Задачи по пропедевтике. kakie_to_zadachi (копия). Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура

• Название: Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура
• Анкор: Задачи по пропедевтике
• Дата: 08.07.2020
• Размер: 207.97 Kb.
• Имя файла: kakie_to_zadachi (копия).docx
• Тип: Задача; #133989
• страница: 7 из 13

Тема 18: Методы исследования больных с заболеваниями органов эндокринной системы.

Симптомы заболеваний щитовидной железы.

Задача № 1.

При осмотре больного С., 47 лет выявлено ожирение с отложением жира на животе, груди, в области лица, при этом наблюдается отсутствие отложения жира на конечностях. Кожные покровы истонченные («пергаментная бумага»), на животе ярко красные стрии.

1. Для какого заболевания характерна указанная симптоматика?

2. Какой тип ожирения наблюдается у пациента?

3. Как называется изменение лица при данной патологии?

4. Что такое стрии, назовите механизм их образования?

5. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

1. Болезнь или синдром Иценко-Кушинга.

2. Гопофизарный тип ожирения.

3. «Лунообразное лицо».

4. Продольные и поперечные полосы, соответствующие кожным складкам, возникающие в результате катаболического воздействия стероидных гормонов.

5. УЗИ надпочечников, КТ надпочечников, МРТ гипофиза, определение

кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови.

Задача № 2.

Больной К., 42 лет обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, резкое снижение работоспособности. В анамнезе туберкулез легких. При осмотре обращает на себя внимание гиперпигментация кожных покровов особенно в области лица, шеи, поясничной области, выраженность ладонных линий.

1.О каком заболевании должен прежде всего подумать врач?

2.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Что произойдет с уровнем адренокортикотропного гормона?

4. Назовите характерные изменения артериального давления при данном заболевании.

5. Назовите факторы риска развития данного заболевания.

1. Хроническая недостаточность коры надпочечников (аддисонова

болезнь, бронзовая болезнь).

2. УЗИ, КТ надпочечников, определение кортизола в крови, определение

кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови.

3. АКТГ увеличивается.

4. Гипотония.

5. Туберкулез внутренних органов, длительный прием кортикостероидов,

диссеминированные грибковые инфекции.

Задача № 3.

Больная Ю., 51 года жалуется на головные боли, головокружение, расстройства зрения. Отмечает, что за последний год наблюдается изменение внешности: черты лица стали более грубыми, увеличилась нижняя челюсть, появилась щель между передними зубами. За указанный период нога увеличилась на 2 размера.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Выработка какого гормона нарушается при данной патологии?

3. Какие дополнительные методы нужны для уточнения диагноза?

4. Как называется щель между передними зубами?

5. Что Вы можете обнаружить при перкуссии сердца, печени?

1. Акромегалия.

2. Нарушается выработка соматотропного гормона (СТГ).

3. Рентгенография черепа с прицелом на турецкое седло, МРТ головного

мозга, исследование полей зрения, СТГ

4. Диастема.

5. Увеличение размеров внутренних органов (спланхномегалия).

Задача № 4.

Больная Т., 23 лет жалуется на выраженное сердцебиение, потливость, снижение массы тела, бессонницу, повышенную раздражительность, плаксивость. В анамнезе частые стрессовые ситуации, мать пациентки оперирована по поводу какого-то заболевания щитовидной железы.

Объективно: пониженного питания, facies basedovica, кожные покровы горячие, бархатистые, наблюдается гипергидроз ладоней. При осмотре шеи – симптом «толстой шеи». Положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Крауса.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Опишите facies basedovica?

3. Какая степень увеличения щитовидной железы имеет место у данной пациентки?

4. Дайте характеристику перечисленных глазных симптомов?

5. Какие дополнительные методы необходимы для уточнения диагноза?

1. Диффузный токсический зоб.

2. Наличие экзофтальма, придающее лицу выражение ужаса, гнева,

удивления.

