Паразитология. Введение паразиты
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
в, г цв. вклейка. В 79 —80 % случаев больные сами замечают отхождение фрагментов паразита и доставляют их в лабораторию. Проглоттиды широкого лентеца отличаются от проглоттид других аполитических видов (тениид) своей формой — они вытянуты в ширину больше, чем в длину, а также формой матки, имеющей вид небольшого розетковидного образования в центре членика (рис. 5.8, б. Окончательный паразитологический диагноз ставится при выявлении яиц широкого лентеца в стуле. Обычно кал содержит большое количество яиц, и они выявляются без применения методов концентрации, в нативном мазке. При подозрении на дифиллоботриоз окрашивать нативный мазок необязательно. Его изучают сначала при малом, а затем большом увеличении. Яйца широкого лентеца широкоовальные, серовато-желтые, с гладкой двухконтурной оболочкой, на одном полюсе находится крышечка, а на противоположном — небольшой бугорок, несколько сдвинутый с продольной оси (рис. 5.8, в рис. 20, 12, цв. вклейка. Их размер составляет 68 — 75x45 — 50 мкм. Личинка в них еще неразвита, поэтому крючья невидны. Эти яйца имеют некоторое сходство с яйцами трематод, особенно яйцами парагонимуса и нанофиетуса. Однако яйца парагонимуса более крупные. Профилактика Профилактика дифиллоботриоза включает как меры социальной гигиены (защита водоемов от фекальных стоков, обследование и пролечивание групп повышенного риска — профессиональных рыбаков, работников речных судов, таки индивидуальную профилактику, состоящую в употреблении в пищу только обеззараженной пресноводной рыбы. Обеззараживание рыбы проводится методами промораживания, посола, а также длительной термической обработкой (не менее 15 — 20 мин в зависимости от величины куска. При изготовлении консервов из зараженной рыбы плероцеркоиды гибнут. Бычий цепень Бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus, syn. Taenia saginata), возбудитель тениаринхоза, распространен в России повсеместно. Это цестода дом длиной с крупным округлым сколексом, несущим органы прикрепления — четыре крупных округлых при в Рис. 5.10. Особенности строения тениидных цестода сколекс бычьего цепня 6 — сколскс свиного цепня в — яйцо тениидной цестоды г — членик свиного цепня д — членик бычьего цепня / — присоски 2 — хоботок с венчиком крючьев (втянут 3 — матка соски или ботридии (риса риса цв. вклейка. За сколексом расположена шейка, являющаяся зоной роста. Позади нее находятся развивающиеся проглоттиды. Более молодые членики имеют почти квадратную форму, тогда как зрелые, содержащие матку, — удлиненную форму. Матка имеет 18 — 30 боковых ответвлений (рис. 23, г цв. вклейка. Это важный диагностический признак, позволяющий отличать членики бычьего цепня от члеников свиного цепня. Стробила бычьего цепня также отделяет задние зрелые членики, которые выделяются с фекалиями или активно выползают через задний проход. Биология и жизненный цикл Человек является единственным окончательным хозяином бычьего цепня (рис. 5.11). Промежуточным хозяином служит крупный рогатый скот (коровы и быки, буйволы, яки, северные олени. Зараженный человек выделяет с фекалиями яйца и членики паразита. Один зараженный человек, пасущий скот, может заразить на пастбище все стадо. В яйце зародыш окружен кроме скорлупы толстой дополнительной оболочкой. Яйца сохраняют жизнеспособность во внешней среде доне скольких месяцев. Они не погибают зимой под снегом. Поэтому загрязненные фекалиями пастбища длительно служат для заражения животных. Животные заглатывают яйца бычьего цепня вместе с травой или сеном. В кишечнике из яйца выходит шестикрючная личинка. 