Общая невра. Заболеваний нервной системы
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Тема занятия: ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА И МОЗЖЕЧОК. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ Методика проведения занятия Преподаватель проводит контроль исходного уровня домашнего задания с помощью устного опроса или контрольных вопросов, а затем разбирает наиболее сложные вопросы семиотики экстрапирамидных расстройств, синдромы поражения мозжечка. Студенты самостоятельно работают с больными в палатах: собирают анамнез, проводят неврологическое исследование больных, делают заключение об уровне поражения нервной системы. При разборе всей группой больного оценивают совместно с преподавателем полученные данные, решают задачи, касающиеся ранней диагностики, эффективности лечения. В ходе занятия студентам предлагается самостоятельно решать диагностические и проблемные задачи. Подводится итог проведенного занятия и дается задание на дом. Содержание занятия Студенты должны знать анатомию, физиологические особенности экстрапирамидной системы, какие структуры входят в стриарную и паллидарную системы, должны уметь выявить симптомы экстрапирамидных расстройств. Необходимо разобрать анатомо-физиологические особенности мозжечковой системы, связи мозжечка с различными отделами головного и спинного мозга, методы исследования, симптомы поражения. Термином «экстрапирамидная система обозначаются моторные пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга. Они образуют кольцевидные связи с различными отделами головного мозга (кора, гипоталамус вестибулярный анализатор, ретикулярная формация ствола), а также спинного мозга. Осуществляет координацию движений, регуляцию мышечного тонуса. Экстрапирамидная система состоит из следующих основных структур: хвостатого ядра, скорлупы чечевичнообразного ядра, бледного шара, субта-ламического ядра, черного вещества и красного ядра. Она дополняет также кортикальную систему произвольных движений, поднимая ее функционирование на новый уровень, участвует в формировании эмоциональных реакций. К палидарной системе относятся бледный шар, черная субстанция, красные ядра. При патологическом процессе в этих образованьях развивается акинетико-ригидный/гипертонически-гипокинетический/синдром. Основными признаками этого синдрома являются акинез, ригидность и тремор. При акинезе подвижность больного медленно снижается. Все мимические и экспрессивные движения постепенно выпадают или резко замедляются. Ригидность мышц можно ощутить в экстензорах как восковое сопротивление всем пассивным движениям; при этом тонус мышц - антагонистов снижается ступенчато, непоследовательно, по типу феномена «зубчатого колеса». Тремор по типу «скатывания пилюль», «счета монет» имеет частоту (4-8 движений в сек.) и является результатом взаимодействия агонистов и антагонистов. Обращается внимание на внешний вид больного, его позу, походку. В стриарную систему входят скорлупа, хвостатое ядро, чечевичное ядро, льюисово тело. При поражении этих структур возникает гиперкинетико-гипотонический синдром. Гиперкинезы вызываются повреждением ингибирующих нейронов неостриатума, волокна которых идут к бледному шару и черному веществу. Нарушение нейронадьных систем высшего порядка приводит к избыточному возбуждению нейронов нижележащих систем. В результате возникают гиперкинезы различных типов. 1. Атетоз - непроизвольные движения, медленные и червеобразные, с тенденцией к переразгибанию дистальных частей конечностей. Наблюдается нерегулярное, спастическое повышение мышечного напряжения в агонистах и антагонистах. Произвольные движения значительно нарушены вследствие спонтанного возникновения гиперкинетических движений. Атетоз может быть двусторонним и сочетаться с другими видами гиперкинезов, чаще хореиформными - хореоатетоз. 