Задачи по пропедевтике. kakie_to_zadachi (копия). Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура

• Название: Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура
• Анкор: Задачи по пропедевтике
• Дата: 08.07.2020
• Размер: 207.97 Kb.
• Имя файла: kakie_to_zadachi (копия).docx
• Тип: Задача; #133989
• страница: 11 из 13

Тема 25: Симптоматология и диагностика аортальных пороков сердца.
Задача № 1.

ЭКГ

ФКГ

При обследовании у больного выявлено:

Во втором межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум нарастающе-убывающего характера, проводящийся на сосуды шеи и в точку Боткина.

1. При каком синдроме это может быть?

2. Какой ожидается звучность 1 тона?

3. Звучность 2 тона?

4. Ожидается ли дефицит пульса?

5. Основные свойства пульса при данном пороке?

1. Аортальный стеноз.

2. Ослабленной.

3. Ослабленной.

4. Нет.

5. Медленный, малый.
Задача № 2.

ЭКГ

ФКГ

При обследовании у больного выявлено:

Во втором межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум убывающего характера, начинающийся сразу после II тона и занимающий 2/3 диастолы. Шум проводится в точку Боткина и на верхушку сердца. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка, на ФКГ – снижение амплитуды 1 и 2 тона, диастолический шум.

1. При каком синдроме это может быть?

2. Какой ожидается звучность 1 тона?

3. Звучность 2 тона?

4. Ожидается ли дефицит пульса?

5. Основные свойства пульса при данном пороке?

1. Аортальной недостаточности.

2. Ослабленной.

3. Ослабленной.

4. Нет.

5. Высокий, скорый.

Задача № 3.

При обследовании у больного было выявлено:

На верхушке выслушивается диастолический шум, начинающийся через небольшой интервал после II тона, убывающего характера, продолжающийся всю диастолу. Шум имеет пресистолическое усиление, никуда не проводится. ЭКГ- гипертрофия левого желудочка, ФКГ- снижение амплитуды 1 и 2 тона диастолический шум в течение всей диастолы.

1. 
   1. При каком синдроме это может быть?
   
   1. 
      2. Как называется пресистолическое усиление шума?
      
   2. 
      3. Какой будет конфигурация сердца?
      
   3. 
      4. Каким будет верхушечный толчок?
      
   4. 
      5. Каким будет сердечный толчок?
      

1. Аортальной недостаточности.

2. Шум Флинта.

3. Аортальной.

4. Разлитым, усиленным, резистентным.

5. Его не будет.

Задача № 4.

ЭКГ

ФКГ

При обследовании у больного выявлено

Во втором межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум нарастающе-убывающего характера, проводящийся на сосуды шеи и в точку Боткина.

ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка.

ФКГ- систолический шум ромбовидной формы.

1. 
   1. О каком пороке следует думать?
   
   1. 
      2. Какой ожидается звучность первого тона?
      
   2. 
      3. Какой ожидается звучность 2 тона?
      
   3. 
      4. Предположительная локализация верхушечного толчка?
      
   4. 
      5. Наиболее характерные параметры пульса?
      
2. 
   1. Аортальный стеноз.
   
3. 
   2. Ослабленной.
   
4. 
   3. Ослабленной.
   
5. 
   4. Смещение влево.
   
6. 
   5. Малый, ослабленный.
   

Задача № 5.

При пальпации на основании сердца выявляется дрожание, совпадающее с пульсацией на а. сагоtis.

1. 
   1. Для какого порока сердца это характерно?
   
   1. 
      2. Какой ожидается звучность первого тона?
      
   2. 
      3. Какой ожидается звучность 2 тона?
      
   3. 
      4. Будет ли тон открытия митрального клапана?
      
   4. 
      5. Будет ли дефицит пульса?
      
2. 
   1. Аортального стеноза.
   
3. 
   2. Ослабленной.
   