86 С помощью крючьев она проникает в капилляры кишечника и затем с кровью мигрирует по организму. Личинки оседают преимущественно в межмышечной соединительной ткани, где в течение 4 — 5 мес растут и превращаются в следующую личиночную стадию — финну, или цистицерк. У северных оленей они часто локализуются в головном мозге, который в сыром виде является лакомством для местного населения. Цистицерки бычьего цепня пузырьковидные, белого цвета, имеют размер до 0,5 см. Их головка (сколекс) ввернута внутрь тела и уже несет присоски. Внутренняя полость финны заполнена жидкостью. В теле скота личинки сохраняют жизнеспособность до 2 лета затем погибают. 2 Рис. 5.11. Жизненный цикл бычьего цепня / — аполитический членик 2— яйцо в тканях членика 3 — цистицерк (финна развивающийся в промежуточном хозяине и служащий для заражения окончательного 87 Человек заражается тениаринхозом при поедании зараженного (финнозного) мяса, недостаточно обработанного термически. В кишечнике человека цистицерк выворачивает наружу сколекс, который прикрепляется присосками к стенке кишки, чаще всего двенадцатиперстной. Он начинает активно питаться и расти, увеличиваясь за сутки на 7 —10 см. От момента заражения до появления зрелых члеников проходит 3 мес. Обычно в человеке паразитирует только один бычий цепень, случаи множественной инвазии встречаются редко. Клинические проявления Бычий цепень, являясь крупным паразитом, потребляет большое количество питательных веществ. Кроме того, он механически раздражает кишечники выделяет в организм хозяина токсичные продукты жизнедеятельности. У больного развивается постоянное чувство голода, повышенная потребность в пище, при этом масса тела может снижаться. Тениаринхоз сопровождается болями в животе, тошнотой, головными болями, кишечными расстройствами. Отделяющиеся членики иногда заползают в желчные протоки и протоки поджелудочной железы, вызывая их закупорку. Чаще дискинезия выводящих путей печении поджелудочной железы развивается вследствие нервно-рефлек торных воздействий гельминта. Крупный паразит может вызвать кишечную непроходимость. Диагностика Одним из важных признаков тениаринхоза является обнаружение выделяющихся с фекалиями или выползающих из анального отверстия фрагментов стробилы или члеников. Обычно их обнаруживает сам больной. В таком случае его нужно попросить принести эти фрагменты в лабораторию для точного определения вида гельминта. Яйца бычьего цепня в стуле больного присутствуют лишь в небольшом количестве, так как матка этого вида не открывается наружу. Выделение яиц из члеников происходит только при разрушении последних во внешней среде или при отрыве проглоттид или фрагментов стробилы. Поэтому при подозрении на тениаринхоз копроовологический анализ должен быть проведен с использованием методов концентрации. Одновременно, поскольку выползающие членики выделяют яйца на перианальные кожные складки, у больного берут соскоб по одной из методик, используемых при обследовании на энтеробиоз. Большое значение для диагностики тениаринхоза имеет опрос больного, позволяющий выявить факт выделения члеников. Обычно членики выделяются днем и некоторое время перемещаются по телу. Больной чувствует перемещение, поэтому замечает их чаще, чем выделяющиеся проглоттиды других цестод. Яйца тениид, паразитирующих у человека, внешне неотличимы (рис. 5.10, в Их размеры составляют 28 — 44x28 — 38 мкм. Скорлупа яиц часто разрушается эмбрион или развитая онкос- фера окружены толстой дополнительной оболочкой (рис. 20, 88 11; рис. 24, г, д цв. вклейка. В яйце обычно видна шестикрючная онкосфера. Профилактика В России эндемичными по тениаринхозу считаются республика Саха (Якутия, Дагестан, Бурятия, Алтай, Иркутская, Новосибирская и Красноярская области. Однако в связи с завозом мяса в другие регионы случаи тениаринхоза встречаются повсеместно. Поскольку человек является единственным окончательным хозяином бычьего цепня, важное значение имеет обследование населения в эндемичных регионах, выявление и лечение зараженных людей. Большое