Заболеваний
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Предметы гигиены полости рта. Предметами гигиены полости рта называются простые и сложные устройства (ручные, механиче- ские, электрические и др.), оказывающие механическое воздействие на зубные отложения – щетки, нити, зубочистки, ирригаторы и т.д. Зубная щетка является основным инструментом удаления налета с поверхности зубов и десен. Современные зубные щетки крайне разнообразны, их целесообразно разделить на две большие группы: гигиенические – для повседневной рутинной гигиены при относительно целостном здоровом зубном ряде; специальные, которые применяют при особых ситуациях – 49 например, при заболеваниях пародонта, при кровоточивости десен, после операций во рту, для чистки протезов, после постановки им- плантатов и в других ситуациях. В продаже имеется большой арсенал зубных щеток, ориенти- роваться в котором пациенту должны помочь медицинские работни- ки. Рекомендовано при приобретении ручных зубных щеток отдавать предпочтение продукции известных производителей, чтобы избежать покупки некачественных зубных щеток. Их выбор осуществляется в соответствии с возрастом пациента, состоянием полости рта и его предпочтениями. Современные зубные щетки должны: обладать хорошими чистящими свойствами; быть мобильными в полости рта; не травмировать десны и слизистую оболочку щек, языка; быть удобными для удержания в руке; хорошо отмываться от остатков зубной пасты. Основными задачами использования зубной щетки являются разрушение структуры мягких зубных отложений и смещение их фрагментов с поверхности зуба. Для этого рабочее поле щетки долж- но достичь загрязненной поверхности, а щетинки – передать от руки на поверхность зуба давление, достаточное для его очищения. Поэтому эффективность щетки зависит от характеристик каждого ее элемента. Главная функциональная часть зубной щетки – головка. Зубная щетка с короткой головкой имеет относительно большое рабочее по- ле. С помощью такой щетки можно хорошо очистить все зоны рабо- чего ряда. Хорошие очищающие свойства щеток достигаются осо- бенностями щетинок, их длиной, частотой посадки кустов щетинок в рабочей головке, гибкостью волокна. Известны два основных типа материала, применяемого для изготовления щетинок: натуральные (волос свиньи, лошади, барсука, козла); синтетические (нейлон, полиэфиры). К недостаткам натуральной щетины можно отнести: трудность содержания щетки в чистоте; невозможность ровной обработки концов щетинок; сложность придания щетке определенной жесткости. 50 Для изготовления современных зубных щеток используются преимущественно синтетические волокна. В отличие от натуральной щетины, полимерные волокна практически не набухают в воде, лег- ко поддаются гигиенической обработке. Важным свойством поли- мерных волокон является их устойчивость к деформации: чем выше качество (и цена) волокон, тем дольше волокна будут возвращаться после чистки зубов в исходное положение. Одно из главных досто- инств современного синтетического волокна – контролируемая жесткость. Способность щетки передавать силу давления от основа- ния на рабочую поверхность называют жесткостью. Жесткость ще- тины зависит: от свойств материала, из которого изготовлена щетинка; от диаметра щетинки (чем толще, тем жестче); от длины щетинки (чем короче, тем жестче); от количества щетинок в пучке. По степени жесткости щетины выделяют пять уровней: очень жесткая, жесткая, средняя, мягкая и очень мягкая щетина. Однако этот показатель не стандартизирован, не существует единого крите- рия жесткости щеток. Разные производители применяют в щетках во- локна различного диаметра, но указывают одну степень жесткости. Очень мягкой считается нейлоновая щетина с диаметром волокон 0,15–0,18 мм, мягкой – до 0,2 мм, средней жесткости – до 0,22 мм. Чем больше диаметр волокна, тем жестче получается щетина. Зубные щетки из мягкого волокна рекомендуется использовать: детям до 12 лет; лицам с повышенной чувствительностью зубов; пациентам без кариозного поражения зубов; пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта в период обострения, в послеоперационный период пародонтологиче- ских хирургических вмешательств. Сейчас производители комбинируют толщину щетинок, под- стригают их различными способами. Следовательно, понятие жестко- 51 сти (мягкая, средняя, жесткая) устаревает, так как в одной щетке мо- жет присутствовать и мягкая щетина, и жесткая. Так, центральные, более жесткие щетинки предназначены для эффективной очистки же- вательных поверхностей зубов (нередко они более короткие), а пери- ферические более мягкие (и часто – более длинные) щетинки менее травматично очищают десневой желобок, достаточно глубоко прони- кая в него (щетки Junior Blend-a-dent, Medic Blend-a-dent, Colgate Plus). Такая щетка имеет поверхность, при которой краевые щетинки в «кустах» сидят ниже, чем центральные (рис. 5). В последнее время широкое распространение получили так называемые усиленные зубные щетки, или щетки с силовым высту- пом. Силовой выступ впервые предложен компанией Oral-B и пред- ставляет собой участок с