Вопрос 1 Зубочелюстная система образ целым комплексом
 Скачать 3.71 Mb.
|
Преимущества перед штампованнымиИспользование штампованных коронок хоть и осталось в далеком прошлом, однако все еще применяется. Низкая точность при создании коронки из штампа приводила к его неплотному прилеганию к элементу челюсти. Как следствие, зубная ткань пациента загнивала. Мостовидные протезы из штампов соединялись между собой методом спайки, что сильно укорачивало период ношения такого протеза. Разнородность металлов вызывала воспалительные процессы внутри ротовой полости. Цельнолитая коронка по сравнению со штампованной имеет ряд достоинств: длительный период ношения протеза – 10 лет и больше. При его подготовке учитываются анатомические особенности челюсти пациента. Плотное прилегание коронки к зубной поверхности делает попадание пищи под протез невозможным. конструкция требует соблюдения максимальной точности. при создании мостовидных конструкций применяется цельное литье. Вследствие чего, коронка, не имеющая спаек, дольше служит. Преимущества литых коронокС эстетической точки зрения, использование литых фиксаторов для замены передних зубов нецелесообразно. Для этой цели отлично подходят коронки из металлокерамики. Однако когда дело касается восстановления жевательных функций челюсти, металлические протезы незаменимы. Достоинства литых коронок на зубы: данный вид протеза предполагает сошлифовывание зубной ткани в меньшей степени, чем металлокерамический. простота изготовления. Подготовка цельнолитой конструкции включает два основных этапа: создание точной анатомической модели и последующий отлив. по сравнению с металлокерамикой, литые металлические коронки доступны по цене. Вопрос 60 Комбинированные коронки из металла и пластмассы, предложенные Я. И. Белкиным (Ленинградский стоматологический институт), применяют из косметических соображений. Губную поверхность металлической коронки вырезают и заменяют ее пластмассовой под цвет естественных зубов. Эти коронки изготовляют главным образом на передние зубы, но при наличии показаний они могут быть изготовлены и на боковые зубы. Коронки можно изготовлять из золота и нержавеющей стали. Недостаток этих коронок заключается в том, что их можно изготовлять преимущественно на депульпированные зубы: для пластмассовой коронки необходимо сточить значительный слой передней поверхности зуба (от 0,8 до 1 мм), что на интактных зубах почти невозможно. Сначала препаровку зубов производят, как для обычных коронок. Изготовив обычным путем коронки, их примеряют во рту у больного. Во время примерки стачивают с передней поверхности зуба слой эмали на толщину пластмассы. Затем в центре наружной поверхности коронки просверливают шаровидным бором № 1 отверстие, наливают в коронку расплавленный моделировочный воск и снова надевают на зуб под давлением. Излишки воска выходят наружу через отверстие в коронке. После этого снимают слепок вместе с рядом стоящими зубами; это помогает зубному технику ориентироваться при замене передней поверхности металла пластмассой. Получив модель, выплавляют воск из коронки, снимают ее с модели, отбеливают и полируют. Затем фиосурным бором вырезают переднюю стенку коронки с таким расчетом, чтобы вокруг ее поверхности образовалась замкнутая рамочка. У шейки зуба оставляют полоску металла шириной 1 мм: 0,5 мм металла соединяется с пластмассой и 0,5 мм погружается под десневой край. На краях рамочки делают нарезки для лучшего соединения металла с пластмассой. Коронку надевают на модель и моделируют из воска недостающую переднюю стенку. Затем коронку гипсуют в маленькой кювете для мостовидных протезов и воск заменяют пластмассой соответствующего цвета по описанной ранее методике. После полимеризации коронку отделывают напильником с тонкой насечкой и сдают в клинику для проверки. Затем пластмассу шлифуют пемзой или корундом и полируют мелом. Металлокерамические коронки Коронки на фронтальную группу зубов обязательно должны обладать хорошими эстетическими качествами. К таким вариантам можно отнести металлокерамические коронки. (Рис. 6; 7)Металлокерамика является наиболее часто используемым материалом для протезирования передней группы зубов. Она обладает оптимальным соотношением цена-качество. Передние зубы всегда на виду, они открыты при разговоре и улыбке, они доступны взорам собеседникам. Эстетичный вид металлокерамических зубных коронок вполне позволяет заменять ими настоящие передние зубы. Металлокерамическая коронка – это конструкция, состоящая из металлического каркаса и нескольких слоев керамики. Каркас, от 0,3 до 0,5 см толщиной изготавливается из различных металлов. Чаще всего используются: - золото; - платина; - хром; - никель; - кобальт. На металлический каркас коронки слой за