4. 
   3. Ослабленной.
   
5. 
   4. Нет.
   
6. 
   5. Нет.
   

Задача №6.

У больного с пороком сердца выявлена «пляска каротид»?

1. 
   1. Для какого порока это характерно?
   
   1. 
      2. Какие основные свойства пульса при этом пороке?
      
   2. 
      3. Что такое симптом Мюссе?
      
   3. 
      4. Каким будет поперечник сердца?
      
   4. 
      5. Какой шум будет выслушиваться?
      
2. 
   1. Для аортальной недостаточности.
   
3. 
   2. Скорый, высокий, большой.
   
4. 
   3. Покачивание головы в такт пульсу.
   
5. 
   4. Увеличенным.
   
6. 
   5. Диастолический.
   

Задача № 7.

У больного с пороком сердца обнаружен скачущий пульс:

1. 
   1. Для какого порока это характерно?
   
   1. 
      2. Какой шум будет выслушиваться?
      
   2. 
      3. Какой будет “талия” сердца?
      
   3. 
      4. Какими будут свойства верхушечного толчка?
      
   4. 
      5. Каким будет поперечник сердца?
      

1. Аортальной недостаточности.

2. Диастолический.

3. Подчеркнутой.

4. Усиленный, резистентный, разлитой.

5. Увеличенным.

Задача № 8.

Поступает больной с аортальным стенозом:

1. 
   1. Каким может быть цвет кожных покровов?
   
   1. 
      2. Будет ли симптом Мюссе?
      
   2. 
      3. Какой шум будет выслушиваться?
      
   3. 
      4. Какими будут основные свойства пульса?
      
   4. 
      5. Какой будет звучность 2 тона?
      
2. 
   1. Бледными.
   
3. 
   2. Нет.
   
4. 
   3. Систолический.
   
5. 
   4. Медленный, малый.
   
6. 
   5. Ослабленной.
   

Задача № 9.

Укажите характерные для аортального стеноза

1. 
   1. жалобы,
   
   1. 
      2. анамнестические данные,
      
   2. 
      3. данные пальпации прекардиальной области,
      
   3. 
      4. данные перкуссии,
      
   4. 
      5. данные аускультации?
      
2. 
   1. Одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, обмороки.
   
3. 
   2. Длительное время данные жалобы могут отсутствовать.
   
4. 
   3. Изменение свойств верхушечного толчка, систолическое дрожание.
   
5. 
   4. Аортальная конфигурация.
   
6. 
   5. Ослабленные тоны, систолический шум над всеми точками выслушивания.
   

Задача № 10.

Укажите характерные данные для сочетанного аортального порока с преобладанием недостаточности:

1. 
   1. При пальпации области сердца
   
   1. 
      2. Перкуссии
      
   2. 
      3. Аускультации
      
   3. 
      4. Сборе основных жалоб
      
   4. 
      5. Исследовании пульса
      

1.Усиленный, разлитой, резистентный верхушечный толчок, систолическое дрожание грудной стенки

2. Аортальная конфигурация

3. Ослабленные тоны, систоло-диастолический шум

4. Одышка при физических нагрузках, обмороки, боли в области сердца

5. Скорый пульс, умеренного наполнения.

Тема 26: Гипертоническая болезнь: симптоматология, методы диагностики, клиническое течение, осложнения. Симптоматические гипертонии.

Задача № 1.

У больного при измерении АД на руках цифры АД 200/104 мм рт.ст., а на ногах 110/80 мм рт.ст.

1. 
   1. О чем следует думать?
   
   1. 
      2. Какова левая граница ОТС?
      
   2. 
      3. Каковы свойства верхушечного толчка?
      
   3. 
      4. Каковы наиболее типичные параметры пульса?
      
   4. 
      5. Звучность 1 и 2 тонов?
      
2. 
   1. О сужении аорты ниже отхождения подключичной артерии.
   
3. 
   2. Увеличена.
   

