Задачи по пропедевтике. kakie_to_zadachi (копия). Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура

• Название: Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура
• Анкор: Задачи по пропедевтике
• Дата: 08.07.2020
• Размер: 207.97 Kb.
• Имя файла: kakie_to_zadachi (копия).docx
• Тип: Задача; #133989
• страница: 4 из 13

Тема 9: Аускультация сердца. Тоны сердца. Шумы сердца.

Задача № 1.

На верхушке сердца выслушивается систолический шум, который проводится в подмышечную впадину, к основанию мечевидного отростка, в точку Боткина, в область проекции митрального клапана. Максимум его выслушивания - верхушка сердца.

1. 
   1. О какой причине шума следует думать?
   
   1. 
      2. Изменятся ли тоны сердца?
      
   2. 
      3. Какой будет звучность первого тона?
      
   3. 
      4. Какой будет звучность второго тона?
      
   4. 
      5. Какой ожидается звучность 2 тона над легочной артерией?
      
2. 
   1. Митральная недостаточность.2. Да3. Ослабленной.4. Да.5. Усиленной.
   

Задача № 2.

На верхушке сердца выслушивается систолический шум, сила которого нарастает ко 2-му межреберью справа. Шум хорошо проводится на сонные артерии, не проводится в подмышечную впадину.

1. 
   1. О какой причине шума следует думать?
   
   1. 
      2. Изменятся ли тоны сердца?
      
   2. 
      3. Какой будет звучность первого тона?
      
   3. 
      4. Какой будет звучность второго тона?
      
   4. 
      5. Какой ожидается звучность 2 тона над аортой?
      
2. 
   1. Аортальный стеноз.2. Да.3. Ослабленной.4. Да.5. Ослабленной.
   

Задача № 3.

На верхушке сердца выслушивается усиленный 1 хлопающий тон и пресистолический шум.

1. Когда может быть подобная аускультативная симптоматика?

2. Каким может быть 2 тон?

3. Может ли в данной ситуации выслушиваться тон открытия митрального клапана?

4. Какой будет звучность 2 тона?

5. Может ли быть раздвоение 2 тона?

1. При митральном стенозе.2. Измененным.3. Да.4. Усиленной.5. Да.

Задача № 4.

На верхушке сердца выслушивается ритм перепела и диастолический шум, на легочной артерии - акцент и расщепление 2 тона.

1. 
   1. При каком пороке выслушиваются подобные изменения?
   
   1. 
      2. Каким может быть изменение 1-ого тона?
      
   2. 
      3. Может ли в данной ситуации выслушиваться тон открытия митрального клапана?
      
   3. 
      4. Что является причиной расщепления 2 тона?
      
   4. 
      5. Причины изменения звучности 1 тона?
      

1. При митральном стенозе.2. Усилением.3. Да.4. Повышенное давление в легочной артерии.5. Уменьшение кровенаполнения ЛЖ

Задача № 5.

В точке Боткина, на основании мечевидного отростка и слева от грудины в области прикрепления 4-5 ребра выслушивается шум трения перикарда.

1. 
   1. Какими будут тоны сердца?
   
   1. 
      2. Каким образом можно усилить аускультативную картину?
      
   2. 
      3. Способствует ли данная патология расщеплению 1 тона?
      
   3. 
      4. А второго?
      
   4. 
      5. Чем объясняется изменение звучности тонов?
      
2. 
   1. Ослабленными.2. Наклонить больного вперед.3. Нет.4. Нет.5. Поглощением и рассеиванием звука утолщенным перикардом.
   
   1. 
      
      
   2. 
      Задача № 6.
      

Врач выслушал у больного в точке Боткина-Эрба систолический шум, который одинаково хорошо выслушивается на верхушке и во 2 межреберье справа. Шум выслушивается на а. corotis и в левой подмышечной впадине.

1. 
   1. О каком изменении сердца должен подумать врач?
   
   1. 
      2. Какой ожидается звучность 1 тона?
      
   2. 
      3. Какой ожидается звучность 2 тона?
      
   3. 
      4. Ожидается ли появление ритма перепела?
      
   4. 
      5. Возможно ли появление расщепления 2 тона?
      
2. 
   1. Об аортальном стенозе и митральной недостаточности.2. Ослабленной.3. Ослабленной.4. Нет.5. Да.
   
   1. 
      
      
   2. 
      Задача № 7.
      

