мет роз лекій. Вступ. Сучасні аспекти проблеми профілактики стоматологічних захворювань
 Скачать 2.17 Mb.
|
|
ТЕМА: Профілактика карієсу зубів. Кількість годин: 4 Для студентів зі спеціальності 5.12010104 «Стоматологія» Викладач : О.В.Захарчук 1 Науково- методичне обгрнтування теми. Карієс є найбільшою проблемою в стоматології. Прогресуюче пошкодження твердих тканин зуба, ускладнюється запаленням пульпи і навколоверхівкових тканин, є причиною болей, що приводять до втрати зубів і може бути джерелом захворювання внутрішніх органів.Значна поширенність карієсу зумовлює актуальність профілактики цієї хвороби. 2 Навчальні цілі лекції Студент повинен знати: - етіологічні фактори виникнення карієсу; - карієсрезистентність, карієссприятливість; - міроприємства сучасної профілактики; - екзогенна профілактика карієсу; - ендогенна профілактика карієсу; - герметизація фісур; - санація. 3. Цілі розвитку особистості майбутнього фахівця - виробити у студентів аналітично- логічне мислення в процесі вивчення; - тактовне і доброзичливе відношення до пацієнтів; - виховування відповідальності за свої професійні дії; - сформувати вміння знаходити деонтологічний підхід до колег. 4. Міждисциплінарна інтеграція
5. План та організаційна структура лекції.
6. Зміст лекційного матеріалу: ПРОФІЛАКТИКА КАРІЄСУ ЗУБІВ Значна поширеність карієсу та інтенсивність ураження ним зумовлюють актуальність профілактики цієї хвороби. У виникненні каріозного процесу приймають участь етіологічні фактори (карієсогенні). До них відносять:
Всі карієсогенні фактори поділяються на загальні і місцеві. Загальні:
Місцеві фактори:
Карієсогенна ситуація створюється тоді, коли любий карієсогенний фактор чи група їх, діючи на зуб, роблять його менше стійким до дії кислот. Клінічно в порожнині рота карієсогенна ситуація проявляється слідуючими симптомами: а) погана гігієна порожнини рота; б) багато зубного нальоту і зубного каменю; в) наявність множинних каріозних плям; г) кровоточивість ясен. Однак в регіонах з високою розповсюдженністю карієсу є люди, в яких карієс відсутній, що дозволило виділити карієсрезистентність. Існує карієсрезистентність і карієссприятливість. В карієсприятливих зубах патологічний процес виникає швидше і залежить від загального стану організму, Сприяють цьому: - неповноцінне дозрівання емалі; дієта з дефіцитом білків, макро- і мікроелементів, надлишком вуглеводів;
Резистентність зубів до карієсу формується у людей , в яких не було хронічних супутніх хвороб, які харчуються повноцінною їжею , що містить необхідні макро і мікроелементи. Карієсрезистентність забезпечується:
Тому стоматологічна допомога має стати якісною, набути профілактичного напрямку. Вона має включати систему:
Сучасна профілактика включає слідуючі міроприємства:
*( Раціональне харчування) Ендогенна , без лікарська профілактика карієсу має розпочатися ще в антенатальний періоді розвитку дитини. Це зумовлено тим, що процеси формування і мінералізації зубів починаються в ембріональний період розвитку дитини і тривають після її народження. Закладення , формування і первинна мінералізація тимчасових зубів відбувається в антенатальний період розвитку дитини. Закладення і формування зачатків постійних зубів розпочинається на 4-5 му місяці вагітності, процес первинної мінералізації коронок постійних зубів завершується на 7-8 му році життя. Для стоматологічного здоров'я дитини особливо важливо ще у період вагітності матері забезпечити достатнє поступлення в організм макро- і мікроелементів, вітамінів, білків. До четвертого місяця вагітності можна забезпечити правильним харчуванням. Для цього здорова жінка новина отримувати на добу: молока - 2 склянки, сиру -150 ц сметани -1 /З склянки, твердого сиру - 20 г, масла вершкового - 60 г, олії рослинної1-10 г (одна чайна ложка), рибопродуктів - 100 г, м'яса - 100 г (1-2 котлети, 2-3 фрикадельки і т.