3. III степень по Николаеву, II степень по классификации ВОЗ.

4. Грефе – появление белой полоски склеры между верхним веком и радужкой при быстром взгляде вниз.

Мебиуса – слабость конвергенции.

Крауса – блеск глаз.

5. Определение в крови ТТГ, свободных Т4, Т3.

Задача № 5.

Пациентка при росте 165 см весит 90 кг.

1. Оцените степень ожирения?

2. Что такое индекс массы тела (ИМТ)?

3. Назовите нормальные цифры ИМТ.

4. Какие цифры ИМТ характерны для I ст. ожирения?

5. Какие цифры ИМТ характерны для I I I ст. ожирения?

1. I степень ожирения.

2. Отношение веса (кг) к росту (м²).

3. В норме ИМТ 18,5-24,9.

4. 30-34,9 – I ст. ожирения.

5. 40 и более – III ст. ожирения.
Задача № 6.

Больная З., 52 года, начало заболевания 1,5 года назад после курса рентгенотерапии. Жалобы на ослабление памяти, общую слабость, сонливость, выпадение волос, увеличение массы тела. При объективном обследовании: кожа сухая, шелушащаяся, лицо отечное, на голове имеются участки облысения, речь замедленна, температура тела 35,7°, пульс 52 в 1мин., АД – 110/80 мм рт. ст., сахар крови – 3,5 ммоль/л.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Как называется выраженная степень данного заболевания?

3. Какие дополнительные методы обследования помогут поставить диагноз?

4. Как изменится уровень тиреотропного гормона?

5. Почему при данном заболевании наблюдается снижение уровня сахара в крови?

1. Гипотиреоз.

2. Микседема.

3. Определение уровня свободного Т4, ТТГ.

4. Повысится.

5. Тиреоидные гормоны являются контринсулярными.

Задача № 7.

Больная П., 45 лет, больна в течение 6 месяцев, начало заболевания связывает с перенесенной ангиной. Жалобы на общую слабость, раздражительность, потливость, повышение аппетита, похудание, сердцебиение. При объективном обследовании: температура тела 37,3°С, гипергидроз, тремор пальцев рук, усиленный блеск глаз, небольшой экзофтальм, на передней поверхности шеи опухолевидное образование. Пульс 100 уд. в мин., АД 140/60 мм рт.ст., сахар крови натощак 5,9 ммоль/л.

1. 
   1. О каком заболевании нужно думать?
   
   1. 
      2. Как называется симптом – тремор пальцев рук?
      
   2. 
      3. Как называется симптом – блеск глаз?
      
   3. 
      4. Какие дополнительные методы необходимы для подтверждения диагноза?
      

1. 
   5. Чем можно объяснить увеличение уровня сахара в крови?
   
2. 
   1. Диффузный токсический зоб.
   
3. 
   2. Симптом Мари.
   
4. 
   3. Симптом Крауса.
   
5. 
   4. ТТГ, свободный Т3, Т4, УЗИ щитовидной железы.
   
6. 
   5. Тиреоидные гормоны являются контринсулярными. При их
   
7. 
   увеличении наблюдается угнетение активности инсулина.
   

Задача № 8.

Больной Б. обратился с жалобами на резкую слабость, быструю утомляемость, поносы. За последние 4 месяца похудел на 18 кг. При объективном обследовании: резкое истощение, тургор кожи снижен, кожные покровы в местах складок и наибольшего трения об одежду пигментированы. АД 100/50 мм рт.ст., сахар крови 3,5 ммоль/л.

1.О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

3. Какие синонимы данного заболевания Вы знаете?

4. Чем можно объяснить снижение уровня сахара в крови?

5. Какие изменения электролитного состава крови характерны для данного заболевания?

1. Хроническая недостаточность коры надпочечников (аддисонова болезнь, бронзовая болезнь).

2. УЗИ, КТ надпочечников, определение кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови.

3. Аддисонова болезнь, бронзовая болезнь.

4. Кортизол является контринсулярным гормоном, при его повышении угнетается активность инсулина.