значение имеют просветительская работа среди населения, устройство туалетов в местах выпаса скота, защита корма скота от фекальных загрязнений, ветеринарная экспертиза мяса. Цистицерки бычьего цепня погибают при промораживании мяса до -12 Св течение 2 сут или при проваривании. Признаком достаточной термической обработки служит бело-серый цвет мяса. Нельзя пробовать на вкус сырой мясной фарш. Свиной цепень Свиной цепень (Taenia solium), возбудитель тениоза, — это цестода длиной дом. Сколекс этого вида хорошо отличим от сколекса бычьего цепня — он несет не только четыре присоски, но и вооруженный 22 — 23 крючьями выдвигающийся хоботок рис. 5.10, б рис. 23, б цв. вклейка. Проглоттиды этого вида меньше вытянуты в длину, чем членики бычьего цепня. Размеры зрелых члеников составляют 12 — 15 х 6 — 7 мм. Матка в зрелых члениках имеет 8—12 боковых ответвлений (рис. 23, в цв. вклейка. Поэтому признаку можно различить проглоттиды бычьего и свиного цепней (рис. 5.10, г, д Матка закрытого типа, яйца выводятся наружу при разрушении члеников. Биология и жизненный цикл Человек является единственным окончательным хозяином свиного цепця и источником заражения промежуточных хозяев (рис. 5.12). Свиной цепень также отделяет зрелые членики от заднего конца стробилы, нов отличие от члеников бычьего цепня они неспособны самостоятельно ползать и выводятся вместе с фекалиями. При отделении члеников происходит разрыв их стенки, и яйца выводятся наружу. Приза грязнении фекалиями человека пастбищ, воды, кормов, а также окружающей среды промежуточные хозяева проглатывают яйца свиного цепня. Промежуточными хозяевами этого вида являются свиньи, а также собаки, кошки, кролики, реже зайцы, дикие кабаны, медведи, верблюды. Свиньи заражаются довольно часто, поскольку им свойственна копрофагия и они заглатывают целые проглоттиды, содержащие до 50 000 яиц. Промежуточным хозяи- 89 Рис. 5.12. Жизненный цикл свиного цепня / — аполитические членики 2— яйцо 3 — аутоинвазия; 4 — цистицерк (финна) в мясе свиньи 5 — цистицерк в тканях человека ном может служить и человек, если он заглатывает яйцо свиного цепня. В этом случае развивается цистицеркоз человека. В кишечнике промежуточного хозяина шестикрючная личинка — онкосфера — выходит из яйца, пронизывает кишечную стенку и внедряется в кровеносный сосуд. Стоком крови она разносится по организму и оседает чаще всего в соединительной ткани. В течение 2 мес из онкосфер формируются личинки-цистицерки (финны. Размеры цистицерков свиного цепня варьируют от 0,5 до 1,5 см. Это беловатые пузыревидные образования, которые содержат ввернутые внутрь сколекс и шейку червя. Продолжительность жизни цистицерков в организме свиньи может достигать 6 лет. 90 Человек заражается при поедании недостаточно термически обработанного мяса зараженных животных. В двенадцатиперстной кишке сколексы цистицерков выворачиваются, прикрепляются к стенке кишечника с помощью присосок и внедряющегося в стенку кишки хоботка и начинают формировать стробилу. Через 2 — 3 мес после заражения стробила начинает отделять зрелые членики. Обычно отделяются фрагменты, стоящие из 5 —6 члеников. Свиной цепень может жить в организме человека несколько лет. Таким образом, человек может быть как окончательным хозяином свиного цепня, таки промежуточным, при цистицеркозе. Тениоз и цистицеркоз могут сочетаться. Клинические проявления При тениозе возможно множественное заражение человека. Его интенсивность может достигать 100 червей. Клинические проявления тениоза сходны с проявлениями тениа- ринхоза, но, как правило, выражены сильнее. Цистицеркоз — это заболевание человека, вызванное паразитированием в его организме не взрослых свиных цепней, а их личинок, цистицерков. Таким образом, этот паразит вызывает у человека два разных заболевания. Цистицеркоз человека развивается при проглатывании яйца и как