Заболеваний
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Глава 3. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ В настоящее время накоплена обширная информация по вопро- сам этиологии и патогенеза заболеваний зубов и пародонта, что спо- собствовало созданию эффективных методов их профилактики. В программном документе «Здоровье 21 – здоровье для всех в 21 сто- летии» Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения отмечено, что ни в одной области общественного здравоохранения такая серьезная проблема не может быть столь лег- ко предупреждена с использованием очень простых методов, как в стоматологии. В связи с этим эксперты Всемирной организации здра- воохранения по стоматологии отмечают: «Если бы каждый из нас полностью использовал уже известные эффективные средства, через одно-два поколения кариес был бы ликвидирован как главная причи- на потери зубов». Профилактика стоматологических заболеваний – это преду- преждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Цели стоматологической профилактики – увеличение числа лиц, полно- стью свободных от кариеса, патологии пародонта и прикуса, а также снижение тяжести имеющейся патологии полости рта. Основой до- стижения этих целей является знание факторов риска развития забо- левания, а также факторов, обеспечивающих естественную защиту от заболеваний полости рта. Опыт многих стран показывает, что простого количественного увеличения персонала, финансирования и материального обеспече- ния стоматологической службы недостаточно, чтобы изменить сло- жившуюся ситуацию в распространенности и интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта. Мировая стоматологическая практи- ка убедительно доказала, что внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болез- ней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами. Существенным доводом является и то, что стои- 18 мость профилактических методов в двадцать раз ниже стоимости ле- чения возникших стоматологических заболеваний. Профилактика стоматологических заболеваний является обще- государственной задачей. Система государственных профилакти- ческих мероприятий наиболее обширна и охватывает всё население страны, включает охрану здоровья матери и ребенка, охрану окружа- ющей среды. Реализация государственной системы мероприятий направлена прежде всего на антенатальную профилактику заболева- ний, формирование и развитие здорового ребенка, поддержание здо- ровья взрослого человека путем издания законов, постановлений, приказов, решений. Государственными мероприятиями профилакти- ки в стоматологии являются общепринятые меры по охране здоровья, а также фторирование питьевой воды (в питьевую воду добавляют соединения фтора до уровня, достаточного для обеспечения надеж- ной защиты от болезней зубов). Гигиенические мероприятия по профилактике стоматоло- гических заболеваний включают внедрение гигиенического воспита- ния детей и взрослых по вопросам стоматологии. Гигиенические ме- роприятия по профилактике стоматологических заболеваний включа- ют распространение знаний о здоровом образе жизни, выработку на их основе убеждений в необходимости его соблюдения, привитие навы- ков ухода за органами полости рта, воспитание привычки к их соблю- дению и контролю за правильностью применения. Эти задачи реша- ются совместными усилиями врачей-стоматологов, специалистов среднего медицинского персонала, педагогов и родителей. Медицинские мероприятия по профилактике стоматологи- ческих заболеваний направлены на разработку и внедрение средств и методов воздействия на органы полости рта для повышения их устойчивости к заболеваниям и на мероприятия по снижению дей- ствия неблагоприятных факторов внешней среды. Согласно классификации Всемирной организации здравоохра- нения, профилактика подразделяется на первичную, вторичную и третичную (табл. 2). 