Заболеваний
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Принципы профилактики заболеваний слизистой оболочки рта.Стоматит–воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Глоссит – воспалительный процесс на языке. Воспали- тельные заболевания губ называются хейлитами.Все заболевания слизистой оболочки можно разделить на две основные группы (табл. 29). 108 Таблица 29 Основные группы заболеваний слизистой оболочки рта Патология слизистой оболочки поло- сти рта, развивающаяся вследствие заболеваний внутренних органов и систем организма. Это заболевания желудочно-кишечного тракта, эндо- кринные заболевания, расстройства кровообращения, болезни крови, ал- лергические состояния Патология, возникающая при непо- средственном воздействии неблаго- приятных факторов на слизистую оболочку (травм, медикаментов, ку- рения и др.) Слизистая оболочка полости рта является местом воздействия внешних и внутренних факторов и проявления разнообразных забо- леваний. Заболевания слизистой оболочки полости рта определяются: внешними факторами (различные микроорганизмы, механи- ческие, физические, химические воздействия); системными внутренними факторами (реактивность орга- низма, зависящая от возраста, генетические особенности, состояние иммунитета, сопутствующие заболевания). Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта направлена на исключение или уменьшение влияния этих факторов. Так, профилактикой механических повреждений слизистой оболочки полости рта является удаление разрушенных зубов, своевременное пломбирование кариозных полостей, сошлифовывание острых краев зубов, пломб, устранение вредных привычек (прикусывание слизи- стой щек, губ, языка), изготовление новых и коррекция старых проте- зов. В полости рта между разнородными металлами могут возникать электротоки, которые сопровождаются различными симптомами со стороны слизистой оболочки полости рта. Профилактикой этого осложнения является изготовление протезов и пломб из однородного металла. Санация полости рта является важным мероприятием в профи- лактике заболеваний слизистой оболочки полости рта. При наличии в организме хронических очагов инфекции (в носоглотке, в зубах, в 109 пародонте) изменяется иммунологическое состояние организма и по- вышается риск возникновения хронических заболеваний слизистой оболочки рта с рецидивирующим течением. Профилактика инфекционных заболеваний, проявляющихся в полости рта, различна. Кандидамикоз (молочница) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки полости рта. Заболевание может поражать как грудных детей, так и взрослых. Профилактикой молочницы у новорожденных и грудных детей явля- ется своевременное лечение беременной женщины, санация родовых путей. Необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия, заключающиеся в тщательной дезинфекции (кипячение посуды, бе- лья, предметов ухода за больным). Из местных факторов, способ- ствующих развитию кандидомикоза, имеют значение плохая гигиена полости рта, наличие кариозных зубов, заболеваний пародонта, дли- тельное ношение пластмассовых протезов без соответствующего ухода за ними. Поэтому для профилактики заболевания необходимо проводить рациональную гигиену полости рта, осуществлять лечение зубов и десен. К числу самых распространенных и плохо контролируемых инфекционных заболеваний слизистой полости рта у детей относится герпетический стоматит, что объясняется широкой распространен- ностью вируса простого герпеса и особенностями становления им- мунной системы в развивающемся организме ребенка. Наиболее ча- сто встречается у детей в возрасте от одного до трех лет. Для преду- преждения распространения инфекции в детских коллективах необ- ходимо мотивировать медицинский персонал детского учреждения к организации профилактической и противоэпидемической работы в группах, а именно: регулярно проветривать, дезинфицировать (в т.ч. кварцевать) помещения, мыть игрушки; проводить ежедневные осмотры детей с целью выявления заболевших; принимать меры для изоляции заболевших детей. Заражение ребенка происходит контакт- 110 ным или воздушно-капельным путем, потому больных детей важно изолировать от коллектива. Особое внимание в профилактике заболеваний слизистой обо- лочки полости рта, красной каймы губ и языка следует обращать на предраковые заболевания, которые чаще возникают у мужчин в более пожилом возрасте. Первичная профилактика рака и предрака основа- на на предупреждении и устранении факторов риска: хронических, механических, физических и химических травм слизистой оболочки полости рта, профессиональных вредностей, избытка солнечного из- лучения, гальванизма, гиповитаминозов, гормональных нарушений и т.