Задачи по пропедевтике. kakie_to_zadachi (копия). Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура

• Название: Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура
• Анкор: Задачи по пропедевтике
• Дата: 08.07.2020
• Размер: 207.97 Kb.
• Имя файла: kakie_to_zadachi (копия).docx
• Тип: Задача; #133989
• страница: 12 из 13

Тема 28: Симптоматология заболеваний пищевода, желудка, кишечника. Острые и хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Рак желудка. Энтероколиты.
Задача № 1

Больной С., 36 лет, шофер. Жалуется на кислую отрыжку, изжогу, чувство давления в подложечной области через 20-30 минут после еды, боли чаще возникают при приеме острой грубой пищи. Объективно: язык влажный, у корня обложен серовато-белым налетом. При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастральной области. При исследовании желудочного сока кислотность и секреция натощак нормальная, после стимуляции повышена. В осадке повышенное количество слизи, лейкоциты, эпителиальные клетки. Рентгенологически определяется стойкая ригидность складок слизистой оболочки.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Как называются боли через 20-30 минут после еды?

3. Какая доза гистамина вводится для исследования максимальной секреции желудочного сока?

4. Какой из дополнительных методов исследования поможет в постановке диагноза?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

1. 
   1. Хронический гиперацидный гастрит.
   
2. 
   2. Ранние.
   
3. 
   3. Максимальный тест (тест Кея), подкожно вводят 0,024 мг/кг гистамина.
   
4. 
   4. ФГДС.
   
5. 
   5. Меры общественной профилактики. Первая группа включает весь комплекс мероприятий санитарного надзора, направленных на ограждение населения от приема недоброкачественных пищевых продуктов. В основе индивидуальной профилактики гастритов лежит, прежде всего, организация рационального питания. Пищевой рацион должен быть полноценным, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов. Необходимо избегать переедания (особенно перед сном), длительных перерывов между приемами пищи, сухоядения, поспешной еды <на ходу>. Необходимо своевременно лечить кариозные зубы и устранять очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический гайморит, холецистит, туберкулез и т.д.)
   

Задача № 2.

Больной Р., 43 года, фармацевт. Жалуется на голодные, поздние и ночные боли в пилородуоденальной зоне, изжогу, отрыжку, аппетит сохранен и даже повышен. Боли с юношеских лет, обострения наступают в осеннее время года, много курит, питается нерегулярно. При осмотре: больной пониженного питания, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии, положителен симптом Менделя, кислотность и секреция натощак и после стимуляции повышена. Рентгенологически «ниша» в стенке луковицы 12-перстной кишки. Положительная реакция Грегерсена.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Как определяется симптом Менделя?

3. Как правильно подготовить больного к сдаче анализа кала на скрытую кровь?

4. Что можно определить с помощью поверхностной пальпации живота?

5. Какому возбудителю придается наибольшее значение в развитии данного заболевания?

6. 
   1. Язвенная болезнь луковицы ДПК.
   
7. 
   2. При легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль.
   
8. 
   3. Для исключения ложноположительной реакции, за 3 дня до исследования, из рациона больного исключают мясо, рыбу, помидоры и медикаменты, содержащие железо и медь, и просят пациента не чистить зубы.
   
9. 
   4. С помощью поверхностной ориентировочной пальпации можно определить болезненность, симптомы раздражения брюшины, наличие мышечной защиты, расхождения мышц живота, грыжевые выпячивания.
   

5. Helicobacter pylori.

Задача № З.

Больной Н, 18 лет, студент. Заболел остро. Жалобы на коликообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией. Ложные позывы к акту дефекации. Стул жидкий, со слизью и кровью. При пальпации болезненна и спастически сокращенная толстая кишка. При копрологическом исследовании кала - лейкоциты, эритроциты.

1. 
   1. О каком заболевании следует думать?
   
   1. 
      2. Как называются ложные позывы к акту дефекации?
      
   2. 
      3. Какой возбудитель вызывает данное заболевание?
      
