Задачи по пропедевтике. kakie_to_zadachi (копия). Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура

• Название: Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура
• Анкор: Задачи по пропедевтике
• Дата: 08.07.2020
• Размер: 207.97 Kb.
• Имя файла: kakie_to_zadachi (копия).docx
• Тип: Задача; #133989
• страница: 10 из 13

Тема 23: Нагноительные заболевания легких, плевры.

Задача № 1.

Больной К., 45 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой желто-зеленого цвета, отделяемую в большом количестве в положении лёжа на левом боку в утренние часы, периодически с прожилками крови. Температура – 37,3 - 37,6^о С. Объективно: концевые фаланги пальцев рук в виде «барабанных палочек»; ногти в виде «часовых стекол». На R-грамме единичные участки просветления овальной формы, вокруг просветления - тяжистые тени. В OAK - умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие данные получит врач при пальпации, перкуссии, аускультации.

3. Какие дополнительные методы обследования помогут подтвердить диагноз?

4. Дайте характеристику бронхиальному дыханию

5. Когда над легкими выслушивается бронхиальное дыхание? Причины, примеры.

1. Бронхоэктатическая болезнь с локализацией в правом легком,

2. При пальпации усиление голосового дрожания, перкуторно над бронхоэктазами тимпанический звук, аускультативно - дыхание жесткое, влажные средне - и крупнопузырчатые хрипы.

3. Бронхография.

4. Высокое, грубое, напоминает «ха», выслушивается на протяжении конца вдоха и на всем выдохе.

5. При выраженном уплотнении легочной ткани (2 клиническая стадия долевой пневмонии, рак легкого и др.), компрессионный ателектаз, над полостью в легком, сообщающейся с бронхом (абсцесс, каверна).

Задача № 2.

Врач, собирая анамнез больного К, 52 лет, выяснил, что после переохлаждения повысилась температура до 37,5° С с ознобом, появились боли в грудной клетке слева под лопаткой, связанные с дыханием, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, слабость. Лечился самостоятельно аспирином, горчичниками. Поступил через 10 дней от начала заболевания. При поступлении температура 39,5^° С с ознобом, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено слева под лопаткой, перкуторный звук с тимпаническим оттенком, аускультативно - бронхиальное дыхание, влажные хрипы. При кашле отходит большое количество желто - зелёной мокроты с неприятным гнилостным запахом.

1.О каком патологическом процессе должен заподозрить врач?

2.Какие дополнительные методы обследования помогут подтвердить диагноз?

3.На какие слои разделится мокрота при стоянии?

4.Какой тип дыхательной недостаточности выявит спирометрия?

5.Какое исследование поможет назначить эффективное и качественное лечение?

1. Абсцедирующая пневмония / прорыв абсцесса в просвет бронха.

2. Рентгенография легких, томография грудной клетки.

3. 2 слоя. Нижный – гнойный, верхний – слизистый.

4. Рестриктивный.

5. Посев мокроты на бактериальную флору с антибиограммой.

Задача № 3.

У 40-летнего мужчины в течение двух недель отмечается слабость, потливость, в последние дни температура тела по вечерам до 38,9°С. В первые дни болезни при глубоком дыхании под правой лопаткой появлялась резчайшая боль, затем боли при дыхании исчезли, но, по словам больного, "что-то мешает глубоко дышать". Перенесенные заболевания не помнит.

Всегда считал себя здоровым человеком. Курит редко. При осмотре легкий цианоз губ, лежит на правом боку. Дыхание поверхностное, правая половина значительно отстает, межреберные промежутки справа сглажены. Перкуторно справа по лопаточной линии от уровня 5 ребра значительное укорочение легочного звука, дыхание здесь не прослушивается, бронхофония не определяется.

1. Какие рентгенологические изменения в легких Вы ожидаете увидеть?

2. Ваш предполагаемый диагноз?

3. Какие еще методы для диагностики можно применить?

4. Дайте физическую характеристику тупому перкуторному звуку.

5. Что такое треугольник Раухфуса—Грокко (при плевритическом экссудате)?

1. В легких справа - затемнение с косой верхней границей (линия Дамуазо).

2. Правосторонний гнойный экссудативный плеврит, осложнивший развитие спонтанного пневмоторакса.

3. Пункция плевральной полости.

4. Высокий, короткий, тихий.

5. Треугольник Раухфуса—Грокко (при плевритическом экссудате) — на здоровой стороне прямоугольный треугольник тупого звука, один длинный катет которого образован линией позвоночника, другой короткий катет — нижним краем легкого, гипотенуза — линией, соединяющей концы катетов.

