мет роз лекій. Вступ. Сучасні аспекти проблеми профілактики стоматологічних захворювань
 Скачать 2.17 Mb.
|
|
ТЕМА: Гігієнічний догляд за порожниною рота при наявності різноманітних конструкцій зубних протезів, ортодонтичних та щелепно – лицевих апаратів. Кількість годин :6 год Для студентів зі спеціальності 5.12010104 «Стоматологія» Викладач : О.В.Захарчук 1 Науко- методичне обґрунтування теми: Низький гігієнічний статус і низькі гігієнічні навики в вослідуючому приводять до утворення зубних каменів на над’ясенних частинах ортопедичних і ортодонтичних конструкцій. Ці явища приводять до розвитку хвороб пародонту, рухомості конструкцій, відторгнення імплантів. 2. Навчальні цілі лекції. Студент повинен знати: - як проводити догляд за порожниною рота при наявності незнімних зубних протезів; - як проводити догляд за порожниною рота при наявності знімних зубних протезів; - догляд за порожниною рота при ортодонтичному лікуванні; - індивідуальну гігієну рота при наявності знімних ортодонтичних конструкцій; - індивідуальну гігієну при використанні брекет – системи; - догляд за порожниною рота при протезуванні на імплантах. 3. Цілі розвитку особистості майбутнього фахівця - виробити у студентів аналітично- логічне мислення в процесі вивчення; - тактовне і доброзичливе відношення до пацієнтів; - виховування відповідальності за свої професійні дії; - сформувати вміння знаходити деонтологічний підхід до колег. 4. Міждисциплінарна інтеграція
5. План та організаційна структура лекції.
6. Зміст лекційного матеріалу.. Гігієнічний догляд за порожниною рота при наявності різноманітних конструкцій зубних протезів, ортодонтичних та щелепно –лицевих апаратів. Набір засобів індивідуальної гігієни порожнини рота визначається тим видом ортопедичної конструкції, яка використовується для виправлення патології прикусу, положення зубів чи інших видів аномалій зубощелепної ділянки. Догляд за порожниною рота при наявності незнімних зубних протезів. При наявності незнімних протезів погіршується гігієнічний стан порожнини рота, створюються сприятливі умови для життєдіяльності мікробів. Для попередження ускладнень, які виникають під впливом мікроорганізмів та їх токсинів, необхідно особливо ретельно доглядати за гігієнічним станом ротової порожнини, зубів, що залишилися і зубних протезів. Для видалення залишків їжі після їди необхідно сполоснути рот теплою водою, слабким розчином антисептиків, розчином питтєвої соди, кухонної солі, відваром ромашки, шалфею. Догляд за порожниною рота при наявності одиночних штучних коронокта мостоподібних протезів. Одиночні коронки чи мостовидні протези до 3 – одиниць не потребують проведення спеціальних гігієнічних міроприємств. Але потрібно очищувати простір, що утворюється під краями коронок, внаслідок або неякісного виготовлення коронок, чи в результаті резорбції альвеолярної кістки. Накопичення нальоту під коронками веде до швидкого порушення фіксуючого матеріалу. В цьому випадку, рекомендовані допоміжні засоби у вигляді флосів, суперфлосів, йоршиків, іригаторів. Великі по конструкції мостовидні протези очищають: 1. Полоскання обполіскувачем ротової порожнини та орошення міжзубних проміжків в режимі "струменя"; 2. Обов’язкове очищення промивних просторів , щоб не накопичувалася мікрофлора, залишки їжі і не розвивались пролежні під ними . В якості засобів використовують суперфлоси і ультрафлоси;: 3.Чищення міжзубних проміжків між штучною коронкою і сусідніми зубами, апроксимальної ділянки зубоясенної боріздки і пришийкових ділянок щітками- "йоржиками " та моно- або малопучковими зубними щітками 4. Чищення язика скребачкою або щіткою для язика, а за їх відсутності - звичайною мануальною зубною щіткою; 5. Щадяче відношення до керамічного покриття( малоабразивні зубні пасти з поліруючим ефектом); 6. Якісний догляд за яснами ( зубні пасти з протизапальним ефектом). Іригація в режимі "душа" для масажу ясен і покращання мікроциркуляції в судинах пародонту; 7.