осложнение тениоза. При тошноте, сопровождающей тениоза также при лечении тениоза, при антиперистальтике отделившиеся членики могут забрасываться в желудок. Здесь они разрушаются, из яиц выходят онкосферы, пронизывают стенку желудка, проникают в кровеносные сосуды и разносятся по организму. Таким образом происходит аутоинва зия. Цистицерки свиного цепня могут развиваться в разных органах. В организме человека они могут сохранять жизнеспособность до 5 лет. Клинические проявления цистицеркоза зависят оттого, какой орган поражен. Чаще всего они паразитируют в подкожной клетчатке, головном мозге, глазах, мышцах, сердце, печени, легких и брюшине. Могут одновременно поражаться несколько органов. Наиболее опасен цистицеркоз мозга. Он сопровождается головной болью, рвотой, судорогами, параличами. Возможны нарушения психики. Цистицеркоз мозга часто приводит к летальному исходу. Цистицеркоз глаз сопровождается нарушениями зрения и воспалительными процессами, которые могут привести к потере глаза. Диагностика Паразитологический диагноз ставится при обнаружении яиц или целых члеников в стуле. Яйца свиного цепня сходны морфологически с яйцами бычьего цепня. Выявление целых члеников и определение их видовой принадлежности важно, поскольку лечение при тениозе предусматривает профилактические меры против развития цистицеркоза. Членики окрашивают любыми цитоплазматическими красителями и определяют количество ответвлений матки. Чаще всего для этой цели используется 91 окрашивание квасцовым кармином. В зрелых члениках бычьего цепня матка имеет 18 — 32 боковых ответвлений с каждой стороны, тогда как в члениках свиного цепня 7—12 ответвлений (см. рис. 23, в, г цв. вклейка. Если видовую принадлежность паразита окончательно установить не удается, лечение проводится, как при тениозе. Диагностика цистицеркоза затруднена невозможностью непосредственного паразитологического анализа. Используются данные клинического анализа крови, спинномозговой жидкости, ИФА, а также инструментальные исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография. Профилактика Профилактика тениоза схожа с профилактикой тениаринхоза. Поскольку цистицерки свиного цепня более устойчивы к промораживанию, они погибают в замороженном мясе не ранее чем через 10 сут. Для профилактики цистицеркоза важны меры личной гигиены, особенно в местах разведения свиней. При выявлении заболевания больного необходимо обследовать и на тениоз. Карликовый цепень Карликовый цепень (Hymenolepis nana) — это очень мелкая цестода длиной не более 50 мм. Его стробила насчитывает всего 200 — 300 члеников. Сколекс несет четыре присоски и выдвигающийся хоботок, вооруженный 20 — 30 крючьями (рис. 5.13; риса в цв. вклейка. По форме проглоттиды карликового цепня похожи на проглоттиды широкого лентеца, но их длина короче ширины и общие размеры существенно меньше. Кроме того, отличительным признаком этого вида является матка — она практически целиком заполняет зрелый членик. Для карликового цепня характерна подвижность — он способен открепляться, мигрировать в кишечнике и прикрепляться на новом месте. Биология и жизненный цикл Карликовый цепень относится к паразитам с контактным способом заражения. Это связано с особенностями его биологии и жизненного цикла. Человек выступает в качестве промежуточного и окончательного хозяина этого паразита (рис. 5.14). Заражение происходит через яйца, выделяющиеся больным человеком с фекалиями (I цикл на рис. 5.14). Развитие личинки, онкосферы, происходит в яйце еще в матке цестоды, поэтому яйца выводятся уже инвазионными. Если при дефекации зараженного человека яйца попадают на его руки, другие люди могут заражаться от него приличных контактах (рукопожатия, через общие предметы обихода. Поэтому вызываемый карликовым цепнем гименолепидоз относится к контактным гель- минтозам. 