Задача № 4.

Больной С., 25 лет обратился к врачу с жалобами на сильную боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком вдохе, чувство нехватки воздуха. Заболел остро 3 дня назад. Температура один день 37,1⁰ С, затем нормальная. При обследовании: учащенное поверхностное дыхание, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно - легочный звук, аускультативно - шум трения плевры, больше в подмышечной области. Боль усиливается при вдохе, уменьшается в положении на больном боку. В ОАК - небольшой лейкоцитоз, СОЭ – 15 мм/час.

1. Ваш диагноз?

2. Какие данные получит врач при аускультации легких?

3. Как отличить шум трения плевры от шума трения перикарда?

4. Какое число дыхательных движений считается учащенным?

5. Укажите возможные причины данного заболевания

1. Сухой плеврит.

2. Аускультативно - дыхание - везикулярное, шум трения плевры; бронхофония не изменена.

3. Шум трения перикарда продолжает выслушиваться при задержке дыхания.

4. Тахипное – ЧДД более 20 в 1 минуту.

5. Туберкулез легкого, пневмонии, рак легких, перикардит, медиастенит, инфекционные заболевания (грипп) и др

Задача № 5.

Больной М., 33 лет, поступил с жалобами на озноб, повышение температуры до 38,5 С в течение 3 дней, к вечеру снижается до 37,4° С, сухой кашель, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании и кашле. Объективно: кожные покровы бледные, губы цианотичны. ЧДД до 30 в минуту, левая половина грудной клетки увеличена в объеме, межреберные промежутки сглажены. Перкуторно - слева ниже лопатки тупой звук, при аускультации этой области - дыхание не проводится.

1. Ваш диагноз?

2. Какой меняется перкуторный звук в верхних отделах?

3. Какие данные получит врач при аускультации верхней доли левого легкого?

4. Что такое линия Дамуазо?

5. Какие дополнительные методы обследования помогут подтвердить диагноз?

Задача № 6.

Беспокоит резко выраженная одышка при малейшем движении, кашель сухой, редкий. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от 1V ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии на этом участке определяется абсолютно тупой звук. При аускультации дыхание здесь же не прослушивается, бронхофония не проводится. Пространство Траубе не определяется.

1. О каком патологическом синдроме можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования помогут в постановке диагноза?

3. Как определить характер жидкости, находящейся в плевральной полости?

4. Какое исследование позволит исключить опухолевую этиологию плеврита?

5. Что будет с легочной тканью выше IV ребра?

1. Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

2. Рентгенография грудной клетки, плевральная пункция

3. Транссудат располагается по горизонтальной линии, а экссудат - по косой линии Дамуазо. Провести исследование плевральной жидкости, определив количество белка, удельный вес пробу Ривальта (при транссудате кол-во белка менее 3 г/л, уд. вес менее 1015, проба Ривальта отрицательная; при экссудате кол-во белка более 3 г/л, уд. вес более 1015, проба Ривальта положительная).

4. Опухолевую этиологию плеврита исключают цитологическим исследованием экссудата.

5. Компрессионный ателектаз.

Задача № 7.

Врач СМИ вызван на дом к больному З., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом.

Объективно: температура 38,5^оС. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притуплено-тимпанический перкуторный звук. На остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Укажите особенности мокроты при данном заболевании.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента.

5. Какой инструментальный метод исследования наиболее важен для диагностики бронхоэктазов?

1. Прорвавшийся абсцесс легкого.

2. Рентгенотомография легких, КТ легких, бронхоскопия.

3. Анализ мокроты при абсцессе легкого. Большое количество, желто- зеленого цвета, гнойная, жидкая, гнилостная, при стоянии 2-х слойная. При микроскопическом исследовании лейкоциты, эритроциты, эластические волокна. При бактериологическом исследовании часто высевают стафилококк.

4. Экстренная госпитализация, целесообразнее в отделение торакальной хирургии.

5. Бронхография.
Задача № 8.

Больная Е., 57 лет. Весной у больной среди полного благополучия при профилактическом осмотре были выявлены какие-то изменения в легких. Больная обследовалась в тубдиспансере. Активный туберкулез легких подтвержден не был. Через 4 месяца в связи с похудением на 12 кг, прогрессирующей одышкой и слабостью больная была обследована в поликлинике. Рентгенологически был обнаружен правосторонний плевральный выпот. Госпитализирована в больницу. Проведена плевральная пункция. Результат: количество 1000 мл, геморрагическая, прозрачная, без запаха. Удельный вес - 1,020. Белок: 24 г/л.

