Заболеваний
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ КГБОУ ДПО «ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Учебное пособие Хабаровск 2019 2 УДК 616-084(075.32) ББК 56.6я75 П 84 Профилактика стоматологических заболеваний : учеб. пособие / м-во здравоохранения Хабар. края, КГБОУ ДПО «Ин-т повышения квалификации специалистов здравоохранения», каф. стоматологии ; сост. Л.В. Бондаренко, Л.Ф. Лучшева, В.А. Кравченко и др. – Хабаровск : Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2019. – 158,[1] с. Составители: Л.В. Бондаренко – ассистент кафедры стоматологии КГБОУ ДПО ИПКСЗ Л.Ф. Лучшева – доцент кафедры стоматологии КГБОУ ДПО ИПКСЗ, к.м.н., доцент В.А. Кравченко – зав. кафедрой стоматологии КГБОУ ДПО ИПКСЗ, к.м.н., доцент С.В. Тармаева – доцент кафедры стоматологии КГБОУ ДПО ИПКСЗ, к.м.н., доцент Рецензенты: Ю.М. Глухова – профессор кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, д.м.н. В.В. Гончар – зам. главного врача по лечебной работе стоматологиче- ской клиники КГБОУ ДПО ИПКСЗ «Стомадент-ДВ» МЗ ХК, к.м.н. В учебном пособии изложены основные термины и понятия медицин- ской профилактики, обозначена роль средних медицинских работников в про- филактике стоматологических заболеваний. Уделено большое внимание мето- дам санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения. Пред- лагаются варианты сказок по стоматологическому просвещению детей до- школьного возраста и памятки. Пособие включает в себя тестовые задания и ситуационные задачи с эталонами ответов. Учебное пособие предназначено для постдипломной подготовки специ- алистов среднего медицинского образования: медицинских сестер в стоматоло- гических организациях, гигиенистов стоматологических. Утверждено на заседании педагогического совета Института повышения квалификации специалистов здравоохранения 31 октября 2018 г. 3 СОДЕРЖАНИЕ Введение ......................................................................................... 4 Глава 1. СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И МОДЕЛИ ЕГО СОХРАНЕНИЯ ....................................................... 7 Глава 2. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ … 11 Глава 3. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ .................................... 17 Глава 4. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ........... 25 Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание в первичной стоматологической профилактике ................. 26 Гигиена полости рта – базовый метод профилактики стоматологических заболеваний .......................................... 42 Глава 5. ПРОФИЛАКТИКА ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ........... 76 Профилактика кариеса ............................................................ 77 Роль фторидов в профилактике кариеса ............................... 86 Профилактика воспалительных заболеваний пародонта и слизистой полости рта ...................................................... 103 Профилактика некариозных поражений твердых тканей зуба ............................................................................ 111 Профилактика зубочелюстных аномалий ......................... 118 Тестовые задания для контроля уровня знаний ..................... 126 Эталоны ответов ......................................................................... 135 Рекомендуемая литература ........................................................ 139 Приложение 1 .............................................................................. 141 Приложение 2 .............................................................................. 143 Приложение 3 .............................................................................. 153 Приложение 4 .............................................................................. 155 Приложение 5 .............................................................................. 