4. 
   3. Резистентный, усиленный.
   
5. 
   4. Повышенного наполнения и напряжения.
   
6. 
   5. 1 тоне ослаблен, 2 усилен над аортой.
   

Задача № 2.

В отделение поступил больной С. с жалобами на сильные головные боли, которые длятся 2-е сутки, головокружение, рвоту, ухудшение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, на боли в области сердца, АД 210/104 мм рт.ст.

1. 
   1. Что с больным?
   

1. 
   2. Какова звучность 2 тона?
   

В случае если ранее у больного не регистрировалось высокое АД, что будет с:

1. 
   3. Границами ОТС?
   
   1. 
      4. Шириной сосудистого пучка?
      
   2. 
      5. Конфигурацией сердца?
      

1. Гипертонический криз.

2. Усилена.

3. Не изменены.

4. Не изменены.

1. 
   5. Не изменены
   

Задача № 3.

В кардиологическое отделение поступил больной Л., у которого в течение года цифры АД в пределах 240/140 мм рт.ст., лечение неэффективно. Периодически отмечает резкое ухудшение с подъемом АД до 300/150 мм рт.ст. и резким ухудшением зрения. При осмотре глазного дна выявляется отек сетчатки глаза, кровоизлияния, размытость контуров диска.

1. 
   1. Что у больного?
   
   1. 
      2. Ожидаемые границы ОТС?
      
   2. 
      3. Ожидаемые границы АТС?
      
   3. 
      4. Звучность 1 тона?
      
   4. 
      5. Звучность 2 тона?
      
2. 
   1. Злокачественная АГ.
   
3. 
   2. Смещены влево.
   
4. 
   3. Возможно смещение влево.
   
5. 
   4. Ослаблена.
   
6. 
   5. Усилена.
   

Задача № 4.

При обследовании больной А., 25 лет, было выявлено повышение АД до 156/92 мм рт.ст. У больной имеется ожирение. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

1. 
   1. Как Вы оцениваете цифры АД?
   
   1. 
      2. Возможная звучность первого тона?
      
   2. 
      3. Возможная звучность 2 тона?
      
   3. 
      4. Что может произойти с границами ОТС?
      
   4. 
      5. Наиболее вероятные изменения свойств пульса?
      
2. 
   1. Повышены.
   
3. 
   2. Возможно ослабление.
   
4. 
   3. Возможно усиление над аортой.
   
5. 
   4. Увеличение влево.
   
6. 
   5. Увеличение напряжения и наполнения.
   

Задача № 5.

Поступил больной Д., 42 лет, с жалобами на головную боль, сердцебиение, боли в области сердца. Резкое ухудшение отмечает по утрам. Цифры АД 194/116 мм рт.ст. Раньше обследовался в клинике, патологии со стороны почек, ЦНС, сердца, эндокринных желез не обнаружено, болен в течение 10 лет. В настоящее время выявлена гипертрофия левого желудочка, изменение глазного дна, ишемическая болезнь сердца.

1. 
   1. Что у больного?
   
   1. 
      2. Звучность 1 тона?
      
   2. 
      3. Звучность 2 тона?
      
   3. 
      4. Размеры поперечника сердца?
      
   4. 
      5. Свойства верхушечного толчка?
      
2. 
   1. Гипертоническая болезнь III стадии.
   
3. 
   2. Ослаблена.
   
4. 
   3. Усилена.
   
5. 
   4. Увеличены.
   
6. 
   5. Усилен, резистентный, смещен влево, расширен.
   

Задача № 6.

Больной 69 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре АД 160/100 мм рт.ст., пульс 72 в 1 мин., ритмичный, температура нормальная. Исследование сосудов глазного дна выявляют сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка обычной формы, без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные данные без особенностей. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. В анализах электролитов и креатинина изменений нет.

1. 
   1. Можно ли утверждать, что АД у больного повысилось случайно?
   