д.), 1 яйце, овочів -500г, фруктів - 200 г, хліба житнього і пшеничного - по 200-250 г (2-4 скибки), цукру і кондитерських виробів - 60 г. У другій половині вагітності у зв'язку зі швидким ростом плоду, закладкою і формуванням постійних зубів вживання молока необхідно довести до 3-4 склянок на день (у тому числі склянку кефіру), сиру - до 200 г, яєць - 2 шт., рибопродуктів -до 300 г, м'яса відварного-до 150 г, а вживання вершкового масла слід зменшити до 40 г (тобто, на 1/3). Якщо харчуванням не вдається цього досягти, то, починаючи з четвертого місяця, варто приймати спеціальні вітамінно-мікроелементні комплекси типу „Прегнавіт ". Дитина народилася, а матері потрібно пам'ятати, що харчування її повинно бути й надалі збалансованим, із достатнім вмістом найважливіших мінералів та вітамінів. Суттєве значення має стан здоров’я дитини на 1-му році життя та харчування її в цей період. Дитині необхідно забезпечити грудне вигодовування до 6 місяців без догодовування, а з 6 місяців і мінімум до 1 року - разом із додатковими продуктами. Природне вигодовування має важливе фізіологічне значення для гармонійного розвитку дитини. Із грудним молоком дитина одержує не тільки всі необхідні інградієнти їжі, які легко засвоюються, але і ферменти, гормони, а також захисні фактори (імуноглобуліни, лізоцим, біфідофактор і т.д.), а сам акт смоктання стимулює інтенсивний розвиток щелеп. Все це у комплексі дозволяє правильно формуватися зубо-щелеповій системі дитини . Діти старшого віку і дорослі повинні споживати протягом дня в середньому 80-100г білків, у середньому - 0,7 г на маси тіла людини . Білок є структурною та функціональною основою м'язевих і нервових волокон, сполучної тканини та внутрішніх органів, а також каркасом для мінеральних компонентів кістки коміркового відростка .Необхідно також отримувати 400-500 г вуглеводів (незамінне джерело енергії для організму), 80-10г жирів, до 0,1 г вітамінів, до 20 г солей.. Певне значення має збалансованість мінерального складу харчових продуктів, а саме: оптимальними є співвідношення кальцію і фосфору- 4:5, магнію і кальцію 1:3, фтору і кальцію 1:2..Найбільше збалансовано щодо вмісту кальцію, фосфору і жирних кислот є козине молоко, кальцію і фосфору- абрикоси, персики, вишня, слива, черешня.морська та річкова риба; щодо кальцію, фосфору і магнію- яблука, редис, квасоля, гарбуз, капуста білокачанна, риба. Найбільша кількість водорозчинних сполук фтору міститься у вищих сортах чаю і морській капусті.Профілактичний ефект фтору заключається в підвищенні емалі до розчиняючої дії кислот. Якщо в період мінералізації твердих тканин зуба є достатня кількість іонів фтору, то апатити емалі стають міцнішими внаслідок заміни іонів ОН на іони F в гідроксіапатиті і збільшення фторапатитів.Але встановлено, що поступлення фтору в більших концентраціях веде до розвитку флюорозу.Кількість фтору в організмі залежить від його вмісту у питній воді і харчових продуктах.. Щоб забезпечити достатнім вмістом іонами фтору проводять штучне фторування води, додаючи на водогінних станціях різні сполуки фтору. Норма фтору у воді -1-1,2мг\л. В тих районах, де неможливо профторувати воду проводять фторування кухонної солі, молока. Велика кількість мікроелементів міститься в морепродуктах:м‘ясі криля, мідіях, пасті „Океан” Найкращим джерелом кальцію є молочні продукти,які сприяють повноцінній мінералізації емалі..Вміст кальцію в молоці становить 120мг\%, у сирі-135мг\%, у сирковій масі-95-160мг\%, 0,5л молока забезпечує добову потребу дитини (школяра) в кальції. Джерелом кальцію є також бобові, горіхи, яєчний порошок, вівсяна крупа, м’ясо, овочі, фрукти. Засвоєння кальцію активізується достатнім поступленням в організм вітаміну Д Найнесприятливіший вплив на тверді тканини зубів чинять вуглеводи ( сахароза, фруктоза, глюкоза), які ферментуються мікроорганізмами зубного нальоту з утворенням органічних кислот, здатних посилювати процеси демінералізації емалі.З метою зниження карієсогенного впливу вуглеводів слід рекомендувати пацієнтам зменшити вживання цукру, не утримувати довго в ротовій порожнині солодку їжу ( льодяники, карамель,т.