Вопрос 1 Зубочелюстная система образ целым комплексом
 Скачать 3.71 Mb.
|
|
Вопрос 1 Зубочелюстная система- образ. целым комплексом органов, вып. различную, но соподчиненную функцию. В нее входят: 1) твердые ткани — кости лицевого скелета, включая верхнюю и нижнюю челюсти; 2) зубы, образующие зубные ряды —систему органов, предназначенных для откусывания, дробления и размельчения пищи; 3) ВНЧС — подвижные соединения н./ч с височными костями черепа; 4) жевательные мышцы, обеспечивающие пространственное перемещение н./ч по отношению к неподвижной верхней; 5) мимическая мускулатура, губы, щеки, небо, язык — комплекс органов, выполняющих функцию захватывания, перемещения и глотания пищи; 6) слюнные и слизистые железы рта, выделяющие секрет для смачивания и первичной ферментативной обработки пищи. Зубочелюстная система имеет обильную и разветвленную сосудистую сеть, обеспечивающую питание тканей и органов, и нервно-рецепторный аппарат. Разветвленная сеть нервных окончаний обеспечивает восприятие весьма разнообразных раздражителей (механических, температурных, химических) и через центральную нервную систему регулирует двигательную функцию мускулатуры, трофику тканей, секреторную деятельность желез и координирует их деятельность при жевательной, речевой и мимической ф-и. Функциональная система — совокупность органов и тканей, относящихся к различным анатомо-функциональным образованиям и объединяющихся для достижения полезного приспособительного результата. Функциональная система состоит из 4-х звеньев: центральное звено — нервные центры, которые возбуждаются для достижения полезного приспособительного результата; исполнительное звено — внутренние органы, скелетные мышцы, поведенческие реакции; обратная связь; полезная приспособительная реакция С точки зрения П.К. Анохина, структура поведенческого акта представляет собой последовательную смену следующих стадий: афферентного синтеза; принятия решения; акцептора результатов действия; эфферентного синтеза; формирования самого действия; оценки достигнутого результата. Стадия афферентного синтеза представляет собой анализ совокупности информационных сигналов, поступающих в ЦНС и дающих основание животному принять решение о возможном поведении. Во время этой стадии учитывается наличие потребности организма в чем-либо, а также возможных путей ее удовлетворения, имеющихся в памяти животного; воздействие разнообразных факторов внешней среды (обстановочная афферентация); и сигналов, запускающих поведение (пусковая афферентация). На стадии эфферентного синтеза формируется конкретная программа поведенческого акта, которая переходит в действие – с какой стороны забежать, какой лапой толкнуться и с какой силой. Полученный животным результат действия по своим параметрам сравнивается с акцептором результата действия – так реализуется принцип обратной связи в деятельности мозга. Если происходит совпадение, удовлетворяющее животное, поведение в данном направлении заканчивается; если нет – поведение возобновляется с изменениями, необходимыми для достижения цели. В этом заключается значение обратной связи. Вопрос 2 Для реализации этой главной задачи в качестве методологической основы в 1991 году М.З. Миргазизовым была предложена концепция биотехнических и функциональных систем. Согласно этой концепции зубные протезы и шины из никелида титана должны заменять отсутствующие зубы или иммобилизировать ослабленные зубы таким образом, чтобы их механическое поведение было подобным поведению тех элементов зубных рядов, которые протез заменяет или укрепляет. Протезы и шины должны обеспечивать возможность длительной их эксплуатации без грубого нарушения целостности твердых тканей опорных или шинируемых зубов и обратимость проведенных минимально инвазивных методик протезирования. В рамках этой концепции конструкция зубного протеза должна рассчитываться как элемент биотехнической системы (БТС) связанный с зубочелюстной системой и по основным параметрам совпадающий с параметрами живой ткани. СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ НЕ МОГУ НАЙТИ!!!! Вопрос 3 Пульпа, заполняющая зубную полость и корневые каналы, по своим контурам соответствует наружному очертанию зуба (рис. 9). На жевательных зубах пульпа выступает по направлению к буграм, а на фронтальных —к режущему краю зуба, образуя рога пульпы. Чем больше выражены бугры, тем острее рога пульпы.  