Паразитология. Введение паразиты
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
1; риса цв. вклейка. Их размер составляет 26 —ЗОх 10— 15 мкм. Профилактика Употребляемая в пищу рыба должна быть обеззаражена термической обработкой (варить рыбу следует не менее 20 мин от момента закипания, засолкой в тузлуке с высокой концентрацией соли (от 14 %) не менее 21 сут для мелкой рыбы и 73 40 сут для рыбы длиной более 25 см. Обеззараживает рыбу также промораживание в течение 4 сут при температуре -20 Си ниже. Промораживание при более высокой температуре не гарантирует полного обеззараживания. Перед холодным копчением рыбу следует обязательно обеззараживать таким способом. Комплекс профилактических мер в эндемичных районах включает в себя недопущение загрязнения водоемов фекальными стоками, а также просветительскую работу среди населения. Клонорх, или китайская двуустка Клонорх, или китайская двуустка (Clonorchis sinensis), поражает людей в России на Дальнем Востоке. Биология и жизненный цикл Клонорх построению близок к описторху, но отличается более вытянутой формой переднего конца тела и разветвленными семенниками. Биология этого паразита близка к биологии описторха. Круг вторых промежуточных хозяев, кроме рыб семейства карповых, включает также бычковых и сельдевых рыба также креветок, которые обитают в эсту ариях впадающих в моря рек. Китайская двуустка может жить в организме человека до 40 лет. Клинические проявления Клиническая картина клонорхоза сходна с описторхозом. Диагностика Диагноз ставят при выявлении яиц клонорхов в стуле (см. рис. 5.4; рис. 20, 2; рис 21, б цв. вклейка. Профилактика Профилактические мероприятия аналогичны профилактике поражений описторхом. В бассейне Амура и на Сахалине людей также поражают метагонимус (Metagonimus yokogawai) и нанофиетус {Nanophyetus salmincola, syn. TV. schikhobalowi). Человек заражается метагонимусом при поедании карповых или лососевых рыба нанофиетусом — через сиговых или лососевых рыб. Заражение сопровождается симптомами энтерита и обычно заканчивается спонтанным выздоровлением через 1—2 мес. Паразитологический диагноз ставится при выявлении яиц паразитов в стуле. Яйца метагонимусов мелкие, светло-коричневые, с крышечкой (см. рис. 5.4; рис. 20, 5, цв. вклейка. Их размер составляет 26 — х 15— 17 мкм. Яйца нанофиетуса овальные, светло-коричневого цвета, с толстой оболочкой и крышечкой (см. рис. 20, 6, цв. вклейка. Обычно их размер 62 — 72x43 — 48 мкм. Они несколько похожи на яйца широкого лентеца, с которыми их необходимо дифференцировать. Фасциола, или печеночная двуустка Людей могут поражать два вида фасциол: Fasciola hepatica и Fasciola gigantica. Последний вид распространен в странах с тропическими субтропическим климатом. Печеночная двуустка (Fasciola hepatica) поражает людей во многих странах мира, преимущественно в тех районах, где развито пастбищное животноводство. Фасциола паразитирует в желчных ходах печени многих травоядных животных, а также человека. Это крупная трематода размером 20 — 3 0 x 8 — 12 мм (риса, б цв. вклейка. На широком теле передний конец имеет вид конического выступа на нем расположены две присоски. От ротовой присоски тянется назад двуветвистый кишечник с многочисленными боковыми ответвлениями. Семенники и яичники также многоветвистые. Трубчатая матка расположена в передней части тела. При заполнении яйцами она принимает розетковидную форму (рис. 5.5). Биология и жизненный цикл Яйца фасциол выделяются зараженными животными и людьми со стулом. При попадании вводу мирацидии проникают в моллюсков — прудовиков (род Limnea), в которых проходят типичный для трематод цикл развития. Церкарии выходят из моллюсков и прикрепляются к водной растительности. Они выделяют вокруг себя специальную цисту и превращаются в покоящуюся личинку, адолескарию. Часто цер карии прикрепляются к прибрежной растительности вовремя весеннего разлива водоемов и образуют на них адолескарии. При движении воды адолескарии могут отрываться от поверхности растений и плавать по поверхностной пленке воды в водоеме. Ад о леска р и и сохраняются на водных растениях и их остатках до 2 — 3 лет, вводе до 5 мес. Заражение людей и животных происходит при поедании водных или прибрежных растений, питье или использовании воды, содержащей адолескарии, для полива огородов и употреблении затем в пищу плохо промытых растений. В некоторых европейских странах заражение фасциолезом связано с Рис. 5.5. Строение фасциолы: / — ротовая присоска 2 — кишка 3 — брюшная присоска 4— матка 5— жел- точники; б — семенники 7— яичник 75 