|
|
Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
Задача №34
Больной жалуется на боль, онемение и покалывание в пояснице и левой ноге, затруднение ходьбы, поворотов в стороны, наклонов вперед, назад и влево.
В течение 20 лет страдает поясничными болями, связывает частые обострения с характером работы (подъем тяжестей перед собой).
При осмотре слева выявляется гипестезия в зоне дерматома L5 (полоска чувствительных нарушений от позвоночника через поясницу, ягодицу, наружную часть бедра, передненаружную часть голени и тыл стопы до большого пальца ноги), болезненность при пальпации паравертебральной точки L5 слева, снижение левого подошвенного рефлекса, гипотония, гипотрофия и слабость мышц-разгибателей I пальца левой стопы. Симптом Ласега + 800 справа, + 600 слева; положительные симптомы Нери, Дежерина.
Вопросы к задаче:
Что поражено?
Поставьте предположительный диагноз.
Какой комплекс лечебных методов Вы предложили бы в данном случае?
Каков у данного пациента прогноз для выздоровления и трудоспособности?
Какая дополнительная диагностика необходима для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы?
Поражение корешкового нерва L5 (по клинике)
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника(компрессия корешка). Люмбаго???? (Синдром 5-го корешка)
Ограничение физической нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен, диклофенак2,5% 3 мл в/м 2 раза в день), вазоактивные препараты и противоотёчные препараты(диакарб). Препараты с сочетанным миорелаксирующим и обезболивающим действием (флупиртин/катадолон 2 капсулы 3 раза в день через равные промежутки времени, запивая водой) Физиотерапия(синусоидально-модулированные токи, переменное магнитное поле) , иглотерапия, в подострой стадии массаж, лечебная физкультура.
Прогноз для жизни благоприятный, возможно частичное ограничение трудоспособности.
Функциональные пробы для выявления патологической подвижности или блока. КТ и МРТ для визуализации межпозвонковой грыжи (если она есть) и определения состояния фиброзного кольца.
Задача №35 У больного, перенесшего закрытую черепно-мозговую травму, развиваются приступы, характеризующиеся слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, тошнотой, замедленным пульсом, понижением АД, позывами на дефекацию, спазматической болью в животе.
Вопросы по задаче:
Как называется описанный синдром?
Определить локализацию очага поражения.
С какими пароксизмальными состояниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Назначьте лечение пациента.
Определите прогноз заболевания.
1. Синдром вегетативно-сосудистых пароксизмов.
2. Гипоталамическая область
3. Дифференциальная диагностика с феохромоцитомой (но при ней симпатико-адреналовые кризы возникают на фоне постоянного высокого АД с пароксизмами еще большего повышения; при пальпации области надпочечников возможно прощупывание опухоли.
Необходимо исключить поражение гипофиза (гормонально-активные опухоли) (то же возможны нейро-эндокрин.Раст-ва) –КТ,МРТ с оценкой размеров турецкого седла.
С гипо- и гипертиреозом.
4. Средства, избирательно влияющие на состояние СНС и ПНС (пирроксан, грандаксин). Дегидратационные средства, противовоспалительные . Витамины группы В и С, препараты кальция, аминокислоты (глицин, актовегин). После купирования кризов антидепрессанты (амитриптилин)
5. Стойкая утрата трудоспособности лишь при выраженных и частых кризах. А=Возможна 3 группа инвалидности. Противопоказаны нервно-психическое и физическое напряжение.
Задача №36 У молодой женщины под воздействием охлаждения возникают приступы онемения пальцев рук, симметричного побледнения их кончиков, похолодания, понижения чувствительности. Через 10-15 мин после начала приступа появляются парестезии, затем окраска и температура кожи восстанавливаются.
Вопросы по задаче:
Как называется описанный синдром?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Определите план обследования больного.
Назначьте лечение.
Определите прогноз.
Синдром Рейно.
Болезнь Рейно(для нее характерны приступы побледнения или цианоза пальцев, а также выстоящих частей лица, симметричность поражения, длительность заболевания не менее 2-х лет) или синдром при соматических заболеваниях (вторичный синдрромРейно)
План
общий анализ крови;
исследование крови на специфические маркеры предполагаемых фоновых заболеваний;
исследование капилляров ногтевого ложа;
реовазография и плетизмография (методы диагностики состояния сосудов конечностей, оценки движения крови в них);
УЗИ почек.
Консультация ревматолога
Устранение причины синдрома (токсических, физических воздействий) и провоцирующих факторов (переохлаждение). Сосудорасширяющие препараты из группы блокаторов Са-каналов (нифедипин, верапамил), антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин). Физио-, бальнео-терапияю
Прогноз в отношении жизни благоприятный, полного выздоровления не наступает. Противопоказаны работы, связанные с тонкими движениями пальцев рук, с вибрацией, сыростью. МБ 2 или 3 группа инвалидности.
|
|
|
Скачать 0.68 Mb.