Задачи по пропедевтике. kakie_to_zadachi (копия). Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура
 Скачать 207.97 Kb.
|
|
Тема 7: Методы обследования больных с заболеваниями органов кровообращения. Задача № 1. В отделение поступил больной К., 42 года, главный инженер Электромеханического завода. ЖАЛОБЫ: На сильные боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое, после приема нитроглицерина; на слабость, плохой сон. Анамнез: Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появились загрудинные боли при быстрой ходьбе. Обратился к врачу, который рекомендовал принимать нитроглицерин. Около года назад был помещен в терапевтическое отделение больницы в связи с резким усилением и учащением болей в сердце. В течение недели находился на строгом постельном режиме, который потом был отменен. Выписан через две недели с улучшением. Настоящее ухудшение отмечает в течение 2,5 недель, когда вновь участились и усилились загрудинные боли, появилась слабость, раздражительность, плохой сон. Курит в течение 22 лет по 20-30 сигарет в день, часто работает по ночам. 1. Наиболее вероятный характер заболевания? 2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности? 3. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности? 4. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности? 5. Каковы факторы риска заболевания сердечно-сосудистой системы? 1. Коронарная недостаточность. 2. Нет. 3. Нет. 4. Нет. 5. Курение, работа по ночам. Задача № 2. В отделение поступила больная А., секретарь - машинистка. Жалобы: На боли колющего и сжимающего характера в области сердца, неинтенсивные, не купирующиеся нитроглицерином; на перебои в работе сердца; на боли в лучезапястных суставах, возникающие в покое и усиливающиеся при движениях; на повышение температуры тела до 37,7°С, больше по вечерам. Анамнез: В детстве часто болела ангинами: 2,5 недели назад перенесла тяжелую ангину. После чего появилась припухлость и болезненность при движениях в лучезапястных суставах и правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,2-37,4°С. К врачам не обращалась, ничем не лечилась. Через 3-4 дня болезненность в коленном суставе уменьшилась, но усилились боли в лучезапястных суставах. Два дня назад к этим жалобам присоединились боли в области сердца и перебои в работе сердца. Осмотр: Положение активное. Отмечается покраснение кожи, припухлость в области лучезапястных суставов и болезненность при движении. Объем активных движений ограничен. Температура тела-37,2°С. Цианоза, отеков нет. 1. Каков наиболее вероятный характер заболевания? 2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности? 3. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности? 4. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности? 5. Каковы факторы риска данного заболевания? 1. Поражение сердца ревматической этиологии. 2. Нет. 3. Нет. 4. Нет. 5. Перенесение ангины. Задача № 3. В отделение поступил больной П., 62 лет, пенсионер. Жалобы: На частые загрудинные боли с иррадиацией в левую руку и лопатку, возникающие в покое, чаще по ночам, купирующиеся после приема нитроглицерина; на одышку в покое, усиливающуюся при небольшом физическом напряжении, сопровождающуюся сухим кашлем; на приступы удушья по ночам. Анамнез: Считает себя больным в течение 3 лет, когда впервые появились боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку. Боли возникали при ходьбе и купировались после приема нитроглицерина. Через 1 год приступы загрудинных болей участились и стали возникать при меньшей нагрузке. Появилась одышка при ходьбе. Две недели назад впервые стали беспокоить приступы удушья по ночам, усилилась одышка при ходьбе и даже в покое, появился сухой кашель. Осмотр: Отмечается полусидячее положение в постели, цианоз губ, кончиков пальце рук и ног. Отеков нет. Печень не увеличена. 1. Каков наиболее вероятный характер заболевания? 2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности? 3. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности? 4. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности? 