культивированием на берегах водоемов салатных растений — кресса и настурции. В кишечнике человека циста вокруг адолескарии разрушается, иона с помощью специальных желез проникает через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда через ткани печени в желчные протоки. Второй путь миграции личинки является гематогенным она проникает в кровеносный сосуд кишечника и с кровью достигает воротной вены и далее печени. В течение 3 — 4 мес личинки развиваются в половозрелых червей, которые начинают выделять яйца. Клинические проявления Молодые фасциолы в период миграции травмируют слизистую оболочку кишечника, паренхиму печении желчные протоки, а также нарушают циркуляцию крови в отдельных участках печени. Они заносят из кишечника в печень микрофлору, вызывающую микроабсцессы и микронекрозы. Поврежденные участки печени замещаются фиброзной тканью. Проникновение фасциол в желчные протоки и желчный пузырь вызывают закупорку протоков и застой желчи. Продукты жизнедеятельности паразитов и распада печеночной ткани и желчи оказывают токсическое воздействие на организм. Нарушаются функции пищеварительной системы. Токсико-аллергические реакции вызывают нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы. Развиваются витаминные и другие дефициты нутриентов, аллергизация организма. В фазу миграции фасциол фасциолез проявлется повышением температуры, болями в животе, одышкой, крапивницей, увеличением печени. В этот период эозинофилия может достигать 85 %. В фазу хронического фасциолеза, когда половозрелые черви обитают в желчных ходах, больных беспокоят боли в печени, тошнота. Печень обычно увеличена. Периоды улучшения могут чередоваться с приступами желтухи, холецистита, холангита. При длительном нелеченном фасциолезе развиваются хронические расстройство стула, макроцитарная анемия, гепатит, нарушение питания. Осложнениями фасциолеза являются гнойный холангит, абсцессы печени, обтурационная желтуха. Длительный нелеченный фасциолез может привести к циррозу печени. Иногда личинки фасциол обнаруживаются в нетипичных органах головном мозге, легких, евстахиевых трубах. Диагностика Диагностика фасциолеза основывается на обнаружении яиц паразитов в стуле, желчи или дуоденальном содержимом и выявлении антител к фасциолам методом ИФА. Для выявления яиц фасциол рекомендуются применять методы анализа фекалий с концентрацией или Горячева. Яйца фасциол крупные, овальные, желтовато-коричневого цвета, со слабо заметной крышечкой (рис. 20, 3; рис. 21, в д, 76 цв. вклейка. Их размер составляет 120— 150x70 — 85 мкм. При применении методов с фиксацией участи яиц крышечка открывается. Выявление яиц фасциол не всегда свидетельствует о фасциолезе. Это может быть результатом употребления в пищу печени животного, зараженного фасциолезом. Поэтому за 5 —7 сут доза бора анализа пациент не должен употреблять в пищу печень. Профилактика Воду из водоемов, на берегах которого пасется скот, рекомендуется употреблять только прокипяченной. Купаться в таких водоемах нужно с осторожностью. Нельзя собирать дикорастущие съедобные растения на заливных лугах. Огородную зелень необходимо перед употреблением хорошо промывать и ошпаривать кипятком. Большое значение в профилактике фасциолеза имеют меры ветеринарного контроля — регулярная профилактическая дегельминтизация скота. Парагонимус, или легочный сосальщик В России парагонимус (Paragonimus westermanii) поражает людей на Дальнем Востоке. Он обитает в легких зараженных организмов — диких плотоядных животных, а также свиней, собак, кошек и людей. Парагонимусы имеют широкоовальную форму красновато- коричневое тело напоминает кофейное зерно (рис. 19, г, цв. вклейка. В отличие от фасциолы кишечник парагонимусов не имеет многочисленных боковых ответвлений (риса Размеры тела составляют 7 — 12x4 — 6 мм, толщина — до 5 мм. Биология и жизненный цикл Яйца парагонимусов выделяются при кашле или проглатываются со слюной, а затем выделяются с фекалиями. Жизненный цикл типичен для трематод. В пресноводном водоеме яйца попадают в моллюсков, в которых проходят промежуточные стадии жизненного цикла. Из моллюсков выходят церкарии и проникают во вторых промежуточных хозяев — пресноводных раков и крабов. Человек заражается парагонимозом при поедании недостаточно термически обработанных раков и крабов. Особенно способствует заражению местная традиция поедания живых раков или крабов, посыпанных солью и залитых красным вином (пьяные крабы. Клинические проявления Парагонимус является возбудителем легочного заболевания — парагонимоза. Как и личинки фасциол, парагонимусы