|
|
Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
Задача №17
Больной жалуется на приступообразное чувство онемения и «ползания мурашек» в области левой стопы, распространяющееся затем на левую голень, бедро, всю половину тела и сопровождающееся судорогами левых, а затем и правых конечностей с потерей сознания.
Вопросы по задаче:
Как называются описанные приступы?
Где находится основной очаг поражения?
При каких заболеваниях наблюдаются описанные приступы?
Назначьте необходимое обследование пациенту.
Определите тактику лечения больного.
Ответ:
Приступы Джексоновской эпилепсии (чувствительный Джексон).
В постцентральной извилине на медиальной поверхности полушария.
Менингоэнцефалит.
Исследование спинномозговой жидкостис помощью пункции. При наличии заболевания спинномозговая жидкость будет мутной, поскольку в ней будут обнаружены клеточные примеси. Так же в ней будет видно повышенное содержание белка, сниженная концентрация глюкозы, и повышенное давление. Жидкость исследуют методом ПЦР для обнаружения бактериальных антигенов. Далее, чтобы уточнить диагноз берется для исследования кровь пациента, и делаются мазки из носовой и ротовой полости. В зависимости от результатов этих исследований может быть назначена рентгеноскопия грудной клетки, а для исключения абсцесса головного мозга делают КТ и МРТ.
При вирусном менингоэнцефалите - противовирусную, при бактериальных причинах – антибактериальную. Применяется широкий спектр медикаментов: антиоксиданты, нейропротекторы, препараты для улучшения микроциркуляции крови, поливитамины с повышенной дозировкой групп B и E, седативные, противосудорожные и антихолинэстеразные средства. Чтобы полностью ликвидировать последствия менингоэнцефалита также применяются рефлексо- и физиотерапия.
Задача №18
У больного левая рука сделалась неловкой, часто ронял из нее предметы, особенно если не было контроля зрения. Появилось ощущение, что у него «две левые руки», иногда «терял» левую руку: не знал, в каком положении она находится.
Объективно: объем движений, сила и тонус мышц не нарушены. Слева атаксия при пальценосовой и неуверенность при пяточно-коленной пробах. Проба Ромберга - слегка пошатывается назад и влево. Нарушено мышечно-суставное чувство во всех сегментах левой руки. Понижение тактильной чувствительности и чувства локализации на левой стороне тела. Утратил представление о положении своей левой руки в пространстве, не различает правую и левую сторону. Сухожильные и периостальные рефлексы выше слева. Брюшные рефлексы слегка ослаблены, справа отчетливее. Патологических рефлексов нет.
Вопросы по задаче:
Укажите локализацию патологического процесса.
Какие симптомы подтверждают установленный Вами топический диагноз?
Выделите ведущие симптомы, характерные для поражения этих структур.
Для каких заболеваний характерна описанная симптоматика?
Назначьте обследование для уточнения диагноза.
Ответ:
Правая теменная доля.
Нарушения мышечно-суставной, тактильной и локализационной чувствительности в левой руке, расстройство «схемы тела».
Аутотопагнозия, псевдомиелия, анозогнозия, амузия, нарушения корковой регуляции вегетативных функций, изменения в эмоционально-волевой сфере (апатия, абулия).
Опухоль, травма, сосудистые нарушения в зоне кровоснабжения задних ветвей средней мозговой артерии.
МРТ, МР ангиография сосудов головного мозга.
Задача №19
У больного отмечается апатия, снижение интеллекта, эйфория, нарушение памяти и критического отношения к своему состоянию, астазия-абазия, патологическая неопрятность, паралич взора вправо, моторная афазия, нарушение навыка письма, рефлексы орального автоматизма, хватательный рефлекс, левосторонняя аносмия.
Вопросы по задаче:
Определите локализацию очага?
Выделите наиболее типичные синдромы, характерные для данного уровня.
Перечислите заболевания, при которых могут наблюдаться подобные расстройства?
Назначьте необходимые обследования для дифференциации этих заболеваний.
Определите тактику лечения.
Ответ:
В левой лобной доле полушария большого мозга.
???
|
|
|
Скачать 0.68 Mb.