Задачи по пропедевтике. kakie_to_zadachi (копия). Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура
 Скачать 207.97 Kb.
|
|
Тема 21: Симптоматология наиболее распространенных заболеваний крови. Анемии. Тромбоцитопении. Полицитемия. Лейкозы. Задача № 1. У 32-летней женщины с маточным кровотечениями при фиброме матки развилась анемия с уровнем гемоглобина 80 г/л, СОЭ – 60 мм/час. В крови гипохромия, микроцитоз. 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. Назовите нормальные цифры эритроцитов для женщин. 3. Какие изменения слизистых оболочек характерны для данной патологии? 4. Что такое микроцитоз? 5. Что такое гипохромия? 1. Железодефицитная анемия. 2. У женщин – 3,4-5,0х1012 /л. 3. Бледность слизистых оболочек. 4. Уменьшение размеров эритроцитов. 5. Снижение цветового показателя. Задача № 2. Больной К., 25 лет, жалуется на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, слабость, потливость, болен в течение 2 недель. Бледен, пальпируются умеренно увеличенные переднешейные и заднешейные лимфоузлы. Зев гиперемирован, отмечаются язвенно-некротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Температура 37,3°С. В крови: Нb-70 г/л, лейкоциты - 10 тыс., бластные клетки - 76 %, СОЭ - 27 мм/час. 1. Поставьте диагноз? 2. Дайте характеристику лимфоузлов при данной патологии. 3. Что такое лейкемический провал? 4.Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза? 5. Чем можно объяснить наличие анемии при данной патологии? 1. Острый лейкоз. 2. Лимфатический узлы при пальпации безболезненные, не спаянные между собой и окружающей тканью, не нагнаиваются, не образуют свищей. 3. Лейкемический провал – отсутствие в периферической крови промежуточных форм лейкоцитов. 4. Пункция костного мозга (стернальная пункция), гистохимические, иммунологические, цитогенетический методы. 5. В связи с вытеснением эритробластов бурно размножающимися бластными клетками. Задача № 3. Больной К., 49 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах, одышку при физической нагрузке. При осмотре кожные покровы красно-вишневого цвета, особенно в верхней половине туловища. Инъекция склер. Умеренное увеличение печени и селезенки. Болезненность при поколачивании плоских костей. АД 150/100 мм рт. ст. 1.Ваш предположительный диагноз? 2.Какие изменения в ОАК характерны для данной патологии? 3.Почему наблюдается болезненность при поколачивании плоских костей? 4. Какие осложнения характерны для данного заболевания? 5. Что такое эритроцитоз? 1. Эритремия. 2. Увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Замедление СОЭ. 3. В связи с гиперплазией костного мозга. 4. Тромбозы сосудов головного мозга, селезенки, нижних конечностей. Склонность к кровотечениям. Язвы желудка и 12-перстной кишки. 5. Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в ответ на гипоксию при хронических заболевания легких, сердца, а также у жителей высокогорья. Задача № 4. Больной К., 29 лет, жалобы на боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. В крови: НЬ - 90 г/л, эр. - 3,5 млн, ц.п. - 0,77, тромб. - 195 тыс., ретикулоциты - 0,5 %, в остальном без особенностей. Общий билирубин - 12 мкмоль/л, железо - 4,5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный. 1. Поставьте диагноз? 2. Назовите нормальные цифры гемоглобина для мужчин? 3. О чем свидетельствует положительный анализ кала на скрытую кровь? 4. Как осуществить подготовку больного для исследования кала на скрытую кровь? 5. Что такое пойкилоцитоз? 1. Хроническая постгеморрагическая анемия. 2. 130-160 г/л. 3. О наличии скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта. 4. Подготовка проводится в течение 3 дней, из рациона исключают продукты содержащие железо, исключают прием препаратов железа, нельзя чистить зубы. 5. Изменение формы эритроцитов: помимо круглых, появляются эритроциты овальной, грушевидной формы и др. Задача № 5. Больной И, 63 года, жалобы на похудание, слабость, одышку. Выявлено увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Последние безболезненны, подвижны. Анализ крови: Нв - 82 г/л, эритроциты -3,7 млн., лейкоциты - 117 тыс., лимфоциты - 62%, преимущественно зрелые формы. СОЭ - 19 мм/час. 1. Ваш диагноз? 