   3. 
      4. В какой последовательности проводится глубокая методическая пальпация по Образцову - Стражеско?
      

1. 
   5. Пути передачи инфекции?
   
2. 
   1. Дизентерия.
   
3. 
   2. Тенезмы
   

4. 
   3. Бактерии рода Шигелла.
   
5. 
   4. Последовательность - пальпация сигмовидной кишки, затем слепой кишки, восходящего и нисходящего отдела ободочной кишки, затем перкуторно-аускультативным методом определяют нижнюю границу желудка, потом пальпируем поперечно-ободочную кишку, большую кривизну желудка, привратник.
   
6. 
   5. Дизентерия передается только от человека через загрязненные фекалиями пищу, воду, руки, а также при контакте.
   

Задача № 4.

Больная Р., 53 лет, кассир. Считает себя больной в течение 3-х лет. Жалобы на снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку, тошноту, ощущение полноты и тяжести в эпигастральной области, склонность к поносам, вздутию живота, питается не регулярно. В желудочном соке полное отсутствие свободной соляной кислоты соляной кислоты.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Перечислите основные диспепсические жалобы?

3. Почему в данном случае отмечается склонность к поносам, метеоризм?

4. Как называется отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и пепсина?

5. Как отличить функциональную дисфагию от органической?

10. 
    1. Анацидный гастрит.
    
11. 
    2. Отрыжка, тошнота, ощущение полноты и тяжести в эпигастральной области.
    
12. 
    3. При сниженной кислотности желудочного сока преобладают процессы брожения, что усиливает перистальтику.
    
13. 
    4. Ахилия.
    
14. 
    5. Функциональная диспепсия возникает приступообразно и бывает при прохождении жидкой пищи.
    

Задача № 5.

Больной Д., 75 лет, пенсионер. Предъявляет жалобы на прогрессирующее похудение, полное отсутствие аппетита, отвращение к мясным и рыбным блюдам, рвоту "кофейной гущей". Болен 3 месяца. Объективно: больной истощен, выраженная болезненность при пальпации живота в эпигастрии, ахилия, в желудочном содержимом обнаружена молочная кислота. Постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале. Рентгенологически "дефект наполнения желудка".

1.О каком заболевании следует думать?

2.О чем свидетельствует рвота "кофейной гущей"?

3.О чем свидетельствует наличие молочной кислоты в желудочном соке?

4.О чем свидетельствует лимфатическая железа Вирхова?

5.Что такое мелена?

15. 
    1. Рак желудка.
    
16. 
    2. Рвота "кофейной гущей" свидетельствует о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
    
17. 
    3. Наличие молочной кислоты в желудочном соке косвенно может свидетельствовать о раке желудка
    
18. 
    4. Метастаз рака желудка.
    
19. 
    5. Мелена - жидкий дегтеобразный кал, свидетельствующий о кровотечении из верхних отделов ЖКТ.
    

3адача № 6.

Больной К, 26 лет, слесарь. Поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приема соды, мучительную изжогу, отрыжку, запор. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим питания. При обследовании отмечена болезненность в эпигастрии, больше справа, с незначительным мышечным напряжением в этой зоне. Кислотность повышена, особенно базальная.

1. 
   1. О каком заболевании следует думать?
   
   1. 
      2. Как называются боли через 2-3 часа после еды?
      
   2. 
      3. Перечислите осложнения данного заболевания
      
   3. 
      4. Что можно выявить у данного больного при рентгеноскопии с барием?
      
   4. 
      5. Сколько порций желудочного сока собирают при исследовании базальной секреции, и через какой временной интервал?
      
2. 
   1. Язвенная болезнь ДПК.
   
3. 
   2. Поздние боли.
   
4. 
   3. Кровотечение, пенетрация, перфорация, малигнизация, стенозирование.
   
5. 
   4. Симптом «ниши».
   
6. 
   5. 4 порции в течение часа с интервалом в 15 минут.
   

3адача № 7.