92 Рис. 5.13. Карликовый цепень в кишечнике прикрепление и развитие 1 — хоботок 2 — присоска 3 — сколекс 4 — шейка 5 — нормальная микровор синка; 6 — измененная микроворсинка; 7 — развивающийся цистицерк Человек — окончательный 1 Рис. 5.14. Жизненный цикл карликового цепня I — прямой II — суперинвазия; III — с участием промежуточных хозяев / •- яйцо 2 —цистицеркоид (ларвоциста); 3,4— половозрелый гельминт риска — людей, занимающихся обработкой шкурок, охотников. Нельзя пить некипяченую воду из природных водоемов в регионах, где основными хозяевами альвеококка являются многочисленные хищники. Огуречный цепень Огуречный цепень (Dipylidium caninum) поражает человека редко, он распространен среди собаки кошек. Человек является факультативным хозяином этого паразита. Зараженное животное выделяет с фекалиями отделяющиеся от стробилы зрелые членики, похожие по форме на семена огурца или зерна риса. В члениках содержатся яйца, упакованные по несколько штук в специальной капсуле — коконе. Членики разрушаются, коконы поедают личинки блох, являющиеся промежуточными хозяевами. В полости их тела развиваются личинки — цистицерки. Животные заражаются, проглатывая зараженную блоху при вылизывании. Человек также заражается при случайном проглатывании зараженной блохи. В тонком кишечнике больного развиваются огуречные цепни — цестоды длиной 20 — 70 см. Диагноз вызываемого им заболевания, дипилидиоза, устанавливается при обнаружении в стуле больного характерных члеников, содержащих яйца в коконах. Контрольные вопросы 1. Какие стадии чередуются в жизненном цикле описторха? 2. Какие животные являются промежуточными хозяевами описторха? 3. Какие организмы могут служить окончательными хозяевами опис торха? 4. Назовите симптомы, позволяющие заподозрить описторхоз. 5. Какие методы исследования применяются при обследовании на описторхоз 6. Опишите жизненный цикл клонорха. 7. Какие признаки позволяют отличить яйца клонорха от яиц опис торха? 8. Какие стадии чередуются в жизненном цикле фасциолы? 9. Какие организмы, кроме человека, могут служить окончательными хозяевами фасциол? 10. Какие симптомы позволяют заподозрить фасциолез 11. Какие методы обследования используются для выявления фасциолеза. Опишите жизненный цикл парагонимуса. 13. Какие детали анамнеза позволяют заподозрить парагонимоз? 14. Какой материал и какими методами исследуется при подозрении на парагонимоз? 15. Для какого региона России эндемичен парагонимоз? 100 16. Какие стадии чередуются в жизненном цикле широкого лентеца? 17. Какие животные служат промежуточными и резервуарными хозяевами широкого лентеца? 18. Каким путем человек заражается широким лентецом? Какая стадия является инвазионной для человека 19. Какие симптомы позволяют заподозрить дифиллоботриоз 20. Назовите анализы, которыми можно подтвердить или опровергнуть диагноз Дифиллоботриоз. 21. Опишите жизненный цикл бычьего цепня. 22. К какому типу относится человек как хозяин бычьего цепня 23. Опишите жизненный цикл свиного цепня. 24. К какому типу хозяев относится человек при тениозе и цистицер- козе 25. Какие симптомы характерны для тениаринхоза и тениоза Какими анализами их можно выявить 26. Почему анализ калане позволяет выявить цистицеркоз? 27. Как отличаются построению матки зрелые членики бычьего и свиного цепней 28. Почему при тениозах важно точно определить вид паразита 29. Опишите жизненный цикл карликового цепня без смены хозяев. 30. Какие организмы могут играть роль промежуточного хозяина карликового цепня 31. В чем состоит особенность развития карликового цепня в организме человека 32. Каким образом развивается аутоинвазия при гименолепидозе? 33. К какому типу хозяев относится человек при эхинококкозе и аль- веококкозе? 34. Какие стадии жизненного цикла проходит паразит в человеке при эхинококкозе и альвеококкозе? 