Паразитология. Введение паразиты
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
б см. рис. 20, 75; риса в цв. вклейка. Их размеры составляют 50 — 60x20 — 32 мкм. В яйце можно видеть развивающуюся личинку. 103 Профилактика Энтеробиоз особенно распространен в детских коллективах. Поскольку это заболевание является контактным гельминтозом, меры профилактики включают выявление и лечение больных, предупреждение загрязнения яйцами остриц помещений детских учреждений, организаций общественного питания, плавательных бассейнов. Медицинский и обслуживающий персонал детских учреждений должен быть хорошо информирован об этом заболевании. Детина период лечения энтеробиоза до проведения контрольных обследований не допускаются в дошкольные учреждения. При выявлении больного обследование на энтеробиоз должно быть проведено всему коллективу. При выявлении более чем 20 % больных рекомендуется проводить лечение всем детям. Также обследуют всех членов семьи больного. Для профилактики энтеробиоза анализ проводится всем детям дошкольных учреждений и младших классов 1 разв года также при смене детского учреждения. Аскарида Аскариды (Ascaris lumbricoides) являются наиболее широко распространенными паразитами человека в мире. Самки аскарид имеют веретеновидное тело, суживающееся к обоим концам, бело- желтого или розоватого цвета, размером 25 — 35x0,3 — 0,6 см. На Рис. 6.2. Аскариды a — взрослые черви / — самка 2 — самец б — варианты строения яиц / — оплодотворенное с белковой оболочкой 2 — неоплодотворенное с белковой оболочкой 3 — оплодотворенное без белковой оболочки 4 — неоплодотворен ное без белковой оболочки 104 переднем конце ротовое отверстие окружено тремя губами, различимыми при небольшом увеличении. Самцы отличаются от самок более мелкими размерами (15 — 20x0,2 — 0,4 см, а также формой заднего конца, который загнут набрюшную сторону тела риса. Биология и жизненный цикл Инвазионным началом для человека является яйцо паразита. Яйца аскарид устойчивы к воздействию факторов внешней среды ив условиях умеренного климата выживают до 10 лет. В тоже время они погибают при температуре 45 —55 Св течение 1 ч, а также под действием солнечного излучения, поэтому в странах с сухим жарким климатом аскаридоз встречается реже. Человек является единственным хозяином этого вида. Источником заражения людей является больной аскаридозом человек, выделяющий яйца паразита с фекалиями. При отсутствии смыв ной канализации яйца аскарид загрязняют внешнюю среду, когда фекалии распространяются с талыми и дождевыми водами или мухи разносят яйца паразита. Если в системе канализации отсутствуют очистные сооружения, яйца аскарид попадают вводу, где выживают в течение года. Человек проглатывает яйца при их попадании на руки, в пищу, воду. В кишечнике из яйца выходит личинка аскариды (рис. 6.3). Личинки пронизывают кишечную стенку, проникают в кровеносные сосуды и через воротную систему печении нижнюю полую вену попадают в правое предсердие, затем в легочную артерию и капилляры легких. Здесь они выходят в просвет альвеол. Личинки питаются сначала сывороткой крови, а затем эритроцитами. Они дважды линяют, увеличиваясь в размерах до 1,5 — 2,2 мм. Из альвеол личинки перемещаются в бронхиолы и бронхи, откуда попадают в глотку и ротовую полость, либо активно туда переползая, либо с мокротой при вызываемом ими кашле. В ротовой полости они проглатываются вместе со слюной или мокротой и вновь попадают в кишечник. Период миграции и развития личинок в легких продолжается 2 — 3 недели. В кишечнике личинки питаются кишечным содержимым, растут и превращаются в половозрелых самцов и самок. Аскариды не прикрепляются к кишечной стенке, а живут в его просвете. Длительность жизни аскарид в организме человека составляет 11 — 13 мес. Самки ежедневно выделяют до 250 000 яиц. Эти яйца еще не являются инвазионными для человека. Прежде чем человек сможет заразиться, в яйце должна развиться личинка. Развитие происходит во внешней среде, так как требует присутствия кислорода, и длится не менее 12—16 сут. Такое яйцо называется зрелым. Поэтому аутоинвазии при аскаридозе не происходит. Клинические проявления В период миграции личинок покрове носной системе и их развития в легких могут отмечаться токсико- 105 Рис. 6.3. Миграция личинки аскариды в организме человека / — рот 2 — кишечник 3 — кровь 4 — легкие аллергические явления (крапивница, субфебрильная температура, кашель, признаки бронхита или бронхопневмонии с повышением температуры. В крови повышается уровень эозинофилов. В кишечную фазу аскаридоза у больных наблюдаются боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, отрыжка и изжога, а