5. В крови увеличение уровня К и снижение Na.

Задача № 9.

Больная У., 52 года, болеет несколько лет. Жалуется на боли в костях, особенно при движении. За последний год было 3 перелома костей верхних конечностей, при рентгенологическом обследовании – остеопороз костного скелета, наличие небольших кист в бедренной и берцовой костях. Суточный диурез повышен, отмечается гематурия, которая сопровождается приступами почечной колики. Уровень кальция в крови повышен, фосфора – снижен.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Чем можно объяснить приступы почечной колики?

3. С чем связано наличие гематурии?

4. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

5. Что такое остеопороз?

1. Гиперпаратиреоз (увеличение функции паращитовидных желез)

2. Гиперкальциемия приводит к гиперкальциурии и нефролитиазу.

3. Повреждением слизистой почек, мочеточника камнем.

4. Уровень паратгормона, УЗИ паращитовидных желез, уровень Са и Р в крови и в моче, УЗИ почек.

5. Остеопороз – снижение массы кости в единице объема.

Задача № 10.

Больной Н., поступил в клинику с приступом тонических судорог. Судорожное сокращение мышц отмечается преимущественно в сгибательных группах мышц. В анамнезе 2 месяца назад оперативное лечение диффузного токсического зоба.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

3. Назовите причины, приводящие к данной патологии.

4. Что такое симптом Труссо?

5. Как изменится уровень кальция и фосфора при данной патологии?

1. Гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидных желез).

2. Уровень Са и Р в крови и в моче, паратгормон.

3. Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы, аутоиммунное поражение.

4. Тонические судороги сгибательных мышц кисти при сдавлении плеча манжеткой тонометра – «рука акушера».

5. Характерны гипокальциемия и гиперфосфатемия.

Тема 19: Симптомы сахарного диабета. Неотложные состояния при сахарном диабете.

Задача № 1.

Больная Д., 23года, доставлена в клинику в бессознательном состоянии. После гриппа в течение 1,5 месяцев появилась жажда, плохой аппетит. Последние 2 дня беспокоила головная боль, слабость. Накануне возникла боль в животе, неоднократная рвота, потеря сознания (анамнез собран со слов родственников). При осмотре: сознание отсутствует, дыхание глубокое, шумное, 32 в 1 мин., запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожа сухая, язык сухой, обложен коричневым налетом. Пульс 120 в 1 мин., АД 90/60 мм рт.ст.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Необходимые исследования?

3. Ожидаемые результаты?

4. Как называется глубокое шумное дыхание?

5. Чем объясните гипотонию?

1.Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая кома.

2.Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.

3.Гипергликемия, кетоз, глюкозурия, ацетонурия.

4.Дыхание Куссмауля.

5.Выраженной дегидратацией. Снижением ОЦК.

Задача № 2.

Больная Н., 37 лет, в клинику доставлена в бессознательном состоянии. Со слов врача «скорой помощи» у больной на дому имело место психическое и двигательное возбуждение, после чего она внезапно потеряла сознание. Со слов соседей, много лет болеет сахарным диабетом, лечится инсулином. Питается нерегулярно в связи с постоянными командировками. При осмотре: сознание отсутствует, кожа влажная, подергивание мышц лица, зрачки расширены, ЧДД 24 в 1 мин., АД 130/80 мм рт.ст.

1. Ваш диагноз?

2. Врачебная тактика?

3. Как можно подтвердить диагноз?

4. Назовите причины, приводящие к данному состоянию.

5. Как быстро развивается данное состояние?

1. Сахарный диабет 1 типа, гипогликемическая кома.

2. Введение 40% раствора глюкозы в/в, струйно.

3. Сахар крови менее 3,3 ммоль/л.

4. Передозировка инсулина, недостаточное питание, физическая нагрузка, употребление алкоголя.

5. В течение нескольких минут.

Задача № 3.