Во 2 межреберье справа выслушивается резко ослабленный 2 тон, диастолический шум, уменьшающийся по интенсивности к точке Боткина. На верхушке сердца выслушивается ослабленный 1 тон, непостоянный пресистолический шум.

1. 
   1. Какова причина имеющейся аускультативной картины?
   
   1. 
      2. Как называется указанный пресистолический шум?
      
   2. 
      3. Можно ли ожидать в данной ситуации появление ритма перепела?
      
   3. 
      4. Возможно ли появление расщепления 1 тона?
      
   4. 
      5. Может ли указанный шум выслушиваться в подмышечной впадине?
      

1. Аортальная недостаточность.2. Шум Флинта.3. Нет.4. Да.5. Нет.
Задача № 8.

Во втором межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум убывающего характера, начинающийся сразу после II тона и занимающий 2/3 диастолы. Шум проводится в точку Боткина и на верхушку.

1. При каком синдроме это может быть?

2. Ожидается ли изменение 1 тона?

3. Какое?

4. Звучность 2 тона?

5. Возможен ли в данной ситуации тон открытия митрального клапана?

1. При аортальной недостаточности.2. Да.3. Ослабление.4. Ослаблена.5. Нет.
Задача № 9.

На верхушке выслушивается диастолический шум, начинающийся через небольшой интервал после II тона, убывающего характера, продолжающийся всю диастолу. Шум имеет пресистолическое усиление, никуда не проводится.

1. При каком синдроме это может быть?

2. Укажите звучность 1 тона?

3. Какой будет звучность 2 тона?

4. Будет ли в данной ситуации 3 тон?

5. Будет ли ритм перепела?

1. При аортальной недостаточности.2. Ослаблена.3. Ослабленной.4. Нет.5. Нет.
Задача № 10.

На уровне нижней трети грудины выслушивается систолический шум убывающего характера, проводящийся вправо и вверх. Шум усиливается на вдохе.

1. При каком синдроме это может быть?

2. Какой будет звучность 1 тона?

3. Какой будет звучность 2 тона?

4. Будет ли расщепление 1 тона?

5. Будет ли расщепление 2 тона?

1. При аортальной недостаточности.

2. Ослаблена.

3. Ослабленной.

4. Нет.

5. Нет.

1. Трикуспидальная недостаточность.2. Ослабленной.3. Обычной или ослабленной.4. Нет.5. Нет.

Тема 10: Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы. ЭКГ при гипертрофии отделов сердца, нарушениях ритма, проводимости.
Задача № 1.

1. Определите положение электрической оси?

2. Признаком гипертрофии какого желудочка является это состояние?

3. Когда бывает смещение электрической оси влево?

4. Когда бывает смещение электрической оси вправо?

5. Что такое нормограмма?

1. Смещение влево.2. Левого.3. При гипертрофии ЛЖ.4. При гипертрофии ПЖ.5. Нормальное положение электрической оси сердца.
Задача № 2.

1. Определите патологию?

2. Определите какой ритм на данной ЭКГ

3. Как расположена электрическая ось сердца?

4. Имеются ли признаки мерцательной аритмии?

5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?

1. Суправентрикулярная экстрасистолия.2. Синусовый.3. Смещена влево.4. Нет.5. Нет.

Задача № 3.

1. 
   1. Определите патологию?
   
   1. 
      2. Можно ли говорить о мерцательной аритмии на данной ЭКГ?
      
   2. 
      3. Какое положение электрической оси сердца?
      
   3. 
      4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП?
      
   4. 
      5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?
      
2. 
   1. Желудочковая экстрасистолия.2. Нет.3. Отклонения влево.4. Нет.5. Нет.
   

Задача № 4.

1. 
   1. Определите патологию?
   
2. 
   2. Как расположена электрическая ось сердца?
   
3. 
   3. Можно ли оценивать гипертрофию предсердий на данной ЭКГ? Почему?
   
4. 
   4. Можно ли говорить о синусовом ритме на данной ЭКГ? Почему?
   
5. 
   5. Возможен ли дефицит пульса у данного больного?
   

1. Мерцательная аритмия.2. Смещена влево.3. Нет, так как нет зубца»Р».4. Нет, так как нет зубца»Р».5. Да.

Задача № 5.

1. Определите ритм?

1. 
   2. Какое положение электрической оси сердца?
   
2. 
   3. Назовите нормальную частоту сердечных сокращений?
   