35. Назовите животных, являющихся окончательными хозяевами эхинококка и альвеококка. 36. Какие органы чаще всего поражаются при эхинококкозе Каким методом диагностируют эхинококкоз 37. Что позволяет заподозрить у человека дипилидиоз? 38. К какому типу хозяев относится человек, зараженный огуречным цепнем Какие членистоногие являются промежуточными хозяевами огуречных цепней Глава Тип Круглые черви Нематоды (Nematoda) — это черви с нерасчлененным круглым телом. В этот тип входят как свободноживушие, таки паразитические организмы. Нематоды, как правило, раздельнополые. Развитие этих гельминтов происходит либо водном хозяине, либо в нескольких. Болезни, вызываемые нематодами, называют нематодозами. По числу заболеваний и количеству зараженных людей, широте распространения нематоды превосходят все другие группы гельминтов. Они распространены на всех континентах. В мире нематодами заражено не менее 3 млрд чел. Острица Острицы (Enterobius vermicularis), возбудители энтеробиоза человека, являются мелкими нематодами. Длина самки составляет 9—13 мм, самца — 2 — 3 мм. Хвостовой конец самца спирально закручен набрюшную сторону у самки он прямой, заостренный риса Передний конец червя имеет форму вздутия на нем расположено ротовое отверстие, окруженное тремя губами. Под микроскопом в передней части тела виден пищевод с расширенной задней частью. В теле самки просматривается матка, заполненная яйцами. Острицы развиваются без смены хозяев. Биология и жизненный цикл. Человек является единственным хозяином остриц. Они обитают в нижнем отделе тонкого кишечника, а при интенсивном заражении также в верхнем отделе толстого. Передним концом острицы прикрепляются к стенке кишки, используя его и начальный отдел пищевода как присоску. Половозрелые самки перемещаются в толстый кишечники выползают через анальное отверстие наружу, преимущественно ночью (см. риса На коже перианальной области, промежности, ягодиц самка откладывает от 5 ООО до 17 ООО яиц. После этого она погибает. Выделяемые при яйцекладке острицами вещества вызывают острый зуд. Человек непроизвольно почесывается, набирает яйца на пальцы, под ногти, а также на постельное белье. Затем они разносятся с рук на предметы обихода, становятся компонентом домашней пыли. После проглатывания яиц в кишечнике из них выходят личинки ив течение 12—14 сут достигают по а б Рис. 6.1. Острица а — самка / — передний конец 2 — матка 3 — задний конец о — яйцо ловой зрелости. После спаривания самцы погибают. Самки начинают формировать яйца, накапливающиеся в их матке. Длительность жизни самки не превышает 1 мес. Клинические проявления. Энтеробиоз относится к контактным гельминтозам. Он может протекать длительно, так как больной постоянно сам себя заражает. При незначительном заражении в отсутствие реинвазии симптомы могут быть слабо выражены. Выползающие для откладки яиц острицы вызывают зуд перианаль ной области как вследствие механического раздражения, таки благодаря воздействию выделяемых ими веществ. Однако пери- анальный зуд могут вызывать и некоторые другие заболевания. Кишечные проявления энтеробиоза включают в себя боли в животе, нарушения стула. Острицы ранят эпителий кишечника и способствуют внедрению в него патогенных бактерий, что приводит к развитию воспалительного процесса. Интенсивная инвазия вызывает аллергизацию организма, а также развитие неврологической симптоматики, особенно у детей нарушение сна, ухудшение памяти, снижение работоспособности, иногда появляются эпилептоидные припадки и ночной энурез. У девочек и женщин острицы могут заползать в вагину, вызывая вульвит и вагинит. Диагностика. Паразитологический диагноз ставится при выявлении яиц остриц одним из методов, рекомендованных для обследования на энтеробиоз. Яйца паразита почти прозрачные, слегка асимметричные — они имеют форму неправильного овала, так как одна сторона слегка уплощена (рис. 6.1, |