В настоящее время различают девять ( 9 ) типов строения корневых каналов: I тип строения — наличие одного корневого канала, который начинается на дне пульповой камеры и продолжается до верхушки корня. Такой тип корневого канала чаще всего встречается у центральных верхних резцов. Лечение зубов с подобным типом строения канала не представляет затруднений II тип — представлен двумя корневыми каналами, которые открываются на дне пульповой камеры, а вблизи верхушки корня они сливаются в общий просвет и заканчиваются одним апикальным отверстием. Такое строение чаще всего имеют корневые системы нижних резцов и верхних премоляров (рис. 2) III тип строения - на дне пульпарной камеры открывается одно устье и один корневой канал, по ходу корня общий канал раздваивается в нижней трети корня на два независимых канала, которые затем у апикальной части вновь объединяются и открываются общим апикальным отверстием. Такая конфигурация наблюдается у зубов боковых групп (рис. 3) IV тип хактеризуется наличием двух независимо идущих корневых каналов в одном корне, которые в области верхушки корня открываются двумя независимыми апикальными отверстиями. Этот тип корневых каналов имеют нижние моляры, премоляры и нижние резцы. Для эндодонтического лечения это достаточно простая анатомическая ситуация (рис. 4). V тип — наличие одного канала внутри одного корня, но вблизи верхушки корня общий канал разделяется на два независимых хода. Такой тип чаще отмечается I нижних премолярах. В ряде клинических ситуаций бывает достаточно сложно обработать оба ответвления до апикального отверстия (рис. 5). VI тип строения — открывается двумя каналами на дне пульповой камеры зуба, которые примерно на середине длины корня объединяются в общий канал и затем вновь разделяются на два независимых хода и открываются двумя апикальными отверстиями. Такое строение системы каналов является сложным для обработки и полноценной очистки всего просвета корневого канала (рис. 6). VII тип — имеет следующее строение: один корневой канал начинается на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к середине корня как песочные часы, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной части вновь объединяются в общий канал и непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями. Этот тип очень сложный и наблюдается в зубах боковых групп нижней челюсти (рис. 7). VIII тип — характеризуется наличием 3 независимо идущих корневых каналов в одном корне. Подобный тип строения очень простой и встречается в различных морфологических группах зубов. Однако частота распространения такого типа не очень велика (рис. 7) IX тип — характеризуется наличием 3 корневых каналов на всем протяжении, которые затем объединяются в один канал. Этот тип встречается в третьих молярах (рис. 8). Распознавание человека по биометрическим данным – это автоматизированный метод идентификации на основе физиологических (являются физическими характеристиками и измеряются в определённые моменты времени) и поведенческих (представляют собой последовательность действий и протекают в течение некоторого периода времени) черт: отпечатки пальцев, лицо, радужка глаза, голос, подпись, ДНК, форма ушей. Зоны безопасности. Участки в коронках зубов, в пределах которых можно с уверенностью иссекать твердые камни, не опасаясь вскрытия полости зуба. Опасными зонами, наоборот, считают те участки, где слой тканей небольшой и где можно проводить лишь экономное иссечение. По Н. Г. Аболмасову и Е. И. Гаврилову, зоны безопасности у верхних и нижних резцов расположены следующим образом: а) у режущего края, б) с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора, в) на уровне шейки. У клыков зоны безопасности находятся: а) у режущего края; б) на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактных сторон; в) на уровне шейки с вестибулярной, оральной поверхностей, а для верхних клыков и с дистальной поверхности. Зоны безопасности для премоляров и моляров описаны Е. И. Гавриловым и Б. С. Клюевым (рис. 2). У людей в возрасте 20-24 лет у верхних премоляров зоны безопасности расположены на жевательной поверхности верхушек бугров и вдоль медиодистальной фиссуры. На оральной, вестибулярной и обеих контактных поверхностях они находятся на уровне экватора, а на уровне шейки — с оральной и вестибулярной поверхности. У нижних премоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется и на дистальную контактную поверхность. Наиболее опасным местом на жевательной поверхности премоляров является оральный скат щечного бугра вблизи фиссуры зуба. Опасными местами коронок верхних премоляров являются контактные стенки на уровне шейки. У нижних же промоляров на этом уровне опасное место расположено на медиальной контактной стенке. Здесь стенки полости имеют наименьшую толщину. Функциональным элементом зубочелюстной системы первого порядка является зубной орган Рабочая часть зубного органа представлена зубом. Именно зуб является тем основным рабочим компонентом, который обеспечивает специфическую, пищеварительную функцию зубочелюстной системы, т.