19 Таблица 2 Первичная профилактика Вторичная профилактика Третичная профилактика Система мер, направ- ленных на предупре- ждение стоматологиче- ских заболеваний путем устранения причин и условий их возникно- вения, а также повы- шения устойчивости организма к воздей- ствию неблагоприят- ных факторов окружа- ющей природной, про- изводственной и быто- вой среды Комплекс мероприя- тий, направленных на предотвращение реци- дивов и осложнений заболеваний Плановая санация по- лости рта в различных организованных кол- лективах и декретиро- ванных группах насе- ления Основная цель третич- ной профилактики – ми- нимизация последствий возникших болезней и состояний в полости рта на общее здоровье паци- ента. Наиболее важными задачами профилактики следует считать устране- ние хронической инфек- ции полости рта и реа- билитацию жевательной функции Первичная профилактика является наиболее перспективной и эффективной, так как предотвращает возникновение патологических изменений в полости рта. Данный вид профилактики носит как об- щеоздоровительный характер (улучшение условий жизни, укрепле- ние здоровья, привитие навыков здорового образа жизни), так и це- левое направление – предотвращение конкретной патологии, обна- ружение и устранение факторов риска. Первичная профилактика может быть направлена либо на устранение причин заболеваний органов полости рта (этиологиче- ская профилактика), либо на механизм зарождения и развития бо- лезни (патогенетическая профилактика). Этиологическая профилактика основана на знании этиологиче- ского фактора болезни, направлена на недопущение или устранение его действия и характеризуется высокой эффективностью. Считая ос- новной причиной возникновения кариеса зубов и болезней пародонта микрофлору полости рта, можно утверждать, что эффективных этио- 20 логических методов профилактики в стоматологии до настоящего времени не разработано. Связано это с невозможностью устранения микрофлоры полости рта, сформировавшейся в процессе развития человека. Привычки человека, в первую очередь неправильное и не- умеренное потребление углеводов, сделали микрофлору полости рта кариесогенной. Если профилактика направлена против действия этиологиче- ского фактора, но не в силах его устранить из-за несовершенства имеющихся методов и других причин, то такую профилактику назы- вают этиотропной. Этиотропная профилактика основных стоматоло- гических заболеваний включает в себя ряд направлений: борьба с микрофлорой полости рта; устранение продуктов жизнедеятельности микрофлоры – мягкого зубного налета; профессиональная гигиена полости рта; улучшение самоочищения полости рта. Наиболее часто применяется патогенетическая профилакти- ка, направленная на устранение или ограничение отдельных или кон- кретных звеньев патогенеза болезни. Эффективность патогенетиче- ской профилактики ниже, чем этиологической, и носит общеоздоро- вительный характер, целью которого является повышение резистент- ности организма и зубов к действию неблагоприятных факторов; об- наружение и устранение факторов риска. Патогенетическая профи- лактика в стоматологии – это фторпрофилактика, реминерализующая профилактика, изоляция фиссур путем герметизации, нормализация и улучшение функции слюнных желез По степени охвата профилактическими мерами контингентов населения выделяют три базовых метода профилактики основных стоматологических заболеваний: массовую (популяционную или коммунальную), коллективную (групповую) и индивидуальную. Ин- дивидуальная профилактика предназначена для конкретного паци- ента и включает применение реминерализующих фторидсодержащих 21 соединений в виде аппликаций, индивидуальную гигиену полости рта с применением фторидсодержащих средств гигиены, профессиональ- ную гигиену полости рта, герметизацию фиссур. Цель индивидуаль- ной профилактики – сохранение здоровья индивидуума. Групповые методы профилактики основных стоматологических заболеваний предназначены для группы лиц, объединенных некоторыми общими факторами риска развития стоматологических заболеваний (возраст, характер питания, уровень фторида в воде, уровень гигиены) и име- ющих возможность получить профилактическую помощь одновре- менно. Для групповых программ используют методы, проведение ко- торых не требует высшего медицинского образования персонала и специального оборудования: различные формы санитарного просвещения; обучение гигиеническому уходу за полостью рта и его си- стематическое осуществление; применение местных фторпрепаратов (полоскания). Цель групповой профилактики – устранение факторов риска развития заболевания на групповом уровне; повышение устойчивости группы к стоматологическим заболеваниям; создание условий для ве- дения здорового образа жизни в группе. Основой является санитарно- просветительная работа, задачи которой – мотивация населения к вы- полнению предложенных профилактических процедур, а