Заболеваний
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Глава 5. ПРОФИЛАКТИКА ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Профилактика стоматологических заболеваний – это преду- преждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Дан- ное направление является приоритетным в современной стоматоло- гии. Опыт многих стран показывает, что простого количественного увеличения персонала, финансирования и материального обеспече- ния стоматологической службы недостаточно, чтобы изменить сло- жившуюся ситуацию в распространенности и интенсивности кариеса 77 зубов и заболеваний пародонта. Мировая стоматологическая практика убедительно доказала, что активное проведение профилактики приводит к резкому сниже- нию интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значитель- ному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и воз- растанию количества детей и подростков с интактными зубами. Су- щественным доводом является и то, что стоимость профилактических методов в среднем в двадцать раз ниже стоимости лечения уже воз- никших стоматологических заболеваний. Проведение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний требуется большинству населения независимо от возрас- та. Каждый гражданин должен быть информированным об основных достижениях в стоматологии, связанных с предупреждением заболе- ваний. Таким проводником знаний, необходимых для сохранения здоровья полости рта, является самая многочисленная группа работ- ников здравоохранения – средние медицинские работники: зубные врачи, гигиенисты стоматологические, медицинские сестры стомато- логических учреждений. Очевидно, что, объединив усилия всех спе- циалистов здравоохранения, можно добиться реализации всеми людьми их потенциала здоровья. Являясь активным помощником врачей и выполняя профилак- тическую и санитарно-просветительную работу среди населения, средний медицинский персонал должен иметь достаточно высокий уровень теоретической подготовки по вопросам профилактики стома- тологических заболеваний. Профилактика кариеса В настоящее время профилактика кариеса остается стоматоло- гической проблемой, так как распространенность и интенсивность кариеса остается высокой и имеет тенденцию к увеличению. Кариес зубов – патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация твердых тканей зу- 78 ба с последующим образованием дефекта в виде полости. Для воз- никновения кариеса необходимо сочетание нескольких факторов: зубного налета, содержащего бактерии; углеводов (прежде всего сахаров); восприимчивости ткани зуба, обусловленной свойствами слюны, строением эмали, формой зуба, степенью минерализации эмали, недостаточным поступлением кальция и фторидов до и после прорезывания зуба; времени (продолжительность воздействия кислот, продуци- руемых бактериями зубного налета, на поверхности эмали). Факторы риска возникновения кариеса можно разделить условно на две группы: местные (экзогенные) и системные (эндоген- ные) (табл. 16). Таблица 16 Факторы риска развития кариеса Местные факторы риска Зубной налет и факторы, способствующие его образова- нию и накоплению (неудовлетворительная гигиена поло- сти рта; преобладание в питании мягкой пищи, богатой углеводами; наличие брекет-систем, скученности зубов, нависающих краев пломб, ортопедических конструкций) Частое употребление сахаров Снижение скорости слюноотделения, низкая устойчи- вость эмали зуба к действию кислот, обусловленная осо- бенностями ее состава и свойствами Системные факторы риска Низкое содержание фторидов в питьевой воде Дефицит кальция в организме (недостаточное поступле- ние с пищей) Наличие системных хронических заболеваний Начальное поражение эмали зуба кариесом появляется там, где создаются условия для аккумуляции зубного налета. В течение два- дцати четырех – сорока восьми часов налет формируется вдоль края десны, затем его толща резко увеличивается и через неделю, при от- сутствии чистки зубов, достигает максимума около десны, в фиссу- рах зубов и на проксимальных поверхностях. Образование кислот в 79 зубном налете зачастую обусловлено жизнедеятельностью стрепто- кокков, в основном Streptococcus mutans, которые образуют исключи- тельно молочную кислоту. Кислые продукты растворяют эмаль, так начинается кариозный процесс. Факторами, способствующими обра- зованию зубного налета, являются особенности питания, характерные для современного человека: высокое содержание в пище сахаров; увеличение приемов пищи в сутки; уменьшение приема пищи, требующей интенсивного жева- ния, приводящего к самоочищению полости рта. Продолжительность воздействия сахара на зубы в составе зуб- ного налета является основным фактором риска кариеса. Причем кислоты, образующиеся после