е. механическую обработку пищи. Соединительнотканная часть зубного органа представлена волокнами периодонта и клеточными элементами рыхлой соединительной ткани, заполняющими периодонтальную щель. Этот компонент обеспечивает рабочую архитектонику специфических образований, т.е. определенное положение зубов, необходимое для осуществления их функций. Кроме того, клеточные элементы соединительной ткани являются источником образования биологически активных веществ, играющих существенную роль в регуляции кровотока в системе микроциркуляции зубного органа. Данный функциональный элемент имеет собственное микроциркуляторное и нервное звенья, благодаря чему осуществляется нейрогуморальная регуляция его деятельности. Вместе с тем зуб, который является специфическим компонентом зубного органа как функционального элемента зубочелюстной системы первого порядка, следует рассматривать и как самостоятельный орган. Зуб как орган также состоит из функциональных элементов, которые в данной иерархии следует обозначать как функциональные элементы зубочелюстной системы второго порядка. Вопрос 4 Пародонт - это комплекс тканей, окружающих зуб, составляющих единое целое, имеющих генетическую и функциональную общность. Термин «пародонт» происходит от греческих слов: рага-вокруг, около; и odontos - зуб. Ткани, входящие в состав пародонта: • десна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей и охватывающая шейки зубов • костная ткань альвеолы (вместе с надкостницей)Корни зубов фиксируются в альвеолах, • периодонт Периодонт (десмодонт, периодонтальная связка) - это тканевой комплекс, расположенный между внутренней компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонт является оформленной соединительной тканью,Функции периодонта: Проприоцептивная – из-за наличия многочисленных сенсорных окончаний. Механорецепторы, воспринимающие нагрузки,- регуляция жевательных сил. Трофическая – обеспечивает питание и жизнеспособность цемента, и пульпы зуба. Гомеостатическая – регуляция и функциональной активности клеток, процессов обновления коллагена, резорбции и репарации цемента, перестройки альвеолярной кости. Репаративная – участвует в восстановительных процессах путем образования цемента как при переломе корня зуба, так и при резорбции его поверхностных слоев. Обладает большим потенциалом собственного восстановления после повреждения. Защитная – обеспечивается макрофагами и лейкоцитами. • зуб (цемент, дентин корня зуба, пульпа) Цемент - твёрдая ткань мезенхимного происхождения. Покрывает корень зуба от шейки до верхушки и обеспечивает прикрепление волокон периодонта к корню зуба. По строению цемент напоминает грубоволокнистую костную ткань. Цемент состоит из основного вещества, пропитанного солями кальция, и коллагеновых волокон. При потере или удалении зуба весь пародонт рассасывается. Десневая борозда (щель) — узкое щелевидное пространство между зубом и десной, располагающееся от края свободной десны до эпителия прикрепления Десневая борозда и эпителиальное прикрепление, выполняя для пародонта защитную функцию, Глубина десневой борозды обычно составляет 0,1 -0,5 мм, однако нередко у здоровых пациентов она достигает 2 мм,Десневая жидкость - это сывороточ ный экссудат из сосудистого сплетения расположенного под соединительным эпителием, который, диффундируя, проникает на дно десневой борозды.Десневой карман — это углубление между зубом и десной. Образуется из-за отсутствия круговой связки.Прогрессирующее углубление и воспаление десневых карманов — характерный симптом пародонтоза. Периодонтальная щель представляет собой относительно замкнутое пространство. Это — полость, выполненная тканью периодонта, ограниченная относительно мало проницаемыми стенками компактной пластинки альвеолы и цемента корня. В этой «замкнутой» полости может накапливаться экссудат.Ширина периодонтальной щели на нижней челюсти несколько меньше (0,15-0,22 мм), чем на верхней (0,20-0,25 мм).Ширина периодонтальной щели зубов различна в отдельных ее участках. Расширяется в околоверхушечной области и у вершины межальвеолярной перегородки, а суживается в средней трети корня. Средние величины толщины периодонта меняются с развитием и функцией зуба, а также с возрастом. В зубе сформированном, но еще не прорезавшемся, ширина периодонта составляет 0,05-0,1 мм. При потере антагонистов периодонтальная щель уменьшается до 0,1-0,15 мм.