д. Наиболее часто в клинической практике встречается лейкопла- кия.Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки рта, красной каймы губ, возникающее в ответ на хроническое экзо- генное раздражение, и относится к факультативному предраку. Про- филактика лейкоплакии заключается в исключении внешних факто- ров, раздражающих слизистую оболочку полости рта; лечение стома- тологических заболеваний; осуществление профилактических меро- приятий на вредных производствах (соблюдение технологий – герме- тизация производства, ношение респираторов, гигиена полости рта, щелочные полоскания, общие оздоровительные мероприятия, соблю- дение техники безопасности и санитарно-эпидемического режима). Необходимо пропагандировать отказ от употребления табака и в первую очередь от курения трубки, папирос и сигарет без фильтра, от частого употребления алкоголя, горячей и раздражающей пищи, а также включение в рацион питания продуктов, богатых витаминами А, С, В. Профилактика СПИДа в стоматологии. Наличие в профессио- нальной деятельности медицинских работников стоматологических кабинетов постоянно действующего фактора инфицирования ВИЧ связано прежде всего с необходимостью оказывать медицинскую и стоматологическую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам. Изме- нения слизистой оболочки полости рта при СПИДе многообразны: 111 грибковые и вирусные поражения, гингивостоматиты, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, ксеростомия, волосатая лейко- плакия. Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не разработана. Максимальный риск возникает при проникновении крови и слюны больного через поврежденную кожу, поэтому необходимо тщательно избегать ее повреждения острыми инструментами. Все работники ме- дицинских учреждений должны знать о профессиональном риске ин- фицирования и осознавать необходимость соблюдения универсальных мер предосторожности при работе со всеми пациентами, в любых си- туациях, независимо от диагноза. Профилактика СПИДа в стоматоло- гии заключается в выявлении групп риска и анамнестических данных; тщательной стерилизации инструментария; осторожном обращении с острыми и режущими предметами (медицинскими иглами и проч.); мытье рук до и после процедур; использовании средств индивидуаль- ной защиты (перчаток, халатов, масок) при прямых контактах с кро- вью и другими жидкими субстанциями организма; безопасных мето- дах удаления отходов, содержащих кровь и другие жидкие субстанции организма человека; надлежащей стерилизации инструментария и прочего загрязненного кровью оборудования. Специфические заболевания слизистой полости рта (венери- ческие, туберкулез, лепра) можно предотвратить, активизируя сани- тарно-просветительную работу среди населения, исключая социаль- ные причины этих заболеваний. Регулярные посещения стоматолога с целью своевременного лечения кариозных зубов, снятия зубных отложений, рационального протезирования и соблюдение правил гигиенического ухода за поло- стью рта в значительной степени снизят риск возникновения заболе- ваний слизистой оболочки. 112 Профилактика некариозных поражений твердых тканей зуба Некариозные поражения зубов встречаются значительно реже, чем кариес, и не связаны с воздействием на твердые ткани микро- флоры зубной бляшки. Этиология и патогенез этих заболеваний за- висят от периода и длительности воздействия патогенного фактора. Клинические проявления многообразны и в то же время четко ха- рактеризуют тот или иной вид патологии твердых тканей зубов. В настоящее время в повседневной стоматологической практике широко используется следующая классификация некариозных по- ражений зубов: I. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е. до прорезывания зубов: 1) гипоплазия; 2) гиперплазия эмали; 3) эндемический флюороз зубов; 4) аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета; 5) наследственные нарушения развития зубов. II. