Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
 Скачать 0.68 Mb.
|
!Задача № 53(менингит)У больного 35 лет после простуды обострился правосторонний отит с гнойным отделяемым. На этом фоне повысилась температура, появилась резкая головная боль, вскоре присоединилась тошнота и повторная рвота. При клиническом осмотре в неврологическом статусе выявлена ригидность мышц затылка до 8 см, с. Кернига под углом 1500 с обеих сторон, симптомы Брудзинского верхний и нижний, положительный скуловой рефлекс Бехтерева с обеих сторон больше справа. При люмбальной пункции получен мутный ликвор, бесцветный. При анализе спинно-мозговой жидкости выявлены нейтрофилы до 2150 в 1 мкл, белок до 0,45 г/л. Вопросы по задаче:
Ответ:
Пенициллин (или другой антибиотик, к кот. чувствительный возбудитель) в суточной дозе 24-32млн ЕД/сут, цефалоспорины 3 -4поколений, (в/м 7-10 дней) Патогенетическое: дезинтоксикация (гемодез 300-500 мл, реополиглюкин 1000мл) в сочетании с форсированным диурезом (15%маннитол) Десенсибилизирующая терапия (тавегил, супрастин, диазолин, димедрол) Профилактика и борьба с отеком мозга (преднизолон, диуретики) Коррекция КОС – борьба с ацидозом (4-5% р-р NaHCO3 до 800 мл) Симптоматическое: анальгетики,противосудорожные, жаропонижающие препараты !!Задача № 54 остеохондроз!Больной 40 лет, неделю назад после наклона вперед почувствовал резкую боль в пояснице, которая иррадиировала в правую ногу по заднее-наружной поверхности бедра и голени. Боли усиливаются при движениях, в вертикальном положении, кашле, сохраняются и в положении лежа ночью. Прием аналгетиков и согревание поясницы эффекта не дают. Боли в пояснице беспокоят несколько лет, впервые появились после подъема тяжести. После нагрузки и переохлаждения трижды наблюдались обострения заболевания. При последнем обострении к болям в пояснице присоединились боли в правой ноге, отмечался сколиоз. В момент осмотра отмечается ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при наклонах вперед и в стороны, сглаженность поясничного лордоза, правосторонний сколиоз, напряжение параветребральных мышц больше справа. Болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне L5-S1 справа и по ходу седалищного нерва. Умеренный симптом Ласега справа. Гипестезия по задне-наружной поверхности бедра и голени справа, снижен правый ахиллов рефлекс. Вопросы по задаче:
Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом.
Корешковый синдром – боли в пояснице, отдающие в правую ногу по заднее-наружной поверхности бедра и голени, усиливающиеся при движениях, в вертикальном положении, кашле (симптом Дежерина), болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне L5-S1 справа и по ходу седалищного нерва, умеренный симптом Лассега справа, гипестезия по задне-наружной поверхности бедра и голени справа, снижение правого ахиллова рефлекса. Указывают на поражение седалищного нерва (корешки Z5,S1,S2). 2. Клинический диагноз. Наличие поясничных болей несколько лет, их непостоянный характер, обострения после подъема тяжести и переохлаждения дают основания предположить наличие остеохондроза. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (диска L5-S1) правосторонний корешковый синдром (Z5, S1 ,S2) справа в стадии обострения, умеренно выраженный мышечно-тонический синдром, выраженный болевой синдром. Признаки остеохондроза позвоночника – возникновение а) боль в пояснице и правой ноге. б) ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, сглаженность поясничного лордоза, правосторонний сколиоз (анталгический), напряжение паравертебральных мышц (больше справа). в) симптом напряжения – с. Лассега. 3. Определите основные направления дифференциального диагноза. С учетом типичных составляющих клинической картины диф. диагноз следует проводить с а)корешковой стадией экстрамедуллярной опухоли той же локализации (раннее возникновение корешковых болей, объективно выявляемые расстройства чувствительности только в зоне пораженных корешков, снижение или исчезновение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, дуги которых проходят через пораженные корешки, локальные парезы с атрофией мышц соответственно поражению корешка. По мере сдавления спинного мозга присоединяются проводниковые боли и парестезии с объективными расстройствами чувствительности. С течением времени проявляется симптоматика сдавления всего поперечника мозга и этот синдром сменяется парапарезом или параплегией. Снижение силы в конечностях и объективные расстройства чувствительности обычно вначале проявляются в дистальных отделах тела и затем поднимаются вверх до уровня пораженного сегмента спинного мозга. Симптом ликворного толчка состоит в резком усилении болей по ходу корешков, раздражаемых опухолью. Это усиление наступает при сдавлении шейных вен в связи с распространением повышения ликворного давления на "смещающуюся" при этом экстрамедуллярную субдуральную опухоль. При экстрамедуллярных опухолях, особенно в случае их расположения на задней и боковой поверхностях мозга, нередко при перкуссии или надавливании на определенный остистый отросток возникают корешковые боли, а иногда и проводниковые парестезии), Б) туберкулезным спондилитом (туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких. заболевание начинается постепенно с общего недомогания; больных беспокоит слабость; быстрая утомляемость;утрата работоспособности, внимания; тошнота;головные боли;повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник.
- Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях - сужение межпозвоночной щели, остеофиты, грыжи Шморля (продавление (проваливание) хрящевой ткани замыкательных пластин в губчатую кость, внутрь тела верхнего или нижнего позвонка) - Магнитно-резонансная томография, рентгенкомпьютеная томография (состояние фиброзного кольца межпозвоночного диска, целостность связочного аппарата, локализация и размеры грыж, степень сдавления спинного мозга) 5.основные компоненты терапевтической программы. Стационарное лечение.
|