157 4 ВВЕДЕНИЕ Стоматология как наиболее массовая медицинская специаль- ность характеризуется высокой, практически сплошной заболеваемо- стью, четкой связью с конкретными факторами внешней среды и яв- ляется одним из направлений здравоохранения, где профилактика приносит наиболее существенные результаты. В настоящее время причиной высокой распространенности стоматологических заболева- ний признается низкая эффективность профилактических мероприя- тий. Одним из путей выхода из этого положения считается привлече- ние к профилактической работе среднего медицинского персонала. В структуре медицинских кадров лечебно-профилактических учре- ждений средний медицинский персонал является одной из самых многочисленных групп медицинских работников и представляет цен- ный кадровый ресурс здравоохранения для предоставления населе- нию доступной, приемлемой помощи в области профилактики забо- леваний в первичном звене здравоохранения. Такие профилактические мероприятия, как обучение, санитар- ное просвещение, консультация матери, гигиенический контроль и обучение правилам ухода за полостью рта, проведение профессио- нальной гигиены, местное применение препаратов фтора, покрытие фторлаком всех зубов, герметизация зуба могут осуществляться как врачом, так и его непосредственным помощником – гигиенистом стоматологическим, а в случае его отсутствия – медицинской сест- рой. Осуществление средним медицинским персоналом профилак- тических мероприятий – это профессиональная деятельность меди- цинского, психолого-педагогического характера, целью которой яв- ляется сохранение, укрепление и восстановление стоматологическо- го здоровья. Постдипломная подготовка среднего медицинского персонала с акцентом на предупреждение стоматологических заболеваний соот- ветствует профессиональным компетенциям, соответствующим про- 5 филактическому виду деятельности специалистов и отвечает потреб- ностям современного практического здравоохранения. Для выполне- ния профилактической работы среди населения необходим высокий уровень теоретической подготовки по вопросам профилактики стома- тологических заболеваний, умение применять свои знания и навыки в повседневной практической деятельности. Цель пособия – совершенствование профессиональных компе- тенций в сфере первичной профилактики стоматологических заболе- ваний в рамках существующей квалификации. После освоения темы обучающийся должен знать: уровни, виды и методы профилактики основных стоматоло- гических заболеваний; цели, задачи и формы стоматологического просвещения, принципы гигиенического обучения; средства и предметы индивидуальной гигиены полости рта; уметь: выявлять факторы риска основных стоматологических забо- леваний; проводить гигиеническое обучение различных групп населе- ния; подбирать средства по уходу за полостью рта пациентов с учетом возраста; проводить профилактическое консультирование населения о методах сохранения здоровья полости рта; осуществлять контроль и поддерживать положительную мо- тивацию на поддержание здоровья полости рта; владеть: навыками формирования повышения ответственности паци- ентов за сохранение здоровья полости рта; навыками формирования у пациентов умений по гигиениче- скому уходу за полостью рта; 6 навыками осмотра полости рта и выявления кариозных поло- стей; методами проведения санитарно-гигиенического просвеще- ния в области профилактики стоматологических заболеваний; методами индивидуального и группового консультирования, гигиенического обучения при проведении стоматологических школ здоровья. 7 Глава 1. СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И МОДЕЛИ ЕГО СОХРАНЕНИЯ Состояние органов полости рта, получившее название «стома- тологическое здоровье», является важнейшей составной частью об- щего здоровья и одним из индикаторов качества жизни. На основании этого термина уже формируются новые показатели, такие как стома- тологические компоненты качества жизни. Наиболее высокой ин- станцией, признающей и применяющей термин «стоматологическое здоровье», является Всемирная организация здравоохранения. Она заявила, что стоматологическое здоровье (oral health) является значи- мой и обязательной составляющей социальной медицины и организа- ции здравоохранения. В 1988 году ею были предложены Европейские цели достижения стоматологического здоровья как ориентир для раз- работки и внедрения мероприятий, направленных на профилактику наиболее распространенных заболеваний полости рта. Эти цели каса- лись населения всех возрастных групп населения. Во многих странах Европы