5. Оцените положение больного? 1. ИБС. Стенокардия. 2. Признаки левожелудочковой сердечной недостаточности. 3. Нет. 4. Нет. 5. Вынужденное. Задача № 4. В отделение поступила больная М. 49 лет, преподаватель средней школы. Жалобы: на сильные головные боли, усиливающиеся вечером и сопровождающиеся тошнотой, на головокружение при ходьбе; мелькание мушек перед глазами; на колющие и сжимающие боли в области сердца и слева от грудины во II-IV межреберье. Боли усиливаются к вечеру и не купируются после приема нитроглицерина. Анамнез: Считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые появились головные боли, головокружение, тошнота и рвота. Была госпитализирована в терапевтическое отделение больницы. После выписки стали снова беспокоить головные боли, чаще к концу рабочего дня. Лечилась амбулаторно. Настоящее ухудшение отмечает в течение недели. Когда появились вышеописанные жалобы. Осмотр: Положение активное, отмечается гиперемия лица. Цианоза, периферических отеков нет. 1. Каков наиболее вероятный характер заболевания? 2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности? 3. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности? 4. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности? 5. Являются ли боли в сердце типичными для стенокардии? 1.Артериальная гипертензия. 2. Нет. 3. Нет. 4. Нет. 5. Нет. Задача № 5. В отделение поступил больной Т. 58 лет, инвалид 2 группы. Жалобы на от отеки ног, тупые боли в правом межреберье, на увеличение живота в объеме; на слабость; быструю утомляемость; кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом и прожилками крови ( до 200 мл мокроты в сутки), на одышку. Анамнез: В течение 17 лет страдает хроническим бронхитом, бронхоэктазами. Несколько раз перенес воспаление легких. Около 5 лет назад стала появляться одышка, отеки на ногах. Лечился амбулаторно и в стационарах. Около 2 недель назад состояние ухудшилось: усилилась одышка, отекли ноги, стал увеличиваться в размерах живот. Усилился кашель с мокротой, появилось кровохарканье. Осмотр: Состояние тяжелое, отмечается значительный цианоз. Выраженные отеки стоп и голеней, асцит, набухание шейных вен и увеличение печени. Выявлен правосторонний пневмоторакс. Положительные симптомы часовых стекол и барабанных палочек. 1. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности? 2. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности? 3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности? 4. Есть ли признаки коронарной недостаточности? 5. Есть ли признаки поражения сердца ревматической этиологии? 1. Да. 2. Да. 3. Да. 4. Нет. 5. Нет. Задача № 6. В отделение поступил больной С., 32 лет слесарь. Жалобы: На одышку в покое, усиливающуюся при физическом напряжении, на приступы удушья по ночам; на кашель с мокротой и прожилками крови; боли в области верхушки сердца без иррадиации, не купирующуюся при приеме нитроглицерина; на отеки ног, увеличение живота в объеме. Анамнез: В детстве часто болел ангинами. В 16 лет появились боли и припухлость суставов, высокая температура. Лечился в стационаре в течение месяца. Через 4 года появилась одышка, сначала при физическом напряжении, а затем в покое, боли в области сердца, 2 года назад впервые заметил появление отеков ног, беспокоили кашель, иногда кровохарканье. Месяц назад состояние ухудшилось, появились приступы удушья по ночам, усилились одышка, отеки ног, увеличился в размерах живот. Осмотр: Состояние тяжелое, положение ортопное, отмечается значительный акроцианоз, отеки голеней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен правосторонний гидроторакс. 1. Каков наиболее вероятный характер заболевания? 2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности? 3. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности? 4. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности? 5. Факторы риска данного заболевания? 1. Поражение сердца ревматической этиологии. 