Заболеваний
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1 ДДУ, младшая группа. Задание: разработайте план формирования привычки ИГПР для данной группы. Задача 2 Ребенок 3 лет. Задание: разработайте план формирования привычки ИГПР для данного ребенка 135 Задача 3 Учащиеся 1 класса – 25 человек. Задание: разработайте план формирования привычки ИГПР для данной группы детей. Задача 4 На прием к врачу пришла мама с десятилетним сыном на про- филактический осмотр. Объективно: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены, подвижны. Десне- вые сосочки кровоточат, определяется скученность фронтальных зу- бов нижней челюсти, короткая уздечка языка. Индекс гигиены по Федорову–Володкиной равен 2,6. Укажите факторы риска в возникновении заболеваний паро- донта у данного пациента. Задача 5 У пациента Н., 40 лет, обнаружен налет курильщика. Какие зубные пасты и щетки можно ему рекомендовать? Задача 6 Пациент М., 35 лет, жалуется на наличие белого творожистого налета на слизистой полости рта. Из анамнеза выяснено, что пациент две недели назад проходил курс лечения антибиотиками. Какие ин- дивидуальные средства гигиены рекомендуют при данном поражении слизистой полости рта? 136 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ На тестовые задания 1 5 7 3 13 1 19 4 25 1 31 1 2 5 8 4 14 3 20 2 26 1, 2, 3 32 4 3 1 9 2 15 2 21 2, 3 27 3, 4 33 2,4, 5 4 4 10 4 16 1 22 1 28 1 34 3 5 4 11 2 17 1 23 3 29 2 35 2 6 2 12 1 18 4 24 2 30 2 На ситуационные задачи Задача 1 Обучение методам гигиены полости рта в детских дошкольных учреждениях на занятиях, посвященных этому вопросу. При плани- ровании занятий с детьми младшего возраста соблюдать этапность освоения отдельных гигиенических навыков по принципу от простого к сложному. Формируем представление, что от сладкого портятся зу- бы, не отказываемся от несладкой пищи, после еды и сладкого надо полоскать рот водой. Подача информации наглядно-действенная в форме игры, просмотра мультипликационного фильма, показа эле- ментов гигиены полости рта. Занятия начинаем с игровых моментов (приход в гости зубной щетки и т.п.). Во время занятия предметы сравниваем по ярким отличительным признакам: щетка маленькая (детская) и большая (для взрослых). Для более точного восприятия информации дополняем ее движениями, например, показываем рукой различные уровни и направления движения щетки (сверху вниз и снизу вверх). Задача 2 Обучение детей, не посещающих дошкольные учреждения, проводится в кабинете профилактики стоматологических заболева- 137 ний при инициативном обращении родителей с детьми. Обучение ре- бенка проводим в присутствии родителей или опекающих ребенка взрослых. В зависимости от имеющихся исходных знаний обучение осуществляем за два или более занятия. На 1-м занятии проводим ин- дивидуальный подбор предметов и средств гигиены, выясняем ис- ходный уровень знаний и умений ребенка, демонстрируем методы чистки зубов на модели, непосредственно обучаем ребенка методам гигиены полости рта, методам контроля чистки зубов. На 2-м и последующих занятиях проводим контроль освоения навыков гигиены путем контролируемой чистки зубов. У ребенка в возрасте 3 лет необходимо сформировать представление, что от сладкого пор- тятся зубы, что после еды и сладкого надо полоскать рот водой. По- дача информации наглядно-действенная в форме игры, просмотра мультипликационного фильма, показа элементов гигиены полости рта медперсоналом. Занятия начинаем с игровых моментов (приход в гости зубной щетки и т.