|
|
Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
Задача №32
Больной Б., 50 лет, жалуется на слабость в руках и ногах, «судороги» в ногах, подергивания мышц туловища и конечностей, похудание на 15 кг. Болен около года, считает, что слабость и снижение массы тела постепенно нарастают.
Объективно выявляется атрофия мышц верхних конечностей и их поясов, фасцикуляции в этих мышцах, а также в мышцах бедер и языка, повышение тонуса по спастическому типу в нижних конечностях, оживление всех рефлексов, патологические стопные рефлексы с обеих сторон. Сила снижена в руках до 3 баллов, в ногах до 4 баллов. Другой симптоматики не выявлено.
Вопросы к задаче:
Поставьте топический диагноз.
Определите клинический диагноз.
Что Вы можете сказать о тактике и перспективах терапии у данного пациента?
Каков в данном случае прогноз для жизни, выздоровления, трудоспособности?
Какой метод дополнительной диагностики следует выбрать для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы?
ядро 12 нерва (центр.) и кортико-спинальные пути (периф.) (поражение на уровне моста)
Болезнь двигательного нейрона ( БАС или ПБП?) (так как нет нарушения чувствительности, и по клинике подходит). Пирамидный вариант. (ибо центральные проявления преобладают над периферическими)
Цель лечения состоит в замедлении прогрессирования патологического процесса. Определенный эффект при назначении пресинаптического ингибитора высвобождения глутаматаРилутека (Рилузол) по 50 мг каждые 12 часов.
При повышении мышечного тонуса миорелаксанты: баклофен, мидокалм, диазепам. Баклофен по 5 мг 3 раза в сутки.
Витаминотерапия. Антиоксиданты (Вит.А и Е).
Устранение болевого синдрома, вызванного мышечными спазмами: карбамазепин по 200 мг 2 раза в сутки.
Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности неблагоприятный. Течение заболевания прогрессирующее. Средняя продолжительность жизни 2-5 лет. Летальность 100%.
Электромиография. При глобальной (интерференционной, поверхностной) ЭМГв покое выявляют потенциалы фасцикуляций, следующие с частотой 1-2 Гц в начальных стадиях болезни (рис. 19.1). В дальнейшем потенциалы фасцикуляций учащаются.
Задача №33
Больной жалуется на онемение по наружному краю руки, невозможность поднять руку до горизонтального уровня, затруднение сгибания предплечья, вращения в плечевом суставе.
Симптоматика возникла после перелома ключицы.
При осмотре слева выявляются гипотрофия, гипотония и парез mm. deltoideus, coracobrachialis, brachialisetbicepsbrachii (пациент не может согнуть предплечье в срединном или супинированном положении, затруднен подъем руки вперед, назад, в сторону), выпадение биципитального и снижение карпорадиального рефлексов, гипестезия широкой полосой от области плечевого сустава по латеральной поверхности плеча и предплечья.
Вопросы по задаче:
Поставьте топический диагноз.
Каковы этиопатогенетические факторы данного процесса?
Каков у данного пациента прогноз для выздоровления и трудоспособности?
Какой комплекс лечебных методов Вы предложили бы в данном случае?
Какая дополнительная диагностика необходима для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы?
Поражение верхнего ствола плечевого сплетения. Синдром Дюшенна-Эрба ((Верхний ствол возникает в результате соединения передних ветвей C5 и С6 спинномозговых нервов.Стволы плечевого сплетения спускаются между передней и средней лестничными мышцами выше и позади подключичной артерии и переходят в подключичную часть плечевого сплетения, располагающуюся в зоне подключичной и подмышечной ямок.))
Травма при вывихе головки плечевой кости, ранения этой области, высокое наложение на плечо кровоостанавливающего жгута, компрессия сплетения между 1 ребром и ключицей во время операций под ингаляционным наркозом с заложенными за голову руками, травмирование сплетения у новорожденных при родоразрешающих манипуляциях.
Травмирование ствола возможно при падении на руку, ударе сверху по плечу, сильном ушибе плечом о неподвижный предмет, резкой тракции за руку, резанном или огнестрельном ранении, проникающем в область плечевого сплетения.
При частичном повреждении плечевого сплетения и раннем начале лечения возможно восстановление функции руки методами консервативной терапии
Прогноз для трудоспособности не благоприятный. Этап восстановления понемногу переходит в стадию остаточных явлений патологии:
-развивается приводящая контрактура плеча;
-наблюдается гипотрофия плечевого сустава;
-происходит ротация лопатки, ее край выступает cзади;
-происходит формирование сгибательной контрактуры в районе локтевого--сустава;
-происходит нарушение ротационного движения предплечья;
-имеет место нарушение функции разгибателей пальцев и кисти руки;
-кисть больной руки находится в состоянии тыльной либо ладонной флексии.
Иммобилизация конечности с помощью съемной шины ( у новорожденных) . При отсутствии эффекта консервативной терапии – хирургическое лечение. Анальгетики (Нурофен 5-10 мг/кг 3 раза в день), витамины группы В и С, антихолиэстеразные средства (Галантаминп/к 1 амп 0,1%, можно применять с прозерином). Массаж, ЛФК, рефлексотерапия и физиотерапия.
Чтобы получить дополнительные данные, можно воспользоваться следующими методами исследований:
-электромиография;
-компьютерная миелография;
-УЗИ плечевого сустава и шейного отдела позвоночника;
-динамометрия;
-магнитно-резонансная томография;
-сосудистая допплерография спинного и головного мозга;
-рентгенографическое исследование;
-электронейромиография.
|
|
|
Скачать 0.68 Mb.