удлиненной щетиной на кончике щетки, не- редко большей жесткости, чем основная щетина. Такой выступ обес- печивает эффективное очищение межзубных промежутков и ретро- молярных пространств. Распространены щетки с волнистым, зигзагообразным профи- лем щеточного поля, позволяющим эффективно очищать как гладкие поверхности зубов, так и межзубные промежутки (щетки Lacalut, Colgate ZigZag). При обычной подстрижке предпочтение следует от- давать мягкой щетинке при наличии мягкого налета и средней ще- тинке при более твердом налете. Но если пациент не соблюдает время чистки зубов – минимум три минуты, рекомендовано выбирать щетки средней степени жесткости. Кончики искусственных щетинок современных зубных щеток закруглены, что повышает их полирующую способность и предот- вращает травмирование тканей пародонта и слизистой оболочки по- лости рта. Последней разработкой производителей зубных щеток ста- ли «ультрамикрокончики» щетинок, не травмирующие ткани десны, прилежащей к поверхности зуба. Предложено также включение анти- бактериального агента в оболочку каждой щетинки. 52 Известной всем компанией Oral-B разработана микротекстур- ная щетина для зубных щеток. Благодаря новой запатентованной технологии увеличивается поверхность каждой щетинки за счет нанесения на каждую нейлоновую щетинку микроворсинок полимер- ного покрытия. Такая щетина разработана для более эффективного очищения поверхностей зубов не только кончиками щетинок, но и их боковыми поверхностями. Микротекстура расположена на всей по- верхности щетки, но она настолько мала, что ее можно различить только при помощи электронного сканирующего или атомного мик- роскопа. Ее размер и форма совпадают с микротекстурой поверх- ностных слоев эмали, что еще больше повышает очищающую эффек- тивность зубной щетки. Рис. 5. Современная зубная щетка Кроме традиционных нейлоновых щеток, производятся зубные щетки с каучуковыми элементами, которые замещают часть нейлоно- вых пучков или заполняют всё рабочее поле. Основная роль каучуко- вых элементов – полировка поверхности зуба и массаж десен. При обилии коричневого налета на зубах, небрежной чистке зубов, нали- чии зубных отложений (зубные камни) рекомендовано выбирать ком- бинированную щетку с разноуровневой подстрижкой и прорезинен- 53 ными щетинками по краям для бережного ухода за деснами (рис. 6). Рис. 6. Комбинированные зубные щетки Щеткой легче управлять и проще войти в узкиепространства, если размеры ее невелики, поэтому сегодня советуют приобретать щетки с недлинными узкими головками. Очищающая эффективность щетки оптимальна, если размер ее головки позволяет одновременно охватить 2–3 зуба. Обычно ширина головки зубной щетки 7,5– 11,0 мм для взрослых и 7–9 мм для детей, длина – 23–30 мм для взрослых и 18–25 мм для детей. Важным признаком атравматичности щетки являются сглажен- ные углы контуров головки щетки. Улучшить возможности доступа щетки к дистальным зубам при сохранении эффективности чистки пытаются, придав ей форму торпеды, овала или ромба (рис. 7). 54 Рис. 7. Зубные щетки с рабочей частью в форме торпеды, овала Ручка зубной щетки служит для удержания щетки в руке при различных манипуляциях на поверхности зубов. Форма ручки не ока- зывает большого влияния на очищающую эффективность зубной щетки, но в значительной мере определяет комфорт и способность манипулировать ею во время чистки зубов. Удобство удержания ручной зубной щетки в руке обеспечивается: наличием углублений на ручке щетки для лучшего захвата пальцами; наличием прорезиненных частей в ручке щетки, которые препятствуют скольжению; большой ручкой, удобной для удержания детьми или людь- ми с ограниченными физическими возможностями (рис. 8, 9). По форме ручка зубной щетки может быть прямой или изогну- той под разными углами. Длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспечить максимальное удобство при чистке зубов. Как правило, длина ручки щеток для взрослых колеблется от 12,5 до 15,0 см, для детей – 10,0–12,5 см. В настоящее время активно развивается индустрия специально разработанных детских и подростковых ручных зубных щеток. Ос- новные требования к зубным щеткам для детей следующие: маленькая головка, соответствующая размеру зубного ряда ребенка; мягкая или очень мягкая щетина при временном и сменном 55 прикусе; большая, удобная для захвата и привлекательная для ребенка ручка; желательно – индикатор стирания щетины и индикатор до- зирования пасты. Маленькая овальная головка щетки с окантовкой из мягкого прорезиненного материала защищает ткани десны от случайного травматического воздействия; изогнутые многоуровневые щетинки хорошо очищают даже труднодоступные участки зуба; мягкая объем- ная ручка смоделирована для максимально удобного размещения в руке во время гигиенической процедуры. Рис. 8. Зубная щетка для лиц с ограниченными возможностями Электрические и звуковые зубные щетки позволяют пациенту тщательно очищать все поверхности зуба и одновременно массиро- вать десны. Общепризнано, что моторные зубные щетки необходимы людям с затруднениями в координации тонких движений, полезны при уходе за полостью рта детей и инвалидов. Особенно эффективна чистка зубов при сочетанном использовании электрической зубной щетки и ирригатора. Применение электрических зубных щеток с вращающейся головкой ограничено у лиц с повышенной чувстви- 56 тельностью зубов, воспалительными заболеваниями тканей пародон- та в период обострения. В последнем поколении электрических зубных щеток исполь- зуется 3D-технология: сочетание пульсирующих и возвратно- вращательных движений, что позволяет эффективно очищать даже труднодоступные участки зубного ряда. Благодаря большому ассор- тименту насадок (насадка для ухода за полостью рта при повышенной чувствительности зубов, насадка для удаления пигментированного налета, специальная насадка для труднодоступных мест и т.