п.). Во время занятия предметы сравниваем по ярким отличительным признакам: щетка маленькая (детская) и большая (для взрослых). Для более точного восприятия информации дополняем ее движениями, например, показываем рукой различные уровни и направления движения щетки (сверху вниз и снизу вверх). Задача 3 Дети старше 6 лет активны, достаточно дисциплинированны, им свойственна забота о младших, стремление обучать их, поэтому полезно поручать им объяснение правил гигиены полости рта млад- шим. У младших школьников преобладает подражательная реакция на информацию и действия, исходящие от взрослых. Формируем навыки: • полоскать рот водой после каждого приема пищи; • производить вертикальные движения (5 раз на каждом участ- ке) щетки слева направо по передней поверхности зубов, затем по задней поверхности зубного ряда (сначала необходимо, чтобы дети 138 освоили движения в области фронтальных зубов, затем в боковых от- делах зубного ряда); • производить продольную чистку жевательных поверхностей; • производить подметающие движения при чистке зубов; • последовательно чистить различные отделы зубных рядов; • после чистки зубов споласкивать рот; • объяснять правила чистки зубов младшим детям; • мыть зубную щетку с мылом после каждой чистки; • хранить зубную щетку в стакане головкой вверх. Параллельно с гигиеническим обучением детей необходимо проводить подобную работу с их родителями. Формы работы: беседы с конкретным обучением методам чистки зубов. Важной задачей яв- ляется выработка внимательного отношения родителей к состоянию зубов ребенка. Задача 4 Индекс гигиены полости рта по Федорову–Володкиной равен отношению суммы баллов к количеству обследованных зубов. В дан- ном клиническом случае он равен 2,6, что соответствует плохому уровню гигиены полости рта. Факторами риска возникновения забо- леваний пародонта являются: плохая гигиена полости рта, скучен- ность фронтальных зубов нижней челюсти, короткая уздечка языка. Задача 5 Проблемой многих курильщиков является наличие желтого налета на зубах, который очень трудно поддается удалению. Для уда- ления желтого налета применяют отбеливающие зубные пасты, они продаются во многих магазинах и аптеках. Главное – выбрать эффек- тивную зубную пасту. Наиболее эффективными для удаления налета с зубов курильщика являются комбинированные зубные пасты, они способны удалять и микробный и пигментный налет. Примером та- кой пасты является Lacalut White, которая содержит абразивно- 139 полирующие компоненты и пирофосфаты. Зубная паста President White Plus позволит удалить не только сильный налет, но и твердые зубные бляшки небольших размеров. Стоит применять такой состав с осторожностью, потому что абразивные частицы довольно велики и могут сильно травмировать зубную эмаль. Зубная паста «Rocs PRO – Деликатное отбеливание» – осветление зубов происходит за счет уда- ления пигментного налета с поверхности зубов. В данной пасте есть фермент бромелаин (расщепляющий пигментный налет) и глицеро- фосфат кальция для укрепления зубов. Зубную щетку рекомендуем средней жесткости. Задача 6 Рекомендовано при грибковых заболеваниях применять в каче- стве средства гигиены зубную пасту «Бороглицериновая», которая содержит бороглицерин (10 %) и благодаря этому активно влияет на грибковую флору полости рта, способствует проводимой терапии грибковых стоматитов. Несколько похожее влияние оказывает паста «Ягодка», в рецептуру которой входит 7 % бороглицерина. Исследо- вания показали, что уже 3 % растворы бороглицерина оказывают вы- раженное бактерицидное действие на грибковую флору полости рта. Введение в пасту 5–10 % бороглицерина обеспечивает активное ан- тисептическое действие не только по отношению к грибкам рода Candida, но и по отношению к золотистому стафилококку. Поэтому пасты «Бороглицериновая» и «Ягодка» можно рекомендовать в ком- плексе лечебных мероприятий при грибковых стоматитах. Зубную щетку рекомендуем средней жесткости. 140 Рекомендуемая литература 1. Гигиенист стоматологический – специалист по профилактике стоматологических заболеваний у населения : учеб.-метод. пособие / А.М. Хамадеева, Д.А. Трунин, Ю.А. Шухорова [и др.] ; под ред. А.М. Хамадеевой. – Самара : ООО «Офорт» : ГОУ ВПО «СамГМУ», 2012. – 166 с. 2. Заболевания пародонта детского возраста : учеб. пособие / С.В. Шидловская, Л.Н. Горбатова, Т.В. Ушакова, Л.А. Войтехович. – Архангельск : Изд-во СВГМУ, 2013. – 136 с. : табл. 3. Кидд Эдвина, А.М. Кариес зубов : рук. / пер. с англ. под ред. В.С. Иванова, Е.В. Ивановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 192 с. : ил. 4. Кузьмина, Э.М. Возможные пути реализации стратегии «Альянс за будущее без кариеса» в России // Ин-т стоматологии. – 2014. – № 4 – С. 12–15. 