Больной М. 53 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость. В течение многих лет наблюдался по поводу хронического гастрита. Последние 6 месяцев боли приняли постоянный характер, потерял в весе 10 кг. Больной бледен, пониженного питания. При пальпации отмечается болезненность и напряжение брюшной стенки в эпигастральной области. Реакция кала на скрытую кровь - положительная.

1. 
   1. О каком заболевании следует думать?
   
   1. 
      2. Как называется анализ кала на скрытую кровь?
      
   2. 
      3. Какой симптом при пальпации живота сигнализирует о перитоните?
      
   3. 
      4. Что такое «синдром малых признаков»?
      
   4. 
      5. Какие боли характерны для язвенной болезни желудка?
      
2. 
   1. Рак желудка.
   
3. 
   2. Реакция Грегерсена.
   
4. 
   3. Симптом Щеткина – Блюмберга.
   
5. 
   4. Сочетание немотивированной слабости, снижения работоспособности, утомляемости, депрессии со снижением аппетита, похуданием, явлениями "желудочного дискомфорта", наблюдаемое при раке желудка.
   
6. 
   5. Ранние боли
   

3адача № 8.

Больная К, 42 лет, считает себя больной в течение 2-х лет. Жалобы на ноющие боли, чувство переполнения в эпигастрии, отрыжку съеденной пищей, тошноту, рвоту, плохой аппетит, понос, вздутие живота. Объективно: пониженного питания, тургор кожи снижен, язык влажный, обложен серо-белым налетом, при пальпации умеренная болезненность в эпигастрии. При фракционном исследовании желудочного сока выявлено: общая кислотность -10 - 20 т.е., свободная соляная кислота -0. После введения 0,6 мг гистамина свободная соляная кислота - 0. Реакция на молочную кислоту отрицательная. При гастроскопии - бледность и истонченность слизистой оболочки желудка.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Перечислите нормальные показатели общей соляной кислоты и свободной соляной кислоты при использовании максимальной стимуляции желудочной секреции гистамином?

1. 
   3. Как отличить центральную рвоту от периферической?
   
   1. 
      4. Какой тест проведен обследуемой, если ее масса тела была 60 кг?
      
   2. 
      5. Всегда ли изжога бывает при повышении соляной кислоты в желудочном соке?
      
2. 
   1. Хронический атрофический гастрит.
   
3. 
   2. Общая кислотность - 100-120 ммоль/л, свободная соляная кислота – 90 -110 ммоль/л.
   
4. 
   3. Периферической рвоте, как правило, предшествует тошнота, и она приносит облегчение.
   
5. 
   4. Субмаксимальный тест Лямблена.
   
6. 
   5. Нет.
   

3адача № 9.

Больной Б., токарь. Обратился к врачу с жалобами на постоянные ноющие боли, иррадиирущие в спину, на опоясывающие боли, особенно по ночам. Рентгеноскопически: малая подвижность стенки желудка.

Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

1. 
   1. О каком заболевании следует думать?
   
   1. 
      2. Какие исследования нужно провести для его подтверждения?
      
   2. 
      3. Какие факторы риска данного заболевания Вы знаете?
      
   3. 
      4. Какие изменения в копрологическом анализе кала характерны для данной патологии?
      

1. 
   5. О чем свидетельствует «жирный», блестящий, плохо смывающийся с унитаза кал?
   

20. 
    1. Острый панкреатит.
    
21. 
    2. УЗИ поджелудочной железы, желчевыводящих протоков (для исключения ЖКБ, отека поджелудочной железы.) Лабораторные исследования: определение ферментов (амилаза, липаза) в крови и моче.
    
22. 
    3. Основные этиологические факторы панкреатита — это алкоголь и заболевания желчного пузыря. Достаточно часто встречаются панкреатиты при патологии большого дуоденального сосочка (стеноз, стриктуры, воспаление, опухоли). Панкреатит может возникать при травме поджелудочной железы, при метаболических нарушениях (азотемия, гиперлипидемия и др.); наследственных заболеваниях (муковисцидоз, гемохроматоз и др.); применении некоторых лекарств (азатиоприн, тиазиды и др.); токсических воздействиях (отравления свинцом, ртутью и др.). Развитию панкреатита могут способствовать паразитарные инвазии, особенно описторхоз.
    
