Заболеваний
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Эффективность соединений фторидов для профилактики кариеса зубов Соединение фторида в зубной пасте Эффективность применения, % Натрий монофторфосфат 25 Аминофторид 45 Фторид натрия NaF 25 Фтористое олово 60 98 Результаты более ста клинических исследований указывают на высокую эффективность зубных паст в коммунальных программах профилактики кариеса. Наибольший эффект наблюдается в период «созревания» зубов. Наиболее высокие дозы, которые изучались кли- нически, – 2500 ppm фтора. После прорезывания первого постоянного зуба надо переходить на зубную пасту с содержанием фторидов 1450 ppm. Рекомендации Европейской академии детской стоматологии (2009) по использованию фторсодержащих зубных паст: от 6 месяцев до 2 лет: 500 ppm, дважды в день, размер с го- рошину; от 2 до 6 лет: 1000 (+) ppm, дважды в день, размер с гороши- ну (дети высокого риска кариеса); 6 лет и старше: 1450 ppm, дважды в день, 1–2 см (l/3 длины зубной щетки). Показания к применению фторсодержащих зубных паст даны в таблице 25. Противопоказания к применению фторированных зуб- ных паст: индивидуальная непереносимость компонентов зубной пасты. Рекомендации пациентам по употреблению фторсодержащих зубных паст Советы медицинских работников должны касаться выбора зуб- ных паст для детей, частоты употребления, методов чистки и ожида- емого эффекта. Родители детей, дети школьного возраста должны уметь читать сведения, представленные на упаковке зубных паст, для правильного их выбора. На упаковке любой зубной пасты должны быть: слова «Зубная паста» и фирменное название продукта; название и адрес производителя (фирмы); номер партии продукта; полный список компонентов зубной пасты в соответствии с международной терминологией, концентрация активных ингредиен- тов (в том числе содержание фторидов); 99 объем зубной пасты в миллилитрах или масса в граммах; дата истечения пригодности зубной пасты. В экологически неблагоприятных регионах с субоптимальными и оп- тимальными концентрациями фторидов в питьевой воде в дошкольном воз- расте фторсодержащие зубные пасты применять осторожно, целесообразно до 5 лет использовать кальцийсодержащие зубные пасты. Режим использования фторсодержащих зубных паст: применять для чистки зубов два раза в день: утром после завтрака, вечером перед сном. После чистки зубов на ночь концен- трация фторидов в ротовой жидкости сохраняется в течение 12 часов, после утренней – 4 часа; продолжительность чистки зубов – 2–3 минуты; не полоскать рот большим количеством воды во время и по- сле чистки зубов: компоненты зубных паст должны прореагировать с эмалью зубов; концентрация фторидов гораздо важнее, чем количество вы- давливаемой на щетку зубной пасты. Рекомендуемое количество зуб- ной пасты для школьников, подростков и взрослых – на l/3 длины го- ловки зубной щетки; детям раннего возраста, при необходимости дошкольникам, чистить зубы должны родители; дошкольники и школьники младшего возраста могут чистить зубы самостоятельно, желательно под контролем взрослых; чистка зубов должна быть правильной, обеспечивающей удаление зубного налета и остатков пищи со всех поверхностей, при чистке зубов следует щадить десневой край; фторсодержащую зубную пасту необходимо хранить в недо- ступном для маленьких детей месте. 100 Таблица 25 Показания к применению фторидсодержащих зубных паст Концентрация фторида 500 ppm Концентрация фторида 1000 ppm Концентрация фторида 1500 ppm В раннем возрасте – по- сле прорезывания пер- вых временных зубов, но не позднее чем по- явление верхних резцов для профилактики «бу- тылочного кариеса». Меры предосторожно- сти – выдавливать не- большое количество (с горошину) пасты, а родители должны сами чистить ребенку зубы В раннем возрасте – при наличии «бутылочного кариеса», пороков разви- тия твердых тканей зу- бов, особенно во время прорезывания времен- ных моляров. Меры предосторожности – вы- давливать небольшое ко- личество (с горошину) пасты, родители сами чистят зубы ребенку Рекомендуются детям школьного возраста, начи- ная с момента прорезыва- ния первых постоянных моляров; при среднем и вы- соком риске кариеса глад- ких поверхностей постоян- ных зубов В дошкольном возрас- те – при оптимальных концентрациях фтори- дов в питьевой воде, при низком риске кари- еса зубов В дошкольном