д.) элек- трические зубные щетки последнего поколения могут быть рекомен- дованы широкому кругу пациентов. Рис. 9. Детские зубные щетки с удобным захватом для руки Детские электрические зубные щетки Braun Oral – B Mickey Mouse – это современное высокоэффективное средство гигиены по- лости рта для детей старше трех лет. Имеют облегченную ручку эр- гономичной формы, снабжены таймером, рассчитанным на две мину- ты, по истечении которых играет музыка. Перед началом использования электрической зубной щетки пациент должен получить инструкцию специалиста, в противном случае ожидаемого эффекта может и не быть. При чистке зубов электрическими зубными щетками нельзя применять обычные движения, типичные при использовании ручных зубных щеток. Головку электрической зубной щетки можно передвигать, только пе- 57 реставляя ее! В основе действия звуковой зубной щетки лежат колебательные движения щетинок с высокой частотой и значительной амплитудой. При этом происходит механическое удаление налета в месте контакта щетинок с поверхностью зуба и создается динамический ток жидко- сти, проникающий в труднодоступные участки зубного ряда, что поз- воляет добиться хорошего очищения. Philips Sonicare – одна из наиболее популярных зубных щеток, работающих на основе звуковой технологии. Щетинки этой зубной щетки совершают тридцать одну тысячу колебаний в минуту, мягко вспенивая пасту и слюну. Рабочая поверхность имеет эргономичную ромбовидную форму, а щетинки ромбовидной формы обеспечивают наилучший контакт с зубом. Philips Sonicare имеет несколько режи- мов чистки зубов, благодаря чему можно выбрать оптимальную про- грамму ухода за полостью рта. Наличие таймера способствует со- блюдению временного режима чистки зубов. В настоящее время практически подтверждена эффективность и безопасность звуковых зубных щеток. При использовании ультразвуковой зубной щетки ультразву- ковая волна распространяется на расстоянии до 4 мм от поверхности каждой щетинки, нарушая прикрепления бактерий к поверхности зу- ба. В щетках ультразвукового типа щетинки совершают сто девяно- сто два миллиона движений в минуту. При этом мощность таких ще- Использование ультразвуковых зубных щеток противопоказано пациентам: с кардиостимулятором; после перенесенного инсульта или инфаркта (в период до 6 месяцев); с онкологическими, предраковыми заболеваниями в полости рта; с заболеваниями кроветворной системы; с психическими заболеваниями (эпилепсия и др.). 58 ток невысока. Поэтому многие модели ультразвуковых щеток соче- тают ультразвуковую и звуковую частоту. Звуковую и ультразвуко- вую зубные щетки можно использовать детям с девяти-десятилетнего возраста и взрослым. Их применение предпочтительнее при наличии: несовершенных навыков чистки зубов (при последствиях инсульта, ДЦП и т.д.); некариозных поражений твердых тканей зубов; заболеваний пародонта; зубных протезов, брекет-систем, стоматологических имплан- татов; повышенной чувствительности зубов. Рис. 10. Колпачок для зубной щетки На щетинках наших зубных щеток размножаются многочис- ленные колонии микроорганизмов. iRO – первый в мире колпачок для зубных щеток, выделяющих усниновую кислоту – вещество, ко- торое защищает щетку от бактерий (рис. 10). iKO – первая мягкая на ощупь щетка, которая чистит зубы без воды и без зубной пасты, массажирует десны (рис. 11). 59 Рис. 11. Зубная щетка iKO Зубная щетка iKO выделяет фторид при стократном воздей- ствии, спроектирована в Италии. Рекомендована к использованию на рабочем месте, в гимнастическом зале, после обеда и даже в метро. После использования требует ополаскивания водой и хранения в спе- циальной упаковке до следующего применения. Уход за ручной зубной щеткой. По мере использования щетина зубной щетки изнашивается – происходит выпадение щетинок, их разволокнение, потеря формы, кустистости, укорочение щетинок. Та- кие изменения делают щетку непригодной к дальнейшему использо- ванию и требуют ее замены. Замена щетки должна осуществляться не реже одного раза в три месяца, хотя многие авторы рекомендуют еще более частую ее замену. Скорость изнашивания щетки может значи- тельно варьировать в зависимости от силы давления на нее, частоты использования, применяемых зубных паст и порошков, индивидуаль- ных особенностей строения зубного ряда. Определить срок замены щетки можно с помощью цветовых