2. да 3. Да. 4. Да. 5. Перенесенные ангины. Задача № 7. Осмотр сердца: Верхушечный толчок хорошо виден на глаз в V межреберье по срединно-ключичной линии. Пальпация: Верхушечный толчок в V межреберье по левой срединно-ключичной линии усилен, приподнимающий, концентрированный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются. 1. Признаки какого синдрома имеются у больного? 2. За счет чего появляется эпигастральная пульсация? 3. Что такое концентрированный верхушечный толчок? 4. Имеется ли в данном случае значительная дилятация левого желудочка? 5. Имеется ли в данном случае значительная дилятация правого желудочка? 1. Гипертрофия левого желудочка. 2. За счет делятации правого желудочка. 3. Шириной не более 2 см. 4. Нет. 5. Нет. Задача № 8. Осмотр сердца: Верхушечный толчок хорошо виден на глаз в I межреберье от срединно-ключичной линии. Пальпация: Верхушечный толчок в Y межреберье по левой срединно-ключичной линии усилен, приподнимающий, концентрированный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются. 1. Признаки какого синдрома имеются у больного? 2. Что такое разлитой верхушечный толчок? 3. Имеется ли в данном случае дилятация правого желудочка? 4. Как определяется усиление верхушечного толчка? 5. Имеется ли в данном случае гипертрофия правого желудочка? 1. Гипертрофия и значительная делятация правого желудочка. 2. Шириной более 2 см. 3. Нет. 4. По силе прижатия пальцев врача в зоне толчка, чтобы прекратилось отталкивание. 5. Не известно Задача № 9. Осмотр сердца: видны на глаз сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок не определяется. Пальпация: Верхушечный толчок расположен в Y межреберье на 1 см кнутри от средне-ключичной линии, обычный. В области абсолютной сердечной тупости сердца и эпигастрии определяется усиленная и разлитая пульсация. 1. Признаки какого синдрома имеются у больного? 2. Имеется ли дилятация левого желудочка? 3. Имеется ли у больного сердечный толчок? 4. Имеется ли у больного сердечный горб? 5. Предполагается ли у больного увеличение печени? 1. Гипертрофия и дилятация правого желудочка. 2. Нет. 3. Да. 4. Нет. 5. Да. Задача № 10. При профосмотре у пациента зарегистрировано АД 190/110 мм рт.ст. Анамнез: высокое АД около 10 лет, при этом пациент ни разу не обследовался, регулярно медикаментов не принимал. Самочувствие удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Переносимость физической нагрузки хорошая. Что можно получить при обследовании верхушечного толчка? 1. Локализация 2. Резистентность 3. Сила 4. Ширина 5. Характер 1.Смещен влево.2.Резистентный.3.Усиленный.4.Расширенный.5.Положительный. Тема 8: Перкуссия сердца. Задача № 1. Границы относительной тупости сердца: Правая – на 1 см вправо от края грудины, Левая – по передней аксиллярной линии, Верхняя – верхний край III ребра. Границы абсолютной тупости сердца: Правая – левый край грудины, Левая – на 2 см кнутри от передней аксиллярной линии, Верхняя – IY ребро 1. Признаки какого синдрома имеются? 2. Увеличен ли поперечник сердца? 3. Увеличены ли границы АТС? 4. Изменятся ли размеры верхушечного толчка? 5. Какой будет конфигурация сердца? 1. Дилятация и гипертрофия левого желудочка.2. Да.3. Да.4. Да.5. Аортальной. Задача № 2. Границы относительной тупости сердца: Правая – на 3,5 см кнаружи от правого края грудины, Левая – на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, Верхняя – верхний край II ребра. Границы абсолютной тупости сердца: Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, Левая – на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, Верхняя – верхний край III ребра 1. Признаки какого синдрома имеются у больного? 2. Увеличен ли поперечник сердца? 3. Увеличены ли границы АТС? 4. Изменятся ли размеры верхушечного толчка? 5. Какой будет конфигурация сердца? 1. Дилятация левого предсердия и правого желудочка. 2. Да 3. Да.4. Нет. 5. Митральной. Задача № 3. Границы относительной тупости сердца: Правая – на 3 см вправо от края грудины, Левая – на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, Верхняя – верхний край III ребра. Границы абсолютной тупости сердца: Правая - правый край грудины, Левая - на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, Верхняя - IV ребро. 1. Признаки какого синдрома имеются у больного? 2. Увеличен ли поперечник сердца? 3. Увеличены ли границы АТС? 4. Увеличены ли границы ОТС? 5. Ожидается ли обнаружение верхушечного толчка? 1. Дилятация правого желудочка.2. Да.3. Да.4. Да.5. Да. Задача № 4. Границы относительной тупости сердца: Правая – на 1 см вправо от края грудины, Левая – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, Верхняя – II ребро. Границы абсолютной тупости сердца: Правая – левый край грудины, Левая – по левой срединно-ключичной линии, Верхняя – IY ребро 1. Признаки какого синдрома имеются у больного? 2. Увеличен ли поперечник сердца? 3. Увеличены ли границы ОТС? 4. Увеличены ли границы АТС? 5. Ожидается ли обнаружение сердечного толчка? 1. Увеличение размеров ЛП и ЛЖ.2. Да.3. Да.4. Да.5. Нет. Задача № 5. Границы относительной тупости сердца: Правая – на 5 см вправо от края грудины, Левая – на 2,5 кнаружи от левой срединно-ключичной линии, Верхняя – II ребро. Границы абсолютной тупости сердца: Правая – правый край грудины, Левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, Верхняя – III ребро 1. Признаки какого синдрома имеются у больного? 2. Увеличен ли поперечник сердца? 3. Увеличены ли границы АТС? 4. Ожидается ли обнаружение сердечного толчка? 5. Какой будет конфигурация сердца? 1. Дилятация всех отделов.2. Да.3. Да.4. Да.5. «Бычье сердце». Задача № 2. Границы относительной тупости сердца: Правая – на 2 см края грудины, Левая – на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, Верхняя – II ребро. Границы абсолютной тупости сердца: Правая – по правому краю грудины Левая – на 0,5 см кнутри левой границы относительной сердечной тупости Верхняя – III ребро 1. Признаки какого синдрома имеются у больного? 2. Как называется данная конфигурация сердца? 3. Будет ли увеличен поперечник сердца? 4. Ожидается ли сердечный толчок? 5. Как оценить границы АТС? 1. Дилятация ЛП и ПЖ.2. Митральная.3. Да.4. Да.5. Увеличены. Задача № 7. Границы относительной сердечной тупости: Правая- 1 см вправо от края грудины Левая- на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии Верхняя- III ребро Границы абсолютной тупости сердца Правая – Левый край грудины Левая – на 1 см кнутри от границы относительной тупости сердца Верхняя - III межреберье 1. Признаки какого синдрома имеются у больного? 2. Как называется данная конфигурация сердца? 3. Каким будет поперечник сердца? 4. Каким будет верхушечный толчок? 5. Как оценить границы АТС? 1. Дилятация ЛЖ.2. Аортальная.3. Увеличены.4. Разлитым, усиленным.5. Увеличенные. Задача № 8. Границы относительной тупости сердца: Правая – 1 см кнаружи от края грудины Левая – по среднеключичной линии Верхняя – III ребро Границы абсолютной тупости сердца Правая – левый край грудины Левая – совпадает с границей относительной тупости сердца Верхняя – IV ребро 1. Признаки какого синдрома имеются у больного? 2. Как называется данная конфигурация сердца? 3. Каким будет поперечник сердца? 4. Каким будет верхушечный толчок? 5. Будет ли сердечный толчок? 1. увеличение размеров ЛЖ.2. Нормальная.3. Увеличенным.4. Усиленным.5. Нет. задача№ 9. Границы относительной сердечной тупости: Правая – у правого края грудины Левая - на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии Верхняя III ребро Ширина сосудистого пучка – 8 см 1. Какие отклонения от нормы у данного пациента? 2. Ожидаемые изменения верхушечного толчка? 3. Как оценить поперечник сердца? 4. Как можно назвать данную конфигурацию? 5. Будет ли сердечный толчок? 1. Увеличение ЛЖ, увеличение ширины сосудистого пучка.2. Усиленный, расширенный, резистентный. 3. Увеличен.4. Аортальной.5. Нет. Задача № 10. Границы относительной сердечной тупости: Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины Левая - на 3 см кнутри от среднеключичной линии Верхняя IV ребро Ширина сосудистого пучка – 3 см 1. Как оценить перкуторные параметры у данного больного? 2. Как оценить размеры поперечника сердца? 3. Какой будет конфигурация сердца? 4. Будет ли сердечный толчок? 5. Ожидать ли усиление верхушечного толчка? 1. Уменьшение ОТС.2. Уменьшены.3. Нормальной.4. Нет.5. Нет. |