системой здравоохранения были предприняты существенные усилия, направленные на реализацию этих целей ВОЗ, которые при- вели к значительному улучшению стоматологического здоровья ши- роких масс населения, в основном за счет снижения распространен- ности кариеса. Определение здоровья стало своеобразной отправной точкой в исследованиях качества жизни, связанного со здоровьем. Стоматоло- гическое здоровье предполагает свободу от врожденных пороков, острой и хронической боли, рака и других проблем в области головы и шеи, создающих физическую и психологическую угрозу для обще- го здоровья и благополучия, снижающих активность человека и каче- ство его жизни. Органы и ткани челюстно-лицевой области позволя- ют человеку говорить, улыбаться, ощущать вкус, пережевывать и глотать пищу, служат барьером на пути инфекционных агентов и не- благоприятных факторов окружающей среды. Стоматологические за- 8 болевания ограничивают активность человека в личной и деловой сфере, физиологические нарушения, к которым они приводят, часто существенно снижают качество жизни. Каким же должен быть уровень стоматологического здоровья, какого человека следует считать здоровым с точки зрения стоматолога? Трудности определения стоматологического здоровья связаны с прак- тически сплошной пораженностью населения кариесом зубов, зубоче- люстными аномалиями, болезнями пародонта. С учетом высокой рас- пространенности основных стоматологических заболеваний среди населения стоматологически здоровым считают человека, у которого: зубы не поражены кариесом или качественно вылечены по поводу неосложненного кариеса; прикус нормальный или нормализованный; периодонт, слизистая полости рта и мягкие ткани челюстно- лицевой области не имеют признаков патологии. Здоровье полости рта – это не только здоровые зубы, но и от- сутствие хронической боли в челюстно-лицевой области, опухолей полости рта и глотки, врожденных дефектов, таких так расщелины губы и нёба. Это часть общего здоровья человека. Взаимосвязь между стоматологическим и общим здоровьем очевидна: многие соматиче- ские заболевания проявляются в полости рта, и напротив, очаги хро- нической инфекции в полости рта являются факторами риска обострения патологии сердечно-сосудистой системы, почек, желу- дочно-кишечного тракта, носоглотки и т.д. В ряде международных документов, разработанных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Советом главных специали- стов по стоматологии (CECDO), Европейской ассоциацией стомато- логического образования (ADEE) сформулированы глобальные цели по улучшению стоматологического здоровья населения к 2020 году: сохранить здоровье полости рта; снизить влияние факторов риска возникновения стоматоло- гических заболеваний; 9 провозгласить здоровье полости рта приоритетом комму- нальных программ здравоохранения; обеспечить доступность профилактики на протяжении всей жизни человека. Определены основные составляющие стратегии сохранения стоматологического здоровья: 1. Использование фторидов: применение системных и местных методов фторидпрофилактики. 2. Снижение употребления сахаров: национальные рекоменда- ции соотношения энергетической ценности сахаров и частоты их употребления; контроль рекламы и этикеток продуктов. 3. Действия общества, направленные на улучшение гигиены полости рта: акцент на чистку зубов фторидсодержащими пастами. 4. Прекращение курения: рекомендации и поддержка со сторо- ны стоматологического персонала. 5. Предупреждение травм челюстно-лицевой области: исполь- зование ударопрочных материалов; использование защиты для поло- сти рта в контактных видах спорта. 6. Обеспечение доступной профилактической помощи: исполь- зование эффективных методов профилактики; доступность для всех слоев населения; подготовка персонала. Для понимания стоматологического здоровья были предложе- ны различные психологические и социальные модели, применяемые в стоматологии. МОДЕЛЬ «ВЕРА В ЗДОРОВЬЕ» (HEALTH BELIEF MODEL (НВМ). Согласно этой модели, люди должны осознавать, что они вос- приимчивы к заболеванию и для его предупреждения необходимо сле- довать рекомендациям специалиста, даже если это требует определен- ных затрат. На степень доверия к профилактическим методам могут оказывать влияние возраст, национальные и культурные тра- диции. 