|
|
Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
Задача №28
Больной Б., 63 лет. Утром (после сна) почувствовал слабость левой руки и ноги, а также головокружение. Слабость их прогрессировала, и в течение трех дней развился паралич левых конечностей. Стал плохо видеть правым глазом.
Объективно: АД – 110/70 мм рт. ст., пульс 80 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца тихие. Снижена пульсация правой внутренней сонной артерии. Острота зрения: слева – 1,0, справа – 0,05. Поля зрения левого глаза сохранены. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извиты. Опущен левый угол рта, язык уклоняется влево. Отсутствуют активные движения левой руки и ноги. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и разгибателе голени слева. Сухожильный и надкостничный рефлексы слева выше, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. Определяется гемианестезия слева.
Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты – 8000 в 1 мкл, протромбиновый индекс – 13%. ЭЭГ: умеренно выраженные диффузные изменения биоритмов, преимущественно в левой области справа. При каротидной ангиографии обнаружена закупорка правой внутренней сонной артерии на 3 см выше разделения общей сонной артерии на ее основные ветви.
Вопросы по задаче:
Определить и обосновать топический диагноз.
Каков предположительный клинический диагноз.
Назначьте обследование пациенту.
Определите тактику лечения.
Каков прогноз данного заболевания.
Ответ:
Двигательные расстройства в виде центральной левосторонней гемиплегии свидетельствуют о поражении пирамидного пути, который начинается в правом полушарии в нейронах прецентральной извилины, далее он идет во внутреннюю капсулу (передние две трети заднего бедра), далее он проходит в средней части ножек мозга, нисходит через основание моста и в нижней части продолговатого мозга переходит на противоположную сторону и подходит к передним рогам. Центральный парез VII и XII нервов указывает на одностороннее поражение кортико- нуклеарного пути, проходящего в колене внутренней капсулы, в средней части ножек мозга. При подходе к ядрам этот путь также перекрещивается. Данная патология связана с тем, что только ядро XII и нижний полюс ядра VII черепно-мозгового нерва имеют односторонние связи с корой. Чувствительные расстройства в виде: А) левосторонней гемианестезии говорят о поражение волокон, проходящих в задней трети заднего бедра внутренней капсулы.
острое нарушение мозгового нарушения по ишемическому типу в системе правой внутренней сонной артерии, атеротромботический подтип. Окклюзия правой внутренней сонной артерии
КТ,
Если прошло менее 4,5 часов с начала инсульта, то ТЛТ. Алтеплаза.
Глицин 1 г, нейропротекторы Мексидол, нейротрофики церебролизин
Прогноз: зависит от обширности поражения, если с момента начала инсульта прошло более 4,5 часов, прогноз предположительно неблагоприятный, неврологические нарушения сохранятся более 3х недель с явной выраженностью. Возможно неполное восстановление функций левых руки и ноги.
Задача №29
Родственники заметили, что выйдя из комнаты в коридор, больная не знает, как возвратиться обратно; стала «рассеянной», может неправильно одеться, разучилась готовить, +не всегда понимает обращенную речь.
Объективно: опущен правый угол рта, парезов нет. Больная не понимает смысла сложных логико-грамматических фраз, не может нарисовать план своей комнаты, нарушен счет в пределах однозначных цифр. Гемигипестезия справа. Сухожильные рефлексы несколько выше справа.
Вопросы к задаче:
Назовите нарушения, указанные в анамнезе и выявленные при обследовании.
Определите локализацию патологического очага.
Каков предположительный диагноз?
Как уточнить диагноз?
Консультация какого специалиста необходима?
Семантическая афазия - не понимает смысла сложных логико-грамматических фраз , пространственная апраксия не может нарисовать план своей комнаты , акалькулия нарушен счет в пределах однозначных цифр, Гемигипестезия справа, правосторонняя гиперрефлексия,
Процесс локализуется в теменно-височно-затылочной области слева, поля 39, 40 (Семантическая афазия, пространственная апраксия),
Возможно ишемический инсульт в корковых ветвях левой средней мозговой артерии (обширное поражение вещества могло привести к вышеперечисленному).
Для уточнения диагноза необходим анамнез (развитии заболевания острое или постепенное) и КТ / МРТ головного мозга, ангиография
Консультация психоневролога, кардиолога, офтальмолога
|
|
|
Скачать 0.68 Mb.