Общая невра. Заболеваний нервной системы
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Тема занятия: КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА, ВЫСШИЕ МОЗГОВЫЕ ФУНКЦИИ И ИХ НАРУШЕНИЯ Методика проведения занятия Преподаватель проводит контроль исходного уровня домашнего задания с помощью устного опроса или контрольных вопросов, разбирая локализацию высших корковых функций. Студенты самостоятельно работают в палатах с больными: собирают анамнез, проводят неврологическое исследование больных. При разборе больного всей группой решают вопросы топического поражения коры, при помощи методик исследуют речь, праксис, гнозис. Разбираются курируемые и другие больные отделения. В конце занятия решаются диагностические и проблемные задачи, подводится итог проведенного занятия и дается задание на дом. Содержание занятия Для неврологической диагностики важное значение имеет изучение особенностей высшей нервной деятельности. Способность человека к речи и мышлению обеспечивается в первую очередь исключительным развитием коры головного мозга, имеющим различие в архитектонике корковых полей. В истории о локализации функций в коре головного мозга до настоящего времени существует две тенденции: стремление подчеркнуть равнозначность полей в связи с их высокой пластичностью и концепция узкого локализационного психоморфологизма. Мозговой центр или корковый отдел анализатора (по И.П. Павлову) состоит из «ядра» и «рассеянных элементов». Ядро представляет собой относительно однородную в морфологическом плане группу клеток с точной проекцией рецепторных полей. «Рассеянные элементы» находятся вблизи или на удалении от него и осуществляют элементарный и недифференцированный анализ и синтез поступающей информации. В корковых представительствах анализаторов выявляется несколько интегративных уровней, как по вертикали, так и по горизонтали. Высшие мозговые функции являются функциональной системой со сложным иерархическим строением. При повреждении ядерной части рассеянные элементы могут лишь отчасти компенсировать вышедшие из строя высшие механизмы анализа и синтеза. Поражение ядерных зон (центров) сопровождается возникновением определенной клинической симптоматики. Лобная доля головного мозга 1. Двигательная зона (передняя центральная извилина;. Соматотопиче-ское расположение тела человека представлено в передней центральной извилине в перевернутом виде - ноги в верхних отделах, туловище, руки - в средних, голова, лицо - в нижних. Повреждение двигательной зоны приводит к контрлатеральным центральным монопарезам (плегиям). Раздражение этой зоны вызывает джексо-новскую (локальную) моторную эпилепсию, которая иногда может генерали-зовываться. Зона сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону (средняя лобная извилина). Повреждение этой зоны приводит к парезу (или параличу) взора - больной не может совершать сочетанный поворот головы и глаз в сторону, противоположную очагу. При раздражении корковой зоны средней лобной извилины возникает судорога, начинающаяся с поворота головы и глаз в противоположную сторону. Зона письма (задние отделы средней лобной извилины). При поражении этой зоны расстраивается письмо (аграфия). Зона контроля за функцией мозжечка (задние отделы верхней лобной извилины). При поражении этой зоны больной падает в сторону, противоположную очагу (лобная атаксия), что проявляется главным образом невозможностью ходить и стоять (астазия-абазия). Зона моторной речи - центр Брока (задние отделы нижней лобной извилины). При поражении этой области у больных развивается моторная афазия (нарушение устной речи) - произвольная речь, повторение слов, чтение вслух отсутствует или затруднено. 