Проба Ривальта: слабо положительная. Микроскопическое исследование: БК – не обнаружено, множество эритроцитов, видны многочисленные клетки мезотелия с признаками атипизма.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дополнительные методы обследования.

3. Ваша тактика ведения больной?

4. Как отличить транссудат от экссудата?

5. Что такое гемоторакс?

1. Мезотелиома плевры или центральный рак легких с метастазами.

2. Рентгенотомография легких, КТ легких, бронхоскопия.

3. Консультация врача – онколога.

4. Экссудат – белок >3%, удельный вес >1,015, проба Ривальта (+).

5. Скопление геморрагического содержимого в плевральной полости.

Задача № 9.

Больная И., 19 лет, студентка института. Поступила в клинику 2 февраля с жалобами на резкую общую слабость, кашель с большим количеством гнойной мокроты, одышку, высокую температуру (до 40^оС). Больной себя считает с января. В период экзаменационной сессии перенесла грипп. Эпизодически принимала антибиотики, аспирин и чувствала себя плохо (температура поднималась до 38-39^оС, нарастала слабость, появились боли в грудной клетке). К врачу обратилась спустя месяц от начала заболевания. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз губ. Одышка в покое до 24 дыханий в минуту. Перкуторный звук слева от угла лопатки тупой. Дыхание с большим количеством влажных хрипов слева ниже угла лопатки. Справа – везикулярное. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 ударов в минуту. На рентгенограмме слева в нижней доле негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров с полостями распада. Корни легких уплотнены. Сердце обычных размеров.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дополнительные методы обследования.

3. принципы лечения?

4. В какую клиническую стадию долевой (крупозной) пневмонии перкуторный звук тупой?

5. Когда образуются влажные хрипы? Приведите примеры.

1. Левосторонняя нижнедолевая деструктивная пневмония с абсцедированием.

2. Общие анализы крови, мочи, мокроты, рентгенотомография, КТ легких.

3. Основные направления в терапии: этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение. Применение антибиотиков с учетом антибиограммы.

4. Во 2-ую.

5. При наличии в бронхах или полостях легких жидкого секрета.
Задача № 10.

При поступлении больной предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель сухой и с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты в течение суток. Больным себя считает в течение 10 лет, когда после переохлаждения впервые появился сухой приступообразный кашель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Не лечился. С этого времени практически ежегодно во время перемены погоды отмечает кашель, сухой или с мокротой, причемпричем количество мокроты различно (от 1 столовой ложки до половины стакана гнойного характера, преимущественно по утрам), субфебрильную температуру, недомогание, потливость. Лечился амбулаторно. После лечения кашель проходил, чувствовал себя здоровым. В течение последнего года после переохлаждения снова появился кашель, недомогание, одышка, последняя прогрессивно нарастала. Работает бухгалтером. Состояние средней тяжести. Выражена одышка в покое - число дыханий 32 в 1 минуту, диффузный цианоз, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка значительно расширена в передне-заднем направлении, бочкообразная, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Перкуторно над легкими в верхних отделах коробочный оттенок легочного звука, в нижних отделах с обеих сторон некоторое укорочение его. Дыхание везикулярное, жесткое в верхних отделах, здесь же сухие жужжащие хрипы, в нижних отделах на фоне ослабленного везикулярного дыхания масса влажных трескучих хрипов. Утреннее количество мокроты обильное, мокрота слизисто-гнойная, неприятного запаха, при стоянии определяется 3 слоя. Микроскопически обнаружены "пробки Дитриха", лейкоциты, большей частью разрушенные, гематоидин, кристаллы жирных кислот, обильная банальная флора.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дополнительные методы обследования.

3. Принципы лечения?

4. Что характерно для центрального цианоза?

5. Дальнейшая тактика ведения больного?

1. Хронический слизисто-гнойный бронхит, вторичные бронхоэктазы. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДН II.

2. Бронхоскопия, бронхография, КТ легких и бронхов.

3. Необходимо проведение бронхиальных лаважей, длительная оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, дренаж положением.

4. Диффузный характер, серый оттенок, «теплый» цианоз.

5. Бронхиальные лаважи, антибактериальные средства, перкуссионный массаж грудной клетки, дренаж положением, дыхательная гимнастика.

Тема 24: Ревматизм. Симптоматология пороков сердца:

митральные пороки, недостаточность трехстворчатого клапана.

