Паразитология. Введение паразиты
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
Саркоциста Саркоцисты (род Sarcocystis) распространены в Европе, Азии и Африке. Возможно, они встречаются повсеместно, но выявление случаев саркоцистоза затруднено сложностями в диагностике этой инвазии. У человека саркоцистоз протекает в двух формах — кишечной им ы ш е ч ной. При кишечной форме заболевание вызывают Sarcocystis suihominis и Sarcocystis hominis. Видовая принадлежность саркоцист, поражающих мышцы, окончательно не установлена. Биология и жизненный цикл Саркоцисты — внутриклеточные паразиты. Заражение человека кишечным саркоцистозом происходит при поедании недостаточно термически обработанного мяса животных, пораженных саркоцистами. В нем содержатся вегетативные формы паразита — мерозоиты. В тонком кишечнике происходят их размножение и формирование микро- и макрогамет, а затем и ооцист. Для этих видов саркоцист человек является окончательным хозяином. Ооцисты саркоцистисов сходны с ооцистами токсоплазмы они также содержат две спороцисты, каждая из которых содержит по четыре спорозоита. Оболочка ооцист саркоцист тонкая и нежная, поэтому большая их часть разрушается еще в кишечнике. Таким образом, в фекалиях содержатся как ооцисты, таки свободные спороцисты (рис. 4.4, в рис. 17, б, в цв. вклейка. Во внешней среде оболочки ооцист разрушаются. Для промежуточных хозяев инвазионны спороцисты. Ооцисты выводятся наружу с фекалиями человека и заражают промежуточных хозяев, в основном домашних животных, у которых саркоцисты поражают клетки скелетной мускулатуры, атак же некоторые другие ткани. У промежуточных хозяев этих видов саркоцист развивается мышечная форма саркоцистоза. Для других видов саркоцист человек является промежуточным хозяином. В этом случае у него развивается мышечная форма сар коцистоза. После проглатывания ооцисты вышедшие из нее спо розоиты проникают через слизистую оболочку кишечника в кровь, превращаются в вегетативные формы, мерозоиты, ив результате гематогенного переноса поражают мышечные клетки. Мерозоиты размножаются путем шизогонии. В мышечных клетках образуются скопления мерозоитов, окруженные оболочкой (см. риса, г, д, цв. вклейка. Чаще всего поражаются мышцы диафрагмы, языка, пищевода, жевательные, межреберные мышцы, а также сердце. 61 Скопления мерозоитов имеют округлую, овальную или сосиско- видную форму. Размер таких образований, называемых саркоцис- тами, зависит от вида саркоцистиса. У одних видов мышечные цисты достигают 20 — 60 мм в длину и хорошо видны невооруженным глазом, у других различимы только под микроскопом. При поедании таких саркоцист заражаются окончательные хозяева. Клинические проявления Кишечный саркоцистоз проявляется снижением аппетита, иногда незначительным расстройством пищеварения и стула, болями в животе. Клинические симптомы обычно появляются при заражении человека через свинину. Часто кишечная форма саркоцистоза протекает бессимптомно. При поражении саркоцистозом мышц наблюдается атрофия тканей вокруг саркоцист, нарушения функций пораженных клеток. В области локализации саркоцист образуются мелкие кровоизлияния, очаги некроза. Пациентов беспокоят мышечные боли, аллергический дерматит. В крови может быть повышен уровень эозинофилов. Диагностика Диагноз кишечной формы саркоцистоза устанавливается при выявлении ооцист и спороцист саркоцистисов в стуле см. рис. 4.4, в Свежевыделенные фекалии после подготовки одним из методов обогащения окрашивают по Цилю—Нильсену. Оцисты, округлые или эллипсовидные, имеют тонкую стенку, в отличие от других видов споровиков. Их размеры составляют 9 — 20x12—15 мкм размеры освободившихся из ооцисты споро цист — 12 — 17x8 — 11 мкм у Sarcocystis suihominis и 13 — 17x7 — 11 мкм у Sarcocystis hominis. Для диагностики мышечной формы саркоцистоза биопсийный материал из пораженных мышц, окрашенный железным гематоксилином (можно с докраской эозином, изучают под микроскопом. Спороцисты содержат мелкие банановидные мерозоиты размером 12—16x3 — 9 мкм. Профилактика Для разрыва жизненного цикла паразита проводятся