2. Лицевой параспазм - тонические симметричные сокращения мышц рта, щек, шеи, языка, глаз. Иногда наблюдаются гемиспазм и блефароспазм. Параспазм возникает иногда во время разговора, еды, улыбки. Усиливается при волнении, ярком освещении, исчезает во сне. Хореический гиперкинез - самый частый вид гиперкинеза. Характеризуется короткими и быстрыми непроизвольными подергиваниями, беспорядочно развивающимися в мышцах лица, конечностей и туловища. Сопровождаются гримасничаньем, изменением почерка. Больные не могут пользоваться обеденными приборами. В тяжелых случаях изменяется походка, возникают псевдопараличи. Спастическая кривошея - тоническое расстройство, выражающееся в спастических сокращениях мышц шейной области, что приводит к непроизвольному повороту и наклону головы. Чаще других мышц шеи вовлекаются в процесс грудинно-сосцевидная и трапециевидная мышцы. Торсионная дистония - характеризуется «широкими вращательными поворачивающими движениями туловища и проксимальных сегментов конечностей. Они могут быть настолько сильными, что без поддержки больной не может ни стоять, ни ходить. Болезнь может быть симптоматической при родовой травме, желтухе, энцефалите, ранней хорее Гентингтона, гепатоцеребральной дистрофии. Баллистический гиперкинез - протекает в виде гемибаллизма. Проявляется быстрыми сокращениями проксимальных мышц конечностей вращательного и броскового характера. При гемибаллизме движения очень мощные, сильные, поскольку сокращаются крупные мышцы, напоминают взмах крыла птицы или похожи на движения при броске камня. Миоклонические подергивания — беспорядочные сокращения различных мышечных групп без заметного двигательного эффекта. Они могут быть локальными и генерализованными. 8. Тик - внезапное, отрывистое, повторяющееся движение, в которое вовлекаются отдельные группы мышц. Он напоминает нормальное координированное движение, варьирует по интенсивности и отличается отсутствием ритмичности. Тики могут быть множественными, включая вокальные, часто сопровождающиеся копролалией, копропраксией, эхо-симптомами, манерностью и вычурными гримасами (болезнь Туретта). 9. Тремор - ритмичный гиперкинез в дистальных отделах конечностей, реже в нижней челюсти, языке. Амплитуда его резко варьирует. Мозжечок и синдромы поражения Мозжечок расположен в задней черепной ямке. От больших полушарий отделяется наметом мозжечка. Мозжечок имеет три пары ножек: верхние ножки на уровне среднего мозга, средние ножки на уровне моста, нижние ножки на уровне продолговатого мозга. В структурно-функциональном отношении построен симметрично и имеет два полушария и червь. Имеет 4 пары ядер: ядро шатра, шаровидное, пробковидное и зубчатое. Первые три ядра расположены в крыше IV желудочка. Все импульсы, приходящие в мозжечок, оканчиваются в коре и черве мозжечка или через коллатерали в ядрах мозжечка. Эти афферентные импульсы начинаются в мозговой коре, стволе (вестибулярных ядрах, ретикулярной формации, нижних оливах, добавочном клиновидном ядре и спинном мозге). Часть импульсов от мышц сухожилий и глубоких тканей идет в мозжечок по спинно-мозжечковым путям. Через нижние ножки мозжечка проходят следующие волокна: 1) волокна от вестибулярных ядер. оливомозжечковый путь, задний спинномозжечковый путь, начинающийся в столбах Кларка и состоящий из самых быстропроводяших волокон, волокна, начинающиеся в дополнительном клиновидном ядре и присоединяющиеся к заднему спинномозжечковому пути, волокна от ретикулярной формации ствола мозга. В качестве эффективного пути, идущего через нижние ножки, можно назвать церебеллобульбарный (к вестибулярным ядрам). Средние ножки мозжечка в основном состоят из пересекающихся мосто-мозжечковых волокон. Через средние ножки осуществляется связь с корой головного мозга. Верхние мозжечковые ножки содержат эфферентные волокна, начинающиеся в нейронах ядер мозжечка. Эти волокна идут к контралатеральному красному ядру, таламусу, ретикулярной формации и стволу мозга. Афферентный, путь, проходящий через верхние ножки - передний спинномозжечковый (Говерса), который заканчивается в палеоперебеллуме. Функции мозжечка: 1) обеспечивает координацию движений; 2) равновесие, устойчивость при стоянии и ходьбе; 3) тонус мышц. Методика исследования