возрасте – при среднем и высоком риске развития кариеса: плохая гигиена полости рта, частые перекусы (сладости, углеводистая пища, подслащенные напитки), низкий соци- ально-экономический статус семьи Гипоплазия, пороки разви- тия, некариозные пораже- ния; при высоком риске ка- риеса корня (рецессия дес- ны); при кариесе зубов В младшем школьном возрасте – в регионах эндемического флюо- роза При прорезывании моля- ров и премоляров важно учить родителей и детей чистке зубов, используя зубные пасты с макси- мальным содержанием фтора При особых проблемах: ношение ортодонтических и ортопедических аппара- тов, ксеростомия, гипере- стезия, очаговая деминера- лизация, эрозия, патологи- ческая стираемость эмали и другие некариозные пора- жения зубов, пубертатный гингивит/пародонтит, пери- од прорезывания постоян- ных зубов В младшем школьном возрасте – при низком риске развития кариеса, в регионах с оптимальной концентрацией фторидов в питьевой воде При длительных сроках прорезывания отдельных зубов, неполном прорезы- вании, ограниченных воз- можностях здоровья (инва- лидность) 101 Важная роль в пропаганде именно фторсодержащих зубных паст принадлежит гигиенистам стоматологическим, медицинским сестрам стоматологических кабинетов как наиболее приближенным ко всем слоям населения пропагандистам здорового образа жизни. Фторидсодержащие пасты для профессионального примененияис- пользуются как компонент профессиональной гигиены полости рта. Для этих целей применяются пасты с высоким содержанием фтори- дов: 4000–20 000 ppm, назначение которых – очистка, полировка и насыщение поверхности эмали фторидами. Фторидсодержащие растворы.Распространенным методом профилактики кариеса зубов является ополаскивание полости рта растворами фторида различной концентрации. Установлено, что вы- деление ионов фтора из ополаскивателей многократно превосходит подобный эффект у зубных паст. Кратность проведения полосканий зависит от концентрации раствора: для ежедневных полосканий, домашнего применения – 0,05 % раствор (230 ppm F); для еженедельных полосканий (один раз в неделю) – 0,1 % раствор (450 ppm F); для двухнедельных (один раз в две недели) – 0,2 % раствор (900 ppm F). Эффективность процедур, проводимых ежедневно, еженедель- но или раз в две недели, практически одинакова, но ежедневная мето- дика требует больше времени от участников и персонала. Поэтому еженедельную или двухнедельную программу полосканий рта реко- мендуют как предпочтительную процедуру для детских учреждений, а ежедневную программу – для индивидуального применения. При рекомендации фторидсодержащих растворов необходимо придержи- ваться имеющихся показаний и противопоказаний к их применению (табл. 26). В домашних условиях полоскание рекомендуется прово- 102 дить вечером перед сном, после чистки зубов и флоссинга, желатель- но под контролем взрослых. Процедура полоскания продолжается 1–2 минуты с использованием 5–7 мл раствора. В условиях детских учреждений эта процедура проводится в классных комнатах преподавателями, медицинскими сестрами, гигие- нистами, которые инструктируют детей и после чистки зубов раздают им по 5–7 мл 0,2 % раствора фтористого натрия, следят за проведени- ем процедуры и сплевыванием раствора после полоскания. После про- цедуры не рекомендуется в течение двух часов пить или принимать пищу. Если ребенок случайно проглотил раствор фторида, ему необ- ходимо дать выпить 5–10 мл 10 % раствора хлористого кальция. Таблица 26 Применение фторидсодержащих растворов Показания к применению фторидсодержащих растворов Противопоказания Средний и высокий риск развития кариеса зубов, особенно в пре- и пубертатный периоды, длительные сроки прорезывания временных и постоянных зубов Очаговая деминерализация твердых тканей зубов Гиперестезия зубов Наличие в полости рта ортодонтических аппаратов, ортопедических и шинирующих конструкций Рецессия десны В процессе и после лечения заболеваний пародонта Ксеростомия, включая состояния после лучевой и/или лекарственной терапии с помощью средств, угнетающих функцию слюнных желез Возраст младше 6 лет, неумение по- лоскать рот и кон- тролировать глота- ние Фторидсодержащие лаки – клеевые композиции, которые прикрепляют к чистой и сухой поверхности эмали. Сохраняясь на зу- бах до суток, постепенно растворяясь и набухая под воздействием ро- товой