Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
 Скачать 0.68 Mb.
|
Задача №41Пациент женщина, 37 лет, после перенесенной травмы (вывих плеча в левом плечевом суставе), отмечает слабость в кисти при сгибании, онемение в ней и по внутренней поверхности предплечья. При осмотре: свободно поднимает руку вверх, сгибает в локтевом суставе. Нарушено разгибание и сгибание пальцев кисти, снижен карпорадиальный и триципитальный рефлексы. Отмечается гипотрофия межпястных мышц. Снижена чувствительность на кисти и по внутренней части плеча и предплечья. Вопросы по задаче:
Ответ:
Рефлекторные мышечно-тонические синдромы шейной локализации (цервикалгия) проявляются болями в области задней и боковой поверхностей шеи, в затылочных и височных областях. Боль провоцируется движением в переднезаднем и боковых направлениях, ротацией. При осмотре выявляются напряжение, болезненность при пальпации мускулатуры шеи, надплечий (трапециевидные, грудинно-ключично-сосцевидные мышцы), паравертебральных точек. Объем движений в пораженных сегментах ограничен (функциональная блокада). Болезненное напряжение может также развиваться в большой и малой грудных мышцах, вызывая кардиалгии, имитирующие приступы стенокардии. Возможны нейродистрофические изменения в виде периартрита плечевого сустава, трофические изменения в тканях кисти (синдром «пле- чо-кисть»). Болезненный спазм может распространяться на мускулатуру скальпа, проявляясь головной болью. Клинические проявления шейных компрессионных синдромов. В зависимости от локализации грыжи диска и ее размеров (рис. 15.4) могут наблюдаться симптомы сдавления корешка (радикулопатия), спинного мозга (миелопатия) отдельно или в комбинации, относительно реже - компрессия позвоночных артерий. Неврологический синдром зависит от уровня и локализации выпавшего диска. При латеральных грыжах диска, блокирующих межпозвонковые отверстия, заболевание начинается с острых болей в области шеи, плеча, иррадиирующих соответственно зоне иннервации пораженного корешка. Боли усиливаются при движениях в шейном отделе. Может наблюдаться слабость отдельных мышечных групп, позднее отмечаются признаки их атрофии. Особенности клинической картины корешкового синдрома при грыжах диска разного уровня представлены в табл. 15.1. В клинической картине цервикальной миелопатии на первый план выступают симптомы поражения проводящих структур спинного мозга ниже уровня сдавления и периферические расстройства на уровне поражения. У больного выявляются нижний спастический парапарез, гипестезия по проводниковому типу, при этом в руках на уровне компрессии спинного мозга имеются признаки вялого пареза - мышечные гипотрофии, гипорефлексия, фибриллярные подергивания. - Плечелопаточный периартрит (Синдром Дюпеля) Так же может возникать после травматичского поражения плечевого сустава. При параличе Дежерина_Клюмпке поражается плечевое сплетение, а при синдроме Дюпеля - воспаление плечевых сухожилий и капсулы плечевого сустава При диагнозе плечелопаточный периартрит симптомы дебютируют с боли. Ее интенсивность и условия возникновения могут быть самыми разными. Боль может появляться при попытке поднять руку выше уровня плеча, или при вращательных движениях в плечевом суставе. А в иных случаях боль постоянна, и напоминает о себе даже в покое. Если внешне это никак не проявляется, а температура тела не повышена, мы говорим о простом периартрите. В тех случаях, когда кожа над суставом гиперемирована, а сам сустав выглядит опухшим и увеличен в объеме, мы имеем дело с острым типом заболевания. Боль может быть резкой, жгучей, сильной и ограничивает движение в суставе. Пациент с трудом поднимает руку, а в покое старается держать ее согнутой в локте и прижатой к груди. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.
|