функций мозжечка. Исследуются координация, плавность, четкость и содружественность движений, мышечный тонус. Нарушение координации движений называется атаксией. Различают: статистическую атаксию (нарушение равновесия в положении стоя или сидя); статико-локомоторную (расстройства стояния и ходьбы); 3) динамическую (при выполнении произвольных движений конечностей). Пробы на выявление динамической атаксии: пальценосовая, пяточноколенная, пальце-пальцевая (может быть пропахивание или интенционный тремор). Пробы на выявление статической и статико-локомоторной атаксии: походка «пьяного», невозможность стояния, отклонение в сторону, при ходьбе в сторону поражения, проба Ромберга (простая и усложненная), проба на диадохокинез, проба Шильдера, противоудара (Стюарт-Холмса), пронаторная (Тома), на асинергию Бабинского (туловищную). Синдромы поражения мозжечка: 1) скандированная речь; 2) нистагм; 3) расстройство почерка; 4) интенционное дрожание (тремор); 5) гипотония мышц; 6) изменение постуральных рефлексов; 7) наличие статической и динамической атаксии; 8) адиадохокинез, дисметрия, мимопопадание. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Что входит в экстрапирамидную систему? Синдромы поражения палидарной системы. Синдромы поражения стриарной системы. Перечислите все гиперкинезы, которые характерны для поражения неостриатума. Анатомо-физиологические особенности мозжечка. С какими отделами мозга связан мозжечок? Расскажите о пробах, выявляющих динамическую атаксию. Перечислите пробы, выявляющие статическую атаксию. Что такое проба на диадохокинез? О чем говорит проба Стюарт-Холмса (противоудара)? 11. Есть ли проба, указывающая на поражение червя мозжечка? I.Тесты на опознание 1) Входят ли в экстрапирамидную систему стриарная и палидарная системы? (да) 2) При поражении стриарной системы возникает ли гиперкинетико-гипотонический синдром? (да) При поражении палидарной системы возникает ли синдром паркинсонизма? (да) При поражении мозжечка всегда ли наблюдается нарушение координации или статики? (да) II. Тесты на различение 1) Какие клинические симптомы характерны для поражения палидарной системы? а) тремор; б) гиперкинезы; в) амимичное, маскообразное лицо; г) гипертония; д) гипотония; е) мышечный тонус «зубчатое колесо». Ответы: а, в, г, е. 2) Какие клинические симптомы характерны для поражения стриатума? а) насильственные сокращения мимической мускулатуры; б) изменение почерка; в) гипотония мышц; г) гемипарез; д) гиперкинезы; е) скованность мышц. Ответы: а, б, в, д. 3) Какие клинические симптомы характерны для поражения мозжечка? а) нарушения статики; б) нарушение координации движений; в) гемипарез; г) нарушение зрения; д) речевые нарушения. Ответы: а, б, д. III. Тесты на классификацию .1. Какие из перечисленных симптомов; а) маскообразное, сальное лицо; б) брадикинезия; в) тремор пальцев рук по типу «скатывания пилюль»; г) повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса»; д) низкий тонус; е) насильственные движения; ж) гримасничанье - характерны для поражения: паллидарной системы, стриарной системы. Ответ: 1- а, б, в, г 2 - д, е. ж 2. Какая из перечисленных проб: а) пальценосовая; б) пяточноколенная; в) Ромберга; г) противоудара; д) снижение рефлексов: е) на диадохокинез; ж) на асинергию Бабинского - позволяет выявить поражение: червя мозжечка полушария мозжечка. Ответ: 1 ж 2 - а, 6. в. г. д ЗАДАЧИ Задача 1.Больная Т., 10 лет. Неделю назад родители заметили, что девочка начала постоянно гримасничать, «дергаться», не сидит спокойно ни одной минуты. Однако при засыпании подергивания прекращаются. Мать сообщила, что девочка часто болеет ангинами, перенесла «ревматический эндокардит», настоящему заболеванию предшествовала ангина. Наследственность не отягощена. Объективно: при исследовании сердца выслушивается систолический шум. Речь прерывистая, нечеткая. Беспорядочные подергивания мимических мышц, высунутый язык находится в постоянном хаотичном движении. Сила рук и ног достаточная. Тонус мышц рук и ног диффузно понижен. Сухожильные