6. Расстройство психики и поведения («лобная психика») обычно рассматривается как общедолевой синдром, хотя некоторые авторы указывают на поражение премоторной зоны коры лобной доли (поля 9, 45, 46, 47), проявляющееся благодушием, эйфорией, неадекватной веселостью, легкомысленным отношением к своему заболеванию, а также апатией, депрессией. Для этих пациентов также характерно нарушение психики: мория (дурашливость), пуэризм (детскость), нарушение этических и эстетических понятий, неопрятность, неряшливость. Теменная доля Чувствительная зона (задняяцентральная извилина и частично верхняя теменная долька). При поражении этой зоны наблюдается снижение или утрата чувствительности (температурной, болевой, тактильной, суставно-мышечной) по монотипу на противоположной стороне тела от очага поражения. Раздражение указанной зоны приводит к возникновению джексоновской (локальной) сенсорной эпилепсии (наличие локальных парестезий в виде онемения, покалывания, ползания мурашек). Зона «схемы тела» (задние отделы межтеменной корковой полоски). Поражение этой зоны приводит к расстройству правильного представления о пространственных соотношениях и размерах частей своего тела: а) аутотопогнозия - искаженное представление о форме и размере собственных конечностей: б) псевдомелия - ощущение наличия лишней конечности; в) анозогнозия - неосознание грубого неврологического дефекта (паралич). 3. Зона приксиса (нижнетеменная долька). Поражение этой зоны приводит к возникновению апраксии (нарушение целенаправленных движений, выученных в процессе жизни), которая может быть: а) идеаторной - апраксия замысла - расстройство последовательности движений при выполнении задания – надкраевая извилина; б) моторной - апраксия выполнения - расстройство действия по приказу или подражанию; больной знает, что делать, но не может осуществить; в) конструктивной - невозможность конструировать целое из части ( фигуры из спичек, кубиков) – угловая извилина. Зона стереогнозии (верхняя теменная долька, рядом с постцентральной извилиной). Поражение этой зоны приводит к тактильной агнозии (астереогнозии) - неузнавание предметов при ощупывании их с закрытыми глазами, когда пациент описывает отдельные свойства предметов, но не может синтезировать образ предмета, Зона лексии (угловая извилина). При поражении этой зоны развивается алексия - потеря способности узнавать печатные знаки и умения читать. Зона счета (под угловой извилиной). При поражении этой области развивается акалькулия - утрата способности к элементарным математическим вычислениям. 7. Зона способности правильно называть предметы (стык нижних отделов нижней теменной дольки и верхней височной извилины). Поражение этой зоны приводит к развитию амнестической афазии - при знании сути предмета больной забывает его название (ручка - то, чем пишут). 8. Зона способности понимания сложных логико-грамматических структур (область перехода нижней теменной дольки в височную и затылочную). При поражении этой зоны возникает семантическая афазия - пациент не может уловить смысловое различие при использовании различных перестроений в предложениях, например, с помощью деепричастных оборотов. Затылочная доля I. Зона зрения (шпорная борозда, клин, язычная извилина). Поражение указанной зоны приводит к возникновению квадрантной или полной гомонимной гемианопсии по типу отрицательной скотомы (пациент не ощущает дефекта поля зрения) на противоположной стороне. Раздражение этой зоны ведет к появлению простейших зрительных галлюцинаций (вспышки света, светящиеся пятна, полосы) - фотопсий. 2. Зона зрительной гнозии (верхнебоковая поверхность затылочной доли). При поражении этой зоны развивается зрительная агнозия («душевная слепота») - пациент не узнает знакомые предметы, не знает их назначения, но путем ощупывания он их узнает. Может быть агнозия на цвета, неузнавание лиц, домов, искаженное восприятие формы видимых предметов - контуры их кажутся изломанными, искривленными (метаморфопсии), слишком маленькими (микропсии) или слишком большими (макропсии). Височная зона Зона сенсорной речи (задние отделы верхней височной извилины) -центр Вернике. Поражение этой зоны ведет к появлению сенсорной афазии - пациент не понимает обращенной к нему речи; он не