жидкости, они выделяют ионы фтора. Основой для лаков могут быть натуральные смолы, которые сохраняют естественную проница- емость эмали, или синтетические адгезивы на основе акрилатов, по- лиуретана, эпоксидных смол и других композиций. В результате ап- 103 пликаций фторлака повышенная концентрация фторида в эмали зубов сохраняется в течение нескольких недель. Большинство фторлаков содержит 5 % фторида натрия («Фтор- лак»/«Профилак», DuraFluor, Cavity Shield, Fluoridex, Fluorilaq и др.), реже – фторид калия и аминофторид. Фтористый лак «Бифлюорид- 12» содержит две соли – фтористый натрий и фтористый кальций. Разработаны лаки, которые помимо фторида включают препараты кальция и фосфата: «Флю-Оридип», Composeal (фторид натрия и фторид кальция), Enamel Pro Varnish (фторид натрия и аморфный фосфат кальция), «Нанофлюор» (аминофторид и фторид натрия, нанодисперсный коллоидный гидроксиапатит). Фторлаки выпускают во флаконах по 1 мл, 5 мл и 25 мл, унидозах по 0,25 мл, 0,4 мл и 0,5 мл. Все фторлаки обладают примерно одинаковой эффективно- стью. Процедура применения фторлака проста, не требует специаль- ного стоматологического оборудования и предварительной профес- сиональной чистки зубов. Лак высыхает немедленно при контакте со слюной, безопасен. Эффективен в регионах с низким содержанием фторида в питьевой воде, применяется как дополнение к рутинной гигиене полости рта с использованием фторидсодержащих зубных паст (табл. 27). Таблица 27 Применение фторлака Рекомендации к применению Методика Детям с низкой активностью кариеса зубов два раза в год Детям со средним уровнем риска и активности кариеса три раза в год Детям с высоким риском развития ка- риеса до восьми-десяти аппликаций в год Эффективность увеличивается при проведении процедур ежедневно (три дня) через каждые полгода Процедуру проводят после обычной чистки зубов. Зубы высушивают с помощью марлевого тампона или ват- ного валика Покрывают тонким слоем лака На контактные поверхности зубов лак наносят с помощью флоссов После покрытия воздержаться от при- ема пищи и питья в течение 30 минут 104 Фтористые гели – предназначены для чистки зубов, выпуска- ют в виде кислого фосфата фторида (APF) – 0,5 %, фторида олова на глицериновой основе – 0,4 % (Gel-Kam) и другие. Рекомендуются для дополнительного применения раз в неделю для детей старше 6 лет из семей, хорошо мотивированных к сохранению стоматологического здоровья, при высокой активности и плохо контролируемом развитии кариеса, очаговой деминерализации эмали. Гель применяется перед сном, сразу после чистки зубов фтор- содержащей зубной пастой: накладывается гель примерно на 1/3 дли- ны головки зубной щетки, наносится на эмаль и втирается в поверх- ность зубов в течение 2–3 минут. Не рекомендуется глотать гель и полоскать рот во время процедуры. После процедуры рот прополас- кивается небольшим количеством воды. Процедура проводится под контролем взрослых. Одновременно применять фторидные гели и фторидные полоскания нецелесообразно. Фторидная терапия считается важным методом профилактики. Однако оптимальные результаты достигаются сочетанием многих факторов, таких как обучение правилам гигиены полости рта, советы по правильному питанию, диагностике и лечению зубов. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта и слизистой полости рта Воспалительные заболевания тканей пародонта и их про- филактика. Пародонт – это комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в зубной альвеоле. Он включает десну, перио- донт, костную ткань альвеолярных отростков челюстей, цемент кор- ня зуба. К воспалительным заболеваниям пародонта относятся: гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприят- ным действием различных факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления; 105 пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризую- щееся разрушением зубодесневого прикрепления с образованием па- родонтального кармана и прогрессирующей деструкцией костной ткани альвеолярных отростков челюстей. Заболевания пародонта по распространенности занимают вто- рое место после кариеса зубов. Этот факт придает особую значи- мость профилактике данной группы заболеваний, тем более что в по- следнее время наблюдается утяжеление течения заболеваний, увели- чение числа лиц с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени, с