2. Назовите возможные этиологические факторы заболевания? 3. Что такое тени Боткина-Гумпрехта? 4. Возможно ли при данном заболевании нагноение лимфоузлов? 5. Есть ли у данного больного лейкемический провал? 1. Хронический лимфолейкоз. 2. Канцерогены, лучевое воздействие. 3. Тени Боткина-Гумпрехта – это остатки разрушенных лимфоцитов. 4. Нет. 5. Нет. Задача № 6. Больная жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Больной себя считает 7 лет. При общем осмотре обнаружено резкое истощение больной, живот значительно увеличен, больше в верхней части. При его пальпации определяется резкое увеличение печени и особенно селезенки. В крови: НВ -90 г/л, эритроцитов - 2,5 млн., лейкоцитов - 400 тыс, эозинофилов - 7%, базофилов - 6%, бластов - 1%, промиелоцитов – 3% , миелоцитов - 6%, юных нейтрофилов - 10%, палочкоядерных - 17%, сегментоядерных - 35%, лимфоцитов 10%, моноцитов - 5%. Тромбоцитов -90 тыс. СОЭ - 42 мм/час. 1. Ваш диагноз? 2. Как называется увеличение печени и селезенки? 3. При каких заболеваниях наблюдается увеличение селезенки? 4. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз? 5. Какая анемия характерна для этого заболевания? 1. Хронический миелолейкоз. 2. Гепатоспленомегалия. 3. При лейкозах, острых и хронических инфекционных заболеваниях (гепатит, брюшной тиф, малярия), сепсис, цирроз печени, тромбоз селезеночной вены. 4. Пункция костного мозга (стернальная пункция), гистохимические, иммунологические, цитогенетический методы. 5. Нормохромная. Задача № 7. Больной Б., 52 лет, страдает геморроем. В течение длительного времени отмечает частые ректальные необильные кровотечения. В настоящее время жалуется на быструю утомляемость, общую слабость, головокружение, шум в ушах. При исследовании больного отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одутловатость лица, пастозность голеней. Границы сердца не изменены, при аускультации определяется систолический шум на верхушке. При исследовании крови - уменьшение количества Нв, эритроцитов, снижение цветового показателя. Эритроциты уменьшены в размерах. Количество ретикулоцитов увеличено. 1. Как объяснить изменение крови, имеющееся у больного? 2. Чем объяснить наличие систолического шума на верхушке сердца? 3. Что такое сидеропенический синдром? 4. Назовите нормальный уровень Нв и эритроцитов в периферической крови для мужчин. 5. Что такое анизоцитоз? 1. Постгеморрагическая железодефицитная анемия. 2. Шум носит функциональный характер, за счет уменьшения вязкости крови. 3. Сидеропенический синдром обусловлен снижением количества сывороточного железа. Проявляется сухостью кожи и слизистых, ломкостью ногтей, выпадением волос, извращением вкуса и обоняния. 4. У мужчин – 4,0-5,6х1012 /л. 5. Появление эритроцитов разной величины. Задача № 8. Больная 37 лет, жалуется на слабость, головокружение, потемнение в глазах, парастезии в стопах и неустойчивость походки. При осмотре выявлена некоторая желтушность кожных покровов, печень выступает из-под края реберной дуги на 4,5 см. В крови: Нв -70 г/л, ЦП - 1,4, лейкоциты - 4,5 тыс, СОЭ - 12 мм/час. При гастроскопии атрофический гастрит, при исследовании желудочного сока - ахилия. 1. Ваш диагноз? 2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному заболеванию? 3. Какой вариант анизоцитоза характерен для данной патологии? 4. Что такое «тельца Жолли»? 5. Что такое «кольца Кебота»? 1. В12 -фолиеводефицитная анемия. 2. Причины: гастрэктомия, резекция кишечника, алиментарная (вегетарианцы), дифиллоботриоз, алкоголизм. 3. Макроцитоз. 4. «Тельца Жолли» - круглые хроматиновые образования - остатки ядра в эритроците при его созревании в патологических условиях. 5. «Кольца Кебота» остатки оболочки ядер мегалоцитов. Задача № 9. У больного 14 лет с детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе, возникшие после урока физкультуры. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движений значительно ограничен. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Что лежит в основе этого заболевания? 3. Какой анализ позволит уточнить диагноз? 4. Изменяется ли количество тромбоцитов при данном заболевании? 5. Кто болеет данным заболеванием? 1. Гемофилия. 2. Это наследственное заболевание, при котором наблюдается дефицит плазменных компонентов тромбопластинобразования (факторов свертывания VII, IX, XI). 3. Определение времени свертывания крови, а также частичное тромбопластиновое время. 4. Нет. 5. Только мужчины Задача № 10. Больная 35 лет, в течение нескольких недель отмечает увеличение шейных лимфоузлов справа, субфебрильную температуру, потливость, кожный зуд. При обследовании по органам без особенностей, в крови лимфопения 12 %. 1.Наиболее вероятный диагноз? 2.Дайте характеристику лимфоузлов при данном заболевании. 3. Какое исследование подтвердит Ваш диагноз? 4. Что Вы получите при гистологическом исследовании лимфоузлов? 5. Как изменится СОЭ при данной патологии? 1. Лимфогранулематоз. 2. Мягкие, не спаиваются с кожей, безболезненные, не нагнаиваются. Не вскрываются. 3. Гистологическое исследование лимфоузлов. 4. Специфические гранулемы, содержащие гигантские многоядерные клетки Березовского – Штернберга. 5. Ускорится. Тема 22: Симптоматология бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, пневмонии, плевритов. Задача № 1. Больного беспокоят боли в левом боку при дыхании, кашле. Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Температура тела 37,60 С. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии слева от VI до IХ ребра между передне-подмышечной и заднее- подмышечной линиями определяется притупленно-тимпанический звук. Дыхание ослабленное везикулярное на этом участке, сrepitatio redux. Голосовое дрожание и бронхофония усилены. 1.О каком патологическом процессе можно думать? 2.Каков механизм образования крепитации? 3.Чем объяснить ослабленное везикулярное дыхание над пораженным участком легкого? 4.Что выявится на рентгенограмме легких? 5.Перечислите возможные легочные осложнения данного заболевания 1. Крупозная пневмония, стадия разрешения 2. Образуется в альвеолах, за счет накопления в просвете альвеол небольшого количества жидкого секрета, слипания альвеолярных стенок на выдохе и разлипания на высоте вдоха. 3. Вследствие воспалительного набухания альвеолярных стенок и уменьшения амплитуды их колебаний во время вдоха 4. Инфильтрация легочной ткани в нижней доле слева 5. Инфекционная деструкция легких (абсцесс), плевриты, затяжное течение пневмонии, разрастание соединительной ткани с развитием пневмосклероза и последующим развитием дыхательной недостаточности Задача № 2. У больного внезапно начались сильные боли в правой половине грудной клетки, кашель, кровохарканье, температура тела повысилась до 38,2о С. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа по средней и задней аксилярным линиям от V до VI1I ребра тупой перкуторный звук. При аускультации на этом участке бронхиальное дыхание, шум трения плевры по задней аксилярной линии, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Голосовое дрожание и бронхофония здесь же усилены. 1. О каком патологическом процессе у больного Вы думаете? 2. Чем объясняется усиление голосового дрожания и бронхофонии над пораженным участком? 3. Какой из дополнительных методов исследования наиболее важен для подтверждения диагноза? 4. Какие изменения в общем анализе крови наиболее вероятны? 5. Как изменится ЖЕЛ (жизненная емкость легких) при данной патологии? 1. Долевая (крупозная) правосторонняя пневмония (II стадия). 2. На фоне уплотнения легочной ткани наблюдается лучшее проведение звуковой волны. 3. Рентгенография легких (инфильтрация легочной ткани). 4. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсической зернистостью нейтрофилов, ускорение СОЭ. 5. Уменьшится. Задача № 3. Беспокоит кашель с небольшим количеством слизистой мокроты по утрам, в течение последних 5-6 лет. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно на симметричных участках определяемся легочный звук. При аускультации дыхание на всем протяжении везикулярнoe, прослушиваются рассеянные сухие жужжащие хрипы, единичные мелкого и среднего калибра незвучные влажные хрипы. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. 1. О каком патологическом процессе можно думать? 2. Какой фактор риска является наиболее характерным для данной патологии? 3. Назовите механизм образования сухих хрипов? 4. Какие изменения впоследствии развиваются в легочной ткани? 5. Вторичная профилактика данного заболевания? 1. Хронический бронхит. 2. Курение. 3. Набухание слизистой бронхов, скопление в просвете бронхов вязкой мокроты. 4. Эмфизема легких. 5. Отказ от курения, общеукрепляющие процедуры, закаливание организма. Задача № 4. Больного беспокоят приступы удушья, возникающие внезапно, чаще ночью. Одышка во время приступа носит преимущественно экспираторный характер, кашель сухой. Дыхание у больного довольно громкое, в дыхательный акт включена дополнительная мускулатура. Грудная летка расширена. При перкуссии определяется слегка коробочный тон. При аускультации в нижнебоковых отделах дыхание везикулярное ослабленное, на остальном протяжении жесткое. Дыхание заглушается множеством свистящих сухих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. 1. О каком патологическом процессе Вы думаете? 2. О чем свидетельствует коробочный оттенок перкуторного звука? 3. Укажите причины появления жесткого дыхания. Приведите примеры заболеваний 4. Как называются хрипы, слышимые на расстоянии? 5. Назовите макро- и микроскопические особенности мокроты при данном заболевании? 1. Бронхиальная астма, обострение. 2. Формирование эмфиземы. 3. При неравномерном сужении бронхов (отек, бронхоспазм). При бронхите, бронхиальной астме. 4. Дистанционные хрипы. 5. Мокрота стекловидная; при микроскопии триада бронхиальной астмы (большое кол-во эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена). Задача № 5. Больная 58 лет, в течение 20 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом. Обратилась по поводу экспираторной одышки, которая возникла 5 лет назад и постепенно нарастала. Последнее время при подъеме на лестницу вынуждена отдыхать на каждом этаже. Отмечается небольшой цианоз губ. При перкуссии легких перкуторный звук коробочный. 1.Почему у больной хроническим бронхитом возникла одышка? 2. Проявлением какого синдрома она является? 3. Какие исследования необходимы для его подтверждения? 4. Укажите предполагаемые результаты спирометрии 5. Что такое вынужденное положение больного? 1. У больной течение бронхита осложнилось развитием дыхательной недостаточности. 2. Обструктивный тип дыхательной недостаточности. 3. Необходимо провести функциональные пробы исследования функции внешнего дыхания: спирометрия, пневмотахометрия. 4. Снижение индекса Тиффно, увеличение остаточного объема легких (ОО). 5. Положение, в котором больной испытывает наименьший дискомфорт, связанный с болезнью. Задача № 6. У больного 30 лет, в 10 часов вечера с ознобом поднялась температура до 39.80 С, возникла головная боль, боли во всем теле, слабость. На следующий день появился кашель с небольшим количеством «ржавой мокроты», колющие боли в правой половине грудной клетки при дыхании, одышка. При объективном обследовании справа книзу от IV ребра в аксиллярной области определяется ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. 1. Ваш диагноз? 2. Укажите данные голосового дрожания, перкуссии 3. Если назначенное лечение будет не эффективно, как изменятся объективные данные через 2-3 дня, почему? 4. Что такое крепитация? 5. Укажите характер одышки у больного 1. Долевая пневмония, 1 клиническая стадия. 2. Голосовое дрожание усилено, при перкуссии притуплено-тимпанический звук. 3. Через 3 дня 2 клиническая стадия разгара болезни (стадия опеченения): голосовое дрожание усилено, перкуторный звук – тупой, аускультативно – дыхание бронхиальное. 4. Побочный дыхательный шум, образуется в альвеолах, при наличии в них вязкого секрета. 