понимает вопросов, заданий, не воспринимает собственную речь, допускает замену букв в словах или произносит другие слова (парафазии), пытается компенсировать свой речевой дефект избыточным количеством речевой продукции (логорея). Зона слуха (верхние, частично поперечные височные извилины). Одностороннее поражение указанной зоны не влечет за собой снижение слуха или дает незначительное снижение его на противоположной стороне. Раздражение указанной зоны вызывает шум, гудение в ушах, слуховые галлюцинации. Зона обонятельной гнозии (крючок). Поражение этой зоны вызывает нарушение обоняния - обонятельную агнозию. Утрачивается способность различать отдельные запахи при относительной сохранности обонятельной функции вообще. Раздражение указанной зоны вызывает обонятельные галлюцинации, носящие отрицательный неприятный характер. Зона вкусовой гнозии (островок). Поражение этой зоны приводит к нарушению вкуса - вкусовая агнозия, раздражение вызывает вкусовые галлюцинации. Диффузное поражение височной доли сопровождается резким ослаблением памяти (патологическая забывчивость), сноподобными состояниями, вегетативно-висцеральными расстройствами, припадками малой эпилепсии (petit mal), височной атаксией, своеобразными переживаниями чего-то близкого, родного (deja ru). КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Каково строение коры больших полушарий? Какие центры расположены в лобной доле? Какие центры расположены в теменной доле? Какие центры расположены в височной доле? Какие центры расположены в затылочной доле? Что такое праксис? Что такое гнозис? Какие вы знаете речевые нарушения? Что такое моторная афазия? Что такое сенсорная афазия0 11. Что такое семантическая афазия? Что такое амнестическая афазия? Чем характеризуется зрительная агнозия? Перечислите виды апраксий? Какое полушарие считается доминантным? I. Тесты на опознание Состоит ли кора головного мозга из долей? (да) Имеется ли четкая локализация высших корковых функций по долям? (да) 3. Можно ли по клиническим данным поражения коры головного мозга поставить топический диагноз? (да) 4. Можно ли по речевым нарушениям установить патологический очаг в коре головного мозга? (да) 5. Возникает ли моторная афазия при поражении лобной доли слева? (Да) 6. Возникают ли зрительные галлюцинации при раздражении коры левой теменной доли головного мозга? (нет) II. Тесты на различение 1. При поражении каких долей мозга возникают речевые расстройства? а) лобная; б) теменная, в) височная; г) затылочная Ответы: а, в. 2. Какие клинические симптомы характерны для поражения лобной доли? а) гемипарез; б) поворот головы и глаз в противоположную сторону; в) эпиприпадки; г) речевые расстройства; д) снижение обоняния. Ответы: а, б, в, г, д. 3. Какие клинические симптомы характерны для поражения теменной доли? а) нарушение поверхностной чувствительности; б) нарушение глубокой чувствительности; в) апраксия; г) акалькулия, алексия; д) нарушение письма; е) гемипарез. Ответы: а, б, в, г. 4. Какие клинические симптомы характерны для поражения височной доли? а) моторная афазия; б) сенсорная и амнестическая афазия; в) гемианопсия; г) эпиприпадки: д) гиперестезия. Ответы: б, в, г. Задачи Задача 1. Больной эйфоричен, не оценивает своего состояния, дурашлив, память ослаблена, склонен к плоским остротам, неопрятен, лишен самоконтроля. Выявляются рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы. Определить топический диагноз. Ответ:поражены лобные доли головного мозга. Задача 2.У больного отмечены астереогнозия, апраксия, акалькулия, алексия. Больной правша. Определить топический диагноз. Ответ: патологический процесс локализуется в левой теменной доле. Тема занятия:ОБОЛОЧКИ МОЗГА, ЦЕРЕБРО-СПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ, СИМПТОМЫ ИХ ПОРАЖЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ. ГИДРОЦЕФАЛИЯ Цель занятия:изучить анатомию оболочек головного и спинного мозга, ликворной системы, методы исследования раздражения оболочек, нормы и патологии цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Осветить вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения гидроцефалии. Время занятия:4 часа. Тип занятия: клинический. Место проведения занятия:учебная комната. . . План проведения занятия 1. Вводное слово преподавателя. 