обильными над- и поддесневыми твер- дыми зубными отложениями (зубной камень). Основным этиологи- ческим фактором развития воспаления в тканях пародонта являются микроорганизмы зубного налета. Скорость роста зубного налета находится в прямой зависимости от гигиенического ухода за поло- стью рта, при отсутствии которого уже через десять дней появляются признаки воспаления десны. Факторы риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта можно условно разделить на общие и местные. Местные факторы способствуют увеличению образования зубных отложений, затруднению гигиенического ухода за полостью рта, хронической травме тканей пародонта. К ним относятся: неудовлетворительная гигиена полости рта; нарушение техники чистки зубов, использования зубных ни- тей и зубочисток; преобладание в рационе мягкой пищи; аномалии положения зубов, развития слизистой, прикуса; перегрузка пародонта вследствие вторичной адентии, брук- сизма; нависающие края пломб, наличие в полости рта несъемной ортодонтической техники; неправильно изготовленные ортопедические конструкции; пирсинг в полости рта. 106 Общие факторы являются фоном для развития воспаления в тканях пародонта: эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишеч- ного тракта, системные заболевания соединительной ткани; нарушения рациона питания: гиповитаминозы А, D, C, али- ментарный дефицит кальция, белка; курение; стрессы и неврозы; периоды беременности и полового созревания. Знание факторов риска, их своевременное выявление и устране- ние позволяют предупредить возникновение воспалительных заболе- ваний пародонта. Основным фактором, предупреждающим развитие заболеваний пародонта, является правильная гигиена полости рта с использованием арсенала современных средств. На сегодняшний день имеются следующие средства индивидуальной гигиены полости рта: зубные щетки различных модификаций, зубные нити (флоссы) для чистки межзубных промежутков, зубочистки, межзубные стимулято- ры, приспособления для очищения языка, межзубные ершики, иррига- торы полости рта, зубные порошки, зубные пасты и гели, ополаскива- тели, спреи-дезодоранты, жевательные резинки, средства для ухода за съемными ортопедическими и ортодонтическими конструкциями, красители для самостоятельного выявления зубных отложений. Таблица 28 Компоненты зубных паст при воспалительных заболеваниях пародонта Компоненты паст Биологически активные добавки (источники микро- и макро- элементов, витаминов), повышающие защитные процессы в тканях Ферменты, удаляющие зубной налет и оказывающие бактери- цидное действие Антибактериальные препараты, влияющие на микроорганизмы в полости рта Минеральные соли, улучшающие кровообращение, растворение слизи, препятствующие образованию зубного налета Агенты, снижающие чувствительность твердых тканей зубов 107 Агенты, препятствующие образованию зубного камня и эффек- тивно удаляющие мягкие и даже частично минерализованные зубные отложения (однако регулярное применение таких паст может привести к преждевременному истиранию зубной эмали) При заболеваниях пародонта необходимо применять для чист- ки зубов лечебно-профилактические зубные пасты. Эффективность лечебно-профилактических зубных паст определяется их составом, компоненты которого воздействуют на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта (табл. 28). Необходимо знать, что длительное использование паст, содержащих триклозан и хлоргексидин, создает угрозу для развития дисбиотических изменений в полости рта и раз- витию грибковой инфекции. Примером зубной пасты для постоянно- го использования может быть линейка Parodontax, которая содержит наряду с фтором (1400 ppm) экстракты шести трав. Минеральную ос- нову составляет бикарбонат натрия, который усиливает отток экссу- дата из воспаленных тканей пародонта. Благодаря терпко- солоноватому вкусу усиливается саливация. Паста способствует нейтрализации кислот зубного налета, что улучшает процессы реми- нерализации деминерализованных участков эмали. Основным средством, механически устраняющим налет с по- верхности зубов, считается зубная щетка. Зубная щетка является но- сителем зубной пасты, которая ею наносится и распределяется по по- верхностям зуба и придает ей механически очищающие свойства. Поэтому на очищающую эффективность пасты всегда будет влиять очищающая эффективность зубной щетки. |