3. 
   4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП?
   
4. 
   5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?
   
1. 
   1. Синусовый.2. Смещена влево.3. 60-80 в 1 минуту.4. Нет.5. Нет.
   

Задача № 6.

1. 
   1. Определите патологию?
   
   1. 
      2. Имеются ли признаки мерцательной аритмии?
      
   2. 
      3. Какое положение электрической оси сердца?
      
   3. 
      4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП?
      
   4. 
      5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?
      
2. 
   1. AV блокада II степени.2. Нет.3. Нормальное.4. Нет.5. Нет.
   

Задача № 7.

1. 
   1. Определите патологию?
   
   1. 
      2. Определите положение электрической оси сердца?
      
   2. 
      3. Можно ли говорить о синусовом ритме на данной ЭКГ?
      
   3. 
      4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП?
      
   4. 
      5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?
      
2. 
   1. Полная блокада ЛНПГ.2. Смещена влево.3. Да.4. Нет.5. Нет.
   

Задача № 8. 1. Определите патологию?

1. 
   2. Определите положение электрической оси сердца?
   
2. 
   3. Можно ли в данном случае говорить о синусовом ритме? Почему?
   
3. 
   4. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП? Почему?
   
4. 
   5. Имеются ли признаки гипертрофии ПП? Почему?
   
1. 
   1. Суправентрикулярная тахикардия.2. Смещена влево.3. Нет, не определяется зубец “P”.4. Нет, не определяется зубец “P”.5. Нет, не определяется зубец “P”.
   

Задача № 9.

1. 
   1. Гипертрофия какого отдела сердца предсавлена на ЭКГ?
   
   1. 
      2. Определите какой ритм на ЭКГ?
      
   2. 
      3. Какое положение электрической оси сердца?
      
   3. 
      4. Имеются ли признаки мерцательной аритмии? Почему?
      
   4. 
      5. Имеются ли признаки AV блокады?
      
2. 
   1. Гипертрофия ЛП.2. Синусовый.3. Смещена влево.4. Нет, есть зубец Р.5. Нет.
   

Задача № 10.

1. 
   1. Гипертрофия какого отдела сердца представлена на ЭКГ?
   
   1. 
      2. Какое положение электрической оси?
      
   2. 
      3. В чем заключается патология конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ?
      
   3. 
      4. Есть ли признаки гипертрофии ЛП?
      
   4. 
      5. Есть ли признаки гипертрофии ПП
      
2. 
   1. Левого желудочка.
   
3. 
   2. Смещена влево.
   
4. 
   3. Депрессия ST в V₆, отрицательный Т в I, aVL, V₄-V₆.
   
5. 
   4. Нет.
   
6. 
   5. Нет.
   
   1. 
      
      
   2. 
      Тема 11: Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы. ЭКГ при стенокардии, инфаркте миокарда.
      

Задача № 1.

1. какой ритм на данной ЭКГ?

2. Имеются ли признаки гипертрофии ЛП?

3. Имеются ли признаки гипертрофии ПП?

4. Имеются ли признаки мерцательной аритмии?

5. Какая патология на данной ЭКГ?

1. Синусовый.2. Нет.3. Нет.4. Нет.5. Острый период инфаркта миокарда.
Задача № 2.

1. 
   1. Определите локализацию ИМ?
   
   1. 
      2. Какая стадия ИМ?
      
   2. 
      3. Какое положение электрической оси сердца?
      
   3. 
      4. Определите ритм?
      
   4. 
      5. Имеются ли признаки гипертрофии ПЖ?
      
2. 
   1. Передняя стенка (верхушка), боковая стенка ЛЖ.
   
3. 
   2. Начало подострой.3. Смещена вправо.4. Синусовый. 5. Нет.
   

Задача № 3.

1. 
   1. Определите локализацию ИМ?
   
   1. 
      2. Какая стадия ИМ?
      
   2. 
      3. Какое положение электрической оси сердца?
      
   3. 
      4. Имеются ли признаки гипертрофии левого желудочка?
      
   4. 
      5. Имеются ли признаки гипертрофии правого желудочка?
      
2. 
   1. Боковая стенка левого желудочка.2. Подострая.3. Смешена влево.4. Нет.5. Нет.
   

Задача № 4.

1. 
   1. Определите локализацию ИМ?
   
   1. 
      2. Какая стадия ИМ?
      