приема сахара, сохраняются в течение двадцати-сорока минут. Длительность задержки пищи и наличие за- щитных факторов в пищевых продуктах (кальций, фосфаты, фторид) рассматриваются как факторы, защищающие зубы от деминерализа- ции. Существует мнение, что кариес – это локальный процесс и отно- сится к болезням нездорового образа жизни. Предупреждение кариеса является предметом научного интере- са последние сто лет. Это обусловлено слишком высокой себестои- мостью восстановления жевательной функции и спецификой про- блем, сопровождающих стоматологическое лечение, особенно в дет- ском возрасте. Профилактика кариеса зубов достаточно проста, при- чины возникновения его хорошо изучены и в настоящее время разра- ботаны эффективные способы профилактики. В соответствии с современной концепцией этиологии и патоге- неза кариеса сложилась стратегия первичной профилактики кариеса зубов. Часть факторов риска возникновения кариеса зубов (так назы- ваемых общих) связана с более или менее объективными обстоятель- ствами (состояние окружающей среды, уровень соматического здоро- вья и т.д.), поэтому попытки воздействия на них силами пациента и медицинского персонала имеют ограниченный успех. Наибольший интерес имеют управляемые местные факторы риска развития карие- 80 са, работающие в полости рта, которые зависят от поведения пациен- та (его гигиенической активности, стиля питания и т.д.) и могут быть минимизированы как при участии медицинских работников, так и мерами самопомощи. Опыт показывает, что приближение к цели – сохранению здоровья всех зубов – может быть достигнуто сочетани- ем различных, более или менее эффективных средств и методов про- филактики кариеса. Этиотропная профилактика кариеса борется с повреждаю- щим микробным фактором: предупреждает инфицирование, ограни- чивает масштабы патогенной колонизации, создает неблагоприятные для кариесогенной микрофлоры условия существования, используя для этих целей физические, химические и даже биологические мето- ды. Основным методом реализации этиотропной профилактики сего- дня является санитарное просвещение населения: коррекция бытовых и диетических привычек, мотивация к гигиеническому уходу за поло- стью рта с правильным применением эффективных средств. Первичная профилактика кариеса подразделяется по своей направленности на эндогенную и экзогенную (табл. 17). Их ком- плексное использование обеспечивает высокие результаты в преду- преждении заболевания. Таблица 17 Направления первичной профилактики кариеса зубов Эндогенная профилактика кариеса направлена на предотвращение появления кариеса путем общего оздоровления и повышения со- противляемости организма Экзогенная (местная) профилактика кариеса подразумевает местные методы преду- преждения кариеса зубов Исключение из суточного ра- циона продуктов, богатых про- Гигиена полости рта. Индивидуально подобранная зубная щетка и паста. До- 81 стыми углеводами и сахаром. Именно эти компоненты в рото- вой полости создают оптималь- ные условия для старта кариоз- ных процессов, особенно в дет- ском возрасте Употребление больше неслад- ких фруктов и овощей, мяса, мо- репродуктов и рыбы, богатых фтором, а также молочной и кисломолочной продукции, со- держащей в себе природный кальций Умеренные физические на- грузки для общего укрепления организма полнительные средства очищения поло- сти рта после приема пищи (полоскания водой или ополаскивателем, жеватель- ные резинки, зубные нити, зубочистки) Проведение профессиональной чистки зубов, реминерализующей терапии Фторирование (использование фтори- рованных зубных паст, растворов, гелей, проведение местной профилактики кари- еса – аппликаций с фтором, покрытие зубов фторлаком) Запечатывание природных борозд и ямок поверхности зуба специальными герметиками, препятствующими распро- странению кариесогенных бактерий в глубь тканей зуба Регулярные визиты к стоматологу, раз в полгода осмотр у стоматолога, чтобы выявить возможные проблемы на самых ранних стадиях Кариес зубов раннего детского возраста и его профилактика Дети раннего возраста (от 0 до 3 лет) относятся к группе риска возникновения кариеса. Инфицирование ребенка кариесогенной мик- рофлорой происходит в первую очередь от матери или других людей, которые ухаживают за ним. Наибольшее значение имеет диапазон между восемнадцатью и тридцатью одним месяцами жизни, который называется «окном инфицирования», но возможны более поздние и более ранние сроки инфицирования (до шести месяцев жизни). Основными факторами риска в данной возрастной группе яв- ляются: неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта ребенка; высокое содержание сахара в рационе ребенка, бесконтроль- ное употребление сладких напитков и соков из