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания: 1) клиновидный дефект; 2) эрозия зубов; 3) некроз твердых тканей зубов; 4) стирание твердых тканей; 5) гиперестезия зубов; 6) травма зубов; 7) пигментация зубов и налеты. Рост распространенности эрозий, клиновидных дефектов и со- четанных форм поражения зубов указывает на актуальность проведе- ния первичной профилактики некариозных поражений, выработки поведенческой реакции у населения по ежедневному уходу за поло- стью рта, а также на необходимость соблюдения режима питания и регулярных посещений стоматолога. 113 Гипоплазия эмали является пороком ее развития. Она возникает в результате тяжелых нарушений обмена веществ, минерального и белкового, в организме ребенка в период формирования зуба. Это по- ражение твердых тканей зуба, связанное с нарушением строения эма- ли всех зубов или группы зубов одного срока минерализации. Гипо- плазия эмали может проявляться в виде следующих признаков: пятна белого, коричневого, желтоватого цвета различной формы; единич- ные или множественные борозды; отсутствие (аплазия) участка эма- ли. Признаки поражения обычно локализуются на вестибулярной по- верхности резцов и клыков, на буграх моляров и премоляров. Гипо- плазия эмали наблюдается на временных и постоянных зубах. Про- филактика патологии твердых тканей зуба, возникающей в период его развития (системная гипоплазия), может быть достигнута путем уменьшения или полного устранения общих заболеваний, приводя- щих к нарушению обменных процессов в этот период. Местная гипоплазия, возникающая при наличии очага воспале- ния у верхушки временного (молочного) зуба, легко предотвращается своевременным лечением периодонтита, а еще лучше – лечением ка- риеса временных зубов. Первичная профилактика гипоплазии эмали Забота о здоровье беременной Своевременное лечение молочных зубов Санитарное просвещение Флюороз – заболевание, связанное с избыточным поступлени- ем в организм человека с питьевой водой и пищей микроэлемента фтора. Флюорозом обычно поражаются зубы в период минерализа- ции твердых тканей в постоянных и реже в молочных зубах. В эмали зуба появляются меловидные полоски, штрихи, пятна различной ве- личины, пигментация эмали и изменение коронок зубов при выра- женном флюорозе. Профилактика флюороза состоит из обществен- ных и индивидуальных мероприятий (табл. 30). Общественные меро- приятия состоят главным образом в замене неблагоприятного водо- источника или в смешивании вод источников с различным содержа- 114 нием фтора. Дефторирование воды проводится путем химической очистки с помощью сернокислого глинозема или пропуска через костные фильтры. Таблица 30 Профилактика флюороза Общественная Индивидуальная Замена водоисточника Смешивание источников воды Дефторирование воды Вывоз детей в период летних каникул Грудное вскармливание Рациональная диета Использование зубных паст без фтора Кипячение, отстаивание, заморажива- ние воды Клиновидный дефект – некариозное поражение, возникающее после прорезывания зуба и характеризующееся прогрессирующим истиранием твердых тканей зуба в пришеечной области, с образова- нием полостей клиновидной формы. Пациенты предъявляют жалобы на эстетический дефект, гиперчувствительность зубов. Факторы, спо- собствующие возникновению клиновидного дефекта: нарушение техники чистки зубов, чистка зубов с излишним усилием, увеличение продолжительности чистки зубов, горизонталь- ные движения зубной щеткой; использование жесткой зубной щетки, высокоабразивных паст, зубных порошков; вредные привычки – бруксизм; вредные профессиональные факторы (высокий уровень за- пыленности). Сопутствующие факторы: воздействие кислот общее или мест- ное, эндокринные заболевания (нарушение функции щитовидной, паращитовидной желез, гипофиза). Изменения твердых тканей зуба после прорезывания связаны в основном с воздействием механиче- ских факторов. Так, при появлении первых признаков стирания эма- ли у шейки зуба важно устранить механическое действие жесткой щетки, что может предупредить возникновение в дальнейшем клино- видного дефекта (табл. 31). 