   1. 
      2. Следует ли утверждать, что необходимо дообследование, для выяснения причин АГ?
      
   2. 
      3. Предполагаемая локализация верхушечного толчка?
      
   3. 
      4. Предполагаемая звучность 1 тона?
      
   4. 
      5. Предполагаемая звучность 2 тона?
      
2. 
   1. Нет.
   
3. 
   2. Да.
   
4. 
   3. Смещен влево.
   
5. 
   4. Ослаблена.
   
6. 
   5. Усилена.
   

Задача № 7.

Больной 32 лет, поступил в клинику с высоким АД 240/112 мм рт.ст., с жалобами на головную боль, бледность кожных покровов, сердцебиение, боли в животе, тошноту, рвоту. В период криза наблюдается гипергликемия, выраженная слабость.

1. 
   1. Следствием какой патологии может являться этот гипертонический криз?
   
   1. 
      2. Какой наиболее вероятно будет звучность 1 тона?
      
   2. 
      3. Какой наиболее вероятно будет звучность 2 тона?
      
   3. 
      4. Можно ли по имеющимся данным говорить о дефиците пульса?
      
   4. 
      5. Можно ли по имеющимся данным говорить об аортальной конфигурации сердца?
      

1. Феохромоцитомы.

2. Усиленной.

3. Усиленной.

4. Нет.

5. Нет

Задача № 8.

Больной страдает гипертонической болезнью около 20 лет. Регулярно не лечится. “Привычный” уровень АД в покое 160/104 мм.рт.ст.

Что ожидает врач обнаружить при обследовании:

1. 
   1. Верхушечного толчка?
   
   1. 
      2. Границ ОТС?
      
   2. 
      3. Границ АСТ?
      
   3. 
      4. Аускультации сердца?
      
   4. 
      5. Свойств пульса?
      
2. 
   1. Резистентный, усиленный, смещенный влево.
   
3. 
   2. Увеличены влево.
   
4. 
   3. Могут быть увеличены влево.
   
5. 
   4. Ослабление 1 тона, 2 тон над аортой усилен.
   
6. 
   5. Напряженный.
   

Задача № 9.

У больной отмечается: внезапное появление головной боли на фоне резкого повышения АД, сопровождающееся тошнотой, тахикардией, бледностью кожных покровов, после приступа - полиурией?

1. 
   1. Какова наиболее вероятная причина гипертонии?
   
   1. 
      2. Какова звучность 1 тона?
      
   2. 
      3. Какова звучность 2 тона?
      
   3. 
      4. Каковы параметры пульса?
      
   4. 
      5. Можно ли уверенно заключиться о конфигурации сердца?
      

1. Синдром Иценко-Кушинга.

2. Усилена.

3. Усилена.

4. Напряженный.

5. Нет.

Задача № 10.

У мужчины 50 лет длительный гипертонический анамнез. Адекватного лечения не проводилось. При обследовании АД 180/110 мм.рт.ст.. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Какие данные ожидает получить врач при:

1. 
   1. Изучении свойств верхушечного толчка?
   
   1. 
      2. Аускультации тонов сердца?
      
   2. 
      3. ЭКГ?
      
   3. 
      4. Изучении свойств пульса?
      
   4. 
      5. Определении границ сердца?
      

1. Расширение, усиление, повышение резистентности.

2. Ослабление 2 тона, усиление 1 тона.

3. Признаки гипертрофии левого желудочка.

4. Повышенного наполнения и напряжения.

5. Смещение влево ОТС и возможно АТС.
Тема 27: Симптоматология стенокардии и инфаркта миокарда.
Задача № 1.