   2. 
      3. Какое положение электрической оси сердца?
      
   3. 
      4. Имеются ли признаки гипертрофии левого желудочка?
      
   4. 
      5. Имеются ли признаки гипертрофии правого желудочка?
      
2. 
   1. Передне-перегородочный.2. Подострая.3. Отклонена влево.4. Да.5. Н.т
   

Задача № 5.

1. 
   1. Проведите качественный анализ измерений
   
   1. 
      2. При какой патологии может быть такая картина на ЭКГ?
      
   2. 
      3. Какая стадия ИМ?
      
   3. 
      4. Имеются ли признаки гипертрофии левого желудочка?
      
   4. 
      5. Имеются ли признаки гипертрофии правого желудочка?
      
2. 
   1. Глубокий, широкий зубец Q; расщепленный R; небольшой подъем ST.
   
3. 
   2. Инфаркт миокарда.3. Рубцевания.4. Нет.5. Нет.
   

Задача № 6.

1. 
   1. При какой патологии может быть такая картина ЭКГ?
   
   1. 
      2. Какая стадия поражения?
      
   2. 
      3. Есть ли гипертрофия ЛП?
      

1. 
   4. Есть ли гипертрофия ПП?
   
   1. 
      5. Есть ли мерцательная аритмия?
      
2. 
   1. При инфаркте миокарда.2. Повреждения (острейшая).3. Нет.4. Нет.5. Нет.
   

Задача № 7.

1. 
   1. При какой патологии может быть такая картина на ЭКГ?
   
   1. 
      2. Какая стадия поражения?
      
   2. 
      3. Есть ли гипертрофия ЛП?
      
   3. 
      4. Есть ли гипертрофия ПП?
      
   4. 
      5. Есть ли мерцательная аритмия?
      
2. 
   1. При инфаркте миокарда.2. Подострая.3. Нет.4. Нет.5. Нет.
   

Задача № 8.

1. 
   1. Укажите характер поражения миокарда?
   
   1. 
      2. Укажите локализацию поражения
      
   2. 
      3. Укажите стадию поражения
      
   3. 
      4. Укажите положение электрической оси сердца
      
   4. 
      5. Есть ли признаки гипертрофии левого предсердия?
      
2. 
   1. Инфаркт миокарда.2. Задняя стенка ЛЖ.3. Острая.4. Смещена влево.5. Нет.
   

Задача № 9.

1. 
   1. Правильный ли ритм на данной ЭКГ?
   

1. 
   2. Какая стадия ИМ?
   
   1. 
      3. Какая локализация ИМ?
      
   2. 
      4. Можно ли назвать этот ИМ “ИМ без Q”?
      
   3. 
      5. Имеется ли здесь блокада ножки пучка Гиса?
      
2. 
   1. Да
   

2. Острая.3. Передняя.4. Нет.5. Нет

Задача № 10.

1. 
   1. Какой ритм на данной ЭКГ?
   
   1. 
      2. Какой характер поражения миокарда?
      
   2. 
      3. Локализация поражения?
      
   3. 
      4. Стадия поражения?
      
   4. 
      5. Положение электрической оси сердца?
      

1. Синусовый.2. Инфаркт миокарда.3. Передняя.4. Подострая.5. Смещена влево.

Тема 12: Особенности обследования больных с заболеваниями

органов пищеварения. Расспрос, наружный осмотр, пальпация живота

по методу Образцова-Стражеско

Задача № 1.

Больной С., 36 лет, шофер. Жалуется на кислую отрыжку, изжогу, чувство давления в подложечной области через 29-30 минут после еды, боли чаще возникают при приеме острой, грубой пищи. Объективно: язык влажный, у корня обложен серовато-белым налетом. При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастральной области.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Как называются боли через 20-30 минут после еды?

3. Что такое отрыжка?

4. Причины возникновения изжоги?

5. С какой целью проводят поверхностную пальпацию?

1. Гастрит с пониженной секреторной функцией.

2. Ранние.

3. Звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе, отрыжка пищей.

4. При возникновении изжоги имеет значение повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода, дисфункция кардиальной части желудка, спастическое состояние привратника и нарушение двигательной функции ДПК и желудка. При этом возникает желудочно-пищеводный рефлюкс, вызывающий изжогу. Чаще всего изжога появляется при повышении кислотности желудочного сока.