5. Кузьмина, Э.М. Гигиенист стоматологический : учеб. – М., 2012. – 417 с. : ил. 6. Кузьмина, Э.М. Модель областной программы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний / Э.М. Кузьмина, О.В. Шевченко // Стоматология дет. возраста и про- филактика. – 2014. – № 3. – С. 8–11. 7. Кузьмина, Э.М. Профилактическая стоматология : учеб. / Э.М. Кузьмина, О.О. Янушевич. – М. : Профилакт. стоматология, 2017. – 544 с. 8. Лангле, Р.П. Атлас заболеваний полости рта : атлас / Р.П. Лангле, К.С. Миллер ; пер. с англ. под. ред. Л.А. Дмитриевой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 224 с. : ил. 9. Левинсон, Х. Руководство для среднего медицинского пер- сонала стоматологических клиник / пер. с англ. – М. : МЕДпрессин- форм, 2009. – 320 с. : ил. 10. Муравянникова, Ж.Г. Диагностика и профилактика стома- тологических заболеваний : учеб. пособие / Ж.Г. Муравянникова, 141 О.В. Панаиотова. – Ростов н/Д. : Феникс, 2013. – 507 с. : ил., табл. – (Среднее медицинское образование. Медицина). 11. Надейкина, О.С. Анализ стоматологической заболеваемости детей Пензенской области и разработка мер профилактики кариеса зубов : дис. … канд. мед. наук : 14.01.14. – Н. Новгород, 2015. – 216 с. 12. Образцов, Ю.Л. Стоматологическое здоровье: сущность, значение для качества жизни, критерии оценки // Стоматология. – 2006. – № 4. – С. 41–43. 13. Попруженко, Т.В. Фториды в коммунальной профилактике кариеса зубов : моногр. в 2 ч. Ч. 2 : Использование системных источ- ников фторида для профилактики кариеса зубов / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова. – Минск : БГМУ, 2010. – 262 с. 14. Профилактика и эпидемиология стоматологических заболе- ваний : учеб.-метод. пособие в схемах, табл., рис. / Л.А. Войтехович [и др.] ; под ред. Л.Н. Горбатовой. – Архангельск : Изд-во СГМУ, 2015. – 114 с. : табл., рис. 15. Саакян, Э.С. Профилактика в стоматологии – основные ее направления и пути решения / Э.С. Саакян, В.А. Журбенко // Моло- дой ученый. – 2015. – № 10. – С. 450–454. 16. Терехова, Т.Н. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов / Т.Н. Терехова, Т.В. Попруженко, М.И. Кленовская. – М. : МЕДпрессинформ, 2010. – 88 с. : ил. 142 ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 1 СКАЗКИ ПО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМУ ПРОСВЕЩЕНИЮ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА 1. Сказка про Ванечку и его зубки Жили-были зубки. Жили они, не тужили во рту у мальчика Ва- нечки. Сначала они жили хорошо, были они белые, красивые и здо- ровые. Только недолго они радовались. Плохой им хозяин достался, просто неряха. Он их почти совсем не чистил. Ванечка вообще очень не любил умываться. Грустили зубки и обижались на Ванечку. Пе- чальная жизнь у них настала, и заболели они от расстройства. – Мы слышали, – сказали передние зубы, – что если хозяин зу- бы не чистит, то они могут обидеться и уйти от него совсем. – Как так? – не поверил Ванечка. – Куда уйти? А как же я кон- феты есть буду? А яблоки как грызть? Не может быть! И он побежал к старой мудрой бабушке. Бабушка была ста- ренькая и много всего знала. – Бабуля, – спросил Ванечка, – а правда, что зубки могут оби- деться и уйти? – Конечно правда, – сказала бабушка. – Зубки всегда обижают- ся, если их не чистят. Они начинают болеть и выпадать. – Выпадать? – удивился Ванечка. – Это как? – А так: выпрыгивают изо рта и убегают искать другого хозяина. Задумался Ванечка, а потом и спрашивает: – Бабуля, а как же я? Я ведь не могу без зубов! – Тогда тебе надо с ними помириться. – Да, – закричали зубки, – давай мириться, давай. Почисти нас, и мы не будем больше на тебя обижаться. Только не забывай, мы лю- бим мыться утром и вечером. – Хорошо, – обрадовался Ванечка. С тех пор они больше не ссорились и жили дружно. 