5. Инспираторная Задача № 7. Больная обратилась на 3 день болезни с жалобами на сухой приступообразный кашель, насморк, общее недомогание, повышение температуры до 38 С. При выслушивании дыхание над легочными полями жесткое, рассеянные сухие хрипы, у угла правой лопатки на ограниченном участке мелкие влажные хрипы. 1. Какое заболевание легких у больного? 2. От чего будут зависеть изменение перкуторного звука, голосового дрожания и бронхофонии книзу от угла правой лопатки? 3. Чем отличаются влажные хрипы от крепитации 4. Что такое пневмотахометрия? 5. Какой из дополнительных методов исследования наиболее важен для подтверждения диагноза? . 1. Очаговая пневмония. 2. Физикальные данные определяются размерами очага, местом его расположения и глубиной локализации в легочной ткани. 3. Крепитация выслушивается на пике вдоха, хрипы – на вдохе и выдохе и изменяются при покашливании. 4. Пневмотахометрия— метод определения скорости воздушной струи при максимально быстром вдохе и выдохе, (согласно закону Пуазейля), и пропускной способности бронхиального дерева. 5. Рентгенография легких (очаговая инфильтрация легочной ткани). Задача № 8. У больного К., 20 лет, после переохлаждения организма появились следующие симптомы: кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, повысилась температура тела до 37,6 0 С, общая слабость. При осмотре форма грудной клетки коническая, без патологических изменений. Обе половины ее активно участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание не изменено, при перкуссии звук легочный. Аускультативно - дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы, единичные мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы. 1. О каком заболевании Вы думаете? 2. Разновидностью какого дыхательного шума является жесткое дыхание? 3. Почему в данном случае хрипы незвучные? 4. Укажите микроскопические изменения в мокроте при данном заболевании 5. Как изменяется экскурсия нижнего края легких при данном заболевании? 1. Острый бронхит. 2. Разновидность везикулярного дыхания. 3. Незвучные, так как нет уплотнения легочной ткани. 4. БК – не обнаружено, клетки цилиндрического эпителия, лейкоциты. В лейкограмме преобладание нейтрофилов над лимфоцитами, много бактерий. 5. Не изменится. Задача № 9. Больная А., 23 лет, с детства страдает круглогодичным аллергическим ринитом. 5 лет назад впервые приступ удушья, тогда же обнаружены полипы в придаточных пазухах носа. В течение последней недели участились приступы удушья до 5 – 6 раз в сутки. При аускультации большое количество сухих хрипов по всем лёгочным полям. По СПГ- резкое нарушение проходимости дыхательных путей, снижение ЖЕЛ, индекс Тиффно 62% проба с симпатомиметиками (сальбутамолом) положительная, прирост ОФВ1 на 20%. 1.Ваш диагноз? 2.Что такое индекс Тиффно? 3.Перечислите основные спирометрические показатели 4.Что понимают под обструктивной дыхательной недостаточностью? 5.Какой основной дыхательный шум Вы выслушаете? Обоснуйте. 1. Бронхиальная астма, аспириновая, тяжёлое течение, обострение. 2. Соотношение ОФВ 1 / ЖЭЛ. 3. Статистические: ЖЕЛ, ДО (дыхательный объем) и динамические: ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), ОФВ 1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), индекс Тиффно. 4. Нарушение прохождения воздуха по бронхам (повышение аэродинамического сопротивления в бронхах). 5. Жесткое дыхание вследствие бронхоспазма. Задача № 10. У больного выраженная одышка в покое. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева от III ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии слева от III ребра по всем топографическим линиям определяется громкий низкий тимпанический звук. При аускультации слева на этом же участке дыхание нe прослушивается, бронхофония не проводится. 1. О каком патологическом процессе можно думать? 2. Назовите возможные причины развития данной патологии? 3. Дайте характеристику тимпанического звука? 4. Будет ли сохранено в данной ситуации пространство Траубе? 5. Что вызывает рестриктивный тип дыхательной недостаточности? |