В стационар «скорой помощью» доставлен больной К., 27 лет, в бессознательном состоянии, В кармане обнаружена шприц-ручка для введения инсулина. При осмотре отмечается бледность и Гипергидроз кожных покровов, повышение мышечного тонуса, судороги, зрачки расширены, тонус глазных яблок не изменен. Пульс малый, частый, тоны сердца приглушены, АД 140/80 мм рт.ст

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному осложнению.

3. Ваша тактика?

4. Как быстро необходимо оказать медицинскую помощь, почему?

5. Что предшествует развитию данного осложнения (опишите клинику)?

1. Сахарный диабет 1 типа, гипогликемическая кома.

2. Передозировка инсулина, недостаточное питание, физическая нагрузка, употребление алкоголя.

3. Введение 40% раствора глюкозы в/в, струйно.

4. Немедленно, т.к. после 5 минутного бессознательного состояния наступает декортикация головного мозга.

5. Гипогликемическое состояние (потливость, чувство голода, тремор конечностей, нарастающая слабость).
Задача № 4.

Больной П., 31 год, жалуется на сухость во рту, сильную жажду (пьет около 5 л жидкости в день), слабость. Начало заболевания связывает с перенесенной вирусной инфекцией. При облседовании обнаружено: сахар крови 15 ммоль/л, глюкозурия.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Можно ли указать степень тяжести заболевания?

3. Чем обусловлена глюкозурия?

4. Назовите факторы риска данного заболевания.

5. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?

1. Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный.

2. До выяснения наличия осложнений нельзя.

3. Повышением гликемии более 9 ммоль/л (почечный порог для глюкозы).

4. Наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, избыточная масса тела, употребление большого количества рафинированных продуктов питания, масса тела при рождении более 4,5 кг.

5. Микроангиопатии глаз, почек, ног, полинейропатии.
Задача № 5.

Больная Д., 18 лет, страдает сахарным диабетом около 4 лет. Начало заболевания связывает с психической травмой. Получает 36 ед.инсулина. В связи с улучшением самочувствия доза инсулина самостоятельно была уменьшена до 20 ед. На фоне чего состояние ухудшилось: усилилась жажда, исчез аппетит, появились боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, язык сухой красный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Нужно ли в данной ситуации проводить тест толерантности к глюкозе?

4. Какова тактика лечения?

5. Какие причины могут приводить к данному неотложному состоянию?

1. Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома.

2. Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.

3. Нет, т.к. диагноз диабета уже установлен.

4. Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.

5. Инфекции, интеркурентные заболевания, травмы, операции, несоблюдение диеты, неадекватная инсулинотерапия, психические травмы.

Задача № 6.

Больная Л ., 54 лет обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд, гнойничковое поражение кожи. Периодически беспокоит сухость во рту, жажда. Объективно: повышенного питания. Язык суховат. Кожные покровы со следами расчесов, множественные гнойничковые высыпания на коже живота, бедер.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. В каком случае необходимо проводить тест толерантности к

глюкозе?

4. Какие поздние осложнения возможны при данном заболевании?

5. Какие рекомендации по питанию необходимо дать данной

пациентке?

1. Сахарный диабет 2 типа.

2. Сахар крови натощак, моча на сахар.

3. Тест проводится при нормальном уровне сахара крови натощак, при наличии факторов риска или клинических проявлений.

4. Микроангиопатии глаз, почек, ног, полинейропатии.

5. Исключить легкоусваяемые углеводы.

Задача № 7.

Больной В., 19 лет доставлен скорой помощью с жалобами на выраженную сухость во рту, жажду (выпивает до 15 л жидкости),частое, обильное мочеиспускание, одышку. Данные жалобы появились 2 недели назад после перенесенного гриппа и неуклонно нарастали. Похудел на 10 кг. Объективно: заторможен, пониженного питания, кожные покровы сухие, тургор снижен, на лице рубеоз, язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание частое, шумное, в окружающем

воздухе запах ацетона. АД 100/50 мм рт.ст.

1. Назовите предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Тактика ведения данного больного?