5. При поверхностной ориентировочной пальпации можно выявить локалиацию болезненности и напряжение мышц брюшной стенки, а также расхождение прямых мышц живота и грыжи белой линии.
Задача № 2.

Больной Р., 43 года, фармацевт. Жалуется на голодные, поздние и ночные боли в пилородуоденальной зоне, изжогу, отрыжку, аппетит сохранен и даже повышен. Боли с юношеских лет, обострения наступают в осеннее время года, много курит, питается нерегулярно. При осмотре, больной пониженного питания, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии, положителен симптом Менделя.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие боли относят к поздним?

3. Последовательность глубокой пальпации живота?

4. Как определяется симптом Менделя?

5. Что такое изжога?

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

2. Через 1,5-2 часа после приема пищи.

3. Сигмовидная, слепая, восходящий и нисходящий отдел ободочной кишки, определение нижней границы желудка, поперечно-ободочная кишка, привратник, большая и малая кривизна желудка.

4. Болезненность передней брюшной стенки при перкуссии.

5. Проявляется ощущением жжения в эпигастрии и за грудиной в результате заброса.

Задача № 3.

Больной Н, 18 лет студент. Жалуется на коликообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией. Стул жидкий, часто со слизью и кровью. Заболел остро. При пальпации болезненна и спастически сокращенная толстая кишка.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что такое тенезмы?

3. Причины появления болей при данной патологии?

4. Где пальпируется сигмовидная кишка?

5. Какой симптом при пальпации живота сигнализирует о перитоните?

1. Дизентерия.

2. Тенезмы – ложные болезненные позывы на дефекацию.

3. Боли в кишечнике возникают вследствие спазма кишечной стенки или ее растяжения.

4. В левой подвздошной области.

5. Симптом Щеткина – Блюмберга.
Задача № 4.

Больной П., инженер-электрик, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области через 40-5- минут после приема пищи, тошноту, иногда рвоту на высоте боли, после которой больному становилось легче. Возникновение боли предшествует чувство жжения в эпигастрии и за грудиной.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые во время длительной командировки появилась боль в эпигастрии. За медицинской помощью не обращался. В последующем аналогичная боль повторялась после употребления грубой пищи. Отмечает улучшение после приема молока. Последнее обострение наступило 4 дня назад, связывает с психической нагрузкой и нерегулярностью питания.

Объективно: состояние удовлетворительное. Язык влажный, слегка обложен белым налетом, имеются кариозные зубы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии слева от срединной линии, умеренная локальная напряженность мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Менделя. Печень не увеличена. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какая отрыжка характерна при повышенной кислотности желудочного сока?

3. Укажите особенность периферической рвоты?

4. Что такое симптом Менделя

5. Назовите возможные осложнения данного заболевания?

1.Язвенная болезнь желудка в фазе обострения.

2. Кислым.

3. Приносит облегчение.

4. Появление резких болей над участком воспаления при поколачивании кончиками 2-3-4 пальцев по брюшной стенке.

5. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, стенозирование.
Задача № 5.

Больной Д., 75 лет, пенсионер. Предъявляет жалобы на прогрессирующее похудение, полное отсутствие аппетита, отвращение к мясным и рыбным блюдам. Болен 6 месяцев. Объективно: больной истощен, выраженная болезненность при пальпации живота в эпигастрии.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что такое синдром «малых признаков»?

3. Для какого заболевания характерен данный синдром?

4. Что такое «железа Вирхова»?

5. Когда можно выслушать шум трения брюшины?

1. Рак желудка.

2.Немотивированная слабость, снижение трудоспособности, депрессия, снижение аппетита, желудочный дискомфорт.

3. Для рака желудка.

4. Увеличенный лимфатический узел в левой надключичной области (метастаз).

5. При перитоните.
Задача № 6.

Больной К., 26 лет, слесарь. Поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приема соды, мучительную изжогу, отрыжку, запор. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим питания. При обследовании отмечена болезненность в эпигастрии, больше справа с незначительным мышечным напряжением в этой зоне.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Как называются боли через 2-3 часа после еды?

3. Назовите факторы риска данного заболевания?

4. Что такое изжога?

5. Объясните механизм боли при данном заболевании?

1. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.

2. Поздние.

3. Отягощенная наследственность, нарушение режима питания, курение, употребление алкоголя.

4. Чувство жжения за грудиной, связанное с забросом кислого содержимого желудка в пищевод (рефлюкс- эзофагит).