бутылочки; 82 режим кормления ребенка по первому требованию и успока- ивающие кормления перед сном и во время сна. Если ребенка не приучают к чистке зубов с момента прорезы- вания первого зуба, то на фоне нарушения режима питания у него с высокой вероятностью будет так называемый «бутылочный кариес». Ранний детский кариес (РДК) является серьезной проблемой общественного здравоохранения как в развивающихся, так и в про- мышленно развитых странах, особенно у тех слоев населения, кто подвергается высокому риску и не обращается к врачу. Под терми- ном «ранний детский кариес» понимают любое кариозное поражение на любой поверхности зуба, возникшее в первые три года жизни ре- бенка. Последствия раннего детского кариеса часто влияют на каче- ство жизни ребенка и семьи, могут иметь значительные социальные и экономические последствия, требуют больших экономических затрат для его лечения не только со стороны родителей, но и государства. Тяжелый кариозный процесс с осложнениями в виде пульпитов и пе- риодонтитов влияет на рост и развитие ребенка, вызывая хрониче- ское воспаление. В связи с этим значительно возрастает роль средних медицинских работников, способных правильно сориентировать ро- дителей, обратить их внимание на факторы риска возникновения ка- риеса, рассказать о мерах профилактики кариеса в раннем детском возрасте (табл. 18, приложение 4). Таблица 18 Рекомендации по питанию в раннем детском возрасте После достижения ребенком возраста одного года рекомендуется пол- ностью отказаться от кормления ребенка из бутылочки Ограничить употребление ребенком сладкого сока или других сахаро- содержащих напитков из бутылочки Поить ребенка обычной неподслащенной водой Не давать ребенку засыпать с бутылочкой Ограничить употребление кариесогенных продуктов, особенно между приемами пищи После употребления сладостей почисть ребенку зубы Избегать употребления сладостей, длительно находящихся во рту 83 Гигиенический уход за временными зубами должен начинаться с момента их прорезывания. На первом этапе это может быть проти- рание марлевой салфеткой, смоченной кипяченой водой, специаль- ными салфетками с ксилитом (Spiffies), чистка силиконовой щеткой, напальчником или традиционной щеткой. Применяются вышепере- численные средства только для очищения резцов. С появлением пер- вых временных моляров чистка осуществляется только зубной щет- кой. Первые зубы чистятся дважды в день с использованием неболь- шого количества зубной пасты («следы»). Целесообразно применение паст с концентрацией фторидов 500 ppm. Для домашней реминерали- зующей терапии у детей любого возраста используются пенки, гели. В состав пенки Splat (кальций и молочные ферменты) входит экс- тракт японского лакричного дерева и биоактивный органический кальций, выработанный из яичной скорлупы. У самых маленьких пенкой смачивается марля или ватный тампончик и протираются зу- бы три раза в день. Применение пенки не может быть альтернативой чистке зубов щеткой и пастой. Профилактика кариеса у детей дошкольного возраста Дошкольный возраст является периодом сформированного мо- лочного прикуса. Основные факторы риска возникновения кариеса: неудовлетворительная гигиена полости рта; частое употребление сладких продуктов и напитков; вредные привычки. Основными задачами медицинских работников при проведении санитарного просвещения в этот период являются мотивация родите- лей и ребенка к гигиеническому уходу за полостью рта, ограничению употребления сахара, обучение правилам чистки зубов, регулярному посещению врача-стоматолога (приложение 4). Гигиенический уход за полостью рта включает необходимость дважды в день чистить зубы под контролем родителей, используя фторсодержащую зубную пасту. В этом возрасте наиболее простым для освоения является круговой метод чистки зубов Fones (приложе- 84 ние 3). Количество зубной пасты для однократной чистки зубов должно быть размером с ноготь мизинца ребенка, что обеспечивает необходимую для профилактики кариеса зубов концентрацию фтора и безвредно в случае проглатывания пасты ребенком. Иногда у детей на временных зубах присутствует пигментиро- ванный налет. Причина его образования – выделение со слюной большого количества невосстановленного железа, которое соединяет- ся в полости рта с сероводородом, образующимся в процессе газооб- разования при распаде белковых веществ в организме. Наличие пиг- ментированного налета связывают также с дисбактериозом на фоне несформированной микрофлоры кишечника, заболеваниями желу- дочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей). Пиг- ментированный налет может быть удален при профессиональной чист- ке зубов с помощью вращающихся щеточек и полировочной пасты. Рекомендации по питанию для