Хроническая сердечная недостаточность.
Задача № 1.

В отделение поступает больной с направительным диагнозом ревматического порока сердца – митральным стенозом.

1. Какую аускультативную картину со стороны сердечно-сосудистой системы должен отследить врач?

2. Какой может быть конфигурация сердца?

3. Какой может быть правая граница ОТС?

4. Какое нарушение ритма может быть зарегистрировано?

5. Что такое дефицит пульса?

1. Хлопающий 1 тон на верхушке сердца, пресистолический шум на верхушке сердца, щелчок открытия митрального клапана.

2. Митральной.

3. Увеличенной.

4. Мерцательная аритмия.

5. Разница между ЧСС и числом пульсовых волн.
Задача № 2.

В отделение поступает больной с диагнозом митральной недостаточности.

1. Какую аускультативную картину доложен ожидать врач?

2. Какой может быть конфигурация сердца?

3. Какой может быть правая граница ОТС?

4. Какое нарушение ритма может быть зарегистрировано?

5. Что такое дефицит пульса?

1. Ослабленный 1 тон, усиленный 2 тон, систолический шум.

2. Митральной конфигурации.

3. Увеличенной.

4. Мерцательная аритмия.

5. Разница между ЧСС и числом пульсовых волн.
Задача № 3.

В отделение поступил больной с ревматическим митральным стенозом, с симптомами декомпенсации: одышка, кровохарканье, отеки.

Какие симптомы ожидает получить врач при:

1. Аускультации легких

2. Пальпации перикардиальной области

3. Определение границ ОТС

4. Определение границ АТС

5. Аускультации сердца?

1. Ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные незвучные хрипы в нижних отделах.

2. Диастолическое “ кошачье мурлыкание”, сердечный толчок.

3. Увеличение ОТС вверх и вправо.

4. Увеличение АТС во все стороны.

5. Хлопающий первый тон, акцент и раздвоение 2 тона на легочной артерии, диастолический шум на верхушке.

Задача № 4.

В отделение поступил больной, при расспросе которого выяснилось, что ранее часто болел ангинами, в течение нескольких лет беспокоит одышка при физической нагрузке. При обследовании кожные покровы не изменены, отеков нет. Левая граница ОТС увеличена, имеется систолический шум, проводящийся в подмышечную область.

1. 
   1. О каком заболевании можно думать?
   
   1. 
      2. Как может звучать 1 тон?
      
   2. 
      3. Как может звучать 2 тон?
      
   3. 
      4. Какой может быть верхняя граница ОТС?
      
   4. 
      5. Какой может быть правая граница ОТС?
      
2. 
   1. Ревматическая митральная недостаточность.
   
3. 
   2. Ослаблено.
   
4. 
   3. Акцент на легочной артерии.
   
5. 
   4. Увеличена.
   
6. 
   5. Увеличена
   

Задача № 5.

Больной 29 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, слабость.

В анамнезе частые ангины. При обследовании выявлено: разлитой верхушечный толчок, талия сердца сглажена, систолический шум на верхушке.

1. 
   1. О каком пороке сердца можно думать?
   
   1. 
      2. Как изменится 1 тон?
      
   2. 
      3. Как изменится 2 тон?
      
   3. 
      4. Куда проводится систолический шум? 5. Что такое талия сердца?
      
2. 
   1. Митральная недостаточность
   
3. 
   2. Ослабление
   
4. 
   3. Акцент над легочной артерией
   
5. 
   4. В левую подмышечную впадину.
   
6. 
   5. Угол между сосудистым пучком и левым желудочком.
   
   1. 
      Задача № 6.
      

В отделение поступила больная А.,20 лет, секретарь-машинистка.

Жалобы: На боли колющего и сжимающего характера в области сердца неин-тенсивные, не купирующиеся после приема нитроглицерина; на перебои в работе сердца; на боли в лучезапястных суставах, возникающие в покое и усиливающиеся при движениях; на повышение температуры тела до 37.3°С, больше по вечерам.

Анамнез: В детстве часто болела ангинами. 2,5 недели назад перенесла тяже-лую ангину. Полторы недели спустя, появились припухлость и болезненность при движениях в лучезапястных суставах и в правом коленном суставе, повышение температуры до 37.0 -37.3°С. К врачам не обращалась, ничем не лечилась. Через 3-4 дня болезненность в коленном суставе уменьшилась, но усилились боли в лучезапястных суставах. 2 дня назад к этим жалобам присоединились боли в области сердца и перебои в работе сердца.