5. Спазм гладкой мускулатуры кишки, в результате раздражения дефекта слизистой кислым содержимым.
Задача № 7.

Больной М., 53 года, инженер, поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость. В течение многих лет наблюдался по поводу хронического гастрита. Последние 6 месяцев боли приняли постоянный характер, потерял в весе 6 кг. Больной бледен, пониженного питания, болезненность и напряжение брюшной стенки в эпигастральной области.

1. О какой патологии следует думать?

2. Что такое синдром «малых признаков»?

3. О чем свидетельствует бледность кожных покровов?

4. Где пальпируется привратник желудка?

5. Что можно получить при пальпации привратника в данном случае?

1. Рак желудка.

2. Немотивированная слабость, снижение трудоспособности, депрессия, снижение аппетита, желудочный дискомфорт.

3. О развитии анемии.

4. По биссектрисе угла, образованного белой линией живота и горизонтальной линией, проходящей по нижней границе желудка.

5. Привратник плотный, малоподвижный, болезненный, поверхность его бугристая.
Задача № 8.

Больной Б., 40 лет, токарь. Обратился к врачу с жалобами на постоянные ноющие боли, иррадиирующие в спину, на опоясывающие боли, особенно по ночам.

Объективно: болезненность при пальпации эпигастральной области.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Назовите диспепсические расстройства, наиболее характерные для данной патологии?

3. Какие внешние изменения стула могут наблюдаться при данной патологии?

4. Каковы наиболее частые причины развития данной патологии?

5. Назовите возможные осложнения данного заболевания?

1. Панкреатит.

2. Тошнота, многократная рвота, метеоризм, поносы.

3. Обильный, кашицеобразный, блестящий

4. ЖКБ, злоупотребление алкоголем, алиментарные факторы.

5. Гиповолемический шок, кровотечение, абсцесс поджелудочной железы.

Задача № 9.

Больной 47 лет, с двадцатилетнего возраста страдает гастритом, 12 лет назад впервые выявлена язва желудка. Обострения были почти ежегодными, обычно в осенне-зимнее время, длительностью не более 3-4 недель.

Настоящее обострение началось более 4 месяцев назад, причем больной отмечает постоянный характер болей, прием любой пищи боли усиливает, появляется иррадиация их в спину. Резко ухудшился аппетит, хотя ранее даже во время обострений аппетит был хорошим, в весе не терял, а сейчас из-за боязни усиления болей и плохого аппетита ест мало, испытывает отвращение к мясной пище, похудел за последние месяцы на 12 кг. В течение 3-4 недель стала беспокоить отрыжка "тухлым яйцом", икота.

При осмотре: резко пониженного питания. Кожные покровы землисто-бледные. Язык обложен белым налетом. В углах рта заеды. Живот мягкий, болезнен в эпигастрии.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что можно найти при обследовании лимфатических узлов при данной патологии?

3. О чем свидетельствует отрыжка «тухлым»?

4. Почему при данном заболевании бывают заеды?

5. Что такое симптом Менделя?

1.Рак желудка, сопровождающийся стенозом привратника.

2. Увеличение левого надключичного узла («железа Вирхова»).

3. Гниение белков в результате нарушения эвакуации пищи из желудка в 12-ти перстную кишку.

4. Данная патология приводит к нарушению всасывания железа и развитию железодефицитной анемии.

5. Болезненные ощущения при нанесении отрывистых ударов пальцем по эпигастральной области.

Задача № 10.

Больной А., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на боль жгучего характера в эпигастральной области с иррадиацией под правую лопатку, появляющуюся через 2 часа после приема нищи, а также в ночное время, стихающую после приема соды, на изжогу, тошноту, общую слабость, головокружение, сердцебиение, черный (дегтеобразный) стул.

Объективно: Состояние средней тяжести, больной пониженного питания, кожные покровы бледные. Со стороны легких патологии не выявлено. Пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст. Живот обычной конфигурации, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области справа от срединной линии.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Как называются боли, возникающие через 2 часа после еды, в ночное время?

3. Назовите факторы риска данного заболевания?

4. Как называется черный дегтеобразный стул?

5. Чем можно объяснить наличие сердцебиения, головокружения?

1. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, кровотечение.

2. Поздние, голодные, ночные.

3. Отягощенная наследственность, нарушение режима питания, курение, употребление алкоголя.

4. Мелена.

5. Компенсаторная реакция при острой кровопотери.