2.Контроль исходного уровня знаний студентов и домашнего задания. Разбор теоретических вопросов. Отработка методики исследования симптомов раздражения оболочек мозга, симптомов гидроцефалии. Разбор больных в присутствии всей группы. 6. Решение диагностических и проблемных задач. 7. Подведение итога занятия, задание на дом. Методика проведения занятия В первой части занятия преподаватель, показывает на больном методику исследования раздражения оболочек (менингеальных симптомов), обращая внимание на степень их выраженности. Исследуется симптом ригидности мышц шеи, Кернига, менингеальных симптомов Брудзинского. Расшифровываются белково-клеточный и клеточно-белковый синдромы. Демонстрируются снимки КТ и МРТ-грамм больных с гидроцефалией. Демонстрируются больные с воспалительными заболеваниями головного мозга и гидроцефалией. На основании данных, полученных при демонстрации больных, обсуждается вопросы этиологии и патогенеза возникновения различных воспалительных, дегенеративных и других заболеваний, приводящих к формированию оболочечных симптомов и других синдромов. Во второй половине занятия студенты осваивает методики исследования менингеальных симптомов. Затем решаются диагностические и проблемные задачи с поставкой топического диагноза. Заключительное слово преподавателя. Подведение итогов занятия, выставляются рейтинговые оценки студентам, дается задание на дом. Содержание занятия Оболочки головного и спинного мозга. Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками: твердой (dura mater, pachymeninx), паутинной (arachnoidea) и мягкой (pia mater, leptomeninx). Твердая мозговая оболочка cостоит из двух листков: наружного, плотно прилегающего к костям черепа и позвоночника и является как бы их надкостницей, и внутреннего (собственно твердой мозговой оболочкой), представляющую собой плотную фиброзную ткань. В полости черепа оба этих листка плотно прилежат друг к другу и только местами расходясь образуют венозные синусы. В позвоночном канале эти листки расходятся, образуя эпидуральное (перидуральное) пространство, заполненное рыхлой жировой клетчаткой с богатой венозной сетью и проходящими через него спинномозговыми корешками (нервами), Паутинная оболочка выстилает внутреннюю поверхность твердой мозговой оболочки и многими тяжами соединена с мягкой мозговой оболочкой, она как бы накинута на кору головного мозга и не погружается в борозды головного мозга. Мягкая мозговая оболочка покрывает поверхность головного и спинного мозга, следует за их рельефом, плотно срастаясь с вещество мозга. Между мягкой и паутинной оболочками имеется пространство (субарахноидальное), заполненной ликвором. На основании мозга субарахноидальное пространство расширяется, образуя базальные цистерны (самая крупная из них - cerebellomedullaris). В позвоночном канале субарахноидальное пространство окружает спинной мозг. С уровня его оканчания (L1/L2) это пространство, заполненное спинномозговыми корешками (конский хвост), расширяется образуя конечную цистерну (сisterna terminalis). При раздражении оболочек (менингиты, субарахноидальные кровоизлияния) формируется менингеальный синдром. Для которого характерно: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, болезненность при перкуссии черепа и позвоночника, повышенная чувствительность к световым, звуковым и кожным раздражителям. Типичным признаком раздражения мозговых оболочек является тоническое напряжение некоторых групп скелетных мышц: мышц, разгибающих голову (ригидность мышц шеи). Ригидность мышц шеи выявляется пассивным сгибанием головы кпереди (приведением подбородка к грудной клетки, степень выраженности ригидности