10 МОДЕЛЬ «ВЫБОР ЗДОРОВЬЯ» (HEALTH DECISION MODEL) построена на взаимодействии нескольких факторов, влия- ющих на стоматологическое здоровье. К ним относятся: индивидуальные предпочтения пациента, оценка пользы и рисков, восприятие рекомендаций по профилактике от специалиста; опыт – предыдущий опыт посещения стоматолога (положи- тельный или отрицательный), удовлетворенность оказанной помо- щью, доверие к специалисту; знания – грамотность в вопросах сохранения здоровья, включая информированность о факторах риска и профилактике сто- матологических заболеваний; социальное взаимодействие – взаимодействие, способное повлиять на выбор в пользу здоровья, которое включает общение со стоматологическим персоналом, друзьями и членами семьи; социально-демографические особенности – возраст, нацио- нальность, доход, образование, доступность стоматологической по- мощи. В рамках данной модели разрабатываются средства стоматоло- гического просвещения, адаптированные к национальным и культур- ным традициям, которые повышают уровень грамотности в вопросах стоматологического здоровья для разных групп населения. Необхо- димость стоматологического просвещения обусловлена недостаточ- ным уровнем знаний населения по вопросам профилактики стомато- логических заболеваний. 11 Глава 2. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ В связи с низкой санитарной культурой и отсутствием моти- вации детей и взрослых к профилактике стоматологических заболе- ваний и гигиене полости рта до сих пор широко распространены за- болевания пародонта и кариес зубов. О тенденциях распространен- ности и интенсивности стоматологических заболеваний среди насе- ления позволяют судить результаты двух национальных эпидемио- логических обследований, проведенных с десятилетним интервалом и характеризующихся большим охватом населения Российской Федерации. Ведущую роль в определении уровня здоровья полости рта имеют количественные характеристики поражения зубов, определяе- мые с помощью различных индексов. Одной из таких характеристик является индекс распространенности кариеса. Для его определения количество лиц, у которых выявлен кариес, делят на общее количе- ство обследованных в данной группе и результат умножают на сто. Стоматологические заболевания имеют высокую распространен- ность среди населения. Оценка уровня интенсивности кариеса (индекс КПУ) прово- дится путем сложения кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов у пациента. Данный индекс был предложен в 1930 году и широко используется более восьмидесяти лет. Индекс КПУ включает следующие компоненты: К – количество кариозных (невылеченных) зубов; П – количество леченных (пломбированных) зубов; У – количество удаленных зубов или подлежащих удалению корней зубов. Сумма (К + П + У) всех пораженных и утраченных зубов ха- рактеризует интенсивность кариозного процесса у конкретного чело- века. Для оценки стоматологического статуса у пациентов разного возраста применяют индексы, характеризующие интенсивность кари- 12 еса временных и постоянных зубов. Так, интенсивность кариеса временных зубов и поверхностей у детей до 6 лет (включительно) оценивают с помощью индексов кпу(з) и кпу(п). Индексы КПУ и кп позволяют объективно оценить интенсив- ность поражения кариесом конкретных людей всех возрастов, от- дельных групп и всего населения в целом. Для сравнения интенсив- ности кариеса зубов в различных регионах используются средние значения индекса КПУ, предложенные ВОЗ для двух ключевых групп: двенадцатилетних; тридцати- и сорокачетырехлетних (табл. 1). Таблица 1 Уровни интенсивности кариеса зубов (ВОЗ) Группа 12-летних Значение КПУ Группа 35–44-летних 0–1,1 Очень низкий 0,2–1,5 1,2–2,6 Низкий 1,6–6,2 2,7–4,4 Средний 6,3–12,7 4,5–6,5 Высокий 12,8–16,2 6,6 и более Очень высокий 16,3 и выше Распространенность и интенсивность кариеса зубов. Лиди- рующую позицию в структуре стоматологической заболеваемости за- нимает кариес зубов. Глобальным индикатором стоматологического здоровья населения в регионе или стране Всемирная организация здравоохранения предложила считать средний показатель интенсив- ности кариеса постоянных зубов у двенадцатилетних детей. Интен- сивность кариеса зубов у двенадцатилетних детей в разных странах варьирует от низкого уровня (КПУ 1,2) до высокого (КПУ 4,4). Распространенность кариеса зубов среди детей Российской Фе- дерации остается на уровне примерно в два раза выше по сравнению со странами Западной Европы, США. Распространенность и интен- сивность кариеса зубов в различных регионах России находится в прямой зависимости от содержания фтора, йода и других микроэле- ментов в питьевой воде, климатогеографических условий местности, экологических, социальных и других факторов. 