и надкостные рефлексы снижены, при вызывании коленных рефлексов определяется симптом Гордона. Отмечаются насильственные подергивания туловища и конечностей, как проксимальных, так и дистальных их отделов. При пробе Ромберга - гиперэкстензия пальцев рук. Походка танцующая. Почерк плохой, буквы неровные. Анализ крови: СОЭ - 18 мм/час, Л - 8000, реакция на С - реактивный белок положительная. Определить, что и где поражено. Ответ: поражены хвостатое ядро, скорлупа чечевичного ядра с обеих сторон. Задача 2. Больной С., 32 года. Заболел около 2-х лет назад: начали дрожать руки и одновременно возникла скованность и замедленность движений. Постепенно признаки болезни нарастали. Из анамнеза установлено, что 3 года назад осенью перенес грипп, сопровождавшийся головной болью, необычной сонливостью, непродолжительным двоением окружающих предметов, повышением температуры, общей слабостью. Больной в это время был в отпуске, к врачу не обращался. Болезнь длилась около 2-х недель. «Излечился» крепким чаем и аспирином. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Отмечается снижение интереса к окружающему, назойливость, эгоцентризм. Лицо гиперемировано, маскообразно, блестит. На глазном дне патологии не выявлено. Взгляд устремлен в одну точку, редко мигает. Голос тихий, речь монотонная, затухающая. Гиперсаливация. Ходит мелкими шагами, шаркая, отмечается пропульсия. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются, без асимметрии. Тремор дистальных отделов рук. Тонус мышц конечностей повышен диффузно, симптом «зубчатого колеса». Кровь, моча, ликвор без изменений. Определить, что и где поражено. Ответ: поражены черная субстанция, бледный шар и вегетативные ядра гипоталамуса. Задача 3. У больного пьяная походка, обнаруживается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок. Шаткость при ходьбе усиливается при поворотах, особенно вправо. При пробе Ромберга падает в правую сторону. Отмечается промахивание и интенционное дрожание при ПНЦ и указательной пробе справа, диадохокинез справа, изменение почерка. Снижен тонус мышц правой руки и ноги. Суставно-мышечное чувство сохранено. Парезов конечностей нет. Определить локализацию патологического процесса. Ответ:поражено правое полушарие мозжечка. Задача 4. У больного отмечается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны. Сухожильные и периостальные рефлексы низкие. Снижен тонус мышц всех конечностей. Чувствительность не нарушена. Самостоятельно ходить и стоять не может, положительная проба на асинергию Бабинского. Определить локализацию патологического процесса. Ответ: поражен червь мозжечка. Тема занятия: СТВОЛ МОЗГА. ТОПОГРАФИЯ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ Методика проведения занятия Преподаватель проводит контроль исходного уровня домашнего задания с помощью опроса или письменных вопросов, а затем разбирает наиболее сложные вопросы по данной теме. Разбираются основы топографии мозгового ствола (анатомические структуры, составляющие ствол мозга, клеточные скопления и ядра серого вещества мозгового ствола, проводники мозгового ствола), рассматриваются поперечные срезы мозгового ствола на различных уровнях. Детально разбираются симптомы (синдромы) очаговых поражений мозгового ствола, их топическое происхождение. Проводится (под контролем преподавателя) неврологический осморт больных с очаговым неврологическими стволовыми нарушениями, самостоятельно студентами дается топико-диагностическая оценка полученных данных. В учебной комнате разбираются больные со всей группой, ставится топический диагноз с использованием учебных таблиц, тестовых задач. В конце занятия решаются задачи по топической диагностике поражений мозгового ствола, разбираются альтернирующие синдромы, подводится итог проведенного занятия и дается домашнее задание. Содержание занятия Студенты должны усвоить основы топографии мозгового ствола, В состав ствола мозга входят: продолговатый мозг, варолиев мост, ножки мозга. Крышей ствола являются мозжечок и четверохолмие. Подчеркивается