меры ветеринарно-санитарного контроля поддержание животноводческих хозяйств в должном санитарном состоянии, недопущение скармливания собаками кошкам сырого мяса, борьба с крысами и мышами, а также мухами и тараканами как механическими переносчиками ооцист и спороцист. Для личной профилактики необходимы как меры личной гигиены, таки тщательная термическая обработка употребляемого в пищу мяса. Пневмоциста Пневмоциста (Pneumocystis carinii, syn. P. jiroveci) распространена повсеместно, но чаще всего регистрируется в странах Европы и США. Возможно, это связано стем, что там применяются лучшие методы диагностики. В некоторых странах носительство пневмоцисты достигает 40%, однако клинически выраженное заболевание развивается обычно только у детей первого года жизни, особенно недоношенных, и улиц с иммунодефицитом различного генеза. Биология и жизненный цикл По современным молекулярным данным пневмоциста в действительности относится к грибам, однако в медицинской паразитологии ее традиционно рассматривают среди споровиков. Паразит имеет внеклеточную локализацию, поражает легкие. Человек заражается при попадании цист в легкие воздушно-капельным путем от больного или бессимптомного носителя. В окруженных толстой оболочкой цистах находятся по восемь спорозоитов. В легких человека спорозоиты выходят из цисты и превращаются в мелкие одноядерные трофозоиты размером 1,0—1,5 мкм. Они сливаются, образуя пневмоцисты, которые в течение некоторого времени размножаются простым делением надвое. Позже начинается процесс спорогонии, в результате которого образуется восьмиядерная предцистная стадия. Внутри каждой предцисты происходит обособление цитоплазмы вокруг ядер, каждый одноядерный организм окружается собственной мембраной. Таким образом формируется циста, содержащая восемь спо розоитов (рис. 4.4, г. Клинические проявления У иммунокомпетентных лиц клини чески выраженное заболевание развивается редко. Инкубационный период продолжается от 2 сут до 6 недель и более. Симптомы пневмоцистоза возникают постепенно. Появляются слабость, головные боли, незначительное повышение температуры, потливость. Постепенно к симптомам недомогания присоединяется кашель, сначала незначительный, но постепенно усиливающийся. Он может сопровождаться выделением пенистой мокроты, содержащей вегетативные формы пневмоцисты. Постепенно развиваются одышка, легочно-сердечная недостаточность. У больных СПИДом, пациентов, получающих иммуносуппрессивную терапию после трансплантации, а также онкологических больных с вторичным иммунодефицитом, вызванным полихимиотерапией, пневмоцистоз легких сопровождается поражением других органов. Без своевременной диагностики и специфического лечения заболевание летально в 100 % случаев. Диагностика Ранняя диагностика пневмоцистоза очень важна, однако она затруднена, поскольку вегетативные формы и цисты пневмоцисты в мокроте больного обнаруживаются редко. Поэтому для идентификации возбудителя необходимо исследовать жидкость бронхоальвеолярного лаважа и трансбронхиальных биопта- тов, полученных при фибробронхоскопии. Материал окрашивают трихромом по Массону, Романовскому —Гимзе или серебрят по Гомори — Грохотту. Цисты пневмоцисты овальные, с толстой оболочкой. Их диаметр составляет 7—10 мкм (рис. 18, цв. вклейка. Оболочка цист не окрашивается и выглядит как светлый ободок вокруг окрашенной внутренней части цисты, в которой в зависимости от стадии развития различимы ядра внутри общей цитоплазмы или обособившиеся спорозоиты. Ядра окрашиваются красным или фиолетовым по Романовскому—Гимзе, коричневым при окрашивании трихромом; цитоплазма соответственно голубая или красная. Кроме небольшого округлого ядра внутри спороцисты сходным образом окрашивается единственная крупная удлиненная митохондрия. Вегетативные формы вследствие мелких размеров трудно отличить от бактерий. Профилактика Из-за широкого распространения бессимптомного носительства пневмоцистоза профилактика затруднена. Выявленные больные изолируются в стационар, после их выписки проводится влажная уборка и дезинфекция. Палаты, где находятся грудные дети, периодически дезинфицируются ультрафиолетовым облучением. Контрольные вопросы 1. Какие симптомы и детали анамнеза позволяют заподозрить малярию 2. Опишите жизненный цикл малярийного плазмодия. 