13 В абсолютном большинстве обследованных населенных пунк- тов содержание фторида в воде ниже оптимального (менее 0,7 мг/л). Оптимальное содержание фторида в воде (0,7–1,2 мг/л) выявлено лишь в шестнадцати из двухсот девяти обследованных районов, рас- положенных в Республиках Карелия, Удмуртия и Чувашия, Красно- дарском и Красноярском краях, Московской, Нижегородской, Сверд- ловской, Тверской, Челябинской, Читинской областях. В одиннадца- ти районах Московской, Нижегородской, Пензенской, Рязанской об- ластей, Республик Удмуртия и Чувашия концентрация фторида в во- де была повышенной (более 1,2 мг/л). В районах с оптимальной или повышенной концентрацией фто- рида в питьевой воде распространенность и интенсивность кариеса временных и постоянных зубов у детей была значительно ниже, чем в районах с пониженным содержанием фторидов в воде. Содержание фтора в питьевой воде не оказывает значительного влияния на распро- страненность и интенсивность кариеса зубов у взрослого населения. Распространенность воспалительных заболеваний тканей пародонта. В общей структуре оказания медицинской помощи боль- ным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля пародонтит встречается в любой возрастной группе пациен- тов и составляет треть от общего числа обращений. Болезни пародон- та наряду с кариесом являются основными массовыми поражениями зубочелюстной системы. Они характеризуются скрытым началом, хроническим течением с частыми обострениями, трудно поддаются в начальных стадиях диагностике, а при развитии процесса – лечению. Поэтому пародонтит при несвоевременном и/или неправильном ле- чении и прогрессировании процесса может стать причиной потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области. Полость рта пациентов с данным заболеванием представляет собой очаг интоксикации и инфекционной сенсибили- зации организма. В результате заболевания значительно снижаются функциональные возможности всей зубочелюстной системы, что ока- зывает существенное влияние на жизнедеятельность организма чело- века, его психоэмоциональное состояние, снижает качество жизни. 14 Данная патология рассматривается как одна из основных при- чин потери зубов у взрослого населения. Кроме того, пародонтит мо- жет являться как следствием, так и причиной развития некоторых общесоматических заболеваний. Современные эпидемиологические данные распространения заболеваний пародонта у детей и взрослых свидетельствуют об опре- деленной роли в их возникновении таких факторов, как зубные отло- жения, несоблюдение гигиены полости рта, наличие некачественных протезов, пломб и зубочелюстных деформаций, уровень фтора в пи- тьевой воде, особенности диеты и питьевого режима, ротовое дыха- ние, перенесенные и сопутствующие заболевания. Заболевания паро- донта считают основной причиной потери зубов после пятидесяти лет, число удаленных зубов превышает аналогичные потери от карие- са в два-шесть раз. По некоторым данным, пятьдесят процентов зубов теряют от заболеваний пародонта. Заболевания пародонта по распространенности занимают вто- рое место после кариеса зубов. Это придает особую значимость про- филактике данных заболеваний, тем более что в последнее время наблюдается утяжеление течения заболеваний, увеличение числа лиц с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени, с обильными над- и поддесневыми твердыми зубными от- ложениями. Распространенность зубочелюстных аномалий. Зубочелюст- ные аномалии (ЗЧА) – это врожденные или приобретенные наруше- ния развития зубочелюстной системы: аномалии зубов, челюстных костей и аномалии соотношения зубных рядов. Патология, не выяв- ленная и не устраненная на этапе своего формирования, со временем приобретает более