143 2. Сказка про зубную феечку Гусеница очень страдала, что у нее нет зубов. Никаких. Гусе- ницам зубы не положены и приходится жевать так. Без зубов. Причем целыми днями. И гусеница жевала, потому что ничего другого ей не оставалось. А вечерами, перед тем как свернуться клубочком и уснуть, гусеница втайне завидовала коровам. Коровы были большие. У коров было семь желудков. Коров кормили и чистили, а гусениц недолюбливали. И что самое главное – у коров были зубы! Полный рот самых замечательных зубов, которыми так здорово жевать траву и всякие листья. А ночами гусенице снились зубы. Много зубов. Че- ловеческие, коровьи, собачьи, кошачьи, слоновьи зубы, которые тор- чат изо рта и зовутся бивнями. Короче говоря, гусеница мечтала о зу- бах. Поговаривают, что именно из этой гусеницы впоследствии и вы- лупилась зубная фея. Маленькая смешная фея – феечка с полным ртом белых зубов. Теперь она летает по свету и собирает выпавшие и вырванные зубки. А если кто спросит, зачем ей столько зубов, я отве- чу – для коллекции. 144 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ПАМЯТКИ Дети первого года жизни Девять чудесных месяцев остались позади, и вот вы уже дер- жите на руках свой маленький тепленький комочек, который так сладко посапывает во сне. Рождение малыша, наверное, – один из са- мых счастливых моментов в жизни каждой женщины. Начинается новый этап, наполненный заботой и любовью к своему малышу, на котором придется встретиться с трудностями, особенно в первый год его жизни. В первые три месяца жизни ребенка формируются вредные привычки – сосать язык, кулачок, палец. Для их предотвращения ре- комендуется на время бодрствования надевать малышу распашонку с защитными рукавами, специально сшитые варежки или фиксировать легкую лонгетку на локтевой сустав ребенка, лишающую возможно- сти дотянуться ручкой до рта. До прорезывания первого зуба основными средствами по уходу за полостью рта малыша являются кипяченая вода, которую необхо- димо давать ребенку после каждого кормления, и стерильная мягкая гигиеническая салфетка, которой по возможности аккуратно проти- рают полость рта ребенка утром и вечером. Данная процедура значи- тельно снижает риск развития кандидоза, специфического заболева- ния слизистой оболочки полости рта маленького ребенка. В период прорезывания зубов из-за раздражения нервных ре- цепторов в местах прорезывания появляется зуд. Малыши становятся раздражительными, беспокойными, плохо спят, плохо едят. Надо да- вать ребенку погрызть пластмассовое или резиновое колечко (пред- варительно обработав паром), на время засыпания давать пустышку. Недопустимо пользование пустышкой в возрасте после года, а также пользование ею в период бодрствования. Эта вредная привычка при- водит к деформации зубных рядов. 145 При первых признаках начала прорезывания зубов родителям можно начинать протирать десны и слизистую оболочку полости рта с помощью силиконовой щетки-напальчника или специальных сал- феток и одноразовых напальчников: «Зубкичистки» (Nutricare, Ко- рея), Spiffies (DrProducts, США), Сarederm (Эдвин, Южная Корея). Протирание позволяет удалить с поверхности десен и зубов остатки любой жидкости. Параллельно происходит массаж десен малыша, ко- торый способствует уменьшению неприятных ощущений, связанных с прорезыванием зубов, и улучшению циркуляции крови. После прорезывания первых зубов (примерно на ½ высоты ко- ронок) следует переходить на чистку с помощью зубной щетки. Тре- бования к детским щеткам: – маленькая головка; – удобная длинная ручка (для удержания взрослым); – мягкая искусственная щетина с закругленными кончиками. Для проведения процедуры чистки зубов необходим хороший обзор и доступ к зубам ребенка. Также важна хорошая фиксация ре- бенка с целью предотвращения травмы. Очищение первых зубов и массаж десен можно производить, расположив малыша на пеленаль- ном столике или коленях. В первом случае необходимо сделать гнез- дышко из подушек или полотенца вокруг головы ребенка для сохра- нения ее устойчивого положения, а свободной рукой придерживать руки ребенка. Во втором случае ребенка укладывают спиной на коле- ни, его ножки располагаются по бокам взрослого, что не позволяет ему отталкиваться. Свободной рукой взрослый имеет возможность придерживать ручки малыша, при этом родители и ребенок видят ли- цо друг друга, что позволяет им свободно общаться. Можно дать в руки ребенку для отвлечения вторую зубную щетку