Зубна щітка для зменшення зношенності повинна бути з багаторівневим щіточним полем, силовим виступом. Зубна паста середньої ступені абразивності, що має протизапальні , антимікробні властивості і піноутворюючу дію. Паста повинна бути достатньо рідкою, щоб проникати в простори під коронкою і тілом мостоподібного протеза. Догляд за порожниною рота при шинованих зубах Індивідуальна гігієнічна процедура в порожнині рота умовно поділяється на дві частини: -проведення гігієни біля зубів поза шиною; -проведення гігієни в ділянках зубів, які шиновані між собою. Послідовність етапів гігієни: - полоскання ротової порожнини лікувально-профілактичним обполіскувачем та іригація в режимі "струменя"; - флосінг зубів обох щелеп не включених у шинуючу конструкцію; суперфлосінг ділянки шинованих зубів. Суперфлос просувають через промивні ділянки, обводять навколо шийки і кореня зуба, рухами вперед-назад горизонтально чистять контактні поверхні. Таким чином, для чищення зуба суперфлос просувається через два промивні простори, а для чищення основи тіла шинуючої конструкції просувається через один пролітний простір, де очищається його верхня стінка вертикальними рухами вперед-назад; -чищення пришийкових ділянок і коренів всіх зубів моно- і малопучковими щітками, а промивні простори і апроксимальні поверхні зубів щіткою-"йоржиком - чищення язика скребачкою або щіткою для язика. - іригація ділянки шинованих зубів в режимі "душа" для масажу ясен і покращання мікроциркуляції в судинах пародонту; - полоскання ротової порожнини лікувально-профілактичним обполіскувачем. Таким чином, реальна гігієнічна процедура в порожнині рота вимагає. Догляд за порожниною рота при наявності знімних зубних протезів. Гігієна порожнини рота при наявності часткових знімних протезів - це індивідуальний догляд за зубами, що залишились і слизовою оболонкою порожнини рота і догляд за протезом. Гігієна порожнини рота при наявності повних знімних протезів - це догляд за слизовою оболонкою порожнини рота і очищення протеза. Для індивідуального догляду за зубами використовують засоби з бактерицидною дією ( зубні пасти : „ Восход - 21”, „ Новий жемчуг”. Із рідких засобів: зубні еліксири” Восход”, „ Евкаліпт”, ополіскувачі: „ Біостом”, „Oral – B”. Зубна щітка повинна бути середньої ступені жорсткості, кінчики повинні бути заокруглені, багаторівневе щіточне поле, яке складається з з силового виступу. Доцільно використовувати зубні нитки, йоршики. Догляд за знімними протезами. Протезне ложе створює благоприємні умови для розмноження мікроорганізмів, внаслідок накопичення зубних відкладень. На протезах в\щ зубний камінь частіше локалізується на 5, 6, 7 зубаз зі щічної сторони; на протезах н\щ – у фронтальних ділянках і на язиковій поверхні 1,2,і 3 –х зубах.. Починають утворюватися відкладення на 20 -30 –й день з початку користування протезом. Для догляду використовують: - механічний; - хімічний; -комбінований (механічний і хімічний). При наявності шороховатості знімних протезів, гострих виступів на поверхні протезу, яка прилягає до слизівки, виникають больові відчуття. Тому необхідно звернутися до лікаря. Знімні протези доцільно через 3-4роки змінювати, тому що за цей час помітно змінюється форма щелеп і руйнується пластмаса. Старі протези погано фіксуються, травмують слизівку, погано пережовують їжуМеханічний метод Після їди протези виводять із порожнини рота і промивають водою або слабим дезинфікуючим розчином. Зубний камінь на знімних протезах самостійно не знімають, через можливість ламання протезу;.