детей дошкольного возраста представлены в таблице 19. Согласно рекомендациям ВОЗ, дети до- школьного возраста должны употреблять не более 20 г сахара в сутки. Профилактика кариеса в период прорезывания постоянных зубов Возраст с шести до двенадцати лет является периодом смены временных зубов на постоянные. Постоянные зубы прорезываются, как правило, в условиях кариесогенной ситуации, которая ведет к ухудше- нию созревания эмали, а также способствует ее деминерализации. По- этому кариес постоянных зубов может проявиться сразу после проре- зывания. Наиболее интенсивно кариозным процессом поражаются пер- вые постоянные моляры на первом году после прорезывания. Таблица 19 85 Рекомендации по питанию для детей до- школьного возраста Необходимо снижать частоту употребления сладостей Предпочтительнее употреблять сладкое во время ос- новного приема пищи Ограничить или отказаться от употребления сладких газированных напитков Ограничить употребление кариесогенных продуктов, особенно между приемами пищи После употребления сладостей почистить ребенку зубы Избегать употребления продуктов (ириски, жеватель- ный мармелад и др.), длительно находящихся во рту Факторы риска возникновения кариеса на жевательной по- верхности постоянных моляров: незавершенная минерализация фиссур сразу после прорезы- вания зубов; недостаточное очищение фиссур постоянных моляров, кото- рое может быть связано со сложностью анатомического строения зуба; отсутствие естественного механизма очищения жевательной поверхности первых моляров ввиду отсутствия зубов-антагонистов. Выявление у ребенка при каждом посещении новой кариозной полости свидетельствует о высоком риске возникновения кариеса. Индивидуальная гигиена полости рта в этом возрасте основана на привитии ребенку навыков чистки зубов в домашних условиях, так как стоматологическое здоровье формируется в семье. При каждом посещении ребенком стоматологического кабинета проводится чист- ка зубов, которая контролируется гигиенистом стоматологическим и включает в себя: выявление зубного налета методом окрашивания; обучение ребенка и родителей правильной технике чистки зу- бов; обучение ребенка и родителей правильной технике чистки частично прорезавшегося первого моляра (приложение 3). Особенности ухода за полостью в период прорезывания посто- янных зубов указаны в приложении 4. Реминерализация твердых тканей зубов. Такая терапия дает 86 хорошие результаты в профилактике кариеса, позволяет повысить ре- зистентность (противостояние) эмали. Реминерализация состоит в обогащении эмали кальцием и фосфатами с последующим введением препаратов фтора, которые снижают проницаемость эмали. Уменьшение сахаров в питании. Пищевые привычки формиру- ются в первые два года жизни, особенно на первом году. Если ребен- ка не приучают в это время к овощам, крупам, фруктам, не вырабаты- вают привычку к приему пищи в определенное время и/или ребенок привыкает к перекусам, ночным кормлениям, то он становится бес- перспективным в отношении профилактики кариеса в младшем воз- расте. Если ребенок попробовал конфету, то этот вкус сладкого запо- минается им надолго и, увидев аналогичный предмет или фантик, он начинает требовать его снова и снова. Любовь к сладкому считается детерминированным свойством человеческого организма. Условием развития кариеса является наличие в полости рта субстрата, при распаде которого образуются кислоты, растворяющие эмаль зуба. Субстратом могут быть любые углеводы (чаще глюкоза, сахароза, фруктоза). Но отказ от сладостей или ограничение их по- требления по силам очень немногим людям. Поэтому диетологиче- ские задачи медицинского стоматологического персонала целесооб- разно ограничить пропагандой разумного режима питания, который предполагает сокращение продолжительности пребывания пищи в полости рта, а именно: полноценное трех-четырехразовое питание с двумя-тремя низкоуглеводными перекусами. Практические рекомендации по уменьшению сахаров в пита- нии сводятся к следующему: уменьшение количества, а особенно частоты поступления сахаров; полоскание или чистка зубов после приема сладостей; употребление сладостей не более 2–3 раз в сутки во время основных приемов пищи. Современный уровень стоматологической науки и практики позволяет почти избавить детей от кариеса. Меры профилактики от- личаются простотой, основаны на возможностях, которые предостав- 87 ляют методы самопомощи: разумная организация режима питания и исключение легкоферментируемых углеводов в пище; эффективная гигиена полости рта с использованием фторсодержащих детских паст. Необходимо помнить, что формирование привычки чистить зубы у детей дошкольного возраста происходит в среднем за один год, а школьного – за четыре года. |