или любимую игрушку. С появлением первых молочных зубов (6–8 месяцев) ребенка необходимо показать стоматологу. Благодаря регулярному посеще- нию врача, у малыша складываются с доктором доверительные от- 146 ношения. Специалисты по детской стоматологии имеют возможность вовремя распознать начало развития заболеваний полости рта и пред- принять необходимые меры по их устранению. Что делать, если малыш родился уже с зубами? Нормально или аномально? У большинства младенцев первые молочные зубки появ- ляются в 6–8 месяцев. Как правило, это нижние передние зубы (рез- цы). Однако примерно один из 3–5 тысяч рождается уже зубастым (так называемые натальные зубы), иногда зубы появляются в течение первого месяца жизни (неонатальные зубы). Как же правильно роди- телям поступать в подобной ситуации? Первое – не волноваться, вто- рое – показать своего малыша детскому стоматологу. По статистике 95 % таких зубов – это преждевременно прорезавшиеся комплектные резцы, и только 5 % – так называемые сверхкомплектные. Если зубы комплектные, то их рекомендуют сохранять для правильного форми- рования зубочелюстной системы малыша. Осмотрев ребенка, доктор даст подробные рекомендации. Для правильного развития зубов и челюстей необходим свое- временный переход к приему пищи из ложки и чашки, на прием бо- лее густой, а затем и твердой пищи, требующей откусывания и пере- жевывания. Начиная с 4–5 месяцев, перед тем как дать ребенку кефир или другое питание из бутылочки через соску, следует 1/3 порции этой пищи дать из ложечки. Пока ребенок голоден, он выдвинет ниж- нюю челюсть к ложке и попытается снимать пищу губами. Лакомую пищу (соки, фруктовые и овощные пюре, кисели) нужно также давать из ложечки. При кормлении из ложечки ее следует подносить к гу- бам, а не вводить в рот. Малыш должен тянуться к ней, это напряже- ние – своеобразная тренировка челюстей и мышц. Ложка для ребенка в конце первого года жизни должна стать основным столовым прибо- ром. Ограничение потребления углеводов в питании – перспективное направление в профилактике кариеса у малышей. У детей в первый год жизни из-за особенностей строения сли- зистых оболочек (тонкость, нежность, обилие кровеносных сосудов), 147 несовершенства иммунной защиты, пренебрежения правилами гигие- ны и частого попадания в рот частичек пыли, грязи и т.д. есть риск возникновения стоматита полости рта. Первые признаки заболевания – внезапное повышение температуры тела, слюнотечение, покраснение слизистой оболочки полости рта. После установления диагноза дет- ским стоматологом изолируйте ребенка от других детей в семье, вы- делите ему отдельную посуду, постель, полотенце, комнату провет- ривайте, создайте условия для проникновения в комнату солнечных лучей, строго выполняйте назначения детского стоматолога, иначе болезнь может перейти в хроническую рецидивирующую форму, что неблагоприятно для здоровья самого ребенка, и он становится опас- ным для окружающих детей, особенно в период рецидивов. Профилактикой афтозного и любого другого детского стомати- та является следование элементарным правилам личной гигиены. Необходимо приучить ребенка чистить зубы дважды в день (при этом у него должна быть своя собственная зубная щетка, подобранная с учетом возраста), мыть руки, умываться. Периодически мыть игруш- ки с мылом. Важно обеспечивать чистоту по возможности всех пред- метов, с которыми ребенок может контактировать. Это касается иг- рушек, а также сосок, бутылочек для кормления и пр. Внимательно выбирать игрушки (без острых краев, аллергенных красителей и т.д.). Причин стоматита может быть несколько, поэтому стоит максималь- но исключить риски при покупке игрушек. Необходимо подбирать их с учетом возраста малыша и обязательно обращать внимание на ком- поненты, которые входят в их состав. Очень важно раз в полгода показывать малыша детскому сто- матологу, даже если, по вашему мнению, зубы у ребенка здоровы. Разрушаться зубы могут очень рано, даже в возрасте до 2 лет, а в 2 года 18–25 % детей уже имеют кариозные полости. Необходимо во- время вылечить ребенка, а значит, сохранить молочные зубы. |