Форма периодонтальной щели напоминает песочные часы, что позволяет зубу совершать движения. Вопрос 5 Биомеханика пародонта.Анатомическое строение пародонта свидетельствует о тесной функциональной связи всех его структурных элементов, о целесообразности его строения, в зависимости от выполнения, одной из основных функций -участия в акте жевания Сила жевательного давления, действующего на зуб, передаётся на периодонт и через него на внутреннюю поверхность стенки альвеолы, губчатое вещество и наружную компактную пластинку. Под влиянием функциональных нагрузок происходит деформация всех тканевых элементов пародонта и в первую очередь связочного аппарата периодонта и костной ткани (рис. 1.1). 1- под действием горизонтально направленных сил; 2 - при действии вертикальных сил на наклонённый зуб; + растяжение, - сжатие. В случае, когда нагружается зуб, имеющий тот или иной наклон, вертикально действующая сила разлагается на горизонтальный и вертикальный компоненты, по закону параллелограмма сил. При этом зуб как бы смещается в сторону наклона. Горизонтальный компонент жевательного давления развивается также при откусывающих движениях, в группе фронтальных зубов и размалывающих движениях в группе жевательных зубов. При этом также происходит смещение зуба в направлении действия силы. Под влиянием сил действующих под углом, и горизонтального компонента жевательных усилий стенка альвеол с вестибулярной и оральной сторон подвергается деформации изгибающего момента. При этом наружные и внутренние слои компактных пластинок, как с вестибулярной, так и с оральной стороны испытывают деформации разного характера — сжатие и растяжение. Тесная связь терминальных веточек кустиковых нервных окончаний с пучками коллагеновых волокон позволяет предположить, что они относятся к механорецепторам, сигнализирующим «в центральную нервную систему о степени натяжения их и изменения положения зуба при жевании». В.Ю. Курляндский [73] допускает, «что в физиологических условиях при интактности зубочелюстной системы опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи во рту использует лишь половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина составляет его резервы...» Во время жевания зубы испытывают разную нагрузку. Так К.Рус с помощью точных электрических приборов установил, что во время пережевывания твердой пищи на резцы действует сила в 5 - 10 кг, на клыки - 15 кг на премоляры - 13 - 18 кг, а на моляры - 20 - 30 кг. Наряду с этим известно, что здоровый пародонт способен выдерживать гораздо большую нагрузку. В норме моляры и премоляры принимают на себя основное жевательное давление и осуществляют боковую защиту сустава. С потерей боковой защиты вся сила мышечных сокращений приходится на передние зубы и суставы, вызывая их перегрузку. Снижение межальвеолярной высоты вызывает изменение положения головки нижней челюсти при центральной окклюзии: она отходит от основа¬ния суставного бугорка к задней стенке суставной впадины. Суставной диск в этом случае встречается с необычной для него функциональной нагрузкой. При деформациях зубных рядов нарушаются привычные экскурсии нижней челюсти. При взаимном вертикальном перемещении зубов возникает блокада передних движений нижней челюсти. На первый план выступают шарнирные движения, а челюсть в начале открывания рта смещается в сторону, где имеется блокада. В других случаях при боковой окклюзии множественные контакты. В том и другом случае в конечном счете возникает перенапряжение сустава. Разность между максимальной нагрузкой, которую способен выдержать пародонт и обычной нагрузкой называется резервными силами пародонта.Е.И. Гаврилов определял резервные силы как способность пародонта приспосабливаться к изменившейся нагрузке. Резервные силы пародонта снижаются: 1. с возрастом; 2. при общих и местных заболеваниях; 3. при повреждениях (переломы челюсти); 4. при острых и хронических воспалениях пародонта. Физиологическая является естественной и не заметна невооруженным глазом. Существование ее подтверждается косвенными признаками в виде стирания контактных пунктов и образования контактных площадок или специальными сложными аппаратами.