индикаторов износа щетины. Компания Oral-B разработала методику индикации степени износа щетины в щетке путем обесцвечивания окрашенных пищевым краси- телем щетинок. Истирание в процессе использования щетки приводит к частичному, а затем и к полному обесцвечиванию этого участка, что свидетельствует о необходимости замены щетки. Применение щеток с индикатором у детей позволяет их родителям контролиро- 60 вать качество проведения этой процедуры самим ребенком. Гигиени- ческий уход за зубной щеткой нужен для того, чтобы снизить вероят- ность сохранения жизнеспособности и размножения микрофлоры в массиве волокон рабочей части. Поэтому после чистки зубов щетку следует промыть в проточной воде и оставить высыхать в открытом стакане или специальном держателе вверх головкой. Поскольку механическое очищение зубов от мягких отложений основано на эффекте трения, применение абразивов – твердых исти- рающих частиц – оказывается необходимым компонентом гигиены полости рта. К таким абразивным средствам, дополняющим эффекты зубной щетки, относятся зубные порошки, зубные пасты, гели. Зубные порошки – препараты, состоящие в основном из абра- зива. Для чистки зубов пригодны абразивные (истирающие) веще- ства, твердые настолько, чтобы разрушить структуру мягких зубных отложений, но не настолько, чтобы повредить ткани полости рта. В разные времена для чистки зубов люди использовали уголь, мел, пемзу, устричную скорлупу, толченое стекло, золу, поваренную соль и т.д. Промышленное производство зубных порошков было начато в 1857 году. Порошки продавались в коробочках и пакетиках. Для чистки зубов следовало намочить зубную щетку, обмакнуть ее в по- рошок и донести полусырую массу до очищаемой поверхности. По- рошки неудобны в использовании, имеют проблемы с точки зрения бактериологической загрязненности, часто приводят к истиранию эмали. Единственным достоинством остается их невысокая цена. Зубные пасты определяются по международному стандарту ISO 1111609 как «вещества или комбинации веществ, специально из- готовленные для населения для чистки доступных поверхностей зу- бов» и являются наиболее распространенным средством ухода за по- лостью рта. Появление зубных паст – это результат улучшения и со- вершенствования зубных порошков. Производство паст в их совре- менном виде стало возможным после того, как для их упаковки были разработаны алюминиевые тубы. Зубные пасты имеют весомые пре- имущества над зубными порошками (компактность, портативность, 61 пластичность, лучшие вкусовые, гигиенические и лечебно-профи- лактические свойства). Таблица 11 Зубные пасты Гигиенические Лечебно-профилактические зубные пасты Лечебные Предназначены исключительно для удаления зубных отложе- ний и частич но – дезодора- ции полости рта Предназначены для устранения факто- ров, способствующих возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта: зубные пасты противокариозного действия зубные пасты противовоспалительно- го действия зубные пасты, препятствующие от- ложению или кальцификации зубного налета зубные пасты, снижающие повышен- ную чувствительность эмали зубов зубные пасты, имеющие отбеливаю- щий эффект зубные пасты, используемые при нарушении слюноотделения Содержат актив- ные компоненты, воздействующие непосредственно на определенные патологические процессы в поло- сти рта Комбинированные: в состав входит два или более лечебно- профилактических компонента, направ- ленных на лечение и/или профилактику одной и той же пато- логии Комплексные: в составе со- держится один или несколько лечебно-профи- лактических компонентов, влияющих на различные виды патологии Зубные пасты признаны самым массовым средством профилак- тики кариеса зубов и заболеваний пародонта. В настоящее время на рынке имеется огромное количество зубных паст, при этом произво- дители стараются включать в их состав максимальное количество различных лечебно-профилактических компонентов. В связи с этим четкой классификации зубных паст не существует, и можно выделить 62 лишь их преимущественное воздействие, связанное с отдельными ак- тивными компонентами (табл. 11). Действующим началом пасты является абразив. Абразивность зубной пасты – это показатель, определяющий способность зубной пасты нарушать структуру зубной эмали и дентина вследствие меха- нического воздействия (истирания). Процесс истирания в первую очередь затрагивает шейку зуба и наиболее часто проявляется на премолярах и клыках. Абразивность зубных паст измеряется при определении индекса абразивности RDA. Так, пасты для детей должны содержать абразивы с твердостью от 20 до 30 RDA, пасты для взрос- лых – от 80 до 100 RDA, пасты для курильщиков – от 120 до 150 RDA. Необходимым компонентом современной зубной пасты явля- ются детергенты (ПВА). Эти вещества позволяют пасте быть пла- стичной, однородной, помогают выдвижению ее из тубы при выдав- ливании, обеспечивают быстрое и равномерное распределение пасты по поверхности зуба, повышают очищающий эффект. Однако именно эти вещества делают пасту несъедобной и требуют обязательного по- лоскания полости рта водой. Лечебно-профилактические