сходство и различие в строении со спинным мозгом. При переходе спинного мозга в продолговатый происходит утолщение базального и боковых отделов, центральный канал отходит постепенно дорсально и разворачивается в четвертый желудочек. Граница спинного и продолговатого мозга на основании лежит на уровне перекреста пирамид и отхождения первых шейных корешков (С1), верхней границей продолговатого мозга являются нижние поперечные волокна варолиева моста. Дорсальной поверхности продолговатого мозга соответствует нижняя половина дна IV желудочка. Прямым продолжением продолговатого мозга является варолиев мост, образующий с основания резко очерченный выступ, создаваемый благодаря наличию здесь мощных поперечных средних ножек мозжечка. С дорсальной стороны моста находится та часть дна IV желудочка, которая называется верхним треугольником ромбовидной ямки и которая с боков ограничена средними и верхними ножками мозжечка. Ножки мозжечка с четверохолмием представляют собой дальнейшее продолжение мозгового ствола. Ножки мозга расположены на основании, они выходят из варолиева моста и погружаются в глубину полушарий головного мозга, по направлению к которым несколько расходятся, образуя на основании треугольную впадину, Дорсально над ножками мозга, выше сильвиева водопада находится пластинка четверохолмия с ее передними и задними буграми. Топография серого вещества мозгового ствола (основные ядерные образования), В продолговатом мозге расположены: двигательное ядро подъязычного нерва, чувствительное ядро тройничного нерва, двигательные и чувствительные, а также парасимпатические ядра языкоглоточного и блуждающего нервов, двигательное ядро добавочного нерва. В варолиевом мосту локализуются: двигательное ядро отводящего нерва, двигательное ядро тройничного нерва, чувствительное ядро глубокой чувствительности тройничного нерва, двигательное ядро лицевого нерва. В области ножек мозга под дном сильвиева водопровода находится ядро блоковидного и ядро глазодвигательного нервов. Кроме ядер черепных нервов, в мозговом стволе находится еще ряд скоплений серого вещества. В продолговатом мозге: оливы, ядра задних столбов (ядра Голля и Бурдаха), сетевидная субстанция (ретикулярная формация). В варолиевом мосту: та же ретикулярная формация, ядра моста, клетки которых дают перекрещивающиеся в мосту волокна средних ножек мозжечка. В области ножек мозга и четверохолмия: черная субстанция, красные ядра, зрительные и слуховые рефлекторные центры, ядра заднего продольного пучка (ядра Даркшевича). Далее необходимо рассмотреть проводники белого вещества мозгового ствола, имеющие как восходящее, так и нисходящее направление. Нисходящие пути: пирамидный путь, tractus cortico-bulbaris, tractus rubro-spinalis (монаковский пучок), tractus cortico-pontinus (задний продольный пучок), tractus tecto-spinalis, tractus vestibulo-spinalis, tractus reticulo-spinalis, пути от экстрапирамидной системы к черной субстанции, к красным ядрам и др. Восходящие пути: латеральная петля - слуховой путь мозгового ствола, пучки Флексига и Говерса, присоединяющиеся к медиальной петле волокна от клеток чувствительных ядер тройничного нерва. Для лучшего понимания соотношения между ядерными образованиями и проводниками в структурах ствола мозга и для уяснения симптомокомплексов поражения ствола мозга на том или ином его участке преподаватель должен указать на необходимость рассмотрения нескольких поперечных срезов мозгового ствола. Далее более детально необходимо приступить к рассмотрению симптомов очаговых поражений мозгового ствола. Для общей ориентировки и при топической диагностике поражений мозгового ствола могут служить следующие указания: Пирамидные пути лежат в стволе в нижнем отделе (базально или вентрально), чувствительные пути - в среднем этаже, ядра черепных нервов в большинстве своем расположены в верхнем этаже, в покрышке ствола. Очаги в мозговом стволе чаще бывают односторонними и редко не вовлекают в процесс те или иные ядра черепных нервов. Последнее упрощает определение уровня