также симптомы авитаминозов, так как аскариды поглощают большое количество витаминов из содержимого кишечника. Развиваются неврологические симптомы повышенная утомляемость, головные боли, нарушения сна, в тяжелых случаях эпилептиформные судороги и менингизм, расстройства зрительной функции. Паразитирование даже одной аскариды может вызвать спастическую кишечную непроходимость, а присутствие большого числа паразитов — механическую. Иногда аскариды мигрируют из кишечника в протоки печени, вызывая их закупорку и механическую желтуху, а также в легкие, что может привести к летальному исходу. Иногда личинки аскарид развиваются в нетипичных местах мозге, глазах, лобных и гайморовых пазухах, печени, легких, сердце. Это приводит к серьезным, часто летальным осложнениям. Диагностика В легочной фазе аскаридоза диагноз устанавливается на основании характерной картины летучей пневмонии в сочетании с повышенной эозинофилией. Изредка при интенсивной инвазии личинок аскарид обнаруживают в мокроте. 106 В основном паразитологический диагноз ставится в период паразитирования аскарид в кишечнике на основании выявления яиц аскарид в стуле. Если в кишечнике присутствуют только самцы, яйца в стуле отсутствуют, если только самки, они откладывают неоплодотворенные яйца. Наиболее эффективно яйца аскарид выявляются при использовании методов концентрации. Типичные оплодотворенные яйца аскарид удлиненно-оваль ной формы, имеют хорошо различимую наружную белковую оболочку желто-коричневого цвета с характерными бугорками, придающими контуру яйца волнистость (рис. 6.2, б Размеры оплодотворенных яиц составляют 50 — 70x40 — 60 мкм. Неоплодотво ренные яйца несколько крупнее 50—100x40 — 60 мкм. Их белковая оболочка покрыта, наряду с большим числом мелких бугорков, несколькими крупными бугорками неправильной формы. Иногда оболочка неоплодотворенных яиц сглажена. Как оплодотворенные, таки неоплодотворенные яйца аскарид могут быть лишены белковой оболочки и иметь гладкий контур. Очень редко при запоре развитие яиц аскариды может начаться еще в кишечнике. У таких яиц белковая оболочка сглажена, а внутри яйца различим эмбрион, состоящий из нескольких крупных клеток. Разнообразие в строении яиц аскарид требует знания особенностей их строения и внимания при проведении анализа (см. рис. 20, 16—18; рис. 26, г ириса е цв. вклейка. При обнаружении яиц аскарид в результатах анализа указывают, какие яйца, оплодотворенные или неоплодотворенные, обнаружены. После проведения лечения контрольный анализ проводят через 2 недели. Профилактика Распространению аскаридоза способствуют отсутствие проточной канализации, использование человеческих фекалий для удобрения приусадебных участков, низкая гигиеническая грамотность населения. Поэтому санитарно-гигиенические мероприятия должны быть направлены на охрану внешней среды от фекального загрязнения регулярную очистку выгребных ям, обеззараживание фекалий. Овощи и фрукты следует тщательно мыть в проточной воде. Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены. Выявление больных проводится путем массового в неблагополучных местностях, выборочного и целенаправленного обследования населения, при наличии медицинских показаний. Случаи аскаридоза регистрируют в территориальном органе Роспотребнадзора (форма № у. Власоглав Власоглав (Trichocephalus trichiurus, syn. Trichuris trichiura) широко распространен во всем мире. Он вызывает заболевание 107 г д Рис. 6.5. Анкилостома и не кат о р : а - передний конец анкилостомы б - передний конец некатора; в - яйцо анкилостомы или некатора; г, д - различия в строении личинок соответственно, общий вид и детали / - передний конец 2- область соединения пищевода и кишки 3 — кишка 4 - пищевод 5 - бульба пищевода 6 - задний конец Биология и жизненный цикл Оба вида паразитируют в двенадцатиперстной кишке человека. Самки анкилостомы откладывают в сутки до 25 ООО яиц, самки некатора — 5 ООО 10 ООО яиц. С фекалиями человека яйца попадают во внешнюю среду. При оптимальных условиях — высокой влажности и температуре 28 — 30 С — уже через 2 сут из яиц выходят личинки, которые становятся инвазионными для человека через 7—10 сут. Человек заражается при проглатывании инвазионной личинки или же они активно проникают в организм, пронизывая кожу, при контакте человека с почвой, где обитают личинки. Попав в кишечник или проникнув через кожу, личинки мигрируют в кровеносные сосуды и переносятся по организму с кровью. Подобно аскаридам, они также проделывают легочный путь миграции и попадают в кишечник при проглатывании слюны или легочной мокроты. Их развитие в кишечнике до момента появления яиц в стуле продолжается 5 — 6 