|
|
Ситуационная задача 1. Возможный вариант ответа Нарушены потребности
Задача № 8
В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.
Медсестра отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс – 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД – 220/110 мм рт.ст.
Осуществите сестринский процесс.
Выделите приоритетную проблему пациента.
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, спать, есть, пить, отдыхать, работать, общаться.
Цели: краткосрочная – снизить АД до хорошего самочувствия;
долгосрочная –не допускать гипертонических кризов
Проблемы пациента |
Наблюдение
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родственников
|
Оценка
|
Настоящие:
головная боль в затылочной области, рвота, мелькание мушек перед глазами, ухудшение состояния в связи со стрессом,
возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД до 220/110 мм рт.ст.
Потенциальные:
инсульт, инфаркт миокарда, отек легких, отслойка сетчатки, энцефалопатия.
Приоритетная:
высокое АД
|
Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния.
|
Алгоритм действия медсестры:
а) вызов врача.
б) обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапия
в) придать положение с приподнятым головным концом
г) обеспечить прием таблетки клофелина под язык (0,075 д) поставить горчичники на икроножные мышцы или обеспечить горячую ножную ванну с целью расширения периферических сосудов,
провести кровопускание
д) по назначению врача, приготовить лекарственные препараты: дибазол, лазикс, клофелин в ампулах, дроперидол
е) успокоить больную, привлечь психотерапевта и психолога, научить методам простейших упражнений для снятия стресса
|
а) с целью оказания сестринского вмешательства.
б) с целью уменьшения гипоксии.
в) с целью оттока крови на периферию.
г) для снижения АД.
д) с целью снижения АД.
е) для решения психологических проблем.
|
Выполнять все назначения врача, соблюдать диету, режим, контролировать уровень АД.
|
Состояние улучшилось, АД снизилось, цель достигнута.
|
Задача № 9
На приеме в поликлинике пациент 55 лет, работает директором фирмы (боится потерять работу), у которого после физической и эмоциональной нагрузки возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку; в покое и после приема 1 таблетки нитроглицерина боли быстро проходят. Подобные жалобы появились впервые, ранее ничем не болел.
Медсестра при объективном обследовании выявила: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт.ст.
Осуществите сестринский процесс.
Выделите приоритетную проблему пациента.
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Цели: краткосрочная – больной научится не допускать развития приступов стенокардии к концу недели;
долгосрочная – больной сможет вести обычный образ жизни, не потеряет работу.
Проблемы пациента |
Наблюдение
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родствен-ников
|
Оценка
|
Настоящие:
после физической и эмоциональной нагрузки возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку.
Потенциальные:
развитие инфаркта миокарда.
Приоритетная:
боль за грудиной.
|
Обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ, контроль за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями.
|
Научить приему нитроглицерина под язык при приступах.
Успокоить.
Научить рациональному режиму, диете, проконтролировать прием назначенных врачом препаратов, объяснить важность обследования и диспансерного наблюдения, познакомить с больным, страдающим аналогичным заболеванием, но хорошо адаптированным
|
С целью уменьшения боли и психоэмоционального напряжения.
С целью скорейшей адаптации пациента к заболеванию и обеспечения независимости.
|
Выполнять все назначения врача, соблюдение диеты, режима, избегать стрессов, волнений.
|
Состояние улучшилось, больной стал спокойнее, самостоятельно не допускает развития приступов стенокардии.
| |
|
|
Скачать 226.12 Kb.