115 Таблица 31 Первичная профилактика клиновидного дефекта Обучение пациентов правильной чистке зубов. Исключение гори- зонтальных движений Рациональный подбор средств ги- гиены (исключить жесткие зубные щетки) Рекомендации по использованию зубных паст (высокоабразивные зубные пасты использовать не ча- ще 1–2 раз в неделю) Ограничение употребления кислой пищи, использование соломинки при употреблении соков, сладких газированных напитков Ополаскивание полости рта водой после каждого приема пищи Эрозия зубов – некариозное поражение, характеризующееся прогрессирующей чашеобразной убылью эмали и дентина на вести- булярной поверхности зуба в результате воздействия кислот, не яв- ляющихся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов. Обычно поражается не менее двух симметрично расположенных зубов. Эро- зия эмали характеризуется выраженными болевыми ощущениями, особенно от холодного воздуха и химических раздражителей. Факторы, способствующие возникновению эрозии зубов Поступление кислот в полость рта из внешних и внутренних источников; гипосаливация (прием медикаментов, способствующих снижению слюноот- деления, повышает риск возникновения эрозии зубов); привычки человека. Внешние источники поступления кислоты в полость рта: газированные напитки, лимонады, соки, травяные чаи, алко- гольные напитки, энергетические напитки; кислые продукты: большинство ягод и фруктов, томаты, со- ленья, маринады, содержащие уксус, фруктовые джемы, желе, кисло- молочные продукты (сметана, йогурт), майонез, горчица; медикаменты: аскорбиновая кислота, аспирин в растворимой форме, средства для лечения бронхиальной астмы; 116 вредные профессиональные факторы: в группе риска – работники химических производств, дегустаторы вина, профессио- нальные пловцы. Внутренние источники поступления кислоты в полость рта: гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой пассив- ный заброс соляной кислоты из желудка в полость рта; рвота, сопровождающая такие состояния, как невротическая анорексия и булимия. Привычки человека, предрасполагающие к возникновению эрозии зубов: частое употребление кислых продуктов и напитков; приверженность диетам, вегетарианство, сыроедение; ночной прием пищи и напитков; интенсивные спортивные занятия, приводящие к снижению слюноотделения; прием спортивных напитков; частая и агрессивная чистка зубов. Профилактика возникновения эрозии зубов включает следую- щие направления (табл. 32). Таблица 32 Направления профилактики возникновения эрозии зубов Ограничение дей- ствия факторов, способствующих возникновению эрозии зубов Ограничить количество приемов кислых напитков, использовать соломинку при употреблении соков и сладких газированных напитков Не удерживать кислые напитки во рту, после их упо- требления ополаскивать полость рта водой Употреблять кислые продукты во время основного при- ема пищи; избегать перекусов кислыми продуктами пе- ред сном и ночью Избегать излишнего усилия во время чистки зубов и го- ризонтальных движений зубной щеткой; не использо- вать жесткую зубную щетку и зубной порошок Ограничить прием кислотосодержащих лекарств, расса- сывающихся во рту Повышение устойчивости твердых тканей зубов При гипосаливации – применение препаратов, заменя- ющих слюну; применение зубных паст и ополаскивате- лей, содержащих фториды и соединения кальция 117 Регулярное наблюдение у специалиста Регулярное посещение стоматолога лицам, входящим в группу риска возникновения эрозии зубов (работникам вредных производств, пациентам с гастроэзофагеаль- ным рефлюксом, нарушением слюноотделения, нервно- психическими расстройствами (анорексия, булимия), не реже одного раза в три месяца Гиперчувствительность зубов относится к числу наиболее рас- пространенных патологических состояний, создающих дискомфорт- ные ощущения в полости рта. В литературных источниках можно встретить различные синонимы: повышенная чувствительность зубов; гиперестезия зубов; гиперчувствительность дентина; повышенная чувствительность дентина и т.д. Повышенная чувствительность дентина характеризуется крат- ковременной острой болью, которая появляется при воздействии на дентин различных раздражителей (химических, температурных и т.д.) и которую нельзя объяснить другими поражениями. Боль пре- кращается после устранения раздражителя, а также возобновляется при повторном воздействии. Причины гиперестезии зубов разнооб- разны (табл. 33). Таблица 33 Причины повышенной чувствительности зубов Рецессия десны – смещение края дес- ны, приводящее к обнажению шейки и корня зуба Причины рецессии Обнажение шеек зубов при заболеваниях тканей па- |