4. Как называется описанное дыхание?

5. Что такое рубеоз?

1. Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома.

2. Анализ крови на сахар, кетоновые тела, моча на сахар, ацетон.

3. Внутривенное введение малых доз простого инсулина, регидратация, коррекция электролитного баланса.

4. Дыхание Куссмауля.

5. Выраженное покраснение щек, лба, подбородка, вследствие пареза капиллярной сети.

Задача № 8.

Больной Д., 62 лет жалуется на сухость во рту, периодическую жажду. Болен сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Диету не соблюдает, сахароснижающие препараты принимает не регулярно. Последние полгода беспокоят боли в ногах, преимущественно в ночное время, чувство жжения, онемения, ползанья «мурашек».

Объективно: повышенного питания, с преимущественным отложением жира в области живота, гипотрофия мышц голеней. Язык сухой.

1. Ваш диагноз?

2. Какое осложнение имеет место у данного пациента?

3. Назовите причину развития данного осложнения?

4. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?

5. Какие другие поздние осложнения сахарного диабета Вы знаете?
1. Сахарный диабет 2 типа, некомпенсированный.

2. Диабетическая полинейропатия.

3. Длительная декомпенсация углеводного обмена.

4. При гипергликемии увеличивается концентрация глюкозы внутри нерва, из нее метаболизируется сорбитол, который приводит к отеку аксонов. Микроангиопатия vasa nervorum ведет к гипоксии аксонов. Гипергликемия сопровождается гликозилированием мембран нервных клеток.

5. Диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая стопа.

Задача № 9.

Больной К., 47 лет болен сахарным диабетом 1 типа с 17 летнего возраста. Получает инсулин. 15 лет назад в моче появилась стойкая протеинурия. Последний месяц отмечает кожный зуд, боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, жидкий стул, резкое снижение выделяемой мочи.

Объективно: кожа сухая, запах аммиака в выдыхаемом воздухе. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области, по ходу кишечника.

1. 
   1. Поставьте предварительный диагноз.
   
   1. 
      2. Назовите причину развития данного осложнения?
      
   2. 
      3. Назовите патогенетические механизмы развития данного заболевания?
      
   3. 
      4. Что можно выслушать в данной ситуации при аускультации сердца?
      
   4. 
      5. Дополнительные методы обследования?
      
2. 
   1. Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. Осложнение:
   
3. 
   диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.
   
4. 
   2. Длительная декомпенсация углеводного обмена.
   
5. 
   3. Гликозилирование белков и мембранных структур артериол клубочка
   

6. 
   приводит к расслаблению приносящей артериолы и внутриклубочковой гипертензии. Повышается проницаемость базальных мембран капилляров клубочков для белков и липидов, которые откладываются в мезангиуме клубочков, стимулируя склероз почечной ткани.
   
7. 
   4. Шум трения перикарда.
   
8. 
   5. Моча по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации, суточная потеря белка, креатинин и мочевина крови, УЗИ почек.
   

Задача № 10.

У женщины 29 лет на фоне беременности выявлена гипергликемия 11,2 ммоль/л. До беременности повышения сахара в крови не наблюдалось.

1. Ваш диагноз?

2. Назовите факторы риска данного заболевания.

3. Назовите нормальные цифры сахара крови.

4. В какой ситуации необходимо проводить тест толерантности к глюкозе?

5. Назовите лабораторные критерии диагностики сахарного диабета.

1. Гестационный сахарный диабет.

2. Избыточная масса тела или ожирение, наследственная предрасположенность, предшествовавшее рождение ребенка с массой тела более 4 кг, возраст старше 30 лет.

3. Натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л

4. При нормальном уровне сахара в крови натощак у пациентов с

факторами риска развития сахарного диабета. У всех беременных в сроки между 24-28 нед.

5. Натощак глюкоза крови ≥ 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки

глюкозой ≥ 11,1 ммоль/л, при случайном определении сахар крови ≥ 11,1 ммоль/л.