Больной А., 30 лет, анамнез – здоров до вызова скорой помощи и поступления в клинику. На фоне психоэмоциональной перегрузки у больного появились боли за грудиной жгучего характера. Больной принял нитроглицерин. Боли не купировались. Была вызвана скорая помощь, которая прибыла через 40 минут. По прибытию врача кардиолога у больного оставались загрудинные боли. Больному оказана медицинская помощь, боли купировались. При поступлении в клинику у больного боли в области сердца не отмечались. На ЭКГ подъем сегмента ST в II, III, aVF; депрессия сегмента ST в I и aVR.

1. Что у больного?

2. Поможет ли определиться с диагнозом R-графия грудной клетки?

3. Поможет ли определиться с диагнозом общий анализ крови?

4. Поможет ли определиться с диагнозом определение КФК, МВ-КФК?

5. Поможет ли определиться с диагнозом эхокардиоскопия?

1. Подозрение на ОИМ.

2. Нет.

3. Да, возможен лейкоцитоз и через несколько суток ускорение СОЭ.

4. Да, через несколько часов от момента ИМ возможно повышение показателей.

5. Да, возможно появление зон гипокинезии.
Задача № 2.

Больной К., 45 лет, страдает гипертонической болезнью 2 ст. в течение 3 лет. В течение последнего года он стал отмечать боли за грудиной при физической нагрузке при подъеме выше второго этажа, которые купируются в покое.

1. Что у больного?

2. Оправдано ли ожидание патологического зубца Q на ЭКГ?

3. Оправдано ли ожидание в ОАК лейкоцитоза?

4. Оправдано ли ожидание в БАК повышение уровня кардиоспецифических ферментов?

5. Поможет ли в диагностике ВЭМ?

1. ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.к. (по NYHA) 2. Нет. 3. Нет. 4. Нет. 5. Да.
Задача № 3.

57-летний Больной. Жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую ллопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании, в момент приступа подъем SТ в отведениях V 5-6 8 мм на следующий день SТ - на изолинии.

1. 
   1. Какая патология у больного?
   
   1. 
      2. Оправдано ли ожидание патологического зубца Q на ЭКГ?
      
   2. 
      3. Оправдано ли ожидание в ОАК лейкоцитоза?
      
   3. 
      4. Оправдано ли ожидание в БАК повышение уровня кардиоспецифических ферментов?
      

1. 
   5. Поможет ли в диагностике ВЭМ?
   

1.СтенокардияПринцметалла.2.Нет.3.Нет.4.Нет.5.Нет.

2. 
   
   
3. 
   Задача № 4.
   

Больной, 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения «прокола» в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии на ЭКГ не выявлено, ЭКГ без особенностей.

1. 
   1. С какого исследования следует начать обследование пациента?
   
   1. 
      2. Оправдано ли ожидание патологического зубца Q на ЭКГ?
      
   2. 
      3. Оправдано ли ожидание в ОАК лейкоцитоза?
      
   3. 
      4. Оправдано ли ожидание в БАК повышение уровня кардиоспецифических ферментов?
      

1. 
   5. Поможет ли в диагностике ВЭМ?
   
2. 
   1. ЭКГ. 2. Нет. 3. Нет. 4. Нет. 5. Нет.
   

Задача № 5.

У больной, 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента SТ.

1. 
   1. Ваш вероятный диагноз?
   
   1. 
      2. Оправдано ли ожидание патологического зубца Q на ЭКГ?
      
   2. 
      3. Оправдано ли ожидание в ОАК лейкоцитоза?
      
   3. 
      4. Оправдано ли ожидание в БАК повышение уровня кардиоспецифических ферментов?
      

1. 
   5. Поможет ли в диагностике ВЭМ?
   

1. Стенокардия Принцметалла. 2. Нет. 3. Нет.4. Нет. 5. Нет

Задача № 6.

Больной, 49 лет, доставлен в клинику с острым инфарктом миокарда, появилась одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту, в нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4 межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа, насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено.

1. 
   1. Ваш вероятный диагноз?
   
   1. 
      2. Что означает появление влажных хрипов в легких?
      
   2. 
      3. Что такое ритм галопа?
      