определяется количеством пальцев кисти исследующего, вмещающихся между подбородком исследуемого и его грудной клеткой; мышц, сгибателей тазобедренных и коленных суставов, что проявляется симптомом Кернига, который выявляется следующим образом. У лежачего на спине больного исследующий сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах строго под прямым углом, при попытке разогнуть ногу в коленном суставе исследующий ощущает значительное сопротивление и выпрямить ногу не удается; иногда появляются боли в сгибателях голени, реже – в разгибателях поясничной области и вдоль позвоночника. Кроме указанных симптомов возникают ещё и отдаленные рефлекторно-двигательные явления, которые получили название «менингеальных симптомов Брудзинского». Сгибание головы кпереди вызывает спонтанное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием ног к животу (верхний симптом Брудзинского); такое же движение возникает при надавливании на лонное сочленение (средний симптом Брудзинского); попытка разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе, вызывает подтягивание к животу другой ноги (нижний симптом Брудзинского). У детей раннего возраста при поднятии их за подмышечные впадины наблюдается рефлекторное сгибание ног и приведение их к животу (симптом «подвешивания» по Лесажу). При тяжелых формах менингита может наблюдаться своеобразная поза («лягавой собаки»): больной лежит на боку, голова запрокинута кзади, бедра прижаты к животу, голени – к бёдрам. Однако при различных соматических заболеваниях (пневмония, аппендицит и др.) могут выявляться симптомы раздражения мозговых оболочек, без каких-либо изменений ЦСЖ, В таких случаях говорят о менингизме. Механизм двигательных (тонических) расстройств при раздражении мозговых оболочек обусловлен тоническим напряжением заднешейных мышц и мышц-сгибателей голени и представляет собой рефлекторную защитную реакцию, уменьшающую напряжение задних корешков, ослабляющих болевой синдром. Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) вырабатывается преимущественно (до 80%) сосудистыми сплетениями боковых, III и IV желудочков мозга, остальные 20% приходится на направленный транспорт молекул воды из нейронов в клетки эпендимы желудочков мозга и далее – в их полость; небольшое количество ликвора образуется в оболочках спинно-мозговых корешков. Количество ЦСЖ у взрослого человека равно 120-150 мл. В желудочка содержится 20-40 мл. Всего за сутки вырабатывается у взрослого человека около 500 мл Резорбируется (обратное всасывание) ЦСЖ в основном грануляциями паутинной оболочки, расположенными вдоль верхнего сагиттального синуса (пахионовы грануляции). Часть ЦСЖ из подоболочечных пространств спинного мозга дренируются в кровоток через спинномозговые вены. Дополнительный отток осуществляется также трансэпиндемальным и трансменингеальным путями. В норме система ликворопродукции и резорпции находится в состоянии динамического равновесия, при этом внутричерепное давление может колебаться у взрослого человека от 70 до 180 мм водного столба. Физиологическое значение ЦСЖ многообразно. Прежде всего, это гидравлическая подушка мозга, создающая механическую защиту от толчков и сотрясений. Вместе с тем она оказывается внутренней средой, регулирующей процессы всасывания питательных веществ нервными клетками, поддерживающей в них осмотическое и онкотическое равновесие. ЦСЖ обладает также защитными (бактерицидными) свойствами, в ней накапливаются антитела. Она принимает участие в механизмах регуляции кровообращения в замкнутом пространстве полости черепа и позвоночника. ЦСЖ циркулирует не только в желудочках и субарахноидальном пространстве, она проникает в толщу мозгового вещества по так называемым периваскулярным щелям (пространства Вирхова-Робена). Небольшое количество её попадает и в периэндоненвральные щели периферических нервов. В нормальных условиях ЦСЖ имеет удельный вес 1005-1007, реакция ее слабощелочная, рН её, подобно крови, близок к 