активно мигрируют по организму, перемещаясь из кишечника в легкие. В период миграции в диафрагме и других поврежденных органах развиваются кровоизлияния и некрозы. В это время появляются симптомы энтерита, сопровождающиеся сим 50 мкм Рис. 5.6. Строение парагонимуса: а — половозрелый червь б — яйцо / — ротовая присоска 2 — кишка 3 — брюшная присоска 4— желточники; 5 — матка 6 — семенники 7— яичник птомами острого живота. Поднимается температура, появляются боль в груди, кашель с гнойной мокротой, иногда с кровью. Позднее в легких вокруг паразитов формируются фиброзные кисты, в которых, как правило, находятся несколько парагони мусов. Эти кисты сообщаются с разветвлениями бронхов, куда выводятся яйца гельминтов. При кашле, сопровождающемся разрывом сосудов, яйца парагонимусов попадают в кровь и разносятся по организму. При их попадании в головной мозг развиваются симптомы менингита, возможны атрофия зрительных нервов, эпилепсия. Хронический парагонимоз протекает с периодами ремиссий и обострениями, вовремя которых температура повышается до 38 — 40 "С, усиливаются боли в груди, кашель с выделением ржавой мокроты, в которой содержатся яйца паразита. Отмечается кровохарканье. Диагностика Диагноз «Парагонимоз» устанавливается на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований (рентген, компьютерная томография) и выявления яиц паразитов в мокроте или фекалиях, куда они попадают при заглатывании. В России отсутствует тест системы для ИФА-диа- гностики парагонимоза. Яйца парагонимусов овальные, золотисто-коричневого цвета рис. 5.6, б рис. 20, 4; рисе, ж цв. вклейка. Их размер составляет 60 — 81x48 — 55 мкм. Оболочка яйца толстая, на переднем конце видна крышечка, на противоположном — небольшое утолщение. Профилактика На Дальнем Востоке пресноводных ракообразных можно употреблять в пищу только после термической обработки. Так как вода может содержать частицы погибших раков и крабов, инвазированных личинками парагонимусов, прикупа нии в открытых водоемах в этих регионах нужно остерегаться случайного заглатывания воды. Воду нужно употреблять для питья только кипяченую. Важное значение имеет охрана водоемов от фекальных загрязнений. Ланцетовидная двуустка Ланцетовидная двуустка (Dicrocoelum lanceatum) вызывает у человека дикроцелиоз. Паразит распространен на всех континентах, в основном в животноводческих районах. Плоское ланцетовидное тело гельминта имеет закругленный задний конец. Размер паразита составляет 5 — 12x1,5 — 3 мм. Биология и жизненный цикл Первым промежуточным хозяином ланцетовидной двуустки является наземный моллюск род Helicella), вторым — муравьи, которые поедают личинок паразита, церкарии, выделяющихся из пораженного моллюска с комочками слизи. Окончательными хозяевами являются травоядные животные. Человек заражается ланцетовидной двуусткой при случайном проглатывании зараженного муравья. Подобно опис- торхам и фасциолам, ланцетовидные двуустки паразитируют в желчных протоках человека. Клинические проявления Клиническая картина сходна с фасциолезом, но симптомы выражены слабо. Паразит может жить в организме человека до 5 лет. Диагностика Диагноз устанавливается при обнаружении яиц ланцетовидной двуустки в стуле. Яйца этого вида слегка асимметричные, с толстой оболочкой, на переднем конце есть крышечка (рис. 20, 7, цв. вклейка. Их размер составляет 38 — 45x25 — 30 мкм. Цвет яиц варьирует от светло-коричневого до тем но-коричневого. В яйцах видны развитые личинки — мирацидии. Профилактика Профилактика отсутствует, потому что человек может заразиться, случайно проглотив зараженного муравья. Шистосомы Шистосомы, или кровяные сосальщики (род Schistosoma), заметно отличаются от других трематод, паразитирующих у человека. Это раздельнополые черви с удлиненным цилиндрическим телом (риса, б Самцы более широкие, чем нитевидные самки, с желобком набрюшной стороне. В этом желобке помещаются самки (рис. 19, д цв. вклейка. Это обеспечивает шистосомам перекрестное оплодотворение. Присоски шистосом сближены, слаборазвиты, у некоторых видов могут отсутствовать. У человека 79 Рис. 5.7. Строение шистосомы: а — самец б — самка 1 — ротовая присоска 2 — брюшная присоска 3 — семенник 4 — яичник 5 — желобок набрюшной стороне самца, в котором лежит самка в — яйцо Schistosoma haematobium; г — яйцо Schistosoma mansoni; д — яйцо Schistosoma japonicum паразитируют пять основных видов шистосом — возбудитель мочеполового шистосомоза Schistosoma haematobium и вызывающие кишечный шистосомоз S. mansoni, S. Japonicum, S. mecongiw S. intercalatum. Шистосомозы