23. 
    4. Амилорея, креаторея, стеаторея.
    
24. 
    5. Стеаторея.
    

Задача №10.

Больной 48 лет, бухгалтер, обратился с жалобами на периодически возникающие схваткообразные боли в животе, хронический запор, головные боли, раздражительность. Результаты копрологического исследования выявили, что кал имеет твердую консистенцию, форму «овечьего кала», цвет коричневый, на поверхности слизь, реакция щелочная. При микроскопии обнаружены единичные обрывки хорошо переваренных мышечных волокон, отсутствие жира, перевариваемой клетчатки, отмечается цилиндрический эпителий и лейкоциты.

1. 
   1. О каком заболевании следует думать?
   
   1. 
      2. Перечислите основные причины данного заболевания?
      
   2. 
      3. Что такое креаторея?
      
   3. 
      4. Тактика ведения данного больного?
      
   4. 
      5. О каком заболевании может свидетельствовать лентовидный кал?
      

25. 
    1. Синдром раздраженного кишечника.
    
26. 
    2. Синдром раздраженного кишечника является биопсихосоциальным функциональным кишечным расстройством, в основе которого лежит взаимодействие двух основных патогенетических механизмов: психосоциального воздействия и сенсоромоторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности.
    
27. 
    3. Повышенное содержание в кале не переваренных мышечных и соединительнотканных волокон.
    
28. 
    4. Составить персональную диету, избегать ненужного хирургического вмешательства, терапия по управлению стрессом.
    
29. 
    5. Раке толстой кишки.
    
30. 
    
    
31. 
    -Тема 29: Симптомы заболеваний печени и желчного пузыря. Гепатиты, циррозы, холециститы.
    

Задача № 1.

Больной Т., 50 лет, грузчик, обратился в больницу с жалобами на постоянную, ноющую боль в правом подреберье, тошноту, кровавую рвоту, общую слабость и быструю утомляемость. При осмотре: кожа желтушного цвета, эритема ладоней, сосудистые звездочки на коже, вены вокруг пупка расширены.

Данные пальпации: печень увеличена, плотная бугристая, селезенка пальпируется. ФГДС: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, эрозии желудка. Анализ крови: повышен прямой билирубин крови, анемия, лейкопения, гипоальбуминемия, гиперглоьулинемия.

1. О каком заболевании можно думать?

3. Назовите нормальные размеры печени по Курлову

1. 
   4. Как отличить ложную желтуху от истинной?
   
2. 
   5. Какое обследование нужно провести для уточнения диагноза?
   

1. Цирроз печени.

2. Радиальное расхождение расширенных вен вокруг пупка.

3. 9*8*7см.

4. При истинной желтухе наблюдается иктеричность склер.

1. 
   5. Биопсию печени.
   

Задача № 2.

У больного А, 32 лет, после употребления жирной пищи, алкоголя появились резкие, схваткообразные боли в правом подреберье, сухость во рту, лихорадка (температура до 38 С). При осмотре: язык сухой, живот болезненный при пальпации, симптомы Ортнера, френикус, Керра резко положительные.

1. 
   1. О каком заболевании можно думать?
   
   1. 
      2. Как проводится определение симптома Ортнера?
      
   2. 
      3. Что спровоцировало данное заболевание?
      
   3. 
      4. В каких случаях определяется положительный симптом Курвуазье?
      
   4. 
      5. Какие изменения будут в общем анализе крови?
      
2. 
   1. Острый холецистит.
   
3. 
   2. Поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге.
   
4. 
   3. Употребление жирной пищи и алкоголя.
   
5. 
   4. Водянка желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы.
   
6. 
   5. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
   

Задача № 3.