слоем наносятся керамические массы. После нанесения каждого слоя производится обжиг в специальной печи при высоких температурах (850-950 градусов). Таким образом, создается прочная химическая связь между металлом и керамикой. Подготовка зуба к протезированию — лечение зуба, удаление старых некачественных пломб и перепломбировка зубов и корневых каналов. Удаление разрушенных тканей зуба. Препарирование под металлокерамическую коронку проводится с обезболиванием. Зуб обтачивается с созданием десневого уступа, на который будет опираться зубная коронка. Снятие слепка с обеих челюстей пациента и его отправка в лабораторию. Изготовление литого каркаса из металла. Нанесение керамической массы на готовый каркас. Керамика наносится послойно. После нанесения каждого слоя коронка обжигается при температуре 800 — 950 градусов в специальной печи. Таким образом, достигается очень прочная связь металла с керамикой. Примерка готовой коронки на зуб. Окончательный подбор цвета коронки с дальнейшим покрытием глазурью. Установка постоянной зубной конструкции. Вопрос 61 Полученные в клинике оттиски используют для приготовления рабочей модели. Точность изготовления пластмассовой коронки во многом зависит от прочности материала, используемого для модели. Предпочтение отдают наиболее прочным сортам гипса -мраморному, супергипсу и другим; а также цементам (комбинированная модель). Для изготовления последней из фосфат-цемента формируют в оттиске зубы, на которые планируются коронки. Затем вставляют в незатвердевший цемент изогнутую под углом проволоку толщиной 1,5 мм для лучшего соединения с гипсом, которым и заполняют весь оттиск. Оценивая качество полученной рабочей модели, особое внимание уделяют точности отображения зубодесневой бороздки. Существующая практика гравировки шейки зуба любым способом приводит к повреждению гипса и нарушению точности полученного отпечатка. В связи с этим следует признать наиболее перспективной методику не гравировки шейки, а срезания десневого края (рис. 186 б) до наиболее глубокого его отпечатка в десневой бороздке. После подготовки пришеечной части зуба, направленной на обеспечение минимального погружения края пластмассовой коронки в десневой желобок (не более 0,5 мм), осуществляют моделирование анатомической формы с помощью бесцветного воска. Восковую репродукцию будущей искусственной коронки делают увеличенной в объеме в расчете на отделку пластмассы после полимеризации, восстанавливая при этом плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами. Этапы изготовления Клинические этапы Препарирование зуба, подбор цвета искусственного протеза Снятие оттиска, передача получившегося материала в лабораторию Далее идут лабораторные этапы (указаны ниже), готовую конструкцию зубной техник передает врачу Первичная припасовка во рту, шлифовка при необходимости Фиксация протеза на постоянный цемент Лабораторные этапы Изготовление моделей по полученным оттискам (используется мраморный гипс, супергипс) Установка модели в восковый шаблон (окклюдатор) в положение центральной окклюзии. Некоторые техники пропускают этот этап Создание моделей из воска Загипсовка в кювету, избавление от воска (вываривание) Приготовление пластмассы путём смешивания ингредиентов Паковка пластмассы в кювету, варка (полимеризация) в течение 45 минут Извлечение и обработка коронки, передача работы врачу ортопеду Фарфоровые коронки: этапы изготовления Процесс создания конструкции считается сложной работой. Сразу стоит отметить, что кустарным способом это невозможно сделать качественно. Поэтому обращаться нужно только к специалистам. Они знают все нюансы создания этого стоматологического шедевра. Вы будете уверены, что соблюдены все условия технологии изготовления. Создание фарфоровых конструкций заключается в нескольких этапах: 1. Препарирование зуба. 2. Снятие слепка. 3. Получение модели. 4. Образование колпачка из платиновой фольги. 5. Моделирование коронки. 6. Предварительный и окончательный обжиг фарфора. 7. Установка коронки на культе зуба. Препарирование Для обеспечения прочности конструкции ее стенки должны составлять не менее 1-1,5 мм. В связи с этим зуб обтачивают больше, чем, например, при установке протеза, выполненного из металла. После обработки культя принимает цилиндрическую или конусообразную форму. То, каким способом решат препарировать зуб, будет зависеть от локализации участка поражения. Подготовительный этап Для того чтобы фарфоровая коронка максимально гармонично вписалась в зубной ряд, специалист делает комбинированный слепок. На препарированную культю накладывается медное кольцо, заполненное специальной массой. Не удаляя его из полости рта, делают оттиск всего зубного ряда. Затем отливают гипсовую модель. Из нее слепок