3. Какие стадии жизненного цикла малярийного плазмодия развиваются в эритроцитах 4. Какой вид малярийных плазмодиев отличается от остальных строением гаметоцитов? 5. Какие членистоногие являются переносчиками малярии 6. Какие методы анализов используются при обследовании на малярию 7. Почему необходимо использовать и толстую каплю, и тонкий мазок 8. Какие стадии малярийных плазмодиев обнаруживаются в крови вовремя приступа и вне его 9. Почему необходимо точно определить вид малярийного плазмодия 10. Какой вид малярийных плазмодиев чаще всего встречается в России 11. Могут ли у одного пациента быть обнаружены малярийные плазмодии разных видов 12. С какими форменными элементами крови можно спутать малярийных плазмодиев? В чем их отличие 13. Какими способами, кроме укуса переносчика, человек может заразиться малярией 14. Какие животные являются окончательными хозяевами токсоплазм и почему 15. Назовите пути заражения человека токсоплазмозом. Какая форма заражения наиболее опасна 64 16. Для какого контингента пациентов токсоплазмоз наиболее опасен 17. Какие морфологические формы токсоплазм могут быть выявлены в биологических пробах из человека 18. Какие методы используются при проведении обследования на токсоплазмоз 19. В чем отличие ооцист и псевдоцист в жизненном цикле токсоплазмы 20. Какова роль окончательных и промежуточных хозяев токсоплазмы в заражении человека 21. Какие методы используются для выявления кишечных споровиков 22. Обнаружение криптоспоридий на какой стадии имеет диагностическое значение 23. Какие виды саркоцистисов могут паразитировать у человека Назовите окончательных и промежуточных хозяев этих видов. 24. Каким путем человек заражается саркоцистозом? 25. В каких клетках человека могут паразитировать саркоцистисы? 26. Какие симптомы позволяют заподозрить саркоцистоз? 27. Какие методы позволяют выявлять саркоцистисы? 28. Сколько спорозоитов содержит каждая циста пневмоцисты? 29. Какими анализами выявляют пневмоцистоз? 30. Для каких групп людей пневмоцистоз особенно опасен 3 Корнакова РАЗДЕЛ ГЕЛЬМИНТЫ МЕДИЦИНСКАЯ ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ) Медицинская гельминтология — это наука, изучающая гельминтов, те. паразитических червей, являющихся возбудителями болезней человека, и вызываемые ими заболевания, а также меры профилактики и борьбы сними. Большинство паразитических червей, поражающих человека, принадлежат к двум основным типам Плоские черви (Platyhelmint- hes) и Круглые черви, или Нематоды (Nematoda). В свою очередь, плоские черви, паразитирующие у человека, подразделяются на два больших класса Трематоды (Trematoda) и Цестоды, или Ленточные черви (Cestoda). В настоящее время зарегистрировано 287 видов гельминтов, паразитирующих у человека. Из них широко распространены около 50 видов. На территории России и сопредельных стран зарегистрировано около 60 видов гельминтов, из которых около 20 встречаются наиболее часто. Жизненные циклы каждой группы паразитических червей характеризуются своими особенностями. В соответствии с этими особенностями и механизмом заражения гельминтозы человека подразделяются натри основные группы геогельминтозы, контактные (контагиозные) гельминтозы и биогельминтозы. Геогельминты — это паразиты, развивающиеся без смены хозяев, чаще всего паразиты кишечника. Яйца, выделяющиеся с фекалиями, развиваются до инвазионного состояния во внешней среде. Человек заражается при проглатывании инвазионного яйца или личинки с загрязненной пищей или водой. Важным фактором передачи геогельминтозов являются грязные руки. К геогель минтам относятся аскариды, власоглавы, а также анкилостомы и стронгилоидесы, личинки которых развиваются во внешней среде и активно проникают в организм человека через кожу. Контагиозные гельминты как и геогельминты, развиваются без смены хозяев, но их яйца становятся инвазионными уже при выделении. Таковы карликовый цепень и острицы. Заражение происходит через грязные руки или при вдыхании пыли, содержащей яйца. Контактно-бытовой путь передачи легко реализуется, поэтому контагиозные гельминты часто поражают целые коллективы, особенно детские. 