Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет

• Название: Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
• Дата: 20.06.2018
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: Zadachi_po_nervam_s_dobavkami.doc
• Тип: Задача; #47403
• страница: 11 из 24

Задача №37

Приступообразная боль в затылке, больше справа, провоцируемая поворотом головы, охлаждением, длительным наклоном головы. Боль распространяется на шею, теменную, височную область, сопровождается шумом в правом ухе и головокружением, мельканием пятен перед глазами, шаткостью походки, потливостью, сердцебиением. При пальпации шейных паравертебральных точек и при осевой нагрузке на шейные позвонки – отмечается боль.
Вопросы по задаче:

1. 
   Как называется описанный синдром?
   
2. 
   При каких заболеваниях он наблюдается?
   
3. 
   Назначьте необходимое обследование.
   
4. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
5. 
   Определите тактику лечения больного.
   

1. 
   Синдром правой позвоночной артерии (синдром Баре-Льеу)
   
2. 
   Шейная мигрень
   
3. 
   Чтобы правильно поставить диагноз, нужно тщательно собрать анамнез, провести магнитно-резонансную томографию или спиральную компьютерную томографию шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование позвоночной артерии(позволяет выявить сужение просвета позвоночной артерии от атеросклеротических изменений или внешнего сдавления. ) Проведение МРТ или КТ может помочь выявить перенесенных травмы, характер изменения шейных позвонков. Томография позволяет также увидеть наличие отека вокруг корешков спинномозговых нервов, оценить состояние лимфатических узлов и оболочек спинного мозга.
   
4. 
   Необходимо дифференциировать от головных болей при сосудистых заболеваниях (ГБ, ВСД, васкулиты, инсульты) , а так же с опухолями и инфекционными поражениями мозга и его оболочек.
   

Диф. Диагностика с эпизодической головной болью напряжения. Они менее интенсивны, двусторонняя локализация, отсутствие тошноты и рвоты, и не усиливаются рутинной физ. Нагрузкой.

Диф. Диагностика с приступом глаукомы – боль в области глазного яблока, виска. Ретроорбитально, часто фотопсии и светобоязнь. Головные боли при сполдилоартрозе, остеохондрозе (острый, стреляющий, ноющий характер).

5. 
   Постельный режим 3 дня,затем полупостельный 5 дней. Физиотерапевтические процедуры– например, электрофорез с эуфилином или анальгином на область задней поверхности шеи. Во всех стадиях процесса при болевом синдроме рекомендуется переменное магнитное поле в пульсирующем режиме.Показаны аппликации димексида с растворенным в нем индометацином в течение 40-50 мин. При очень сильной боли внутримышечно вводят смесь аминазина, димедрола и анальгина. Рекомендуется иммобилизация шейного отдела позвоночника стеганым мягким воротником. Необходима коррекция сосудистых нарушений путем внутривенного и внутримышечного введения вазоактивных препаратов (эуфиллина, пентоксифиллина, сермиона, ксантиноланикотината), внутрь назначают циннаризин, а также ганглиоблокаторы (ганглерон) в сочетании с сибазоном (реланиумом).
   При стойком болевом синдроме иногда оказывает эффект рефлексотерапия. Лечебная гимнастика.
   

Задача №38

Женщина 32 лет, рост 168 см, масса тела 90 кг. Лицо лунообразное, кожа его гиперемированна. Избыточный рост волос на лице и теле. Багровые полосы в паховых и подмышечных областях. В последние 2 года аменорея. АД=170/100 мм рт. ст. Краниограмма, глазное дно, поля зрения – без особенностей.

Вопросы по задаче:

1. 
   Для какого синдрома характерна указанная симптоматика?
   
2. 
   При каких заболеваниях может наблюдаться подобный синдром?
   
3. 
   Назначьте необходимое обследование пациентке.
   
4. 
   Определите тактику лечения больного.
   
5. 
   Каков прогноз данного заболевания?
   

1) синдром гиперкортицизма

2) БОЛЕЗНЬ иценко-кушинга (аденома гипофиза, сотряс, травмы, энцефалиты), добро-зло-качественная гормональноактивная опухоль надпочечника

3) бх крови, кт головного мозга, сцинтиграфия (надпочечники)

4) Все методы лечения болезни Иценко-Кушинга, которые используются в настоящее время, можно разделить на четыре группы: нейрохирургическое (транссфеноидальная аденомэктомия), лучевое (протонотерапия, γ-терапия), комбинированное (лучевая терапия в сочетании с односторонней или двусторонней адреналэктомией) и медикаментозное лечение. Из них основные виды — нейрохирургическое, лучевое и комбинированное; медикаментозная терапия применяется как дополнение к ним.
Медикаментозная терапия при БИК должна использоваться в следующих случаях: подготовка пациента к проведению лечения основным методом, облегчение течения послеоперационного периода и сокращение срока наступления ремиссии заболевания. Фармакологические препараты, применяемые с этой целью, делятся на несколько групп: производные аминоглютетимида (мамомит 250 мг, ориметен 250 мг, средняя суточная доза — 750 мг/сут, максимальная суточная доза — 1000–1500 мг/сут), производные кетоконазола (низорал 200 мг/сут, суточная доза — 400–600 мг/сут, максимальная суточная доза — 1000 мг/сут) и производные пара-хлорфенила (хлодитан, лизодрен, митотан, начальная доза — 0,5 г/сут, лечебная доза — 3–5 г/сут). Принципы медикаментозной терапии следующие: после определения степени переносимости лекарственного средства лечение надо начинать с максимальных доз. На фоне приема препарата необходимо осуществлять контроль за содержанием кортизола в плазме крови и суточной моче не реже чем один раз в 10–14 дней. В зависимости от уровня снижения кортизола в каждом конкретном случае подбирается поддерживающая доза препарата. Передозировка препаратами, блокирующими биосинтез стероидов в надпочечниках, может приводить к развитию надпочечниковой недостаточности.

Из препаратов, ингибирующих действие АКТГ, преимущественно используются бромокриптин-парлодел (в дозе 2,5 –5 мг) или отечественный препарат абергин, (в дозе 4–8 мг).

Коррекцию электролитного обмена необходимо проводить как до начала лечения основного заболевания, так и в ранний послеоперационный период. Наиболее целесообразно применение препаратов калия (раствор хлористого калия или таблеток ацетата калия 5,0 г и более в день) в сочетании с спиронолактонами, в частности верошпироном. Рекомендуемая доза верошпирона до 200 мг/сут перорально.