Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет

• Название: Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
• Дата: 20.06.2018
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: Zadachi_po_nervam_s_dobavkami.doc
• Тип: Задача; #47403
• страница: 15 из 24

Задача №44

У больного отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок (по проводниковому типу). Отмечена задержка мочи и стула.

Вопросы по задаче:

1. 
   Определите локализацию патологического процесса.
   
2. 
   Охарактеризуйте имеющиеся двигательные расстройства.
   
3. 
   При каких заболеваниях может наблюдаться описанная симптоматика?
   
4. 
   Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
   
5. 
   Назначьте необходимое обследование и лечение.
   

Ответы

1. 
   Поражен весь поперечник спинного мозга на уровне 12-го грудного сегмента.
   
2. 
   Центральный паралич ног (нижняя спастическая параплегия).
   
3. 
   Основные причины нижнего спастического парапареза (параплегии):
   

А. Компрессионные поражения.

Экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли спинного мозга.

Поздняя травматическая компрессия спинного мозга.

Эпидуральный абсцесс и другие околооболочечные процессы в области спинного мозга.

Грыжа диска грудного отдела позвоночника.

Другие болезни позвоночника.

Мальформация Арнольда-Киари.

В. Наследственные болезни.

Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля.

Спиноцеребеллярные дегенерации.

C. Инфекции.

Спирохетные инфекции (нейросифилис, болезнь Лайма).

Вакуольная миелопатия (СПИД).

Тропический спастический парапарез.

Поперечный миелит (в т.ч. острый демиелинизирующий, поствакцинальный, некротизирующий).

D. Сосудистые болезни.

Окклюзия передней спинальной артерии.

Эпидуральная и субдуральная геморрагия.

Лакунарное состояние.

Шейная миелопатия.

E. Другие причины.

Парасагитальная опухоль или (редко) корковый атрофический процесс.

Рассеянный склероз.

Сирингомиелия.

Первичный боковой склероз.

Радиационная миелопатия.

Шая-Дрейджера синдром.

Недостаточность витамина В12.

Латиризм.

Адренолейкодистрофия.

Паранеопластическая миелопатия.

Аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, синдром Шегрена).

Героиновая (или иная токсическая) миелопатия.

Миелопатия неизвестной этиологии.

4. 
   ???????
   
5. 
   МРТ головного мозга, позвоночника и краниовертебрального перехода;
   

Миелография;

Исследование ликвора;

ЭМГ;

Вызванные потенциалы разных модальностей;

Общий анализ крови;

Биохимический анализ крови;

Серологическая диагностика ВИЧ-инфекции и сифилиса;

Определение уровня В12 и фолиевой кислоты в крови;

Консультация генетика;

Онкопоиск.

Лечение должно быть направлено прежде всего на основное заболевание; благоприятный эффект оказывает и симптоматическое лечение. При параплегии периферического происхождения показана электротерапия, при спастической П. ее применять нельзя, так как могут усилиться контрактуры. Хорошо помогают массаж, активная и пассивная гимнастика. В некоторых случаях хорошо действуют грязи и серные ванны, но необходимо помнить, что грязелечение противопоказано при рассеянном склерозе, системных склерозах, туберкулезном спондилите.

Задача № 45

У больного отмечаются левосторонние гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.

Вопросы по задаче:

1. 
   Определите и обоснуйте топический диагноз.
   
2. 
   При каких заболеваниях может наблюдаться описанный синдром?
   
3. 
   Назначьте обследование пациенту.
   
4. 
   Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся данным синдромом.
   
5. 
   Определите тактику лечения.
   

Ответы

1. 
   Поражена правая внутренняя капсула. Во внутренней капсуле проходят кортикоспинальный, кортиконуклеарный, таламокортикальный и зрительный пути. При ее поражении на противоположной стороне возникает синдром «трех геми»: гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Наличие характерных «трех геми» и является обоснованием диагноза.
   
2. 
   Синдром поражения внутренней капсулы может возникать при мозговом инсульте, опухоли, энцефалите, абцессе.
   
3. 
   КТ головного мозга, ОАК, ОАМ, БХ Крови. Исследование ликвора, Электроэнцефалография, Сцинтиграфия
   
4. 
   Дифф диагностика будет проводиться на основании клинических проявлений, данных объективного осмотра и инструментальных исследований
   
5. 
   Тактика лечения будет зависеть от заболевания: ишемический инсульт – ТЛТ. Алтеплаза. Глицин 1 г, нейропротекторы Мексидол, нейротрофики церебролизин
   геморрагический инсульт Эпсилон аминкапроновая кислота 5%-50 мл 2р/сут
   контрикал 500000ед сут
   этамзилат натрия в/в 2—4 мл 12,5% рра
   Купирование внутричерепной гипертензии : маннитол В/в (в виде 10–20% раствора в дозе 0,5–1,5 г/кг; суточная доза не должна превышать 140–180 г. 
   опухоль симптоматическое лечение, лучевая терапия (гамма нож)
   энцефалит – Обеспечение полного покоя: постельный режим.
   

Жаропонижающие средства при повышенной температуре тела.

Обезболивающие средства при выраженных болях.

Антибактериальная/противовирусная терапия при подтвержденной роли инфекции в происхождении энцефалита.

Обильное питье (при отсутствии признаков отека головного мозга).

Препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы).