Задачи по пропедевтике. kakie_to_zadachi (копия). Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура

• Название: Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура
• Анкор: Задачи по пропедевтике
• Дата: 08.07.2020
• Размер: 207.97 Kb.
• Имя файла: kakie_to_zadachi (копия).docx
• Тип: Задача; #133989
• страница: 13 из 13

Тема 30: Неотложные состояния в клинике внутренних болезней.

Задача № 1.

Больной Г., 57 лет, поступил с жалобами на интенсивные загрудинные боли, сопровождающиеся чувством страха смерти, слабостью. Боли длятся более 1 часа, не купировались приемом нитроглицерина. В анамнезе ИБС, в виде приступов стенокардии напряжения, гипертоническая болезнь. При осмотре: повышенного питания, кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ. Границы сердца увеличены за счет левой – в 5 межреберье на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускультации сердца тоны глухие, ритмичные. ЧСС – 110 сокр./мин. Пульс частый, ритмичный, синхронный, малого наполнения. АД- 80/60 мм.рт.ст. На ЭКГ ритм синусовый. Э.О.С. отклонена влево. В I, II, aVL отведениях дугообразный подъем сегмента ST над изолинией, в III, aVF отведениях депрессия сегмента ST.

1.Ваш диагноз?

2.Какое осложнение возникло у больного?

3.Механизм развития данного осложнения?

4.Ваши действия?

5. Какие факторы риска данного заболевания имеются у данного пациента?

1. Острый инфаркт миокарда с локализацией на передней стенке левого желудочка.

2. Кардиогенный шок.

3. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

4. Госпитализация в специализированное отделение, Неотложная помощь в остром периоде инфаркта миокарда включает прежде всего снятие болевого приступа, который способствует развитию кардиогенного шока. Наркотический анальгетик (морфин 1%- 1 мл; промедол 1-2% 1 мл); ИВЛ; медикаментозное лечение: инотропные (добутамин ), бета – блокаторы: (обзидан – в/венно 2-5 мг), гепарин - в/вено 10000 Ед (затем в/вено капельно или НМГ), тромболитическая терапия при отсутствии противопоказаний.

5. Мужской пол, возраст старше 55 лет, ИБС и гипертоническая болезнь в анамнезе, избыточная масса тела.

Задача № 2.

Больная А., 57 лет, обратилась в с/помощь с жалобами на развившийся приступ удушья, сопровождающийся кашлем с выделением розовой пенистой мокроты. В анамнезе ревматическая болезнь сердца: митральный стеноз. При объективном обследовании: состояние тяжелое, ЧДД – 36 в мин., дыхание клокочущее, facies mitralis, отеки на ногах, визуально и пальпаторно определяется сердечный толчок. Границы относительной тупости увеличены вправо и вверх. АД 180/120 мм.рт.ст. При аускультации легких дыхание ослабленное везикулярное, влажные незвучные хрипы.

1.Укажите развившееся у больной осложнение?

2.Аускультативная симптоматика митрального стеноза?

3.Алгоритм действий?

4.Профилактика данного осложнения?

5.Что такое дефицит пульса?

1. Альвеолярный отек легких.

2. Хлопающий 1 тон над верхушкой сердца, усиление 2 тона во 2 межреберье слева от грудины, тон открытия митрального клапана, диастолический шум над верхушкой сердца, «ритм перепела».

3. а) В/в медленно наркотические анальгетики (морфин 1%- 1 мл; промедол 1-2% 1 мл); б) в/в медленно 60-120 мл лазикса; в) Вазодилятаторы (нитропруссид натрия 50 мг в/вено капельно на 200 мл 5% раствора глюкозы или др.; г) для снижения цифр АД ганглиоблокатор (пентамин 5% 0,2-0,5 мл); д) ингаляция кислорода через 40-70% спирт; е) комиссуротомия при некупиующемся отеке легких.

4. Оперативное лечение митрального стеноза.

5. Разница между ЧСС и ударом пульсовых волн на периферических сосудах
Задача № 3.

Больной М., 27 лет, доставлен в приемное отделение в связи с внезапно развившимся приступом удушья после кормления кормом рыб, плавающих в аквариуме. Объективно: одышка во время приступа носит экспираторный характер, дистанционные хрипы, сухой мучительный кашель. Дыхание шумное, активно участвует дополнительная мускулатура грудной клетки. ЧДД – до 40 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка бочкообразная. При перкуссии над легкими коробочный звук. При аускультации дыхание везикулярное ослабленное, масса сухих дискантовых хрипов.