пасты наиболее распространены на сегодняшний день. В состав многих зубных паст входят биологи- чески активные компоненты. В связи с этим зачастую сложно опре- делить четкое назначение зубных паст, а можно лишь выделить пре- имущественное направление их действия (табл. 12). Производители зубных паст обязаны подтвердить ее высокое качество и безопасность в лабораторных и клинических испытаниях и на этом основании получить сертификат, разрешающий продажу зуб- ной пасты в стране. На упаковке должна быть представлена инфор- мация о составе пасты, о предназначении и мерах предосторожности при ее использовании. Таблица 12 Назначение Активные компоненты Действие, применение Противокариозные Фторидсодержащие Массовое и эффективное 63 зубные пасты соединения средство для профилактики кариеса у взрослых и детей Соединения кальция и фосфата: глицерофос- фат кальция, цитрат кальция, глюконат кальция Повышение минерализации эмали, средства выбора для профилактики кариеса у де- тей в районах с повышенным содержанием фторида в воде Ксилитол Ингибирует рост кариесо- генных бактерий Противовоспалитель- ные зубные пасты Экстракты лекар- ственных растений Противовоспалительное, бактерицидное, вяжущее, ге- мостатическое, обезболива- ющее Антибактериальные компоненты: трикло- зан, фторид олова, хлоргексидин Уменьшение образования зубного налета, антибактери- альное Рекомендовано применение в период обострения воспали- тельных явлений в тканях пародонта у детей старше 12 лет и взрослых Не рекомендуется применять в течение длительного вре- мени Компоненты, препят- ствующие образова- нию зубного камня: пирофосфаты, цитрат цинка Солевые добавки Ингибируют рост зубного налета Противоотечное, улучшают кровоснабжение Снижение гиперчув- ствительности зубов Соли калия: нитрат калия, хлорид калия, цитрат калия Прерывают проведение нервного импульса Фторид олова, ами- нофториды, глицеро- фосфат кальция, нано- гидроксиапатит Обтурация открытых ден- тинных канальцев При нарушении слю- ноотделения Комплекс ферментов слюны: лизоцим, лак- тоферрин, лактопе- роксидаза Антибактериальное, антиок- сидантное Зубная паста с низким пено- образованием Улучшение цвета зу- Абразивные частицы Механическое удаление зуб- ного налета, полировка по- 64 бов (отбеливание) верхности эмали Высокоабразивные пасты (RDA 120) использовать не чаще 1–2 раз в неделю Окислители: перекись водорода или карба- мида в низких концен- трациях Обесцвечивание окрашива- ющих пигментов путем их окисления Не рекомендуется бескон- трольное применение в до- машних условиях из-за воз- можного развития осложне- ний: деминерализации эмали, повышения чувствительно- сти зубов, воспаления десен Подбираются зубные пасты на приеме у врача индивидуально, с учетом возраста и состояния полости рта. С целью сохранения эффек- тивности и предупреждения привыкания следует чередовать исполь- зование зубных паст с различными биологическими компонентами. Ополаскиватели. Современные ополаскиватели, помимо де- зодорации полости рта, обладают лечебно-профилактическими свой- ствами, усиливая действие активных компонентов зубных паст. Ополаскиватели – это готовые к применению средства для опо- ласкивания рта. Они могут быть безалкогольными либо содержать от пяти до двадцати семи процентов этилового спирта, который исполь- зуется как консервант, обеспечивающий микробную чистоту раство- ра. Ополаскиватели могут быть лечебно-профилактическими, способ- ствующими растворению зубного налета, для снижения гиперчув- ствительности, дезодорирующими, отбеливающими. Зубные эликсиры отличаются от ополаскивателей более высо- ким содержанием спирта (от тридцати до шестидесяти процентов) и используются в разведенном виде. Концентраты (концентрированные ополаскиватели) содержат достаточно высокий процент этилового спирта. В разведенном состо- янии используются для полоскания с профилактической целью, в не- разведенном – для лечения, путем непосредственного нанесения на 65 воспаленный участок слизистой полости рта. ! Ополаскиватели рекомендуются после чистки зубов; по- сле приема пищи, когда чистка зубов средствами гигиены быва- ет невозможной. Для одного ополаскивания достаточно 10–20 мл неразведенно- го раствора, которым ополаскивают рот в течение тридцати секунд. Детям ополаскиватели рекомендуют применять с шести лет. Выпус- каются специальные ополаскиватели для детей, содержащие фториды и экстракты лекарственных растений. Средства для ополаскивания полости рта, имеющие в составе антисептики (хлоргексидин, цетил- пиридиния хлорид) и этиловый спирт, рекомендуется использовать детям старше двенадцати лет. ! Антибактериальные ополаскиватели не следует использо- вать постоянно, длительность курса их применения определяет врач-стоматолог. Пенки для полости рта – относительно новый продукт для гигиены полости рта. Это жидкие средства гигиены, в состав которых входят ферменты и адсорбенты, облегчающие удаление зубного налета, а также активные компоненты для профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта (табл. 13). Таблица 13 Использование и применение пенок для полости рта 66 После чистки зубов щеткой и пастой для повышения эффективности удаления налета В условиях, когда зубная щетка и паста недоступны: после приема пищи, в дороге и т.