7,4, количество белка – от 0,15 до 0,45 г/л. Неорганические вещества в ликворе содержатся в примерно такой же пропорции, как в крови: хлориды – 720-740 мг%, калий – 16-20 мг%, кальций – 5-6,5 мг%. Концентрация глюкозы в ликворе по сравнению с кровью, примерно вдвое меньше и равняется 3-3,5 ммоль/л. Для исследования ликвора существует три метода его извлечения: 1) поясничный прокол (люмбальная пункция), которая производится между остистыми отростками L3/L4 или L4/L5; 2) субокципитальная пункция, производимая межу ухватом затылочной кости и дугой атланта; 3) вентрикулярная пункция, выполняемая через фрезевое отверстие (у взрослых) или незаросший шов или родничёк (у детей). Наиболее безопасной является люмбальная пункция, наиболее опасной для пациента –субокципитальная пункция (возможность травмы продолговатого мозга). Люмбальная пункция позволяет измерить ликворное давление, оценить его визуально, провести его лабораторное иссдедование: 1) физические свойства (в норме – прозрачная, бесцветная; при менингитах – мутная или ксантохромная – зеленовато-желтого цвета); 2) морфологическое исследование (в норме содержится в 1 мл до 5 форменных элемента, типа лимфоцитов, при патологии их количество может увеличиваться до сотен и тысяч в 1 мл – это плеоцитоз); 3) биохимическое исследование (значительное увеличение белка в ликворе - >0,45 г/л - гиперпротеиноз); 4) бактериологическое и вирусологическое исследование. В зависимости от преобладания в ликворе клеток или белка в клинике выделяют следующие синдромы: клеточно – белковая диссоциация – когда плеоцитоз по своей выраженности преобладает над степенью увеличения белка (при многих нейроинфекциях и в первую очередь при менингитах; клеточно – белковая диссоциация – это изолированное увеличение белка, а количество клеток остается нормальным (опухоли головного и спинного мозга, арахноидиты; чаще,однако, в ликворе наблюдается увеличение клеток (плеоцитоз) и увеличение количества белка (гиперпротеиноз), что бывает при менингоэнцефалитах, менингомиелитах менингитах различной этиологии. Весьма важным для клиники является изучение циркуляции ликвора (боковые, III желудочек, сильвиев водопровод, IV желудочек, центральный спинномозговой канал, субарахноидальные пространства головного и спинного мозга). Патологические процессы (опухоли, грыжи межпозвонковых дисков, травматические сдавления спинного мозга, спинальные арахноидиты), могут нарушать проходимость ликвора по ликворопроводящим путям. Особенно отчетливо это бывает выражено при локализации объемного образования в позвоночном канале. Для выявления наличия блокады ликворопроводящих путей используются: проба Квекенштедта (наиболее информативная, кратковременное сдавление шейных вен), проба Пуссепа (наклон головы к грудной клетке), проба Стукея (сдавление брюшных вен). В настоящее время указанные пробы используются крайне редко – только при отсутствии возможности использовать нейровизуализационнык методов (КТ или МРТ). Гидроцефалия – это избыточное накопление ЦСЖ в полости черепа. Причиной гидроцефалии являются: нарушение резорбции ЦСЖ нарушение циркуляции ЦСЖ нарушение продукции ЦСЖ Выделяют 2 основные формы гидроцефалии: закрытую (несообщающуюся, обструктивную, окклюзионную) и открытую (сообщающуюся, необструктивную, арезорптивную). При закрытой (окклюзионной, несообщающейся) гидроцефалии причинами окклюзии могут быть опухоли, кисты, кровоизлияния, сужение сильвиева водопровода, атрезия отверстий Мажанди или Люшка. В результате затруднения оттока ЦСЖ развивается повышение внутричерепного давления и расширение желудочковой системы выше места окклюзии. Повышенное внутричерепное давление при нормальной всасывающей способности мозговых оболочек приводит к ускорению резорбции ликвора и уменьшению объема ликворных пространств на основании и выпуклой поверхности мозга. При декомпенсации могут развиваться дислокация стволовых отделов мозга и их ущемление в тенториальном или большом затылочном