1.О каком патологическом процессе Вы думаете?

2.Дайте определение этому состоянию.

3.Какие дополнительные методы обследования подтвердят Ваш диагноз?

4.Последовательность выведения больного из данного состояния?

5.Профилактика данного осложнения?
1. Астматический статус.

2. Астматический статус - состояние тяжелой асфиксии (следствие диффузного нарушения бронхиальной проходимости), которое не купируется общепринятыми средствами (адреномиметиками и бронхолитиками) в течение многих часов или нескольких суток и может закончиться развитием гипоксической комы и смертью больного.

3. Рентгенография грудной клетки

4. а) ГКС (преднизолон 60 мг в/в капельно); б) бронхолитики (эуфиллин 2,4% 10 мл в/в капельно на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия); в) оксигенотерапия (ингаляция кислорода через 40-70% спирт); г) санация бронхиального дерева (отхаркивающие средства, горячее щелочное питье, ФБС); д) гепарин 10 тыс. Ед. 2 р/день в/в капельно; е) коррекция ацидоза (бикарбонат натрия 4% - 200 мл в/в капельно); ж) гидратация (количество вводимых растворов до 2 л/сутки – глюкоза 5%, гемодез и др.).

5. Предотвращение контакта с аллергеном, десенсибилизация организма врачом аллергологом.
Задача № 4.

Больная Н., 37 лет, в клинику доставлена в бессознательном состоянии. Со слов врача «скорой помощи» у больной на дому имело место психическое и двигательное возбуждение, после чего она внезапно потеряла сознание. Со слов соседей, много лет болеет сахарным диабетом, лечится инсулином. Питается нерегулярно в связи с постоянными командировками. При осмотре: сознание отсутствует, кожа влажная, подергивание мышц лица, зрачки расширены, ЧДД 22 в 1 мин., АД 130/80 мм рт.ст. В анализах крови уровень сахара 3 ммоль/л.

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Какие причины проводят к данному осложнению?

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4.Профилактика данного осложнения?

5.Назовите показатели сахара крови натощак.

1. Сахарный диабет 1 типа, гипогликемическая кома.

2. Неправильное лечение (большие дозы инсулина), нарушение режима питания, физические нагрузки, употребление алкоголя.

3. В/в струйное введение 40% раствора глюкозы до нормализации сознания (40-100 мл и более), глюкагон 1 мл в/м.

4. Обучение больного в «Школе больного сахарным диабетом».

5. 3,3 – 5,5 ммоль/л в капиллярной крови.
Задача № 5.

У больной Ф., 34лет, страдающей сахарным диабетом 1 типа, после нарушения диеты ухудшилось состояние в течение недели отмечались слабость, головная боль, резко снизился аппетит, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. Спустя 5 дней мать застала дочь без сознания. Вызвала с/помощь. При осмотре сознание отсутствует, дыхание Куссмауля, в выдыхаемом воздухе запах ацетона. Кожные покровы и слизистые сухие, холодные, бледные, тургор снижен. Глазные яблоки «мягкие». Язык малинового цвета с коричневым налетом. Пульс малый, 60 уд/мин. АД 90/60 мм.рт.ст.

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки?

2.Какие причины проводят к данному осложнению?

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4.Укажите осложнения сахарного диабета.

5.Какие дополнительные методы обследования подтвердят Ваш диагноз?

1. Кетоацидотическая кома

2. Нарушение режима инсулинотерапии (пропуск инъекций, просроченный препарат инсулина). Резкое возрастание потребности в инсулине (инфекционные заболевания внутренних органов; тяжелые соматические заболевания: инфаркт миокарда, инсульт; травмы, хирургические вмешательства; беременность; стрессы, особенно у подростков и др.)

3. Цели лечения: регидратация, устранение гипергликемии, нарушений кислотно-щелочного равновесия и электролитных нарушений, а также устранение причины диабетического кетоацидоза. Инсулинотерапия (дробно инсулин короткого действия), регидротация (0,9% р-р NaCl) объем вводимой жидкости за сутки до 10% массы тела, восстановление электролитного баланса.

4. Микро – и макроангиопатии, комы (кетоацидотическая, гипогликемическая, лактоацидотическая, гиперосмолярная).

5. Определение глюкозы крови (в плазме обычно > 16,7 ммоль/л), кетоновых тел, рН крови, моча на сахар, ацетон.

Задача № 6.