д. В качестве дополнительного средства гигиены: - у детей; - у пациентов с воспалительными заболеваниями тканей пародонта; - у пациентов с брекет-системами, ортопедическими конструкциями; - у лиц с неудовлетворительными навыками ухода за полостью рта. Интердентальные (дополнительные) средства гигиены по- лости рта. К дополнительным средствам гигиены полости рта отно- сятся зубные нити (флоссы и суперфлоссы), флостики и флоссеты, межзубные ершики, зубочистки и монопучковые зубные щетки, скребки для очищения языка, ирригаторы, жевательная резинка, од- норазовые напальчники (рис. 12). Все дополнительные средства индивидуальной гигиены поло- сти рта должны быть безопасными и отвечать требованиям междуна- родных и национальных стандартов, иметь сертификат соответствия (лечебно-профилактическая эффективность) и гигиенический серти- фикат (безопасность использования). 67 Рис. 12. Одноразовые напальчники для чистки зубов и гигиены полости рта Зубочистка – самое древнее средство среди интердентальных средств гигиены. Древние египтяне использовали зубочистки доста- точно регулярно. Археологические раскопки позволили обнаружить зубочистки, которыми пользовались 3000–2500 лет назад, часть из них находится в различных музеях мира. В бронзовом веке появились бронзовые зубочистки, которые обнаружили в древних захоронениях во Франции, Швейцарии, Центральной Европе. Для афинян еще в 200 году до нашей эры забота о чистоте тела была очень важна. Исполь- зование зубочисток после каждого приема пищи было привычным ритуалом для каждого жителя. У римских патрициев гигиена была введена в ранг закона, они регулярно, после каждого приема пищи, использовали зубочистки для очищения межзубных промежутков. В Талмуде (своде законов и правил евреев) также имеются упомина- ния о зубочистках из дерева и тростника. Известный персидский врач Авиценна пользовался золотой пикой не только для очищения про- межутков между зубами, но и как закладкой для книг. В Европе зубо- чистка вначале появилась в Испании, а несколько позже, в начале XVI века, – во Франции. В Англии зубочистки появились значитель- но позже, во время королевы Елизаветы. Реальное зарождение вспо- могательных средств интердентальной гигиены началось лишь в се- редине XX века. Зубочистки производят из древесины, пластмассы, мягких сор- тов деревьев. Они бывают разнообразных форм: в виде стержня, саб- ли, пики, заостренные с одного или с обеих сторон, форма их может быть треугольной, плоской и круглой, иногда зубочистки ароматизи- руют ментолом (рис. 13). 68 Рис. 13. Флоссы, флоссеты, кулинарные и медицинские зубочистки При использовании зубочисток их помещают под углом 45° к зубу, при этом конец ее находится в десневой бороздке, а сторона прижата к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки продвигают вдоль зуба, следуя от основания бороздки к контактной точке зубов. При неправильном использовании зубочистки возможна травма меж- зубного сосочка и изменение его контура. Это, в свою очередь, при- водит к образованию пространства, щели между зубами. Зубочистки предназначены для одноразового применения. Предпочтение отдается деревянным зубочисткам треугольной формы (медицинская зубочистка), которая повторяет форму межзуб- ного промежутка, за счет чего лучше удаляется пища, не причиняя травм мягким тканям, массируя межзубный сосочек. Флоссы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных по- верхностей зубов (см. рис. 14). Флосс состоит из нейлонового волокна, которое представляет собой 144 ниточки нейлона, перекрученные или склеенные между собой с помощью полимерного покрытия. Флоссы могут быть вощеными и невощеными, круглыми и плоскими, по структуре обычными и бикомпонентными, по волокну моноволокнистыми, маловолокнистыми и многоволокнистыми. Флоссы изготавливаются без пропитки и с пропиткой (ментоловой, ментолово-фтористой, фтористой и др.). Вощеные нити легко проникают в межзубные промежутки за 69 счет высокой скользящей способности; прочны в отношении разво- локнения и разрыва; более просты и удобны в использовании, но их очищающие свойства ниже, чем у невощеных. Они рекомендуются пациентам с плотными межзубными контактами и большим количе- ством пломб. Невощеные нити обладают лучшей очищающей способностью по сравнению с вощеными, так как при использовании разволокняют- ся, что обеспечивает более плотный контакт с поверхностью зуба. Преимуществом невощеных питей является также возможность для пациента определить качество очистки по характерному скрипу флосса о чистую эмаль зуба. Дети могут самостоятельно пользоваться флоссами начиная с 9–10 лет. До этого возраста очищать контактные поверхности зубов у детей рекомендуется родителям. В настоящее время используются нити, пропитанные фторидами. Такой вид гигиенической продукции позволяет дополнительно укрепить эмаль в труднодоступных местах для чистки зубов и способствовать предотвращению кариеса. Существует также уникальная нить – суперфлосс, предназна- ченная для пациентов с мостовидными протезами, коронками, им- плантатами и ортодонтическими конструкциями. Флоссеты – флоссо- держатели – делаются из пластмассы. Используемые в них флоссы идентичны собственно флоссам (рис. 13, 14). 