также обу- чение мерам домашней профилактической самопомощи. В групповых программах стоматолог принимает участие как инициатор и консуль- тант для основных исполнителей – среднего медицинского пер- сонала. Массовая или коммунальная профилактика охватывает всё население в один период времени. Коммунальные методы включают мероприятия по фторированию воды, соли и молока, а также обще- принятые меры по охране здоровья. Профилактическое воздействие в этих случаях происходит независимо от субъекта профилактики – населения. Люди употребляют воду, соль, молоко с добавкой фтори- 22 дов, что обеспечивает профилактическое воздействие независимо от воли и желания населения. Все коммунальные методы предусматри- вают определенные правила к их проведению. Так, они необходимы лишь в местностях, где содержание ионов фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг/л, при этом необходимо изучение стоматологиче- ской заболеваемости населения, подтверждающее необходимость коммунальных методов профилактики. Фториды в питьевую воду до- бавляются в виде различных солей до создания предельной концен- трации ионов F 0,8–1,2 мг/л. Данный метод коммунальной профилак- тики является одним из наиболее эффективных и экономичных. В зарубежной медицине профилактические мероприятия делят- ся в соответствии с их исполнителем: домашняя профилактика или самопомощь (выполняется в домашних условиях); профессиональная профилактика (выполняется медицинским персоналом в стоматологических учреждениях); коммунальная профилактика (выполняется силами обще- ственности, администрации и немедицинским персоналом по реко- мендации стоматолога). В зависимости от сроков профилактического воздействия вы- деляется два вида первичной профилактики. Антенатальная профи- лактика стоматологических заболеваний представляет собой ком- плекс мер, проводимых у беременных женщин с целью предупрежде- ния развития у плода и в дальнейшем у ребенка патологии органов и тканей полости рта. Постнатальная профилактика стоматологиче- ских заболеваний представляет собой комплекс мер, проводимых по- сле рождения ребенка с целью предупреждения развития у него пато- логии органов и тканей полости рта. Легче оздоровить полость рта у детей на самых ранних стадиях развития патологии жевательного ап- парата, чем вести борьбу у взрослых с далеко зашедшими формами болезней органов полости рта, являющихся источником заболевания других физиологических систем человеческого организма. 23 К методам вторичной профилактики стоматологических за- болеваний относятся: – мотивация пациента к регулярному посещению стоматолога; – устранение факторов риска стоматологических заболеваний; – лечение имеющихся стоматологических заболеваний. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и осложнений в течении болезни, перехода заболевания из острой формы в хроническую, стойкой потери трудоспособности. Одним из наиболее важных методов вторичной профилактики стома- тологических заболеваний является плановая санация полости рта. Санация полости рта –полное излечение всех заболеваний полости рта, направленное на предотвращение осложнений заболеваний. Са- нированным считается тот пациент, у которого вылечены все пора- женные кариесом зубы, по показаниям проведено удаление зубов, вылечены заболевания тканей пародонта и слизистой оболочки поло- сти рта, начато лечение аномалий положения зубов и деформаций прикуса. Формы плановой санации полости рта и зубов классифици- руются: – индивидуальная санация полости рта по обращаемости предусматривает излечение всех заболеваний полости рта у лиц, самостоятельно обратившихся в стоматологическое учреждение; – разовая или периодическая санация – полное излечение всех заболеваний полости рта у ограниченных контингентов населе- ния (беременные женщины, лица, поступающие в учебные заведения, и т.д.). Эта форма эффективна и направлена на излечение уже боль- ных зубов; – плановая профилактическая санация – систематическое излечение стоматологических заболеваний у организованных групп населения, находящихся на диспансерном наблюдении (табл. 3). 