У больного С., 32 лет, два часа назад при подъеме тяжести, внезапно возникли резкая боль в эпигастральной области, резкая слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают "кофейную гущу". Боль иррадиирует в межлопаточную область. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Объективно: больной неподвижен, ноги поджаты к животу. Кожа и видимые слизистые бледные. Язык обложен сероватым налетом. Губы с цианотичным оттенком. Холодный пот. Температура тела 36,6°С. Дыхание поверхностное, грудное. ЧДД 30 в мин. Пульс малый, частый. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации живот напряжен, болезненный в области эпигастрия

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Что обозначает термин «Melaenemesis»?

4.Опишите особенности болевого синдрома при данном заболевании.

5.Профилактика данного осложнения.

1. Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением

2. Госпитализация в хирургическое отделение; определение группы крови резус-фактора; лабораторные исследования: гематокрит, ПВ и АЧТВ, количества тромбоцитов, уровня фибриногена и др. Холод на живот, глотать кусочки льда; ФГС (уточнить локализацию источника кровотечения); в/в капельно: р-р CaCl 10мл 10%; дицинон 12,5% -2мл п/кожно; в/в плазма до 400мл; циметидин 400мг 3р/сутки, альмагель.

3. Melaenemesis — рвота кровью коричневого или черного цвета (цвета кофейной гущи). Симптом указывает на то, что источник кровотечения находится выше связки Трейтца.

4. Боли связаны с приемом пищи, усиливаются «сокогонной пищей», сезонные, острые, в эпигастральной области или правом подреберье, проходят с приемом антацидных средств.

5. Противорецидивное лечение язвенной болезни.
Задача № 7.

На приеме у терапевта у больной Ш., 55 лет, страдающей гипертонической болезнью, появилось головокружение, приступ тошноты, позывы на рвоту, колющие боли в сердце, шум в ушах, сердцебиение, позывы на мочеиспускание. При осмотре пациентка возбуждена, повышенного питания, гиперемия кожи лица, шеи. При аускультации тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона во 2 мержреберье справа от грудины, систолический шум над верхушкой сердца. ЧСС -120 сокр.в мин. АД 220/140 мм.рт.ст.

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2.Дайте определение этому состоянию.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4.Почему у больной выслушивается систолический шум над верхушкой сердца?

5.Назо вите показатели цифр АД в норме.

1. Гипертонический криз.

2. Под гипертоническим кризом понимают внезапное повышение артериального давления (АД), сопровождающееся преходящими нейровегетативными расстройствами и /или органическими изменениями со стороны ЦНС (ОНМК), сердце и сосудах (инфаркт миокарда, отек легких).

3. Дать клофеллин 0,075-0,15 мг под язык или анаприлин – 20-40 мг, или каптоприл 25 мг, вызвать кардиобригаду для госпитализации. Снижение АД должно быть постепенным, примерно на 20-25% от исходного или диастолического до 110 мм.рт.ст в течение 1 часа. При неосложненном кризе: клофеллин 0,075-0,15 мг под язык или нифедипин (коринфар) – 5-10 мг, или анаприлин – 20-40 мг, или каптоприл – 25мг. При осложненном кризе вводят артериальный и венозный вазодилататор (нитропруссид натрия), клофеллин, верапамил, лабеталол, энаприлат.

4. Относительная недостаточность митрального клапана.

5. Систолическое АД 110-139 мм.рт.ст., диастолическое 70-89 мм.рт.ст.
Задача № 8.

У больного Р., 20 лет, внезапно возникли сильные боли в левой половине грудной клетки, температура тела повысилась до 39,2 ° С, появился сухой кашель, затем кровохарканье. При осмотре кожные покровы горячие, гиперемия щек, больше слева, цианоз носогубного треугольника. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии притупление перкуторного звука между передней подмышечной и лопаточной линиями от 6 до 10 ребра слева. Голосовое дрожание и бронхофония здесь же усилены. При R-логическом исследовании в указанной области определяется инфильтративная тень.

1.Ваш диагноз?

2.Укажите аускультативные данные над пораженным легким у больного в эту стадию болезни.

3.Перечислите возможные причины легочного кровотечения.

4.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5.Как отличить крепитацию от влажных хрипов?

1. Внегоспитальная левосторонняя пневмония, с локализацией в нижней доле, осложненная кровохарканьем.

2. Ослабленное везикулярое дыхание, crepitatio induх, усиление бронхофонии.

3. Инфекционные заболевания (абсцесс легких, туберкулез, аспергиллез, пневмония, бронхоэктазы), онкологические (центральный и периферический рак легких), сердечно-сосудистые (гранулематоз Вегенера, митральный стеноз, ТЭЛА), аутоиммунные (синдром Гудпасчера, СКВ), лекарственные средства и токсические вещества (кокаин, антикоагулянты, тромболитики, органические растворители, амиодарон) и др.