поражения. Поражение двигательного ядра или исходящих из него волокон вызывает периферический паралич соответствующего нерва, что обычно сочетается с поражением проходящих в близком соседстве двигательных (пирамидных) или чувствительных волокон. Это создает картину альтернирующего или перекрестного симптомокомплекса: поражение черепного нерва по периферическому типу на стороне очага, центральные параличи и проводниковые расстройства чувствительности на противоположной стороне. Поражение мозжечка и мозжечковых ножек ведет к атактическим симптомам на стороне поражения. Исключение: поражение передних ножек после их перекреста и красных ядер. Двухсторонние очаги в продолговатом мозге, если не влекут за собой смерти, дают в числе симптомов бульбарные параличи, двусторонние же надъядерные процессы вызывают псевдобульбарный паралич, Бульбарный паралич представляет собой симптомокомплекс двигательных расстройств, развивающихся при сочетанием поражении ядер, корешков и нервных стволов IX, X, XII нервов: дизатрия, дисфония, дисфагия. Имеет периферический характер. Наблюдаются атрофии языка, мышц глотки, мягкого неба, фибриллярные подергивания, снижаются или угасают глоточные рефлексы, отмечается реакция перерождения мышц языка. Псевдобульбарный параличв отличие от бульбарного является центральным. Для него характерны дизартрия, дисфония, дисфагия, Нет атрофии и реакции перерождения мышц языка. Для выявления двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей исследуются рефлексы орального автоматизма. При псевдобульбарном параличе возникают сосательный, хоботковый, ладонно-подбородочный и другие рефлексы. 5. Очаги в области моста часто сопровождаются параличом взора в сторону очага, нистагмом при взгляде в сторону. Очаги в области четверохолмия могут сопровождаться параличом взора вверх и вниз, вертикальным нистагмом. Альтернирующие синдромы при поражении: I. Продолговатого мозга Синдром Джексона: наблюдается при половинном поражении нижнего отдела продолговатого мозга и характеризуется сочетанием периферического паралича XII пары с центральным гемипарезом противоположных конечностей. Синдром Авеллиса то же с присоединением к поражению XII нерва периферического паралича мягкого неба и голосовой связки (ядра IX и X нервов) на стороне очага, т, е. поражение IX, X, XII нервов на стороне поражения и гемипарез конечностей по центральному типу на противоположной стороне. Синдром Шмидта - обусловлен сочетанным поражением двигательных ядер или волокон IX, X, XI, XII нервов на стороне очага поражения и гемипарезом конечностей по центральному типу - на противоположной очагу стороне. Синдром Валленберга-Захарченко (при закупорке нижней задней мозжечковой артерии): на стороне поражения паралич мягкого неба и голосовой связки, поражение нисходящих симпатических волокон к гладким мышцам глаза (с-м Горнера), вестибулярно-мозжечковые расстройства (нистагм, атаксия), на противоположной стороне - выпадение болевой и темпераментной чувствительности (поражение волокон спино-таламического пути). 2. Mоста Синдром Мийяра-Гублера (очаг поражения в нижнем отделе моста): наблюдается периферический паралич лицевого нерва на стороне поражения, центральный гемипарез противоположных конечностей. Старом Фовилля - поражение YII и YI пары на стороне очага, гемипарез контралатеральных конечностей, гемианестезия - на противоположной очагу стороне 3. Среднего мозга (ножек) Синдром Вебера - очаг в основании ножек мозга, захватывающий пирамидный пучок и волокна глазодвигательного нерва: поражение глазодвигательного нерва на стороне очага, центральный паралич лица, языка, конечностей - на противоположной стороне. Синдром Бенедикта - очаг на том же уровне, но расположенный более дорсально: при сохранении или малой затронутости пирамидного пучка, наблюдается паралич глазодвигательного нерва на стороне очага, гиперкинез - в противоположных конечностях (синдром Клодта). Возможно вовлечение чувствительных проводников— чувствительные расстройства на противоположной стороне. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Основные структуры ствола мозга, анатомические аспекты. Основные ядерные образования продолговатого мозга, варолиева моста, ножек, сильвиева водопровода (дна его). Нисходящие пути мозгового ствола. Восходящие пути ствола мозга. Чем объяснить возникновение альтернирующих (перекрестных) синдромов при поражении ствола? Чем обусловлен и какова клиника бульбарного паралича? В чем общность и различие бульбарного и псевдобульбарного паралича? Чем они объясняются? Альтернирующие синдромы при поражении продолговатого мозга. Альтернирующие синдромы при поражении моста. Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга. Где локализуется очаг и какова клиника при синдроме Валленберга-Захарченко? Где локализуется очаг и какова клиника при синдроме Мийяра-Гублера? I. Тесты на опознание 1. Развивается ли бульбарный паралич при поражении IX, X пар черепных нервов? (да) 2. Развивается ли с-м Фовилля при поражении ножки мозга? (нет) II. Тесты на различение 1. Какие из перечисленных симптомов: а) периферический парез III пары справа; б) центральный парез VII пары слева; в) центральный парез XII пары слева; г) гемиплегия слева; д) парез III-пары справа; е) гиперкинезы в левых конечностях; ж) гемипарез слева; з) гемигипестезия слева - характерны для: 1) синдрома Вебера; 2) синдрома Фовилля Ответы: 1 - а, б, в. г, .2 - д, е, ж, з. 2. Какие симптомы характерны для бульбарного паралича? а) глоточный рефлекс вызывается; б) глоточный рефлекс отсутствует; в) атрофия мышц языка; г) симптомы орального автоматизма; д) дисфагия; е) дизатрия; ж) дисфония. Ответы: б, в, д, е, ж. III. Тесты на классификацию 1. Соотнесите, какие из перечисленных симптомов: а) периферический паралич мимических мышц лица; б) сходящееся косоглазие; в) диплопия; г) расходящееся косоглазие; д) птоз; е) мидриаз; ж) гемипарез конечностей по центральному типу - на противоположной стороне, характерны для: 1) альтернирующего синдрома Вебера: 2) альтернирующего синдрома Мийяра-Гублера. (Ответы:1 - в, г, д. е, ж; 2 – а, ж, ЗАДАЧИ Задача 1. Левосторонняя гемиплегия с повышением тонуса мышц и сухожильных рефлексов, патологическими стопными рефлексами. Справа отмечается несмыкание век, невозможность поднять бровь, отставание угла рта при улыбке. Как называется указанный синдром? При поражении каких структур он развивается? Ответ:синдром Мийяра-Гублера. половинное поражение варолиева моста справа. Задача 2. Справа; птоз верхнего века, мидриаз, расходящееся косоглазие, отсутствуют реакции зрачка и движения глазного яблока вверх, вниз, кнутри. Другие функции нервной системы не нарушены. Где находится очаг поражения? Ответ: в ножке среднего мозга. Задача 3.Отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и кнутри, глазное яблоко повернуто кнаружи, верхнее веко не поднимается, правый зрачок расширен, не реагирует на свет. Слева отмечается гемипарез с повышением тонуса мышц, наличием патологических рефлексов, сухожильной гиперрефлексией. Как называется синдром? При поражении каких структур он наблюдается? Ответ:синдром Вебера, поражение правой ножки мозга. Задача 4.Речь с носовым оттенком, поперхивание при фонации и исследовании глоточного рефлекса, атрофия и фибрилляция мышц языка с обеих сторон, нарушение вкуса в области задней трети языка; снижены небные рефлексы, Какова локализация процесса? Как называется синдром? Ответ:ствол мозга, бульбарный паралич. Задача 5. Отклонение языка влево, атрофия и фибрилляция мышц языка слева, правосторонний гемипарез с повышением тонуса мышц, гиперрефлексией и патологическими рефлексами. Где локализуется очаг? Как называется этот синдром? Ответ: ствол мозга, альтернирующий синдром Джексона. Задача 6. Справка: гипестезия лица в наружной зоне Зельдера, парез мягкого неба и голосовой связки, синдром Горнера и дисметрия при координаторных пробах, Слева: центральный гемипарез и гемигипестезия (исключая лицо). Где находится очаг поражения? Как называется синдром? Ответ: ствол мозга, синдром Валленберга-Захарченко. |