|
|
Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
Задача № 47
У больного выявляется нижний парапарез и задержка мочи и кала.
Вопросы по задаче:
При какой локализации патологического процесса это возможно?
Какие дополнительные клинические симптомы нужно знать для уточнения локализации очага?
При каких заболеваниях подобные симптомы могут выявляться?
Назначьте обследование больному.
Проведите дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся данным синдромом.
Ответы
При двустороннем поражении латеральных пирамидных путей выше пояснично-крестцового, но ниже шейного утолщения спинного мозга.
Более точный уровень поражения спинного мозга устанавливается при исследовании брюшных рефлексов и чувствительности.
Нижний спастический парапарез с тазовыми нарушениями возможен и при поражении парацентральных долек обоих полушарий большого мозга. О церебральном характере процесса можно думать при наличии других симптомов поражения головного мозга (фокальные судороги, нарушения сознания, Функций черепных нервов, изменения, поведения, головная боль и др.)
МРТ головного мозга, позвоночника и краниовертебрального перехода;
Миелография;
Исследование ликвора;
ЭМГ;
Вызванные потенциалы разных модальностей;
Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Серологическая диагностика ВИЧ-инфекции и сифилиса;
Определение уровня В12 и фолиевой кислоты в крови;
Консультация генетика;
Онкопоиск.
Остеохнодроз (грыжа)? Синдром конского хвоста,
Задача № 48
У больного выявлены утрата всех видов чувствительности в области промежности и отсутствие анального рефлекса, а также недержание мочи и кала.
Вопросы по задаче:
Определите, где локализуется поражение.
Обоснуйте топический диагноз.
На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга анального рефлекса?
При каких заболеваниях наблюдается описанный синдром?
Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
Ответы
Поражен конус спинного мозга (3-5-й крестцовые и копчиковый сегменты)
обоснованием диагноза служат расстройства чувствительности в области промежности, недержание мочи и кала, выпадение анального рефлекса, а также отсутствие паралича ног.
Рефлекторная дуга анального рефлекса замыкается на уровне 4-5-го крестцовых сегментов спинного мозга.
Объемные образования в области мозгового конуса, переломы, травматические смещения позвонков, остеохондроз
Обычно приводят следующие дифференциально-диагностические критерии между поражением конуса и конским хвостом: при поражении хвоста заболевание развивается сравнительно медленно, чаще в течение месяцев, в клинической картине преобладает односторонность расстройств, боли выражены резко, явления выпадения в сенсорной сфере непостоянны, часто односторонни, с выпадением как болевой и температурной чувствительности, так и сложных видов ее. Парестезии часто отсутствуют, тазовые расстройства выражены слабо и вообще не обязательны. Т.к. все эти признаки все же не патогномоничны («чаще», «реже»), М.Б. Кроль придавал большое значение рентгенологическим и другим симптомам поражения позвоночника на уровне конуса или ниже, на уровне конского хвоста. По неврологической картине же «...дифференциальный диагноз между поражением конского хвоста и конуса является педантизмом и пустым занятием, лишенным всякого практического смысла».
Задача № 49
Больной чрезмерно поднимает ноги при ходьбе, с излишней силой опуская их. При закрывании глаз выраженность нарушений походки резко усиливается.
Вопросы по задаче:
Как называется такая походка, для какого синдрома она характерна?
При поражении каких структур она наблюдается?
Какие дополнительные исследования нужно произвести, чтобы уточнить характер поражения?
Укажите заболевания, для которых характерен описанный синдром.
Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
|
|
|
Скачать 0.68 Mb.