   3. 
      4. Какой ожидается звучность 1 тона?
      
   4. 
      5. Какой ожидается звучность 2 тона?
      

1. Разрыв МЖП.

2. Застой крови в легких.

3. Трехчленный ритм.

4. Снижен.

5. Акцент над легочной артерией.

Задача № 7.

У 45 - летнего мужчины после большой физической нагрузки развились резкие, давящие боли за грудиной. Больной при поступлении несколько заторможен, ЧД 26 в минуту, в легких жесткое дыхание, хрипов нет, тоны сердца глухие, пульс 115 в минуту, слабого наполнения, АД 95/75 мм рт. ст. Печень не пальпируется, отеков нет, на ЭКГ - подъем SТ в отведениях I, аVL, V 5-6 снижение SТ в отведениях III,V 1-2.

1. 
   1. Вероятный диагноз?
   
   1. 
      2. Ожидаемая звучность 1 тона?
      
   2. 
      3. Ожидаемая звучность 2 тона?
      
   3. 
      4. Каким образом в уточнении диагноза поможет ОАК?
      
   4. 
      5. Каким образом в уточнении диагноза поможет определение кардиоспецифических ферментов?
      
2. 
   1. Переднебоковой ОИМ.
   
3. 
   2. Снижена.
   
4. 
   3. Усилена над легочной артерией.
   
5. 
   4. Появления синдрома”ножниц” между лейкоцитозом и СОЭ.
   
6. 
   5. При остром ИМ через несколько часов после начала заболевания наблюдается повышение МВ-КФК, затем повышение других кардиоспецифических ферментов.
   

Задача № 8.

В стационар поступил больной страдающий ИБС в течение 5 лет. С жалобами на давящие, сжимающие боли в области нижней трети грудины. Боли начали возникать при меньших физических нагрузках, хуже купировались нитроглицерином. При обследовании выявлено увеличение левой границы ОТС, АД 180/110 мм.рт.ст.

1. 
   1. Ваш предположительный диагноз?
   
   1. 
      2. Определяется ли на ЭКГ патологический зубец Q?
      
   2. 
      3. Ожидаемая звучность 1 тона?
      
   3. 
      4. Ожидаемая звучность 2 тона?
      
   4. 
      5. Наиболее характерные свойства пульса?
      
2. 
   1. Нестабильная прогрессирующая стенокардия.
   
3. 
   2. Нет.
   
4. 
   3. Ослабление.
   
5. 
   4. Усиление над аортой.
   
6. 
   5. Напряженный.
   

Задача № 9.

Скорой помощью в стационар доставлен больной с диагнозом ИБС. Подострый период не трансмурального ИМ. При обследовании установлено: смещение влево границ ОТС, АД 120/80, ЧСС 76 в минуту. Аускультативная картина в легких без особенностей.

Какие изменения на ЭКГ Вы ожидаете?

1. 
   1. Наличие патологического зубца Q.
   
   1. 
      2. Подъем ST в V1-V4.
      
   2. 
      3. ST на изолинии.
      
   3. 
      4. Двухфазные Т в V1-V4.
      
   4. 
      5. Отрицательные Т в V1-V4.
      
2. 
   1.Нет.2.Нет.3.Да.4.Нет.5.Да
   

Задача № 10.

В поликлинику на профосмотр пришел больной, который 5 лет назад перенес трансмуральный ИМ передней стенки ЛЖ. Жалоб не предъявляет, АД 130/85. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, 76 в минуту.

Какие изменения на ЭКГ ожидает выявить врач?

1. 
   1. Желудочковую экстрасистолию
   

1. 
   2. Патологический зубец Q
   
   1. 
      3. Подъем ST выше изолинии
      
   2. 
      4. Двухфазный Т
      
   3. 
      5. Отрицательные Т
      

1. Нет. 2. Да. 3. Нет. 4. Нет. 5. Да.