Осмотр: Положение активное. Отмечаются покраснение кожи и припухлость в области лучезапястных суставов и болезненность при движении в них. Объем активных движений в них ограничен. Температура тела - 37.2° С. Цианоза, отеков нет.

1. 
   1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?
   
   1. 
      2. Имеются ли симптомы левожелудочковой СН?
      
   2. 
      3. Имеются ли симптомы правожелудочковой СН?
      
   3. 
      4. Имеются ли симптомы коронарной недостаточности?
      
   4. 
      5. Имеются ли симптомы аритмии?
      
2. 
   1. Поражение сердца ревматической этиологии. 2. Нет. 3. Нет. 4. Нет. 5. Да.
   

Задача № 7.

В отделение поступил больной С.,32 лет, слесарь. Жалобы: На одышку в покое, усиливающуюся при физическом напряжении, на приступы удушья по ночам; на кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови; на боли в области верхушки сердца без иррадиации, не купирующиеся после приема нитроглицерина; на отеки ног, увеличение живота в объеме.

Анамнез: В детстве часто болел ангинами. В 16-летнем возрасте появились боли и припухлость суставов, высокая температура. Лечился в стационаре в течение 2 месяцев.

Через 4 года появились одышка, сначала при физическом напряжении, а затем и в покое, боли в области сердца. 2 года назад впервые заметил появление отеков ног, беспокоили кашель, иногда кровохарканье. I месяц назад состояние ухудшилось: появились приступы удушья по ночам, усилилась одышка и отеки ног, стал увеличиваться в размерах живот.

Осмотр: Состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Отмечаются значительный акроцианоз, отеки голеней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен также правосторонний гидроторакс.

1. 
   1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?
   
   1. 
      2. Имеются ли симптомы левожелудочковой СН?
      
   2. 
      3. Имеются ли симптомы правожелудочковой СН?
      
   3. 
      4. Имеются ли симптомы тотальной сердечной недостаточности?
      
   4. 
      5. Что такое асцит?
      
2. 
   1. Поражение сердца ревматической этиологии. 2. Да. 3. Да. 4. Да. 5. Скопление жидкости в полости брюшины.
   

Задача № 8.

Больной 20 лет, в течение 10 лет страдает ревматическим пороком сердца- митральным стенозом. Предъявляет жалобы на одышку в покое, отеки ног, аритмию.

Что вероятнее всего обнаружит врач при

1. 
   1. Определении границ ОТС?
   

1. 
   2. Определении границ АТС?
   
   1. 
      3. Аускультации тонов сердца?
      
   2. 
      4. Аускультации шумов сердца?
      
   3. 
      5. Пальпации пульса?
      
2. 
   1. Увеличение вправо и вверх.
   
3. 
   2. Увеличение во все стороны.
   
4. 
   3. Усиление 1 тона, акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии.
   
5. 
   4. Диастолический шум на верхушке.
   
6. 
   5. Мерцательная аритмия. PS малого наполнения и напряжения. Дефицит пульса.
   

Задача № 9.

В отделение поступил больной с пороком сердца. При обследовании выявлено: пульсация в области эпигастрия, положительный венный пульс. При перкуссии границы левых отделов сердца не изменены.

1. 
   1. Какой предположительно порок у больного?
   
   1. 
      2. Какова верхняя граница ОТС?
      
   2. 
      3. Как изменятся тоны сердца?
      
   3. 
      4. Будут ли определяться сердечные шумы? Если да, то какие?
      
   4. 
      5. Каким будет поперечник сердца?
      

1. Недостаточность трехстворчатого клапана.

2. Не изменена.

3. 1 тон ослаблен, 2 тон ослаблен.

4. Да, систолический.

1. 
   5. Увеличен, за счет правых отделов сердца.
   

Задача № 10.

В отделение поступил больной с ревматическим пороком сердца. При обследовании обнаружено увеличение левой границы ОТС, диастолический шум на верхушке сердца, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией, мерцательная аритмия, увеличенная печень, отеки на ногах.

1. 
   1. О каком пороке следует думать?
   
   1. 
      2. Какова будет правая граница ОТС?
      
   2. 
      3. Ожидает ли врач выслушать систолический шум на верхушке?
      
   3. 
      4. Какой будет конфигурация сердца?
      
   4. 
      5. Как изменятся границы АТС?
      

1. Сложном митральном пороке.

2. Увеличена.

3. Да.

4. Митральной.

5. Увеличатся.