для большего расширения модели во время плавки металла в состав смеси вводят окись магния. Изготовление смеси состоит в следующем. Взвешивают 50 г маршалита, 50 г кварцевого песка, 5 г окиси магния и все это высыпают в фарфоровую или резиновую чашку. После тщательного перемешивания в смесь добавляют 8—10 мл этил-силиката-50 и снова хорошо перемешивают. Далее в массу при постоянном перемешивании добавляют отвердитель. Тут же извлекают модель из оттиска, который вместе с кюветой и резиновой чашкой находится на столике вибратора. Заполняют оттиск массой и включают вибратор. При этом масса становится текучей, пригодной для заполнения оттиска. Массу следует вносить в оттиск шпателем небольшими порциями, что обеспечивает хорошее его заполнение. После заполнения оттиска массой поверхность ее посыпают песком и оставляют до полного затвердения. После затвердения массы из оттиска извлекают модель, просушивают ее вначале на воздухе (до 30 мин), а затем в сушильном шкафу (до 1 ч при 100 °С). После этого модель становится достаточно прочной, гладкой, удобной для нанесения рисунка каркаса с шинирующими приспособлениями, а также моделирования. отливка модели по двойному оттиску?????? Вопрос 58 Изготовление восковых шаблонов с прикусными валиками Для изготовления зубного протеза модели верхней и нижней челюсти необходимо установить и зафиксировать в таком же соотношении, в каком находятся естественные челюстные Дуги в положении центрального смыкания (прикус) (подробно см. учебник ортопедической стоматологии). При частичных дефектах зубных рядов и наличии не менее чем трехпунктного контакта зубов-антагонистов, расположенных в области передних и боковых участков правой и левой стороны, образуется треугольник, благодаря которому легко можно установить модели в соотношении центрального смыкания без особых приспособлений (рис. 15). Во всех же остальных случаях центральное смыкание определяется врачом посредством восковых шаблонов с прикусными заликами, которые заполняют дефект зубной дуги. До изготовления воскового шаблона зубной техник должен с помощью расплавленного воска придать одиночно стоящим и наклоненным зубам такую форму, чтобы не было задерживающих пунктов при снятии шаблона с гипсовой модели. После этого модель опускают на 1—2 минуты в холодную воду, что предупреждает прилипание разогретой восковой пластинки к модели. Изготовление восковых шаблонов для верхней челюсти. При частичном дефекте зубного ряда восковой шаблон изготовляют следующим образом. Нагретым шпателем отрезают часть восковой пластинки так, чтобы ее размеры были несколько больше протезного поля. Затем одну какую-либо поверхность восковой пластинки очень осторожно и равномерно разогревают на газовой или спиртовой горелке до приобретения воском необходимой пластичности. Восковую пластинку накладывают на модель и всю рабочую часть ее плотно обжимают. Излишки воска обрезают горячим шпателем. Края восковой пластинки в области передних зубов с небной поверхности доходят до зубных бугорков, а в области жевательных зубов перекрывают их экватор. Восковому шаблону придается форма базиса будущего протеза. Затем изгибают по форме небного свода проволоку толщиной 1,5 мм и приклеивают ее воском к шаблону. Укрепив проволоку, приступают к изготовлению прикусных валиков. Для этого размягчают кусочки воска, придают им форму валика и укладывают на шаблон вместо отсутствующих зубов, а затем приклеивают к нему расплавленным воском. Прикусные валики должны быть несколько выше и шире зубов, граничащих с дефектом зубного ряда. После прикрепления валиков расплавленным воском к шаблону их аккуратно сглаживают и модель с шаблоном опускают на 1—2 минуты в холодную воду для охлаждения шаблона с валиком. Затем шаблон снимают с модели, а края его сглаживают горячим шпателем. Изготовление восковых шаблонов для нижней челюсти. При изготовлении шаблона для нижней челюсти восковую пластинку после размягчения складывают вдвое для большей прочности. Это вызывается тем, что протезное поле на нижней челюсти значительно меньше, чем на верхней, поэтому необходимо сделать базис толще и прочнее, чтобы он не деформировался во время определения центрального смыкания челюстей. Верхний край восковой пластинки, прилегающий к зубам, покрывает внутреннюю их поверхность на высоту 2/3 коронок; этим самым увеличивается площадь прилегания шаблона, а также уменьшается возможность соскальзывания шаблона на дно полости рта. Во избежание деформации воскового шаблона в его толщу вставляют проволочную дугу диаметром 1,5—1,8 мм, которую изгибают по форме модели. Проволоку закрепляют в шаблоне расплавленным воском. Для получения функционального оттиска в стоматологии применяется индивидуальная ложка, которая изготавливается по анатомическому слепку. Индивидуальная ложка максимально соответствует протезному ложу и позволяет проводить функциональные пробы, поэтому оттиск более точно отображает его. Существует четыре основных способа изготовления индивидуальных ложек, ниже они перечислены в хронологическом порядке. Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы; Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования; Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита; 3D печать. Самый старый и распространённый способ — это изготовление ложки из пластмассы холодной полимеризации (Протакрил-М и др.). Для этого по анатомическому слепку отливают гипсовую модель из обычного гипса (II класса). Обрезают модель на триммере. Химическим карандашом рисуют границу будущей индивидуальной ложки. Обычно граница проходит на 1-2 мм не доходя до самой глубокой части преддверия полости рта, т.е. на 1-2 мм короче края базиса съёмного протеза. Также край ложки на 1-2 мм не доходит до уздечки и тяжей. Это пространство необходимо для правильного оформления краёв с помощью термопластичной или вязкой силиконовой оттискных масс. Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы.После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе. В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.). Далее замешивается пластмасса холодной полимеризации согласно инструкции производителя (обычно в весовом соотношение порошок и мономер 2:1). Самые простой способ моделирования ложки из пластмассы холодной полимеризации — это использование специальной силиконовой формы имеющей форму цоколя модели высотой в несколько миллиметров. На дно формы стелется тонкая полиэтиленовая плёнка (пищевая плёнка и др.), выливается замешанная пластмасса в форму, выравнивается в форме и закрывается сверху вторым слоем плёнки. Оставляется на несколько минут для созревания пластмассы и переход в «стадию теста». После этого снимается верхний (второй) слой плёнки, пластмасса верхней стороной прижимается к модели, соответственно она переворачивается и нижний слой плёнки оказывается наверху. Далее через плёнку адаптируется пластмасса к модели. Удаляется плёнка и из излишней части материала (пластмассы, вышедшей за границы ложки) моделируется ручка. Если необходимо отмоделировать опоры для пальцев на ложке в боковых отделах, то делается это также из лишней пластмассы. Далее зубной техник ожидает пока затвердеет пластмасса. После затвердения снимает ложку с гипсовой модели, при необходимости отделяет воск от ложки. Укорачивает ложку согласно нарисованным границам на модели. При необходимости в ложке делают перфорации для лучшего сцепления с оттискной массой. Преимущества: Дешевизна; Отсутствие захватов в области поднутрений; Отсутствие необходимости в специальном оборудовании. Недостатки Токсичность, так как техник вдыхает пары мономера; Ограниченное время моделирования; Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу); Необходимость изолировать поднутрения на модели; Неудобство моделирования ручки. Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования. После завершения рисования границ, производят блокирование поднутрений с помощью специального материала устойчивого к высоким температурам (Erkogum и др.). Припасовывают ручку. Далее размещают модель в центре перфорированного стола аппарата вакуумного формования. На модель накладывают специальную пластину из пористой резины (Erkopor и др.) имеющую толщину 3 мм. Устанавливают термопластичную пластину из полистирола (Erkorit klar и др.) в держатель и запускают процесс вакуумного формования. Происходит нагревание пластины и после перехода в пластичное состояние её опускают вниз, обтягивая модель при этом по краям со столом аппарата вакуумного формования образуется герметичное соединение. Вакуумный насос между пластиной и столом создаёт вакуум благодаря чему пластина плотно приживается к модели и к столу аппарата. Горелкой разогревают специальную алюминиевую ложку и в нужном месте вплавляют её в пластину или специальным клеем приклеивают пластмассовую ручку к ложке. После охлаждения модель вместе с пластиной вынимают из аппарата. Обрезают ложку по границам, при необходимости делают отверстия в ложке. Преимущества: Простота изготовления; Высокая скорость изготовления; Отсутствие токсичных материалов. Недостатки Необходимо специальное оборудование; Сравнительно более высокая стоимость изготовления; Требуются специальные материалы; Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу); Нет возможности изготовления опор для пальцев в боковом отделе ложки; Необходимо изолировать поднутрения на модели. Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита; После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе. В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.). Специальную фотополимерную пластину (Individo Lux, Fastray LC и др.), имеющую консистенцию пластилина, обжимают на модели, обрезают по границам. Из обрезанных частей фотополимерной пластины моделируют ручку ложки и опоры для пальцев в боковом отделе. После завершения моделирования помещают ложку в фотополимеризатор на несколько минут. После полимеризации снимают ложку с модели, удаляют воск, при необходимости делают отверстия в ложке, сошлифовывают края ложки. Преимущества: Простота изготовления; Высокая скорость изготовления; Отсутствие токсичных материалов; Удобство моделирования ручки и опор; Удобство шлифования ложки (материал не плавится и не засоряет фрезу); Нет ограничения времени для моделирования. Недостатки Необходимо специальное оборудование, но оно может быть заменено обычным галогеновым светильником; Сравнительно более высокая стоимость изготовления; Необходимость изолирования поднутрений на модели. Вопрос 59 ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОРОНОК Искусственная коронка — протез для восстановления разрушенной естественной коронки зуба. Искусственной коронкой часто покрывают и здоровые зубы. К этому прибегают в тех случаях, когда в зубном ряду имеется дефект и его устраняют наложением мостовидного или пластиночного протеза. Искусственные коронки могут быть изготовлены из сплавов металлов, пластмассы, фарфора или комбинации этих материалов: металла и фарфора, металла и пластмассы. Искусственная коронка должна: 1) точно соответствовать форме восстанавливаемого зуба; 2) иметь хорошо выраженный экватор; 3) плотно на всем протяжении охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман на 0,5—1 мм; 4) восстанавливать контактные пункты с соседними зубами; 5) не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюзион-ных движений нижней челюсти. По способу изготовления искусственные коронки можно подразделить на штампованные и литые. Последовательность лабораторного изготовления коронок слагается из следующих этапов: 1) получение моделей зубов и челюстей и фиксации их в артикуля-торе; 2) моделирование зубов; 3) получение штампов или восковой композиции коронок; 4) штамповка или отливка коронок; 5) шлифовка и полировка. Моделирование воском формы коронок зубов на моделях Задачей моделирования культи зуба на моделях является восстановление анатомической их формы, которая была нарушена не только патологическим процессом в твердых тканях зуба, но и препаровкой зуба под коронку. Чтобы выполнить одно из основных требований, предъявляемых к коронке,—охватить плотно шейку зуба, врач путем препаровки придает коронковой части зуба цилиндрическую форму. К восстановлению (моделированию) формы зуба на модели приступают после очерчивания линии десневого края (клинической шейки) у каждого зуба химическим карандашом с тем, чтобы точно сохранить ее уровень и рельеф на гипсовой форме зуба. Моделирование производят с помощью моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю зуба и последовательного восстановления всех линий и формы коронковой части зуба, начиная с вестибулярной, затем язычной (или небной), жевательной и апроксимальных поверхностей. Этапы изготовления Этапы изготовления штампованной коронки делятся на клинические и лабораторные. Первые выполняет врач-ортопед, вторые – зубной техник (редко, но бывает, что им по совместительству является сам доктор). Клинические этапы изготовления штампованной коронки Обтачивание зуба, создание культи Выбор цвета вместе с пациентов Снятие слепка Передача конструкции технику, лабораторные этапы, возврат готовой коронки врачу Примерка протеза, коррекция Окончательная фиксация на цемент Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки С помощью слепков технику получает гипсовую модель Помещение челюстей в состояние центральной окклюзии в артикуляторе или окклюдаторе Послойно наносят моделирующий воск в расплавленном состоянии на десну, создают восковую модель Изготовление гипсового штампа, замена его на штамп из легкосплавного металла Подбор металлической гильзы, придача гильзе нужной формы Штампование коронки, передача конструкции ортопеду При изготовлении штампованной коронки соблюдают следующие клинические и лабораторные этапы: 1) препарирование зуба (зубов); 2) получение слепков; 3) изготовление гипсовых моделей зубных рядов; 4) определение центрального соотношения челюстей (клиника) или складывание моделей в центральной окклюзии (в лаборатории); 5) фиксация моделей в окклюдаторе; 6) моделирование коронок зубов; 7) выделение из моделей гипсовых форм штампа; 8) получение штампов из легкоплавкого металла 9) подбор и подготовка гильз; 10) штамповка коронок; проверка в клинике качества изготовленной коронки; шлифовка и полировка искусственной коронки Легкоплавкий сплав расплавляют в специальной ложке. Сплав не следует перегревать, потому что при этом улетучиваются легкоплавкие его компоненты и в штампе могут получиться поры. Для извлечения металлического штампа из гипсовой формы с неё снимают резиновое кольцо и разбирают на части. Излишки металла, которые могут оказаться на штампе, служат отображением мелких дефектов гипсовой формы (пор в гипсе, щелей по линиям излома и т.