Физиологическая подвижность зубов незаметна для вас, однако она активизируется всякий раз, когда вы принимаете твердую пищу. Связано это с наличием специфической амортизации связочного аппарата, благодаря которой жевательная нагрузка распределяется по челюстям равномерно. Патологическая подвижность зубов. характерно заметное смещение зубов при небольших усилиях. Этими причинами могут быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих моментов в той или иной фазе артикуляции. Следует различать степени патологической подвижности зубов. Смещение зуба в одном направлении (вестибулооральном) наблюдается при I степени. При патологической подвижности II степени зуб имеет видимую смещаемость как в вестибулооральном, так и в сагиттальном направлении. Для патологической подвижности III степени, кроме того, характерно смещение и в вертикальном направлении: при надавливании зуб погружается в лунку, а затем возвращается в исходное положение. Третья степень подвижности свидетельствует о далеко зашедших и в большинстве своем необратимых изменениях пародонта. Патологическая подвижность зубов тесно связана с наличием патологических десневых карманов, четвертой стадии – может вращаться вокруг собственной оси. Вопрос 6 Форма верхней зубной дуги в виде полуэллипса, а нижней -параболы обеспечивают большую площадь контакта окклюзионных поверхностей во время жевания. Устойчивость зубного ряда обеспечивается уравновешиванием сил, действующих на него: языка с одной стороны и мимической мускулатурой с другой. Строение зубного ряда и челюстей обусдавливает их устойчивость. Факторы устойчивости нижнего зубного ряда: 1) клиновидная форма коронок, расположенных в арке; 2) мезиодистальный наклон моляров (коронки наклонены вперед, корни - назад); 3) боковые зубы наклонены в сторону языка коронками, а корнями - наружу; 4) наружная компактная пластинка нижней челюсти охватывает весь зубной ряд; 5) зубы верхней челюсти охватывают всю нижнюю зубную дугу, препятствуя смещению нижних зубов вперед К факторам устойчивости верхнего зубного ряда относятся: 1) наличие системы устоев (контрфорсов) в области клыков и боковых зубов; 2) соединение небных отростков верхней челюсти с боковыми участками в поперечном направлении; 3) наличие трех корней моляров. Зубной ряд имеет определенное строение в сагиттальной плоскости. Начиная от резцов, высота коронок уменьшается по направлению к боковым зубам, особенно в нижнем зубном ряду. Эта кривая на верхней челюсти выпуклая книзу, т.к. щечные бугры моляров стоят выше, чем небные. Зубной ряд верхней челюсти отклонен несколько вперед и кнаружи. Это обусловлено веерообразным расположением коронок и сближением корней, которые располагаются по эллипсу меньшего размера, чем коронки зубов. Коронки зубов увеличиваются в размерах от резца до первого моляра, но второй моляр меньше первого, третий - меньше второго. Высота коронок последовательно уменьшается от резца до третьего моляра, исключение составляют клыки. Режущие края фронтальных зубов и жевательные поверхности премоляров и моляров образуют окклюзионную поверхность. В области жевательных зубов окклюзионная поверхность имеет типичное искривление книзу, которое именуют сагиттальной окклюзионной кривой. Окклюзионная кривая образуется вследствие того, что моляры несколько приподняты по сравнению с другими зубами. Это особенно выражено у вторых и третьих моляров. Сагиттальная окклюзионная кривая начинается от медиальной поверхности первого премоляра и оканчивается у дистального бугра третьего моляра. Значительную устойчивость зубному ряду верхней челюсти и каждому зубу в отдельности придают большие корни зубов и большее их количество по сравнению с зубами нижней челюсти. Зубной ряд нижней челюсти характеризуется тем, что резцы и клыки располагаются перпендикулярно по отношению к альвеолярному отростку, жевательные зубы несколько наклонены в сторону языка. Такой наклон зубов приводит к соотношению, противоположному тому, которое наблюдается у зубов верхней челюсти; корни зубов нижней челюсти веерообразно расходятся, а коронки сближены. В результате этого корни зубов образуют большую дугу, чем коронки. Закономерность изменения величины и высоты коронок зубов на нижней челюсти такая же, как и на верхней. Наклонное оральное расположение зубов обусловлено их формой: язычные поверхности коронок уже щечных, коронки зубов наклонены к языку, корни зубов - к щеке. Кроме того, моляры наклонены коронками вперед, а корнями дистально, что препятствует сдвигу зубного ряда назад. Такое расположение зубов в зубном ряду придает ему значительную устойчивость. Сагиттальное искривление окклюзионной поверхности в области жевательных зубов нижней челюсти в виде вогнутости, направленное книзу, соответствует выпуклости окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти. Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Spee) проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра. При выдвижении нижней челюсти, благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой, возникают множественные межзубные контакты, обеспечивающие гармоничные окклюзионные взаимоотношения между зубными рядами. Сагиттальная окклюзионная кривая компенсирует неровность окклюзионных поверхностей зубов и поэтому называется компенсаторной кривой. Упрощенно механизм движения нижней челюсти выглядит следующим образом: при движении вперед головка мыщелкового отростка движется вперед и вниз по скату суставного бугорка, при этом зубы нижней челюсти также движутся вперед и вниз. Однако, встречаясь со сложным рельефом окклюзионной поверхности верхних зубов, образуют с ними непрерывный контакт до того момента, пока не произойдет разобщения зубных рядов за счет высоты центральных резцов. Следует отметить, что при сагиттальном движении центральные нижние резцы скользят по нёбной поверхности верхних, проходя сагиттальный резцовый путь. Угол, образованный вектором резцового пути и окклюзионной плоскостью. В зависимости от возвышенности бугорков центральных резцов этот угол меняеться, но в среднем равен 40-50°. Таким образом, гармоничное взаимодействие между бугорками жевательных зубов, резцовым и суставным путями обеспечивает сохранение контактов зубов при выдвижении нижней челюсти. Если не учитывать кривизну сагиттальной компенсаторной окклюзионной кривой при изготовлении съемных и несъемных протезов, возникает перегрузка суставных дисков, что неминуемо приведет к заболеванию ВНЧС. Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка нижней челюсти скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекаются под тупым углом. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°. Известно, что жевательные зубы верхней челюсти имеют наклон оси в щечную сторону, а нижние зубы - в язычную. Таким образом, формируется трансверзальная окклюзионная кривая, соединяющая щечные и язычные бугорки жевательных зубов одной стороны с одноименными бугорками другой стороны. В литературе трансверзальная окклюзионная кривая встречается под названием кривой Вильсона и имеет радиус кривизны 95 мм. Как отмечалось выше, при боковых движениях нижней челюсти мыщелковый отросток на балансирующей стороне движется вперед, вниз и внутрь, изменяя при этом плоскость наклона челюсти. Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугорков боковых зубов этот угол меняется, но в среднем (по данным Гизи) равен 33°. Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется окклюзионной, Окклюзионная плоскость - поверхность, проходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры зубов мудрости. Зубная дуга – линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура. Альвеолярная дуга – линия, проходящая по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с вестибулярной стороны. Базальная дуга – линия, проведенная по верхушкам корней зубов. На верхней челюсти коронки зубов наклонены в вестибулярную сторону, поэтому самой широкой дугой на верхней челюсти является зубная, а самой узкой – апикальная. Зубы нижней челюсти наклонены язычно, поэтому самая широкая дуга – апикальная, а самая узкая – окклюзионная. Вопрос 7 В ортопедических целях из сложной биодинамики прикуса выделяют два главных состояния: артикуляцию и окклюзию. Наиболее распространено определение артикуляции, данное А.Я. Катцем, а именно: это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Это определение включает в себя не только жевательные движения нижней челюсти, но и перемещения ее во время разговора, пения и т.п., а также различные виды смыкания, то есть окклюзию. Под окклюзией понимают частный вид артикуляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте, то есть смыкании. Различают 4 основных вида окклюзии: 1) центральную (смыкание зубных рядов, при котором контактирует наибольшее количество зубов); 2) переднюю; 3) левую боковую; правую боковую При центральной окклюзии головка нижней челюсти прилегает к задней поверхности суставного бугорка, а жевательные мышцы и передние пучки височных мышц находятся в состоянии максимального равномерного сокращения. Для определения центральной окклюзии в клинических условиях пользуются основными признаками ортогнатического прикуса. 1. Каждый верхний зуб антагонирует с одноименным и позади стоящим нижним зубом. Каждый нижний зуб — с одноименным и впереди стоящим верхним зубом. Исключение составляют центральные резцы и последние зубы верхней челюсти, которые антагонируют только с одноименными зубами противоположной челюсти. Это происходит потому, что ширина нижних центральных резцов значительно меньше, чем верхних, а зубы мудрости замыкают зубные ряды в одной вертикальной плоскости. 