культи можно вынимать и заново вставлять. Это поможет в дальнейшем сделать качественную коронку из фарфора. Изготовление коронки Специалист подготавливает платиновый колпачок. Для этого он обтягивает слепок культи специальной фольгой. Расположить ее необходимо так, чтобы не было ни одной складочки, и она плотно обтянула культю. Обрезают лишние края. Платиновый колпачок размещают в слепке. Теперь в задачу специалиста входит подобрать правильный цвет фарфоровой массы. Это очень важный момент, отвечающий за схожесть конструкции с "родным" зубом. Специалист наносит массу на колпачок, формируя коронку. Смоделировав заготовку, колпачок удаляют. Затем накладывают еще один слой специального состава. Это позволит компенсировать потерю массы при обжиге. Установка Когда конструкция уже окончательно готова, прошла через несколько процедур обжига и шлифовки, осуществляется примерка. Если результат удовлетворяет специалиста и пациента, значит, пришло время ее установки. Здесь важно правильно подобрать цвет фосфат-цемента. Делают это, учитывая оттенок соседних зубов. Вопрос 62 Этапы изготовления штампованно-паянных мостовидных протезов Штампованно-паяные протезы изготавливают из неблагородных (нержавеющая сталь + серебяный бескадмиевый припой) и благородных сплавов (сплав золота 900-й пробы, сплав золота 750-й пробы ("Супер ТЗ"), серебряно-палладиевые сплавы ПД 190 и ПД 250 + золотой бескадмиевый припой 750-й пробы "Супербекам") Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяными мостовидными протезами Клинический этап 1 Препарирование зубов проводится под местной анестезией с охлаждением. При препарировании следует обращать внимание на необходимость создания параллельности клинических осей культей отпрепарированных зубов. Опорные зубы препарируют без уступа с учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм). Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. При получении оттисков применяются альгинатные оттискные массы и стандартные оттискные ложки. Возможно получение оттисков из гипса (в настоящее время практически не применяется из-за высокой трудоемкости и дискомфорта для пациента). Рекомендуется края ложек перед снятием оттисков обрабатывать адгезивом для лучшей ретенции оттискного материала. После выведения оттисков из полости рта производятся их контроль и дезинфекция. При повышенной чувствительности препарированных зубов оголенный дентин нужно обработать десенситайзером. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются восковые или гипсовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарировании, назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настоями коры дуба, ромашки и шалфея. Лабораторный этап 1 Изготовление штампованных коронок. Клинический этап 2 На втором клиническом этапе врачу необходимо произвести: • внешнюю оценку качества изготовления коронок; • особое внимание обратить на точность прилегания коронки в пришееч-ной области (краевое прилегание), проверить отсутствие давления края коронки на ткани маргинального пародонта; • обратить внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую бороздку (максимум на 0,3-0,5 мм); • обратить внимание на аппроксимальные и окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости провести коррекцию. При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки по вестибулярной поверхности коронки делают отверстие, наполняют коронку расплавленным воском и устанавливают на протезируемом зубе во рту пациента. Определяют цвет пластмассовой облицовки комбинированной коронки и комбинированного искусственного зуба промежуточной части - фасетки. При необходимости для повторной фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или восковые блоки либо восковые базисы с окклюзионными валиками. После припасовки всех опорных коронок получают оттиск зубного ряда. Используют альгинатные или гипсовые оттиски. Оттиски выводят из полости рта, дезинфицируют. Коронки снимают с зубов, дезинфицируют и, не вставляя в оттиск, передают в зуботехническую лабораторию. Лабораторный этап 2 Изготовление промежуточной части мостовидного протеза. Клинический этап 3 • Наложение и припасовка готового штампованно-паяного мостовидного протеза. При этом обращают внимание: - на аппроксимальные контакты; - окклюзионные контакты с зубами-антагонистами; - промывную зону под промежуточной частью. При необходимости проводится коррекция окклюзионных взаимоотношений или промывной зоны под промежуточной частью. Контролируется качество изготовления и полировки протеза. • Фиксация мостовидного протеза на цемент. Фиксацию протеза проводят в прикусе при плотно сомкнутых зубных рядах. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков. • Советы пациенту по уходу за протезом. |