24 Таблица 3 Методы плановой санации полости рта Централизован- ный метод – осмотры и сана- цию полости рта проводят в лечеб- но-профилактиче- ских стоматоло- гических учре- ждениях (район- ная, городская или областная стоматологиче- ская поликлини- ка) Децентрализо- ванный метод – осмотры и сана- цию осуществ- ляют в стомато- логических ка- бинетах, кото- рые функциони- руют на пред- приятиях или в школах. Эффек- тивность работы этим методом достаточно вы- сокая Смешанный метод – ком- бинация де- централизо- ванного и цен- трализованно- го метода са- нации Бригадный метод – в школу или на про- мышленное пред- приятие выезжает бригада и осуществ- ляет санацию поло- сти рта за более ко- роткие сроки. Для оказания стоматоло- гической помощи населению сельской местности и прове- дения санации ис- пользуют передвиж- ные кабинеты в спе- циально оборудован- ных автобусах При плановой санации на пациента заполняется диспансерная карта, в которой кратко отмечается, какое лечение было проведено и когда пациент должен явиться на прием к врачу для следующего осмотра и лечения. Существует определенная система санации, под которой пони- мается регулярное проведение осмотров и санации полости рта через определенные промежутки времени. Вторичная профилактика счита- ется эффективной, если патологический процесс стабилизировался. 25 Глава 4. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Направления и методы практической профилактической рабо- ты формируются в соответствии с накопленными знаниями. Опреде- лено, что стоматологическое здоровье человека формируется под воздействием ряда внешних факторов: экономических условий, соци- ального статуса, экологии места проживания и т.д. Вторая группа факторов риска связана с заболеваниями внутренних органов челове- ка, состоянием здоровья организма. Третья группа – это факторы, действующие непосредственно в полости рта и влияющие на стома- тологическое здоровье: скученность зубов, зубные отложения, неудо- влетворительная гигиена полости рта и т.д. Около пятидесяти про- центов общих и местных факторов, влияющих на стоматологическое здоровье, связано с образом жизни человека, поэтому среди методов профилактической работы важное место занимает разъяснительная, просветительская работа. Для практической реализации методов, действующих на такой широкий круг разнообразных факторов, необходимо использовать значительные материальные и человеческие ресурсы. Для эффектив- ной профилактической работы нужно решать ряд организационных вопросов: для кого, по каким причинам, для чего, каким образом, кем будет выполняться профилактическая работа. Непосредственную профилактическую работу с населением проводят стоматологи, асси- стенты стоматологов, медицинские сестры, педиатры и медицинские сестры детских поликлиник, воспитатели детских дошкольных учре- ждений. Наиболее важным звеном в осуществлении мероприятий по первичной профилактике является гигиеническое воспитание населе- ния, обучение правилам гигиены полости рта. Стоматологический статус современного человека характеризует низкая санитарная куль- тура и отсутствие мотивации к профилактике стоматологических за- 26 болеваний и гигиене полости рта. Недостатки в гигиеническом вос- питании населения отрицательно сказываются на эффективности профилактических мероприятий, значительная часть которых может быть выполнена каждым человеком в бытовых условиях и имеет ха- рактер самопомощи. Внедрение стоматологической профилактики проходит на раз- личных организационных уровнях, в том числе доврачебном, где профилактические мероприятия осуществляются средним медицин- ским персоналом. Доврачебный уровень профилактики включает та- кие методы профилактики стоматологических заболеваний, как: стоматологическое просвещение населения; обучение правилам рационального питания; обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта; эндогенное использование препаратов фтора; применение средств местной профилактики; вторичная профилактика (санация полости рта). Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание в первичной стоматологической профилактике Санитарное просвещение и обеспечение здоровья – две части единого профилактического комплекса мероприятий. Предупредить заболевание можно лишь в том случае, если изменить отношение населения к проблеме заболевания полости рта и его гигиенические привычки. Санитарное просвещение –это система государственных, ме- дицинских и воспитательных мероприятий по просвещению и обуче- нию населения знаниям и навыкам здорового образа жизни, основам медицинских и гигиенических знаний, методам пропаганды, агитации и обучения. |