66 Биогельминты — это паразиты, развивающиеся со сменой хозяев. Их личинки развиваются водном или нескольких промежуточных хозяевах, а половозрелая особь формируется в окончательном хозяине. Большинством биогельминтов человек заражается при употреблении в пищу определенных продуктов, недостаточно обработанных термически. Так, через мясо и мясные продукты передаются трихинеллез, тениаринхоз, тениоз, через рыбу — описторхоз, клонорхоз и некоторые другие трематодозы Дальнего Востока, дифиллоботриоз. Личинки некоторых биогельминтов, например шистосом, активно проникают в организм человека через кожу. Личинки филярий человеку передают зараженные двукрылые насекомые при кровососании. Некоторые биогельминты паразитируют в человеке неполовозрелыми, а на стадии личинки, например эхинококк. Глава Тип Плоские черви Тип Плоские черви (Platyhelminthes) включает в себя классы Турбеллярий (Turbellaria) и Моногеней (Monogenea), не имеющие медицинского значения, а также классы Трематод (Trematoda) и Цестод (Cestoda), состоящие только из паразитических червей, многие из которых являются паразитами человека. Для большинства плоских червей характерны дорсовентральная уплощенная форма тела, наличие примитивных нервной и экскреторной система также сложная гермафродитная половая система, придающая плоским паразитическим червям исключительно высокую плодовитость. Большинство трематод и цестод имеют сложные жизненные циклы, обеспечивающие их попадание в окончательных хозяев. 5.1. Класс Трематоды Трематоды (Trematoda) (или дигенетические сосальщики, ди- i иней) на половозрелой стадии своего развития являются эндопаразитами кишечника позвоночных животных. Все виды трема- год развиваются с участием по крайней мере одного промежуточного хозяина, те. являются биогельминтами. Первыми промежуточными хозяевами трематод служат моллюски-гастроподы (за редкими исключениями. Трематоды могут развиваться с одним промежуточным хозяином (шистосомы) или со сменой двух, иногда трех хозяев. В типичном жизненном цикле трематод чередуются несколько стадий. Мирацидий — свободноплавающая личинка, которая выходит из яйца и заражает моллюска, — внутри моллюска развивается в мешковидный организм — спороци- сту (рис. 5.1, б Внутри спороцисты из зародышевых клеток развиваются многочисленные редии, а внутри редий, также из зародышевых клеток, — церкарии. Некоторые трематоды имеют два поколения редий. Таким образом, на каждой фазе развития происходит многократное увеличение числа паразитов. Церкарии способны активно плавать с помощью специального хвоста. Они по- Рис. 5.1. Жизненный цикл трематода половозрелая гермафродитная трематода 1 — ротовая присоска 2 — жел- точники; 3 — кишка 4 — брюшная присоска 5 — яичник 6 — петли матки 7— семяпровод; 8 — семенник 9 — экскреторный пузырь б — яйцо в — мираци- дий; г — спороциста с развивающимися редиями; д — редия с развивающимися редиями второго поколения е — редия второго поколения с развивающимися церкариями; ж — церкария; з — метацеркария кидают моллюска и заражают либо окончательного хозяина, либо второго промежуточного. В медицинской паразитологии все эти стадии развития трематод принято называть личинками. В действительности же споро цисты, редии и церкарии являются самостоятельными поколениями трематод, партеногенетически развивающимися из зародышевых клеток. Истинными личинками в жизненных циклах трема- год являются мирацидии, выходящие из яиц, и церкарии, развивающиеся в половозрелых гермафродитных червей. Тело половозрелых трематод листовидное, нерасчлененное риса Они имеют два органа прикрепления — ротовую присоску, окружающую ротовое отверстие, и брюшную присоску. Отсюда их старое название — двуустки. Пищеварительная система состоит из ротового отверстия, мускулистой глотки и двуветвис- гой кишки. У некоторых видов каждая ветвь кишечника