недель. В северных регионах часть личинок анкилостом остается в дремлющем состоянии в печени. Они вновь выходят в кровеносное русло с наступлением теплого времени года и превращаются в кишечных паразитов. Такое приспособление обеспечивает поддержание очагов анкилостомидоза в почве в регионах, где личинки не выживают в холодное время года. Это также объясняет, почему возможны рецидивы анкилостомидоза после проведенного лечения. Длительность паразитирования анкилостом в организме человека достигает 7 — 8 лет, некатора — до 15 лет. Клинические проявления Проникновение личинок через кожу вызывает местную аллергическую реакцию. Период миграции личинок по организму и их проникновение в легкие сопровождаются токсико-аллергическими реакциями, симптомами бронхита или пневмонии с характерными летучими (быстро исчезающими, меняющими локализацию) инфильтратами. В крови повышается уровень эозинофилов. В кишечнике анкилостомы питаются кровью, повреждая ротовыми пластинками стенку кишки. Они выделяют вещества, замедляющие свертывание крови, поэтому развиваются симптомы хронического кишечного кровотечения (темный стул — мелена. Характерны приступы болей в животе, несвязанные с приемом пищи, расстройство стула. Быстро развиваются анемия, особенно опасная для детей и беременных, иногда язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Наблюдаются также отечность лица и конечностей. Тяжелый нелеченный анкилостомидоз может закончиться летально. Диагностика Диагноз устанавливается при выявлении яиц ан килостом в кале или дуоденальном содержимом. Необходимо исследовать свежевыделенный кал при отсутствии такой возможности его хранят при низкой (4 С) температуре. Проводят либо исследование больших мазков калана большом стекле, либо используют методы флотации, дающие наиболее надежные результаты. При этом время отстаивания составляет 10 — 20 мин, при большей экспозиции количество яиц в поверхностной пленке уменьшается. Яйца анкилостом и некаторов неразличимы, поэтому ставится общий диагноз — анкилостомидоз. Яйца анкилостомид овальные, наружная оболочка гладкая, тонкая (рис. 6.5, в см. рис. 20, 19; рис. 28, в—д; риса г цв. вклейка. Размеры яиц составляют 38 — 66 мкм. Через оболочку просвечивают 2 — 4 клетки (иногда больше) развивающейся личинки (бластомеры). Яйца анкилостомид похожи на яйца трихостронги- 111 110 лид — нематод, паразитирующих у домашних животных, которые также могут поражать человека. Последние, однако, почти вдвое крупнее по размеру, слегка асимметричны, с одним более острым концом и содержат больше клеток зародыша (бластомеров) см. рис. 20, 20; рис. 29, а—г, цв. вклейка. Для уточнения диагноза изучают строение личинок, полученных культивированием на фильтровальной бумаге по методу Ха- рады — Мори (рис. 6.5, г, д Строение личинок обычно хорошо видно на неокрашенных препаратах. Если болезнь была вызвана анкилостомой, а не некатором, после лечения пациент в течение года ежемесячно должен обследоваться на анкилостомидоз в связи с возможностью присутствия дремлющих личинок. Профилактика Заражение анкилостомами происходит при контакте с почвой, содержащей личинки. Поэтому особому профессиональному риску подвергаются землекопы, шахтеры и т.д. Необходимо выявлять и излечивать всех зараженных анкилостомидозом, не допускать фекального загрязнения почвы. В регионах, опасных по анкилостомидозу, рекомендуется в местах временного сбора людей обрабатывать отхожие места поваренной солью через каждые 5—10 сут из расчета 1 кг м. Большое значение имеет санитарное просвещение населения и соблюдение правил личной гигиены. Личинки нескольких видов анкилостом, паразитирующих у домашних животных, также могут пронизывать кожу человека, передвигаясь в ее толще. Походу миграции личинки в коже появляются воспаление, аллергическая реакция, сильный зуд. Однако дальнейшее развитие этих личинок не происходит. Стронгилоидес Стронгилоидес, или кишечная угрица {Strongyloides stercoralis), паразитирует в тонком кишечнике человека. Очаги распространения этого паразита встречаются в большинстве стран, однако наиболее часто заболевают стронгилоидозом в регионах с теплыми умеренным климатом. Стронгилоидесы — небольшие нематоды. Размеры самок составляют 2,2x0,03 — 0,07 мм (риса размеры самцов — 0,7 — 0,04 мм. Хвостовой конец самца загнут. Биология и жизненный цикл Стронгилоидесы имеют сложный жизненный цикл с возможным чередованием свободно- живущего и паразитического поколений. Существует два возможных способа их проникновения в организм через пищеварительную систему и через кожу (рис. 6.7). Стронгилоидесы паразитируют в двенадцатиперстной и тощей кишке человека, но при интенсивном