распространены в тропических странах, в России выявляются только завозные случаи шистосомозов. Биология и жизненный цикл Жизненные циклы всех шистосом сходны. Из яиц, попадающих вводу с фекалиями или мочой зараженного человека, выходят личинки мирацидии и заражают моллюсков. В моллюсках проходит типичный для трематод жизненный цикл, завершающийся формированием церкарии. В свою очередь, церкарии выходят из моллюсков и активно плавают вводе. Человек заражается шистосомозом вовремя купания, стирки в водоеме или при питье воды. Церкарии шистосом активно пробуравливают кожу человека и проникают в его организм. После короткого периода миграции по кровеносной системе шистосомы поселяются в кровеносных сосудах Schistosoma haematobium паразитирует в кровеносных сосудах мочевого пузыря, остальные 80 виды, вызывающие кишечный шистосомоз, — в кровеносных сосудах кишечника и брюшной полости. Выделяемые паразитами яйца разрушают стенки кровеносных сосудов, выходят в просвет мочевого пузыря или кишечника и выводятся наружу при мочеиспускании или дефекации. Клинические проявления Шистосомы выделяют огромное количество яиц. Именно скопления яиц в кровеносных сосудах и их миграция по организму вызывают основные патологические процессы — тромбозы крупных сосудов, разрастание их стенок, некроз кровеносных сосудов и окружающих тканей, включая ЦНС, фиброзное перерождение тканей печении легких. У больных ши стосомозом наблюдаются общие недомогания, головные боли, повышение температуры тела, обильная потливость, боли в суставах и мышцах, увеличение и болезненность печении селезенки. Мочеполовой шистосомоз проявляется болями при мочеиспускании, появлением крови в моче. При кишечном шистосомозе появляются кровь в стуле, понос, боли в животе, тошнота и рвота. Характерны также аллергические проявления в виде крапивницы и локальных отеков кожи. Шистосомный дерматит (церкариоз) вызывается родственными шистосомам трематодами, паразитирующими у водоплавающих птиц. Заболевание известно также как зуд купальщиков, бильгар- циоз, церкариоз или водяной зуд. При купании в водоемах с медленно текущей водой, в которых обитает много моллюсков и гнездятся водоплавающие птицы, личинки (церкарии) этих трематод проникают в кожу человека. Через несколько минут после купания у человека возникает зуд кожи, а позже появляется пятнистая сыпь, у чувствительных людей — крапивница или отек кожи. Зуд обычно проходит на 3 е сутки, у некоторых людей продолжается до 2 недель. Развития паразитов в организме человека не происходит. Заболевание заканчивается спонтанным самоизлечением. Диагностика Диагноз ставится при выявлении яиц шистосом в моче или стуле больного (рис. 5.7, в—д; рис. 20, 8— 10; рис. 21, з, и цв. вклейка. Более эффективно исследование мочи, выделенной утром, в период наибольшей интенсивности откладки яиц. Профилактика Несмотря на то что шистосомозы возникают в странах с тропическим климатом, в последние годы их завозят в Россию туристы. Посещая южные страны, нужно избегать купания в природных водоемах, где могут развиваться личинки шистосом. 5.2. Класс Цестоды Цестоды (Cestoda) — это паразитические черви, чье тело (стробила) в половозрелом состоянии подразделено на отдельные чле- 81 Рис. 5.9. Жизненный цикл широкого лентеца: 1 — взрослая особь 2 — развивающееся яйцо 3 — выход мирацидия вводе свободноплавающий мирацидий; 5 — первая личинка, процеркоид; б — вторая личинка, плероцеркоид дятся со стулом. Это явление называется аполизисом, а виды, отделяющие фрагменты стробилы, — аполитическими. Отделяющиеся проглоттиды также называются аполитическими. Клинические проявления Широкий лентец оказывает комплексное воздействие на организм человека. Он потребляет пищевые субстанции из кишечника хозяина, особенно витамин Водно временно выделяя в организм человека токсичные продукты своей жизнедеятельности, угнетает синтез фолиевой кислоты. Интоксикация может приводить к эпилептиформным судорогам, особенно у детей. Раздражение нервных окончаний стенки кишечника приводит к нарушениям функций пищеварения. У больных дифиллоботриозом понижается кислотность желудочного сока, развивается хронический гастрит. Они жалуются на расстройство 84 пищеварения, боли в животе, тошноту, отсутствие аппетита. Наблюдаются также головные боли, тахикардия, аллергические реакции. При крупных размерах паразита может развиться кишечная непроходимость. К осложнениям дифиллоботриоза относится развитие В 12 -дефицитной анемии. Диагностика Обнаружение фрагментов стробилы в стуле является важным диагностическим признаком (рис. 22, |