имеет боковые ответвления. Органы выделения представлены многочисленными выделительными клетками, соединенными с выделительными каналами и двумя собирательными выделительными каналами, открывающимися в расположенный на заднем конце выделительный пузырь. За исключением шистосом трематоды являются гермафродитами и способны к самооплодотворению. Женская половая система состоит из многочисленных лежащих по бокам тела желточников, яичника, от которого отходит особая камера, и оотипа, куда впадают желточные протоки и протоки желез Мелиса. В оотипе яйцеклетки оплодотворяются, окружаются желточными клетками и скорлупой. Из оотипа яйца поступают в матку и выводятся наружу через женское половое отверстие. Мужская половая система представлена семенниками и отходящими от них семяпроводами, тянущимися к мужскому половому отверстию. Большинство трематод имеет мужской копуля- тивный орган, пенис. Женское и мужское половые отверстия у большинства видов открываются рядом вблизи брюшной присоски. Болезни, вызываемые трематодами, называют трематодозами. | Описторх, или кошачья двуустка Описторх (Opistorchis felineus) впервые был обнаружен у кошек в 1884 га у человека — в 1891 г. в г. Томске, поэтому он был назван кошачьей или сибирской двуусткой. Ранее описторхоз в основном встречался в Сибири и считался для этого региона эндемичным заболеванием. В последние годы описторхоз регулярно регистрируется и на европейской части России. Тело кошачьей двуустки плоское, листовидное, суженное кпереди (рис. 5.2; рис. 19, в цв. вклейка. Его длина составляет К 14 мм, ширина — 1,2 — 3,5 мм. На передней части тела распо- 68 69 Рис. 5.2. Строение описторха: 1 — ротовая присоска 2 — глотка 3 — кишка 4 — брюшная присоска 5 — желточник; 6 — матка 7 — яичник 8 — железы Мелиса 9 — семенник 10 — экскреторный пузырь ложены две присоски. На задней части тела расположены два крупных четырех- или пя- тилопастных семенника. Средняя часть тела заполнена маткой, содержащей яйца. Позади матки лежит яичник, рядом с ним — оотип с железами Мелиса. По бокам тела расположены хорошо развитые желточники. Они формируют клетки, входящие в состав яйца и служащие питательным материалом в процессе развития личинки. На заднем конце тела открывается экскреторный пузырь. В общих чертах такое строение характерно для большинства трематод, паразитирующих у человека. Биология и жизненный цикл Описторхи паразитируют в желчных протоках и протоках поджелудочной железы человека, атак же некоторых животных — кошек, собак, свиней, диких рыбоядных животных. Жизненный цикл описторха проходит со сменой двух промежуточных хозяев — моллюсков и рыб семейства карповых (плотва, лещ, язь, линь, елец, сазан и др) (рис. 5.3). Яйца паразита, выделяющиеся с фекалиями, должны для продолжения развития попасть в водоем, где обитают первые промежуточные хозяева — моллюски гастроподы (род Bithynia, Codiella). В моллюске из яиц выходят личинки — мирацидии, которые затем превращаются в спороцисты. Внутри мешковидной спороцисты из зародышевых клеток развиваются редин, которые покидают спороцисту и активно проникают в печень моллюска. В печени внутри каждой ре- дии развиваются многочисленные церкарии. В зависимости от условий среды развитие всех стадий описторха в моллюске продолжается от 2 до 12 мес. Церкарии активно выходят из моллюсков вводу. Они плавают, отыскивая второго промежуточного хозяина, и при помощи секрета специальных желез прикрепляются к коже рыбы. Затем цер карии проникают в мышцы рыбы, где окружаются специальной оболочкой, те. инцистируются, превращаясь в инвазионные ме- тацеркарии. Эти метацеркарии служат для заражения окончательных хозяев, когда те поедают зараженную рыбу. Человек заража- 70 стся описторхом при употреблении в пищу недостаточно обработанной термически, слабопровяленной или слабопросоленной рыбы. В кишечнике окончательного хозяина метацеркария освобождается из цисты под воздействием дуоденального секрета и мигрирует в печень или поджелудочную железу. Там через 3 — 4 недели после заражения она достигает половой зрелости и начинает выделять