70 Рис. 14. Флоссы с держателем для пациентов с ортодонтическими конструкциями Межзубные ершики применяются для очистки широких меж- зубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтически- ми конструкциями, между имплантатами и протезами, а также про- мывных участков мостовидных протезов (рис. 15). Состоит ершик из ручки и рабочей части. Форма рабочей части цилиндрическая или коническая. Диаметр рабочей части может варь- ировать от 1,7 до 14,0 мм. Ершики могут крепиться с помощью спе- циальных держателей, обеспечивающих достаточную фиксацию и быструю смену ершиков. Они различаются по размеру, жесткости щетины. Использование ершика позволяет произвести очищение межзубных промежутков от остатков пищи и зубного налета возвратно- поступательными и вращательными по часовой стрелке движениями. Ирригатор – это электрическое устройство, предназначенное для орошения полости рта до и после чистки зубов. Очищение зубов от налета осуществляется тонкой струей жидкости под высоким дав- лением (рис. 16). Струя ирригатора может с легкостью проникать в зубодесневые карманы и пространства между зубами, труднодоступ- ные для других средств гигиены. Рис. 15. Межзубные ершики Вне зависимости от типа или модели каждый ирригатор состо- ит из механической части, резервуара для жидкости, из него вода по- ступает в подсоединенную к емкости ручку с насадкой, через кото- 71 рую распыляется. К каждому ирригатору прилагаются насадки с раз- ными головками, поэтому каждый потребитель может подобрать подходящую насадку для себя. Наиболее распространенной является насадка простой конструкции для ежедневного профилактического использования. Она универсальна и практична, но при желании мож- но использовать узкоспециализированные насадки, например орто- донтическую насадку, оснащенную крошечными щетинками. Она предназначена для чистки брекетов и других вставных конструкций. Особый дизайн насадки позволяет одновременно мыть и счищать налет вокруг скоб. Удобна пародонтологическая насадка с тонким наконечником для чистки зубодесневых карманов. Существует от- дельная насадка для удаления налета с тремя пучками щетинок. Она особенно эффективна, поскольку совмещает функцию ирригатора с зубной щеткой. Эта модель весьма популярна, существует и ее вари- ация – насадка-щетка. Кроме того, для чистки языка разработано от- дельное приспособление с ложечкой. Существует множество производителей, а также моделей данно- го аппарата. Однако все они условно делятся на две категории – ста- ционарный и портативный ирригаторы. Аппараты каждого типа име- ют свои преимущества. Поэтому нельзя говорить, что какой-то из них лучший, а какой-то худший. Основным отличием является система пи- тания устройства. Стационарные подключаются к сети, портативные имеют аккумулятор, что позволяет брать их с собой в путешествие, поэтому их называют еще дорожными. Перед тем как приобрести ирригатор, обязательно нужно про- консультироваться со стоматологом. Существует ряд противопоказа- ний, при которых не стоит использовать этот прогрессивный прибор. Например, если недавно в полости рта был установлен имплант или произведено хирургическое вмешательство, стоит повременить с ис- пользованием ирригатора. Если пациент проходит курс лечения или страдает от обострения пародонтита – не стоит рисковать. Купероз (болезнь ломких сосудов) и заболевания сердца тоже относятся к 72 противопоказаниям. В остальных случаях ирригатор можно и нужно применять. Регулярное использования ирригатора значительно сни- жает количество проблем с зубами и деснами. Рис. 16. Портативный ирригатор Жевательная резинка – средство, позволяющее улучшить ги- гиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению по- верхностей зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета (табл. 14). Жевательная резинка также яв- ляется дополнительным средством индивидуальной гигиены. Акту- альность ее использования доказана многочисленными исследовани- ями, проведенными в мире. Наиболее распространенные жевательные резинки: Dyrol, Orbit, Wrigley's Spearmint, Stimorol и т.д. Вещества, находящиеся в составе жевательной резинки, благоприятно влияют на свойства слюны, нор- мализуя их после приема сахаросодержащей пищи. Кроме того, упо- требление жевательной резинки дает дополнительную нагрузку жева- тельным мышцам, что способствует лучшему кровоснабжению тка- ней пародонта. Подход к выбору средств гигиены полости рта проводится ин- дивидуально, с учетом трех групп факторов: возраст; 73 наличие или предрасположенность к стоматологическим за- болеваниям; индивидуальные особенности полости рта – атипичное стро- ение зубных рядов и форма зубов, наличие съемных или несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций и т.