Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
Задача № 1. У больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной «тянет» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов на ногах, симптомы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Отсутствие всех брюшных рефлексов, задержка мочи и кала. Вопросы по задаче: 1. Какие образования поражены и на каком уровне? 2. Охарактеризуйте варианты нарушений функций тазовых органов. 3. При каких заболеваниях выявляется подобная симптоматика? 4. Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний. 5. Назначьте лечение при данных заболеваниях.
Периферический тип (полное или частичное недержание, парадоксальная ишурия). Возникает при двустороннем поражении передних рогов S2-S4. 3)Травма, боковой амиотрофический склероз, вертеброгенная миелопатия. 4)БАС: слабость;мышечные спазмы;нарушения речи и глотания; нарушение равновесия; спастика; повышение глубоких рефлексов или расширение рефлексогенной зоны; патологические рефлексы; атрофия; зависание стопы; респираторные расстройства; приступы непроизвольного смеха или плача; депрессия. При игольчатой ЭМГ для диагностики БАС необходимо выявить признаки острой и хронической денервации или текущего денервационно-реиннервационного процесса. Признаки острой денервации - потенциалы фибрилляций и положительных острых волн; признаки хронической денервации - наличие ПДЕ с повышенными длительностью, полифазией и, как правило, амплитудой. В биохимическом анализе крови – повышение КФК. ВМ: парезы, снижение чувствительности. В начале болезни могут быть односторонними. Характерны корешковые боли. На рентгенограмме, МРТ – характерные изменения. 5) БАС: ризулол 100 мг в день, баклофен 20мг в день или тизанидин 8 мг/сут, карнитин 250 мг по 3 капс. 4 раза в день, мильгамма 2 мл в\м ежедневно 2 недели 2 раза в год. ВМ: Мидокалм-рихтер 1 мл в\м 2 р в сут 7 дней, диклофенак 1 т. 2р. в день 10 дней или 0,075 глубоко в\м 1 р. в д. 10 дней или Аэртал 0,1 2 р в день по 1 т. 10 дней, мильгамма 2 мл. в\м глубоко 10 дней. Задача № 2. У больного отмечаются боли в дистальных отделах рук и ног, чувство онемения в них, утрата всех видов чувствительности на руках в виде «перчаток», на ногах в виде «носков», выпад2ение на руках лучезапястных, на ногах ахилловых и подошвенных рефлексов. При стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдается неустойчивость и падение в различные стороны. Вопросы по задаче: 1. Определить что поражено. 2. Обосновать топический диагноз. 3. Как называется описанный тип расстройства чувствительности? 4. Каков вариант атаксии у больного? 5. Дайте классификацию заболеваний, проявляющихся подобным синдромом.
По патогенезу – демиелинизирующие, аксональные; по клинике – моторные, сенсорные, вегетативные, смешанные 1.Наследственные (амиотрофия Шарко-Мари – моторно-сенсорная, порфирийная полиневропатия, наследственные сенсорно-вегетативные) 2.Аутоиммунные (синдром Гийена-Барре, парапротеинемические, паранеопластические) 3. Метаболические (диабетическая, при амилоидозе, В1-дефицитная, В12-дефицитная, В6-дефицитная) 4.Токсические (алкогольная, лекарственная, отравления тяжелыми металлами) 5. При системных заболеваниях (СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит, васкулиты) 6. Инфекционно-токсические (после дифтерии, гриппа, кори, паротита, при ВИЧ, лепре) Похожими симптомами могут проявляться мультифокальные мононевропатии. Задача № 8 Больной жалуется на слабость кисти и пальцев, похудание кисти и нижней части предплечья, онемение, отек и боль в кисти, ползание «мурашек» и покалывание по внутреннему краю руки. При осмотре - цианоз, легкая отечность кисти, отсутствие движений в ней, атония, парез и атрофия мышц тенара и гипотенара, межкостных и червеобразных мышц, гипестезия в виде широкой полосы по внутренней стороне предплечья и плеча до подмышечной впадины, отсутствие триципитального и карпорадиального рефлексов. Вопросы по задаче: 1. Определите локализацию процесса? 2. Перечислите типы нарушения чувствительности. 3. Укажите возможные этиологические факторы данного синдрома. 4. Назначьте необходимое обследование. 5. Назначьте лечение при данном заболевании.
Задача № 9 Больной жалуется на боль, онемение и покалывание в пояснице и левой ноге, затруднение ходьбы, поворотов в стороны, наклонов вперед, назад и влево. При осмотре слева выявляется гипестезия в виде полоски от позвоночника через поясницу, ягодицу, наружную часть бедра, передненаружную часть голени и тыл стопы до большого пальца ноги, гипотония, гипотрофия и слабость мышц-разгибателей большого пальца стопы, симптом Ласега + 800 справа, + 600 слева; положительные симптомы Нери, Дежерина. Вопросы по задаче: 1. Определите локализацию процесса? 2. Перечислите этиопатогенетические факторы, приводящие к развитию данного поражения. 3. Назначьте дополнительное обследование. 4. Определите подходы к лечению. 5. Определите прогноз заболевания и способы его профилактики.
Задача № 10 Больной жалуется на пошатывание при стоянии и при ходьбе в обе стороны, особенно в темноте. Объективно: черепно-мозговые нервы без особенностей. Парезов конечностей нет. Снижен тонус мышц в ногах. Атаксия при пяточно-коленной пробе с обеих ног. Симптом Ромберга резко положителен при закрытых глазах. При ходьбе с закрытыми глазами падает, при открытых глазах идет, широко расставив ноги и глядя под ноги. Вопросы по задаче: 1. Какая атаксия описана в задаче? 2. Какие варианты атаксий необходимо дифференцировать? 3. Что указывает на этот вариант нарушения координации? 4. Где локализуется очаг? 5. При каких заболеваниях может наблюдаться подобная симптоматика?
|