яйца. В организме человека описторхи могут жить до 25 лет. Они питаются клеточным детритом и эпителиальными секретами. Клинические проявления Паразитирование описторхов вызывает у людей описторхоз. Клинические проявления заболевания зависят как от степени пораженности организма, таки от его индивидуальных особенностей. Поэтому течение описторхоза может быть как легким, таки достаточно тяжелым. На начальной фазе развития заболевания преобладают токси- ко-аллергические реакции, связанные с сенсибилизацией организма человека, — повышается температура, отмечаются мышечные, суставные и головные боли, зудящий аллергодерматит, аст- 5 Рис. 5.3. Жизненный цикл описторха: / — яйцо 2 — моллюск — первый промежуточный хозяин 3 — последовательное развитие мирацидия, спороцисты, редий и церкарии в моллюске 4— сво- оодпоплавающая церкария; 5 — рыба — второй промежуточный хозяин 6 — Метацеркария, инцистированная в мышцах рыбы 7— заражение человека 8 — иыход метацеркарии из цисты в двенадцатиперстной кишке 9 — гермафродитный описторх в протоках печени 71 матические явления, увеличиваются лимфатические узлы, селезенка и печень. На фазе хронического описторхоза больные испытывают боли в правом подреберье и эпигастральной области. Описторхи вызывают разрастание эпителия и соединительной ткани желчных протоков и протоков поджелудочной железы, воспалительные изменения протоков, а также печении поджелудочной железы, особенно при присоединении вторичной инфекции с развитием бактериального холангита или холецистита, гепатита. Могут начаться желчнокаменная болезнь, цирроз печени, портальная гипертензия. Участи больных развивается эрозивно-язвенный процесс в желудке или двенадцатиперстной кишке. Для описторхоза в большинстве случаев характерна эозинофилия (от 10 дона острой фазе) и лейкемоидная реакция (гл. В настоящее время доказано, что длительный нелеченный описторхоз приводит к развитию рака желчных или панкреатических протоков. Диагностика Описторхоз можно заподозрить на основании проживания (или пребывания) человека в регионе, эндемичном по заболеванию, употребления в пищу рыбы, а также по совокупности клинических симптомов. Диагноз основывается на обнаружении яиц описторхов в кале, дуоденальном содержимом или на выявлении антител к описторхам методом ИФА. Нативный мазок мало результативен для диагностики описторхоза. Для выявления яиц описторхов в стуле рекомедуется при- а б в г д 50 мкм 1 50 мкм ' Рис. 5.4. Яйца некоторых трематод, обнаруживаемые в стуле человека а — клонорха; б — описторха; в — метагонимуса; г — парагонимуса; д — фасци- олы 72 Таблица Сравнительная характеристика яиц описторхов и клонорхов Признак Описторх Клонорх Форма Овальные, с незначительной разницей размеров на противоположных полюсах Грушевидные, хорошо заметна разница враз мерах на противоположных полюсах Симметричность Асимметричные Асимметрия слабая, заметна не всегда Оболочка Гладкая, тонкая Более толстая, негладкая Выступы оболочки на переднем конце перед крышечкой Плохо выражены Хорошо выражены, имеют вид плечиков Нижняя граница крышечки Имеет вид тонкой ровной линии Утолщена, извилиста Крышечка Небольшая, слабо различима Высокая, хорошо различима Бугорок на заднем конце Слабо выражен Хорошо заметен менять методы анализа фекалий с обогащением (копроовологи- ческий анализ. При отсутствии материально-технической базы для проведения анализов с обогащением рекомендуется метод Горя чева. В случае отрицательного результата анализы рекомендуется повторить несколько раз с промежутком 4 — 7 сут. Перед забором анализа рекомендуется дать пациенту желчегонные средства. На Дальнем Востоке у людей паразитирует близкородственный вид трематод со сходной биологией — клонорх (Clonorchis sinensis). Его яйца похожи на яйца описторхов, но имеют отличительные черты (рис. 5.4, табл. 5.1). При исследовании дуоденального содержимого анализ следует провести в течение 2 ч после получения материала, так как позже происходит лизис яиц. Яйца описторхов светло-желтые, мелкие, с крышечкой на одном полюсе и конусовидным выступом на другой (рис. 20, |