выраженные и тяжелые формы. ЗЧА приводят к значительным морфологическим нарушениям в челюстно-лицевой области, а также к выраженной функциональной па- тологии и как следствие – к заболеваниям тканей пародонта и ранней потере зубов. Изменения прогрессируют с возрастом и сопровождаются деформацией лицевого отдела черепа, а также эстетическими отклоне- 15 ниями. У пациентов нередко наблюдаются нарушения осанки, функ- циональные расстройства в малом круге кровообращения, задержка психосоматического развития. Это свидетельствует о социальном зна- чении ранней профилактики нарушений и оказания ортодонтической, зубопротезной и других видов комплексной медицинской помощи. На территории России выявлен высокий процент ЗЧА среди детей. Большинство зубочелюстных аномалий подлежит ортодонти- ческому или комплексному лечению. Некоторые из них выражены настолько слабо, что не приводят к существенным функциональным и эстетическим нарушениям. Однако практически каждый третий ре- бенок в стране нуждается в ортодонтической помощи. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в различных регионах России существенно колеблется. Обобщенные данные свидетельствуют о том, что зубочелюстные аномалии в пери- оде временного прикуса встречаются в среднем у каждого четвертого ребенка, в периоде сменного – у каждого второго, в периоде постоян- ного – у каждого третьего. Таким образом, число аномалий в период от начала формирования временного прикуса до позднего сменного увеличивается, а в период постоянного прикуса уменьшается. Причем распространенность ЗЧА у детей и подростков, страдающих наруше- ниями опорно-двигательного аппарата, значительно выше данного показателя у физически здоровых детей и возрастает с увеличением степени тяжести этих нарушений. Для ранней диагностики и профилактики зубочелюстных ано- малий у детей необходимо отмечать начальные проявления. Извест- ны следующие морфологические предпосылки, способствующие воз- никновению зубочелюстно-лицевых деформаций в этом возрасте: ранняя потеря временных зубов, аномалии уздечки верхней губы и языка, нестершиеся бугры временных зубов, отсутствие трем между временными зубами. Морфологические нарушения в зубочелюстно- лицевой области сочетаются с функциональными. Изменения функ- ций зубочелюстной системы (дыхания, смыкания губ, глотания, же- вания, речи) встречаются у сорока процентов пациентов с аномалия- 16 ми прикуса. Нарушенная функция в зубочелюстно-лицевой области препятствует нормализации формы, а морфологические изменения затрудняют правильную функцию, особенно при дефектах зубных рядов. В настоящее время изучена связь содержания в питьевой воде фтора с развитием кариеса и зубочелюстных аномалий. Недостаточ- ное содержание фтора в питьевой воде и высокие показатели кариеса у детей увеличивают распространенность зубочелюстных дефектов. Зубочелюстно-лицевые аномалии, не устраненные у детей, усу- губляются с возрастом, приводят к кариесу, заболеваниям тканей па- родонта, ранней потере зубов, изменениям формы зубных рядов и их размеров, нарушениям прикуса и функций височно-нижнечелюстных суставов. Ортодонтическое лечение наиболее эффективно в сменном прикусе, а профилактику рекомендуется начинать с дошкольного возраста (в период временного прикуса). Ранние профилактические и лечебные мероприятия предупреждают развитие местных и общих нарушений в организме. Необходимой частью профилактики являет- ся просветительская работа среди детей, родителей и педагогов. У взрослых определение показателя распространенности ано- малии зубочелюстной системы недостаточно информативно вслед- ствие большого количества покрытых искусственными коронками и удаленных зубов, а также высокой распространенностью заболеваний тканей пародонта, тяжелые формы которых приводят к деформации зубного ряда. Основные причины обращения взрослых с зубочелюстно- лицевыми аномалиями к ортодонту – это нарушения эстетики лица, смыкания губ, положения передних зубов, видимых при разговоре и улыбке, их цвета, формы, величины, затруднения при откусывании и пережевывании пищи, неприятные ощущения и боль в области десен, альвеолярного отростка, твердого нёба, височно-нижнечелюстного сустава, чувство утомления в жевательных мышцах. 17 |