4. Задачи лечения — обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание дыхания и стабилизация гемодинамики.

- Больного уложить на больной бок, обеспечить покой

- Успокоить больного (транквилизаторы, противокашлевые средства в низких дозах)

- Обеспечение кислородом

- Госпитализаця больного в БИТ, где а)воздействие на кровоточащий сосуд - гемостатики (викасол. аминокапроновая кислота, р-р CaCl); б) снижение кровенаполнения в малом круге кровообращения; в) снижение проницаемости капилляров и повышение свертываемости крови; г) восстановление проходимости воздухоносных путей и профилактика пневмонии.

5. Крепитация выслушивается на пике вдоха (хрипы в обе фазы дыхания), не исчезает при покашливании, форсированном дыхании.
Задача № 9.

Больная Г., 27 лет, обратилась за помощью с жалобами на внезапно появившийся нарастающий отек в области губ, век, шеи, осиплость голоса, одышку, затрудненное дыхание, слабость, тошноту. Состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.

Объективно: на лице значительно выраженный отек, плотный, бледный, язык с трудом умещается во рту. Температура тела 37,3°С. Пульс 110 уд/мин. АД 150/90 мм рт.ст.

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2.Укажите причины, приводящие к возникновению данного осложнения.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при данном состоянии.

4.К какому летальному осложнению может привести данное состояние?

5.Профилактика данного осложнения.

1. Отек Квинке - остро развивающийся, быстро проходящий аллергический отёк кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Анафилактоидные реакции — результат дегрануляции тучных клеток без участия IgE.

2. Причины: пероральное и парентеральное введение лекарств, в т.ч. с диагностической целью, пищевые продукты (морепродукты, цитрусовые и др.), укусы насекомых и др.относится к немедленному типу аллергической реакции

3. Доврачебная помощь: вызвать скорую помощь; исключить действие аллергена (отменить лекарство, вид пищи, вызывающий аллергию); успокоить больного (снять эмоциональную нагрузку);

обеспечить доступ свежего воздуха: снять пояс, расстегнуть застежку у ворота рубахи, открыть форточку; положить холодный компресс на пораженную область для уменьшения интенсивности зуда и отека;

закапать в нос сосудосуживающие капли.

Первая врачебная помощь заключается во введении вольному

антигистаминных средств (например, в/м супрастин или димедрол)

для снятия отека. Больной транспортируется в стационар, в случае

необходимости, оказывается помощь в специализированном отделении.

Десенсибилизирующая терапия: Преднизолон или дексазон в/в и

в/м. При тяжелом бронхоспазме - ингаляционные бета₂

адреностимуляторы (сальбутамол 0,5 мл (2,5 мг) в 2,5 мл 0,9% NaCl.

Кортикостероиды (гидрокортизон 500 мг в/в).

4. Анафилактический шок.

5. Прекращение контакта с аллергеном, обследование для исключения паразитарных и вирусных инфекций (лямблиоз, гепатит, глистные инвазии и т.д.), заболеваний внутренних органов и эндокринной системы (например, щитовидной железы) и др.

Лучший способ профилактики — устранение контакта с провоцирующим фактором. Показано направление к аллергологу для проведения десенсибилизации. Проведение лекарственных внутрикожных проб до введения антибиотиков.
Задача № 10.

В приемный покой доставлен больной с жалобами на боль в правой поясничной области, с иррадиацией в правое бедро. Боль сопровождается тошнотой и рвотой. Поведение больного беспокойное, мочеиспускание учащенное, моча розового цвета. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали "скорую помощь", делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча. Объективно: температура 36,4°С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Пульс 86 в мин., ритмичный, АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

1.Сформулируйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные причины заболевания.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Как называется появление в анализе мочи эритроцитов?

1. Мочекаменная болезнь. Почечная колика справа.

2. УЗИ почек (при конкременте в связи с его плотностью выявляется ультразвуковая дорожка, акустическое окно), хромоцистоскопия, обзорный и боковой снимок мочевой системы, ОАМ (в солевом осадке кристаллы мочевой кислоты или соли мочевой кислоты – ураты или др.).

3. Обменные нарушениия, связанные с тубулопатиями (оксатурия, фосфатурия и др.), гиперпаратиреозом. Нарушения уродинамики при застое мочи.

4. При подтверждении диагноза показана горячая ванна, в/в

введение 5 мл баралгина.

5. Гематурия.