2. Между центральными резцами верхней и нижней челюсти проходит одна срединная линия. 3. Верхние передние зубы перекрывают нижние примерно на 1/3 высоты их коронок. 4. Медиальный вестибулярный бугорок верхнего первого моляра лежит в поперечной борозде одноименного нижнего моляра. Эти признаки могут быть обнаружены лишь в интактном прикусе. Подавляющее большинство людей теряет, в первую очередь, первые постоянные моляры, взаимоотношение которых определяет суть четвертого признака. Что же касается третьего признака, то он в принципе не используется для характеристики центральной окклюзии. Наиболее надежными в клиническом отношении являются только два первых признака. Сущностью центральной окклюзии является максимальный контакт поверхностей смыкания антагонирующих зубов независимо от того, сколько их осталось. Поэтому при интактном прикусе или достаточном для определения центральной окклюзии количестве зубов могут быть использованы признаки, характеризующие этнические и даже патологические прикусы, ибо последние также имеют, хотя и искаженное, но характерное взаимоотношение челюстей в состоянии центральной окклюзии. Признаки центральной окклюзии Мышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются; Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки; Зубные признаки: 1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт; 2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы; 3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости; 4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки; 5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов; 6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра; 7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов. Признаки передней окклюзии Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц. Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным. Зубные признаки: 1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык); 2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти; 3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым. Признаки боковой окклюзии (на примере правой) Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца. Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта). Эта сторона называется балансирующей. На стороне смещения - справа (рабочей стороне), суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх. При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки: 1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения; 2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смыкаются с верхними небными (балансирующая сторона). Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами. Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены. Вопрос 8 Прикус — взаимоотношение зубных рядов при максимальном контакте и полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей. Вид прикуса определяется характером смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. 1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии; б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает); в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком; г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально. Виды аномалий прикуса зубов В зависимости от характера дефектов в зубных рядах, размера и положения костей челюсти, особенностей взаимодействия зубов при смыкании челюстей выделяются разные виды аномалии прикуса: Дистальный прикус Мезиальный прикус Открытый прикус Глубокий прикус Перекрестный прикус Дистопия Диастема Дистальный прикус – одна из часто встречающихся аномалий прикуса, для которой характерна недоразвитая нижняя челюсть или чрезмерно развитая верхняя. При наличии данной аномалии прикуса во время смыкания обеих челюстей верхние передние зубы оказываются существенно выдвинутыми вперед по отношению к нижним. Мезиальный прикус – это аномалия прикуса, при которой верхняя является недоразвитой, а нижняя – чрезмерно развитой и, таким образом, нижняя челюсть существенно выступает вперед по отношению к верхней. Открытый прикус - это патология прикуса, при которой часть зубов обеих челюстей (чаще всего передние зубы, реже – боковые) вообще не смыкаются, образуя между собой щель. Глубокий прикус - это одна из наиболее распространенных аномалий прикуса, при которой во время смыкания челюстей резцы верхнего зубного ряда перекрывают резцы нижнего зубного ряда более чем на половину их длины, а нижние резцы при этом не опираются на зубные бугорки верхних. Перекрестный прикус – это патология прикуса, для которой характерно слабое развитие одной из сторон любой челюсти. Дистопия – это аномалия прикуса, при которой зубы располагаются не на своём месте в зубном ряду, смещаясь со своего нормального положения в сторону. Диастема – это часто встречающаяся аномалия положения зубов, для которой характерно возникновение промежутка (щели) между центральными резцами шириной от 1 до 6 миллиметров (чаще всего наблюдается между резцами верхнего зубного ряда, но иногда и в нижнем зубном ряду). Типы патологического прикуса. Отклонения во взаимоотношениях зубных рядов бывают в виде прогнатии, прогении, открытого и сниженного прикуса. Прогнатия обусловлена недоразвитием нижней или чрезмерным развитием верхней челюсти. Верхняя челюсть нередко настолько выступает вперед, что нижние передние зубы не касаются верхних и между ними остается значительный промежуток. Такая форма прогнатии часто осложняется глубоким резцовым перекрытием, в результате чего нижние передние зубы выдвигаются и травмируют своими режущими краями слизистую оболочку неба. Такой патологический прикус неблагоприятно отражается на внешнем виде пациента, на жевании и дикции. Прогения характеризуется следующими признаками: нижняя челюсть выдвинута кпереди по отношению к верхней челюсти. Патологическая прогения бывает двух видов: а) когда только нижние передние зубы заметно выступают вперед и не касаются верхних, а соотношение боковых зубов остается как при ортогнатическом прикусе; б) когда весь зубной ряд нижней челюсти расположен впереди верхнего. Между нижними и верхними передними зубами образуется промежуток, подбородок выдается вперед. При этом передние верхние зубы могут травмировать слизистую оболочку десневого края с язычной стороны у резцов нижней челюсти. При этом нарушаются жевание (особенно фаза откусывания), а также дикция. Лечение проводится при помощи ортодонтических аппаратов, в более тяжелых случаях — хирургическое. При открытом прикусе при смыкании верхних и нижних зубных рядов контактируют только по одному-два боковых зуба, а все остальные не соприкасаются. Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов. Высота прикуса – это расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии Высота физиологического покоя — это расстояние между верхней и нижней челюстью, когда все мышцы челюсти расслаблены. В норме она обычно больше высоты прикуса на 2-3 мм. Вопрос 9 Жевательная мышца (m. masseter) поднимает нижнюю челюсть. Она имеет форму неправильного прямоугольника и состоит из поверхностной части (pars superficialis) и глубокой части (pars prufunda). Точкой начала поверхностной части являются передний и средний отделы скуловой дуги, а глубокой — средний и задний отделы скуловой дуги. Прикрепляются обе части мышцы на латеральной стороне ветви нижней челюсти по всей ее длине и к углу челюсти. Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis), так же как и латеральная, при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, одновременно поднимая, а при одностороннем сокращении сдвигает в противоположную сторону. Мышца начинается в крыловидной ямке клиновидной кости и прикрепляется на внутренней поверхности нижней челюсти. Височная мышца (m. temporalis) (рис. 90, 92) поднимает нижнюю челюсть, при этом задние пучки мышцы отводят ее назад, а передние — вперед и вверх. Мышца начинается на височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуйчатой части височной кости, а прикрепляется на верхушке и медиальной поверхности венечного отростка нижней челюсти. Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) (рис. 94) выполняет две функции: при двустороннем сокращении (одновременном сокращении обеих мышц) выдвигает нижнюю челюсть вперед, а при одностороннем сокращении сдвигает ее вбок, в противоположную сторону (в сторону, противоположную сокращающейся мышце). Находится она в нижневисочной ямке. Точкой начала служат височная поверхность большого крыла клиновидной кости, латеральная пластинка крыловидного отростка и подвисочный гребень, а местом крепления — медиальная поверхность суставной капсулы височнонижнечелюстного сустава, суставной отросток нижней челюсти и суставной диск. Мимические мышцы по своей функции близки к жевательным. Они принимают участие в образовании звуков, захватывании пищи, удержании ее в преддверии полости рта и замыкают его при жевании. Особую роль эти мышцы играют в сосании при приеме жидкой пищи. С этой точки зрения название «мимические» следует считать в определенной степени условным. Нет фасций, одним концом прикреляются к кости, другим к коже. Сила, которую жевательные мышцы могут развивать при своем сокращении, получила название жевательной силы. |