знімні протези не слід залишати у роті на ніч, потрібно дати відпочинок слизівці, іцоб уникнути ускладнень. Перед сном протези виймають з порожнини рота, промивають спеціальною щіткою із милом або зубним порошком. застосовують двосторонні зубні щітки: більша робоча частина із зигзагоподібним щітковим полем призначена для обробки зовнішньої поверхні протеза, а невелика заокруглена - для очищення внутрішньої поверхні, яка прилягає безпосередньо до слизівки Голівка такої щітки може бути прямою або вигнутою, щетина - більш жорстка Знімні протези добре прополіскують водою і вологими вкладають в коробку, яка щільно закривається. При такому зберіганні протези не висихають повністю і не змінюють своїх розмірів і форми. Використовуються також спеціальні бокси для зберігання знімних протезів, в комплект яких входять двосторонні зубні щітки, порошки, клеї для фіксації, таблетки для їх замочування. Хімічний метод передбачає замочування протезу у розчинах. Для замочування найчастіше використовують гіпохлорид натрію, розчинений у воді у співвідношенні 1:10. При цьому досягається достатній антибактеріальний ефект. Недоліком такого чищення є те, що при щоденному замочуванні протягом 10 хв. металеві елементи часткових знімних протезів покриваються стійкими чорними плямами в результаті дії відбілюючого агента (гіпохлориту натрію). Іноді для замочування протезів використовують антибактеріальні ротові обполіскувачі, але їх ефективність відносно протезної бляшки і каменю не доведена. Більш ефективним є використання розчинів (у вигляді рідини або швидкорозчинних таблеток), призначених для замочування знімних конструкцій. Склад таких речовин агенти (ЕДТА), дегедрагенти, барвники, ароматизатори. Замочування протезів у таких розчинах проводиться щоденно по 10 - 20 хв., прикладом можуть бути таблетки "Корега табс", "Ргоіеґіх", "Бепілриг" та ін. Новою розробкою є додавання у склад очищаючих розчинів силіконового полімеру, який попереджує прикріплення мікроорганізмів для поверхні протеза. Після замочування у такому розчині на поверхні протеза утворюється тонка плівка полімеру, яка не знімається при полосканні, а повільно стирається з часом. Для зберігання пластмасових протезів створена спеціальна ємкість ("Дента"). У цю посудину наливають невелику кількість кип'яченої води, додають краплю еліксиру і на рухомій сітці розташовують два протези. Випаровуючись, вода створює в посудині вологе середовище, тобто оптимальні умови для зберігання протезів. Після виведення із порожнини рота пластинкових протезів зуби чистять щіткою з пастою і ретельно прополіскують ротову порожнину. Догляд за порожниною рота при наявності ортодонтичних апаратів Після фіксації брекет – системи фізіологічне самоочищення затруднене. Особливістю конструкції , що ускладнює проведення гігієнічних процедур є: незнімна конструкція, розміщення дуги, характер фіксації, багато мілких і крупних деталей ( напівкоронки, кільця, замки, гайки) складає систему, що є збирачем нальоту, так як він легко фіксується і важко видаляється.. Під час ортодонтичного лікування, перевантаженням окремих зубів, часто порушується трофіка тканин , травмуються ясна. Загальні вимоги до гігієнічного догляду за ортодонтичними апаратами: - щоденне очищення поверхонь зубів за допомогою ватних тампонів і турунд із застосуванням 1 % розчину натрію гідрокарбонату або 3 % розчину перекису водню. Звертати увагу на стан контактних поверхонь та міжзубних проміжків; - догляд за зубними пластинками ; - ротові ванночки або полоскання розчинами антисептичних засобів і настоями трав, особливо після їди і на ніч; аплікація речовин, що сприяють регенерації тканин (керотолін, облепіхова олія, олійнийрозчин прополісу, вітаміни А, Е та ін.). Для гігієнічного догляду за ортодонтичними апаратами використовують: - мануальні зубні щітки; - ортодонтичні зубні щітки; - спеціальні щітки з атиповою формою голівки; - йоржики; -флоси. Оскільки в знімних конструкціях є: 1. велика кількість деталей ( замки, пружини, кламери) , виступаючі елементи, тому чистити потрібно так , щоб не лишати нальоту ні на жодній деталі, для цього потрібно спеціальну зубну щітку. Гігієна порожнини рота проводиться з використанням лікувально – профілактичних зубних паст. Зразу після фіксації пластинки рекомендують зубні пасти і полоскання з сильною бактерицидною і протизапальною дією. Очищення знімного протезу основана на замочуванні їх в дезинфікуючий розчин. Але потрібно враховувати взаємодію розчину з металічними елементами. 