Задача у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
 Скачать 0.68 Mb.
|
Задача №39Молодая женщина, 23 года, обратилась с жалобами на впервые возникшие и дважды повторившиеся в течение двух недель приступы интенсивной головной боли в левой половине головы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Приступы длились в течение нескольких часов. Перед вторым приступом нарушалось зрение. Вопросы по задаче:
1.Мигрень 2. Необходимо дифференциировать от головных болей при сосудистых заболеваниях (ГБ, ВСД, васкулиты, инсульты) , а так же с опухолями и инфекционными поражениями мозга и его оболочек.Диф. Диагностика с приступом глаукомы – боль в области глазного яблока, виска. Ретроорбитально, часто фотопсии и светобоязнь. Головные боли при сполдилоартрозе, остеохондрозе (острый, стреляющий, ноющий характер). Диф. Диагностика с эпизодической головной болью напряжения. Они менее интенсивны, двусторонняя локализация, отсутствие тошноты и рвоты, и не усиливаются рутинной физ. нагрузкой. С пучковой головной болью (болезнь Хортона). Чаще встречатся у мужчин. Быстро нарастающие приступы односторонней болив области глазницы, в височной области. Боль может иррадиировать в небо, наружный слуховой проход и заушную область, нижнюю челюсть. Приступ боли сопровождается психомоторным возбуждением и беспокойством. Выраженные вегетативные раст-ва в виде гиперемии склеры, слезотечения, усиленного потоотделения на половине лица. Синдром Горнера на той же стороне (сужение глазной щели,миоз). 3. УЗДГ для исключения сосудистых мальформаций, МРТ –ангиография, контрастная ангиография. Для исключения органического поражения -КТ, МРТ. 4. Во время приступа: постельный режим, устранение источников яркого света и шума. Аспирин (500 -1000 мг внутрь) или метамизол. Парацетамол с кофеином. Церукал или Мотилиум для улучшения всасывания анальгетиков (5-10 мг внутрь). В случае неэффективности анальгетиков – кетопрофен. Дигидроэрготамининтраназально в виде аэрозоля. Триптаны (суматриптан, зомиг). Парентерально кеторолак 60 мг в/м. Профилактика- устранение провоцирующих факторов. 5. Прогноз в отношении жизни благоприятный. Временная нетрудоспособность в дни тяжелых приступов. Задача №40Пациент мужчина, 45 лет, предъявляет жалобы на боль в правой кисти, чаще в ночные часы, отдающую по внутренней поверхности предплечья, иногда отечность в ней. Отмечает слабость в кисти при работе (профессия - столяр). Заболевание возникло относительно постепенно, связывает с перенапряжением руки во время работы. При осмотре отмечается гипотрофия мышц тенар, слабость ладонного сгибания I - III пальца, противопоставление большого пальца, снижен карпорадиальный рефлекс справа. Выявляется гипостезия на ладонной поверхности I - III пальцев кисти. Вопросы по задаче:
Если заболевание диагностировать и начать лечить на ранних стадиях, туннельный синдром запястья может быть купирован без хирургического вмешательства. Фиксация лучезапястного сустава: надевать на ночь ортез для фиксации кисти в физиологическом (нейтральном) положении. Это предотвращает ночное сдавление срединного нерва, что происходит, когда кисть согнута в запястье во время сна. Шины можно также носить во время работы, которая усугубляют симптомы. Медикаментозное лечение: Простые препараты могут помочь уменьшить боль, противовоспалительные препараты (НПВП), такие как нимесил, нурофен. Смена проф условий: Чтобы избежать положения кисти и действий, которые усугубляют симптомы в вашей профессиональной деятельности, врач может предложить сменить работу. Это может замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания. Стероидные инъекции: кортикостероидные препараты часто дают облегчение, но симптомы могут вернуться. Препарат вводят непосредственно в карпальный канал. Если консервативные методы не эффективны в течении 6 месяцев, рекомендуется хирургическое лечение туннельного синдрома запястья. 2. Хирургическое вмешательство Решение о проведении операции основывается главным образом на выраженности симптомов. В более тяжелых случаях, хирургическое вмешательство проводят сразу, потому что консервативные методы лечения туннельного синдрома вряд ли помогут. Существует традиционный метод операции - «открытая», когда кожа рассекается непосредственно над карпальной связкой. И существует миниинвазивная методика эндоскопического рассечения карпальной связки, которая выполняется через мини доступ с использованием камеры и специальных инмтрументов.
|