заражениии проникают также в пилориче- 112 а i б в Рис. 6.6. Стронгилоидес: а — самка б, в — рабдитовидная и филяриевидная личинки соответственно 1 — пищевод 2 — кишка 3 — яичник, содержащий яйца на разных стадиях развития 4 — половое отверстие J — половой зачаток ский отдел желудка, слепую и ободочную кишку, протоки печении поджелудочной железы. Самцы обитают в просвете кишки, самки проникают в толщу слизистой оболочки. После спаривания самцы погибают, в кишечнике паразитируют одни самки. Каждая самка выделяет ежедневно около 50 яиц с уже сформированными личинками. Там же личинки (они называются рабдитовидными) выходят из яиц и выводятся во внешнюю среду с фекалиями. Во внешней среде часть личинок превращается в инвазионных филяриевидных личинок, которые заражают человека, проникая в его организм через кожу риса Рабдитовидные и филяриевидные личинки отличают Рис. 6.7. Жизненный цикл стронгилоидеса: 1 — прямой паразитический жизненный цикл (заражение от человека к человеку II — развитие свободноживуших стадий III — аутоинвазия; / — яйцо 2 — рабдитовидная личинка 3 — филяриевидная личинка 4 — свободноживущие самец и самка 5 — паразитическая самка ся строением пищевода — в средней части пищевода рабдитовид- ных личинок есть перетяжка, тогда как в пищеводе филяриевид- ной личинки она выражена слабо или же пищевод цилиндрический (рис. 6.6, б. Другая часть личинок развивается во внешней среде в свобод- ноживущее поколение самцов и самок (рис. 6.7, б Достигнув половой зрелости, черви свободноживущего поколения спариваются, самки откладывают в почву яйца, из которых вновь выходят личинки. Такой цикл во внешней среде может повторяться многократно, пока личинки не заразят человека. Свободноживущие личинки и половозрелые стронгилоидесы в этот период жизненного цикла питаются органическими веществами почвы. Личинки активно проникают в организм человека через кожу при ее контакте с зараженной землей или же с загрязненной пищей или водой. В этом случае они активно пронизывают слизистую оболочку ротовой полости. При задержке стула зараженного человека на срок более 24 ч личинки в кале также становятся инвазионными 114 (филяриевидными) и заражают хозяина, пронизывая его кишечную стенку (рис. 6.7, в Личинки также могут проникать через кожу, если содержащий их кал при дефекации попадает на кожу перианальной области, что приводит к аутоинвазии и суперинва зии. Для проникновения через кожу личинке достаточно 5 мин. При попадании в организм человека любым из возможных путей личинки стронгилоидеса проникают в кровеносное русло и достигают легких. Затем, подобно другим нематодам с легочным путем миграции в жизненном цикле, они попадают в кишечник, растут и достигают половозрелости. Таким образом, для человека инвазионным началом являются личинки стронгилоидеса, как паразитические (в кале, таки свободноживущие (развивающиеся в почве. В жизненном цикле стронгилоидеса паразитическая и свободноживущая фазы могут чередоваться, что увеличивает приспособляемость вида и его эпидемическую опасность. Клинические проявления Клинические проявления стронгило- идоза во многом сходны с симптомами анкилостомидоза. В местах внедрения личинок появляются кожный зуд, аллергические высыпания, которые вскоре исчезают. При повторных заражениях кожная реакция выражена сильнее. Несколько часов спустя в этих местах появляются отеки, могут возникнуть суставные боли. В период миграции через легкие в случае незначительных заражений симптомы могут отсутствовать. При значительном заражении развиваются бронхит и летучая эозинофильная пневмония с бронхоспазмом и астматическими явлениями. В крови повышается уровень эозинофилов. В кишечную фазу болезни наблюдаются локальные и разлитые боли в животе, нарушения стула, токсико-аллергические реакции, невротизация больного. В воспалительный процесс вовлекаются печень и желчевыводящие пути. В связи с возможностью ауто- и суперинвазии стул может учащаться до 20 разв сутки, он водянистый, с примесью слизи и крови. Поносы чередуются с запорами, способствующими аутоинвазии. Появляются отрыжка, изжога, тошнота и рвота, усиливающиеся после приема пищи. Быстро развиваются анемия, истощение больного. При суперинвазии при хронических легочных заболеваниях, сопровождающихся задержкой мокроты, на фоне приема имму- носуппрессивных препаратов, у больных СПИДом может развиться диссеминированный стронгилоидоз внутренних органов, особенно легких. Тяжелый нелеченный стронгилоидоз может привести к летальному исходу. Диагностика Диагноз ставится при обнаружении личинок строн гилоидеса в стуле или половозрелых червей в дуоденальном содержимом (см. рис. 29, |