щ). Досить простими щодо виконання та ефективними є такі рекомендації: не їсти солодкого на ніч, а також у проміжках між прийомами їжі, не вживати солодке як останню страву. Якщо ці рекомендації порушуються, слід почистити зуби або прополоскати ротову порожнину. * (Покращення функцій жувального апарату). У рекомендаціях слід пам’ятати, що їжа- це чинник самоочищення ротової порожнини, природного звільнення від м’якого зубного нальоту. Самоочищення здійснюється за допомогою акту ковтання, рухів губ, язика, щік, щелеп і потоку слини. У сучасної людини самоочищення ротової порожнини утруднено у зв'язку із такими причинами: ' 1) зростаючою редукцією зубощелепового апарату; 2) масовим ураженням карієсом ; 3) ураження захворюваннями тканин пародонта; 4) аномаліями і деформаціями прикусу; 5) характером їжі, значна частини якоїє клейкою, м'якою, в'язкою, завдяки чому вона легко накопичується у численних рєтенційних пунктах: 6) жувальними лінощами, Тому одним із шляхів посилення самоочищення ротової порожнини є вживання твердої їжі ( сирі овочі, тверді фрукти) .Хороше тренування зубо-щелепової системи відбувається під час вживання твердої сухої їжі, що підвищує слиновиділення. Тверду їжу рекомендують дітям для вироблення у них звички до жування, для поліпшення росту й розвитку зубо-щелепної системи. Бажано вживати овочі і фрукти після солодкої, липкої, м’якої їжі, а також у проміжках між основними прийомами їжі. * (Підвищення опірності зубів до карієсу препаратами місцевої дії) Ендогенна ( загальна)профілактика карієсу зубів – забезпечення високої резистентності організму і зубів людини до несприятливих факторів зовнішнього середовища. Безлікарська ендогенна профілактика включає:
Лікарська ендогенна профілактика включає:
Препарати кальцію. Кальцію глюконат – порошок, таблетки по 0,5 і 0,25 г, розчин 5%. Призначають в таблетках дітям до 1 року по0,5 г; 2-4 років -1 г; 5-6 років-1,5 г; 7-9 років-1,5-2 г; 10-14 років-2-3 г 2-3 рази на добу. Курс лікування-1місяць. Через 3 місяці курс повторюють. Дія: іони кальцію приймають участь в передачі імпульсів, скороченні м’язів. Кальцій необхідний для формування кісткової тканини, зміцнює проникливість судин,має протиалергічну , протизапальну дію. Кальцію лактат В порівнянні з кальцієм глюконатом є більш ефективним , оскільки формує в кишечнику середовище, яке сприяє всмоктуванню кальцію. Випускається в порошку і в таблетках по 0.5 г, 5-10% (.Вживають діти по 1 таб 2- 3 рази на день). Не рекомендується запивати молоком. Із дієти виключити продукти які містять щавелеву, оцтову і жирні кислоти. Кальцію гліцерофосфат . Форма випуску: гранули по 100 гр, табл. Призначають в середину по 0.05-0,2 г на прийом. Курс лікування -1 місяць. Повторний курс –через 3 місяці. Гранули гліцерофосфату містять кальцію гліцерофосфату 10 частин, натрію гліцерофосфату 2 частини, цукру 88 частин. Приймають по 1\2-1 чайній ложці 2-3 рази на добу. Обмін кальцію пов’язаний із обміном фосфору. Добова потреба організму у фосфорі становить 1,5 г. Для нормального фосфорно-кальцієвого обміну , важливе не лише надходження фосфору, але і його засвоєння. Всмоктування кальцію і фосфору регулюється кальциферолом ( вітаміном D1) і паратином. Препарати фосфору. Фітін . Форма випуску : порошок і таблетки по 0,25. У препараті міститься 36% фосфорної кислоти. Як і інші препарати фосфору стимулює кровотворення, посилює ріст і розвиток кісткової тканини, нормалізує стан кісткової системи при хворобах, пов’язаних з недостачею фосфору в організмі. Призначають 3 рази на добу протягом 6-7 тиж після їди, дітям віком до 1 року- 0,05-0,1 г, 1-2 рази в день; до 2 років-0,1 г, 2 -----„-------- 3-4 років-0,15 г, 2-----„ ------- 5-6 років-0,2 г, 2-3 рази в день 7-9 років-0,25 г , 2-3 -----„------- 10-14 років-0,25 г-0,3 г 2-3-----„------. Сполуки фтору можуть надходити до організму з питною водою, фторованим молоком, кухонною сіллю, таблетками, або краплями фториду натрію. Покази до призначення сполук фтору:
Норма фтору- 0,8-1,2мг\л. Добова потреба- 1,2мг. |