2. Знімну ортодонтичну конструкцію носять максимально довго і постійно протягом доби і знімають тільки, щоб зробити гігієнічну процедуру рота . Методика виконання гігієнічних процедур за допомогою мануальної зубної щітки - після зняття апарата, прополіскують рот і апарат водою,на зубну наносять зубну пасту і чистять ортодонтичний апарат від слизу, нальоту та залишків їжі; - на зубну щітку, наносять пасту і поступопо чистять поверхні язика та зубів; - дотримуються напрямку руху зубної щітки: на верхній щелепі - від ясен униз, на нижній - від ясен угору. Чистять жувальні поверхні зубів поступальними, "підмітальними " та коловими рухами зубної щітки; - прополіскують рот і проводять скребачкою по поверхні слизівки язика у напрямку від спинки до кінчика (вичищають наліт і мікроорганізми, які накопичилися у складках язика). - закінчують всі маніпуляції полосканням рота водою або спеціальними розчинами, еліксирами які усувають неприємний запах із ротової порожнини. Ортодонтичні мануальні зубні щітки призначені для гігієни порожнини рота при наявності незнімних ортодонтичних конструкцій типу брекет-систем. Використання таких щіток передбачає виключення горизонтальних рухів щітки під час чищення зубів Спеціальні зубні щітки з атиповою формою голівки. При наявності незнімних ортодонтичних конструкцій використовують щітки з атиповою формою голівки або, так звані, спеціальні щітки з дуже маленькою круглою голівкою з 6 - 7 пучками щетини і різноманітною стрижкою щіткового поля. До них належать також однопучкові щітки. Щітки-"йоржики ". Міжзубні "йоржики" призначені для чищення широких міжзубних проміжків, проміжків під незнімними ортодонтичними дугами (зокрема при наявності брекетів). Чищення за допомогою "йоржика" проводиться зворотньо-поступальними та обертальними рухами за годинковою стрілкою. Ворсинки при цьому здійснють масаж ясен. Зубні питки-флоси. Ефективними під час догляду за ортодонтичними апаратами є суперфлос - зубна нитка, яка складається з трьох частин, які переходять одна в одну . Перша частина - тверде волокно для проведення нитки не через контактний пункт, а через приясенну частину міжзубного проміжку, друга частина - більш грубша і пухкіша. Ця частина нитки ефективно очищує широкі міжзубні проміжки, проміжки під незнімними ортодонтичними дугами, Третя частина звичайний флос. Подібну будову має так звана нитка-щітка (brush and floss) фірми Paro. Індивідальна гігієна порожнини рота при наявності ортодонтичних конструкцій з використанням брекет – системи. Пацієнту з брекет –системою рекомендовано: профілактична зубна щітка з середньою ступінню жорсткості штучної щетини, перважно з „ Силовим виступом” і індикацією ступені зносу щетини. Зубна щітка „ Орто” для допоміжного очищення поверхні зубів, з з якою фіксовані брекети, і для допоміжного очищення зовнішньої і зовнішньо – бокових поверхонь самої дуги і частин, що виступають назовні. Інтердентальна щітка –й оршик – для очищення внутрішньої поверхні дуги і деталей брекета, а також ділянки біля приклеєного брекета. Суперфлос – для очищення контактних поверхонь зубів. Лікуавально – профілактичні зубні пасти -для протизапальної дії на тканини пародонта і слизову оболонку щік, контактуючих з брекет –системою. Лікувально –профілактичні бальзами - використовують для втирання їх в м’які тканини слизової оболонки щік, використовуються як протизапальні, так і регенеруючі для швидкого заживлення пролежнів, що можуть утворитися в місцях контакту з брекетами. Дезодоранти і спреї для освіжування ротового дихання. Ірригатори для очищення важкодоступних поверхонь ортодонтичних конструкцій. |