отверстии. При открытой (арезорптивной) гидроцефалии нарушается всасывание ЦСЖ в оболочках мозга, и динамическое равновесие между ликворопродукцией и резорбцией достигается при повышенных цифрах внутричерепного давления. При этом постепенно развивается диффузная атрофия мозга, и происходит расширение как желудочков, так и субарахноидальных пространств основания и выпуклой поверхности мозга. Основной причиной нарушения резорбции ЦСЖ являются воспалительные процессы в оболочках мозга, приводящие к утолщению оболочек и склерозированию арахноидальных ворсин (менингит, цистицеркоз, внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния, диффузное поражение оболочек мтс, саркаидоз). У взрослых наиболее частый вариант - окклюзионная гидроцефалии и гидроцефалия ex vacuo (атрофия мозга, вследствие различных причин – возрастные, сосудистые, токсические и др.). Редким вариантом ее является нормотензивная гидроцефалия, для которого характерна триада Хакима (деменция, апраксия ходьбы, недержание мочи). Клиническая картина гидроцефалии зависит от её формы – при открытой определяются только общемозговые симптомы и только при декомпенсации выяляется симптоиатика, указывающая на вклинение ствола мозга с его ущемлением; при закрытой (окклюзионной), кроме общемозговой, определяется и очаговая симтоматика, обусловленная уровнем окклюзии. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Сколько оболочек головного и спинного мозга? Расскажите анатомию твердой мозговой оболочки. Какие образования формируются твердой мозговой оболочкой? Особенности топографии арахноидальной мозговой оболочки. Каково анатомические взаимоотношения мягкой мозговой оболочки и корой головного мозга? Какими признаками выявляется раздражение мозговых оболочек? Каковы признаки менингеального синдрома? Каким образом определяется степень выраженности ригидности мышц шеи? На что указывает симптом Кернига? Сколько в норме содержится белка в ЦСЖ? Каково содержание сахара в ликворе в норме? Что продуцирует ликвор? Каким образом происходит абсорбция ликвора? На что указывает синдром клеточно-белковой диссоциации? При каких заболеваниях в ликворе выявляется белково-клеточная диссоциация? Что определяется с помощью пробы Квекенштедта? Что такое гидроцефалия? Каковы причины, приводящие к развитию гидроцефалии? Расскажите классификацию гидроцефалий. Каковы причины развития окклюзионной гидроцефалии? Расскажите клиническую картину различных форм гидроцефалии. I. Тесты на опознание Формирует ли твёрдая мозговая оболочка синусы? (да). Плотно ли прилежит паутинная оболочка к мозгу? (нет) Имеется ли перидуральное пространство в полости черепа? (нет) Говорит ли менингеальный синдром о раздражении оболочек? (да). Клеточоно-белковая диссоциация в ликоре говорит о воспалительном процессе (да) Можно ли выявлять с помощью пробы Квекенштедта ликвородинамические нарушения (да) Гидроцефалия – это водянка головного мозга? (да). II. Тесты на различение 1. При поражении каких образований мозга формируется менингеальный синдром? а) вещество мозга; б) оболочки мозга, в) кора головного мозга. Ответ: б. 2. Какая оболочка плотно прилежит к коре головного мозга? а) твёрдая, б) паутинная, в) мягкая. Ответ: в 3. Какие клинические симптомы характерны для гидроцефалии? а) общемозговые, б) оболочечные, в) стволовые, г) очаговые. Ответ: а, б, в Задачи Задача 1. Больной жалуется на сильную головную боль. День назад резко поднялась температура, появилась головная боль, которая за сутки наросла, была однократная рвота. В неврологическом статусе отмечается ригидность мышц затылка на 4 поперечных пальца, двусторонний положительный симптом Кернига. Периостальные и сухожильные рефлексы D=S. Определить топический диагноз. Ответ:Раздражение оболочек головного мозга. Задача 2.У больного в анализе ликвора обнаружено повышенное содержание белка (0,7 г/л) при нормальном содержании клеток. Определить синдром. Ответ: Синдром белково-клеточной диссоциации. |