д. Таблица 14 Жевательные резинки Воздействие на ткани полости рта Рекомендации по использованию Увеличивает скорость слю- ноотделения Стимулирует выделение слюны с повышенной буфер- ной емкостью Способствует нейтрализа- ции кислот зубного налета Благоприятствует смыва- нию слюной труднодоступных участков полости рта Жевательную резинку необходимо исполь- зовать как взрослым, так и детям Полезно использовать лечебно-профилак- тические жевательные резинки, не содержащие сахара Положительный профилактический эффект достигается при жевании резинки не более 5–10 минут 3–4 раза в день после приема пищи Не рекомендуется многократное и бескон- трольное использование в течение дня жева- тельной резинки Не стоит использовать резинку тем, у кого имеются проблемы с функцией височно- нижнечелюстного сустава, а также людям, у которых присутствуют нарушения целостности слизистой оболочки полости рта Профессиональная чистка как компонент программы профи- лактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта бы- ла предложена в 1970 году в так называемой Карлштадской модели (Швеция). В программу профилактики входили следующие компо- ненты: рекомендации по питанию, местное применение фторидов, ре- гулярное обучение чистке зубов, профессиональная чистка. Профессиональная гигиена полости рта – научно обосно- ванная система профилактических мероприятий, выполняемых сто- матологом, зубным врачом, гигиенистом стоматологическим, направ- ленная на оздоровление органов и тканей полости рта, профилактику 74 возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний. Профессиональную гигиену полости рта необходимо прово- дить: при каждом профилактическом осмотре пациента; перед терапевтическими стоматологическими процедурами: пломбированием, отбеливанием зубов; при ортопедическом лечении с целью повышения качества слепков, точного выбора цвета коронок и искусственных зубов, надежной адгезии протезов при их фиксации в полости рта; при осуществлении хирургических стоматологических ма- нипуляций для профилактики вторичной инфекции; в период ортодонтического лечения – с целью улучшения адгезии брекет-систем при их установке, а также предупреждения ка- риеса зубов и заболеваний пародонта во время ношения брекетов; при полировке реставраций и имеющихся пломб в поло- сти рта. Профессиональная гигиена полости рта как один из основных компонентов профилактики стоматологических заболеваний должна проводиться детям, подросткам и взрослым строго индивидуально и через определенные интервалы времени, в одно посещение. Длитель- ность интервала между посещениями зависит от: гигиенического состояния полости рта; интенсивности кариеса зубов; интенсивности воспалительных заболеваний пародонта; степени прорезывания зубов у детей; наличия у пациентов вредных привычек (курение); присутствия в полости рта брекет-систем, стоматологических имплантов, большого количества пломб, искусственных коронок; наличия соматических заболеваний, оказывающих влияние на скорость образования зубных отложений, состояние твердых тка- ней зубов и тканей пародонта. Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены – 2 раза в год. 75 Таблица 15 Мероприятия при профессиональной чистке зубов Этапы профес- сиональной ги- гиены Обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта Удаление над- и поддесневых зубных отложений Полировка поверхностей зубов, в том числе поверхно- стей корней Устранение факторов, способствующих скоплению зуб- ного налета Аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств (за исключением районов с высоким содержанием фтора в питьевой воде) Мотивация пациента к профилактике и лечению стома- тологических заболеваний Условия удале- ния зубных от- ложений Удаление зубного камня проводится с аппликационным обезболиванием Проведение антисептической обработки полости рта рас- твором антисептика (0,06 % раствором хлоргексидина, 0,05 % раствором перманганата калия) Изоляция обрабатываемых зубов от слюны Основные движения при удалении зубных отложений – рычагообразные и соскабливающие – должны быть плав- ными, не травмирующими Профессиональная гигиена состоит из ряда последовательных мероприятий (табл. 15), которые врач-стоматолог, гигиенист стома- тологический, зубной врач осуществляют совместно с пациентом. В области металлокерамических, керамических, композитных ре- ставраций, имплантатов (при обработке последних используются пластиковые инструменты) применяется ручной способ удаления зубных отложений. Ультразвуковые аппараты не используют у паци- ентов с респираторными, инфекционными заболеваниями, а также у больных с кардиостимулятором. Для удаления налета и полировки гладких поверхностей зубов 76 применяются резиновые колпачки, жевательных поверхностей – вращающиеся щеточки, контактных поверхностей – флоссы и абра- зивные штрипсы. Полировочная паста используется, начиная с круп- нодисперсной и заканчивая мелкодисперсной. Фторидсодержащие полировочные пасты перед проведением некоторых процедур (герме- тизации фиссур, отбеливания зубов) не применяются. Обработка по- верхностей имплантатов проводится мелкодисперсными полировоч- ными пастами и резиновыми колпачками. |