Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет

• Название: Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
• Дата: 20.06.2018
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: Zadachi_po_nervam_s_dobavkami.doc
• Тип: Задача; #47403
• страница: 14 из 24

Задача №42

Пациент мужчина, 51 год, на фоне катаральных явлений, с подъемом температуры тела до субфебрильных цифр, возникла стреляющая боль в правом ухе, пузырьковые высыпания во внутреннем слуховом проходе, отметил снижение вкуса. При осмотре: глазные щели D>S, симптом ресниц справа, при оскале зубов площе правая носогубная складка, снижен вкус на передних 2/3 правой половины языка.

Вопросы к задаче:

1. 
   Поставить топический диагноз.
   
2. 
   Как называется описанный синдром?
   
3. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
4. 
   Назначьте лечение.
   
5. 
   Определите прогноз.
   

Ответ:

1. 
   Узел коленца лицевого нерва
   
2. 
   Синдром Ханта
   
3. 
   Ганглионеврит узла коленца лицевого нерва(невралгия коленчатого узла)
   
4. 
   В терапии заболевания основное место должно отводиться специфической противовирусной и иммуностимулирующей терапии Помимо базовой терапии проводят симптоматическое лечение. При выраженном нейропатическом болевом синдроме используют антиконвульсанты (прегабалин, габапентин, карбамазепин), иногда усиливая терапию антидепрессантами, местными формами капсаицина и лидокаина. С нейропротективной целью проводят физиолечение, терапию препаратами витаминов группы В, тиоктовой кислоты. При выраженном головокружении можно дополнить терапию вертиголитиками (препараты бетагистина).
   
5. 
   Прогноз при своевременно начатом и полноценном лечении благоприятный.
   

Задача №43

Пациент женщина, 42 года, после длительной работы с наклоном появилась простреливающая боль в поясничной области, с иррадиацией в левую ногу, чувство "ползания мурашек" по задней поверхности ноги. При осмотре явных парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы с рук и коленные умеренные D=S, ахилловы S
Вопросы по задаче:

1. 
   Определите, что поражено.
   
2. 
   Поставьте предварительный клинический диагноз.
   
3. 
   Назначьте необходимые методы исследования.
   
4. 
   Назначьте лечение пациенту.
   
5. 
   Определите прогноз и профилактику заболевания.
   

Ответы:

1. 
   Поражён корешковый нерв S1
   
2. 
   Радикулит S1
   
3. 
   При подозрении на радикулит показано применение следующих методов диагностики: рентгенологическое исследование, рентгеноконтрастные методы, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, компьютерная томография, денситометрия, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Пациенту также в обязательном порядке назначают анализы крови и мочи.
   

Данные исследования позволяют достоверно определить, чем вызваны корешковые боли. Среди возможных причин поражения корешков наиболее вероятные: травмы, дегенеративные изменения, спондилиты, опухоли позвоночника, а также врожденные аномалии развития.

4. 
   Задача медикаментозного лечения снять воспаление, уменьшить отек подлежащих тканей и уменьшить болевой синдром.
   

Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических методик, позволяющих улучшить кровообращение в тканях прилежащих к корешку, уменьшить боль, улучшить проведение импульсов по нервным волокнам.

Мануальная терапия и массаж. Помогают снять мышечные блоки и мышечные спазмы.

ИРТ. Иглорефлексотерапия с помощью воздействия на биологически активные точки помогает восстановить процесс проведения импульсов по нервным волокнам.

ЛФК. Дозированные физические нагрузки помогают восстановить нормальную биомеханику позвоночника и нормальный стереотип движений. С помощью упражнений нередко удается снять компрессию корешка за счет перераспределения векторов нагрузки. Кроме того, упражнения останавливают дегенеративные процессы в позвоночнике, увеличивают эластичность связок, мышц и, таким образом, увеличивают объем движений. Применяются упражнения как с отягощением (на тренажерах), так и различные гимнастики (в том числе и такие как Ци-гун). Систематические упражнения являются, кроме того, профилактикой рецидивов различных состояний в позвоночнике. В настоящее время наиболее доказательными является эффект от занятий на тренажерах.

При стойком болевом синдроме и при наличии выраженной клинической картине (парез в мышцах и нарушение чувствительности) проводится хирургическая декомпрессия корешка.

5. 
   Благоприятный прогноз возможен в случае своевременной диагностики и развернутого лечения, включающего все возможные направления. Только при таком подходе можно ожидать выздоровления, не опасаясь рецидивов. В случае развития ишемии и, как следствие, инфаркта спинного мозга невозможно прогнозировать полное выздоровление, так как последствием таких осложнений зачастую становятся нарушение двигательной и чувствительной функций организма.
   

Профилактика радикулитов включает в себя меры, направленные на поддержание правильной осанки, укрепление мышц спины. Рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник. Правильная осанка во время сна и бодрствования минимизирует напряжение, которое испытывает позвоночный столб.