д.). Их осторожно снимают напильником, штихелем и наждачной бумагой, не нарушая точности штампа Готовят один штамп для предварительной и 2 для окончательной штамповки. При необходимости одновременного изготовления нескольких коронок вырезанные гипсовые штампики для получения формы гипсуют не отдельно каждый в резиновом кольце, а все вместе в гипсовом блоке. Для этого предварительно готовят металлическую рамку прямоугольной формы, соответствующую количеству штампиков Гипсовые штампики предварительно выдерживают в воде, каждый зуб погружают в гипс в горизонтальном положении на половину его толщины. Когда гипс затвердеет, рамку удаляют и на концах полученной половины блока вырезают углубления для замков. Гипсовый блок вместе с зубами погружают на несколько минут в воду, затем отливают вторую часть блока. После затвердения гипса вторую половину блока обрезают по форме первой и лёгкими ударами молоточка по торцевой части блока отделяют одну половину от другой, осторожно извлекая из него гипсовые зубы. Углубления, где располагались гипсовые штампики, зачищают от мелких кусочков гипса, складывают обе половины по имеющимся замкам и затем расплавленным легкоплавким сплавом заполняют каждую форму зуба. Полученные металлические штампики обрабатывают напильником, штихелем и наждачной бумагой. Стальные гильзы для коронок изготавливают на заводах. В зуботехнические лаборатории они поступают в ассортименте. Зубной техник подбирает гильзу по размеру и приступает к штамповке коронки. Широкие гильзы суживают до нужного размера, протягивая через специальный аппарат и предварительно отжигая. Аналогично можно получать гильзу из металлических дисков (золотых, серебряно-палладиевых). Диски бывают различных диаметров от 1,8 до 2,3 см, толщиной 0,25-0,28 мм. Протягивание гильз проводят в специальном аппарате «Самсон», который приводится в действие рычагообразной рукояткой. Аппа- рат имеет большое количество пуансонов. Путём постепенного перехода от большего размера к меньшему получают гильзы без складок, близкие к размеру зубов, на которые изготавливают металлические коронки. Изготовление цельнолитых коронок основывается на применении высокопрочных сплавов. Для придания большей прочности к хрому добавляется кобальт или никель. Оправдывает свое применение в качестве отличного материала для протезирования также титан. Этот металл не меняет свой изначальный цвет под воздействием агрессивной среды в ротовой полости. Не оказывает вредного воздействия на организм человека и не отторгается тканями. На заготовку из сплавов по желанию пациента может наноситься напыление из драгоценных металлов. Чаще из золота, т. к. данный металл обеспечивает более плотное прилегание за счет высокой пластичности. Такие протезы медленнее изнашиваются, но стоят дороже по сравнению с чисто металлическими цельнолитыми коронками. Для получения качественного изделия на выходе необходимо придерживаться его поэтапного изготовления. Оно состоит из клинических и лабораторных этапов. Включает в себя предварительный осмотр ротовой полости пациента с целью выявления проблемных участков с последующей санацией. После проведенного лечения стоматолог должен снять слепок зуба, для которого будет изготовлен протез. Для наилучшего отображения анатомических особенностей в современной стоматологии используются силиконовые слепочные массы. Они не вызывают аллергических реакций, не прилипают к поверхности зуба и не намачивают ее. Для скорейшего привыкания к будущей цельнолитой коронке пациенту устанавливается временная конструкция. Кроме того, она выполняет эстетическую функцию. В условиях лаборатории происходит создание разъемной модели будущего протеза из гипса. На основе данной модели делается заготовка из воска, который в дальнейшем заменяется на металл. 2 этапКлинический этап включает подготовку элементов ротовой полости пациента к ношению цельнометаллического протеза. С целью наиболее точного и плотного прилегания коронки зубная ткань дополнительно шлифуется. В протезе делается небольшое отверстие. Элемент наполняется воском и накладывается на зуб. Излишки воска вытесняются и выходят через просверленное отверстие. Еще раз оцениваются все неточности, и готовая конструкция отправляется в лабораторию. Оценив совпадение готового изделия и гипсовой модели, лаборант может приступать к полировке литого зуба. Готовое изделие устанавливается в ротовой полости. Охват живого зуба должен быть максимальным, конструкция обязана полностью и без трудностей поместиться между зубами-антагонистами. При этом коронка не должна сильно углубляться в область десен. При возникновении любых несоответствий и неточностей требуется возврат изделия в лабораторию. Лишний материал отшлифовывается. Идеально подошедший протез фиксируется с помощью специального цементного раствора. Пациент после проведенных процедур должен чувствовать себя с новым протезом максимально комфортно. Ограничение функций челюстного аппарата недопустимо. На изготовление литой коронки на зубы требуется большое количество времени – до полутора месяцев. Требуется максимальная концентрация внимания при выполнении лабораторных этапов. Любое несоответствие готового изделия размерам гипсовой модели на этапе «примерки» чревато повторным направление в лабораторию на доработку. |