Больной М, 27 лет, слесарь, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли в правом подреберье, иррадирующие под правую лопатку, в правое плечо. Заболел остро. Приступ боли возник впервые в жизни. Заболевание связывает с погрешностью в диете (накануне ел много жирной пищи, зло- употреблял алкоголем). У больного тошнота, рвота желчью. Температура 38,5 С. При пальпации напряжение мышц в эпигастральной области справа, резкая болезненность в точке желчного пузыря, под углом правой лопатки и в области остистых отростков VIII-XI грудных позвонков. Френикус - симптом положительный.

1. 
   1. О каком заболевании можно думать?
   
   1. 
      2. Как проводится определение симптома Керра?
      
   2. 
      3. С чем связано напряжение мышц в эпигастральной области справа?
      
   3. 
      4. Что спровоцировало данное заболевание?
      
   4. 
      5. Какие изменения будут в общем анализе крови?
      
2. 
   1. Острый холецистит.
   
3. 
   2. Усиление болезненности в точке желчного пузыря на вдохе.
   
4. 
   3. С переходом воспаления с желчного пузыря на брюшину (перихолецистит).
   
5. 
   4. Употребление жирной пищи и алкоголя.
   
6. 
   5. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
   

Задача № 4.

Больной с лечебной целью проведено переливание крови. После переливания крови появилась желтуха. При осмотре кожные покровы желтовато-зеленого цвета. Кожного зуда, геморрагических сыпей нет. Печень пальпируется безболезненно. Пальпируется и селезенка из-под края реберной дуги. В анализе крови большое количество общего билирубина, в моче уробилин, реакция кала на стеркобилин резко положительная.

1. 
   1. О каком заболевании можно думать?
   
   1. 
      2. За счет, какого билирубина увеличился уровень общего билирубина в крови?
      
   2. 
      3. Селезенка в норме пальпируется?
      
   3. 
      4. Будут ли желтушные склеры у данной больной?
      
   4. 
      5. Какие виды желтух Вы знаете?
      

1. Гемолитическая желтуха (надпечоночная)

2. Непрямого.

3. Нет.

4. Да.

5. Печеночная, надпеченочная, подпеченочная.

Задача № 5.

Больной К., жалуется на плохой аппетит, тошноту, расстройства стула, субфебрильную температуру, желтую окраску кожи и склер. Желтуха развивается медленно. Больной одновременно с этим заметил, что моча у него цвета темного «пива», кал обесцвечен. При осмотре кожные покровы желто-оранжевого цвета. При пальпации печень умеренно увеличена, немного болезненна, слегка плотновата. В крови повышен уровень прямого билирубина. Реакция его по Ван-ден-Бергу прямая.

1. 
   1. О каком заболевании можно думать?
   
   1. 
      2. Наиболее частые причины данного заболевания?
      
   2. 
      3. С какой целью проводят реакцию билирубина по Ван-ден-Бергу?
      
   3. 
      4. Какие по вашему будут уровни трансаминаз у данного больного?
      
   4. 
      5. О каком виде желтухи можно думать?
      
2. 
   1. Инфекционный гепатит.
   
3. 
   2. Вирусная инфекция, злоупотребление алкоголем, гепатотоксичные препараты.
   
4. 
   3. Для определения прямого и непрямого билирубина.
   
5. 
   4. Повышены.
   
6. 
   5. Паренхиматозной.
   

Задача № 6.

Больная М, 47 лет, продавец. Обратилась в больницу с жалобами на боли в правом подреберье, нарастающую слабость, тошноту, рвоту, лихорадку. Из расспроса с трудом удалось выяснить, что больная часто употребляет алкоголь и три дня назад приняла большую дозу спирта. При осмотре: кожные покровы желтушного цвета, пальпируется увеличенная, плотная печень. Анализ крови: гипербилирубинемия, активность аспартат- и аланин-аминотрансфераз повышена, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия, СОЭ повышена, нейтрофильный лейкоцитоз.

1.О каком заболевании можно думать?

2.Какое осложнение у больной?

3.О чем говорит повышение трансаминаз в крови?

4.Что такое асцит?

5.Когда пальпируется очень плотная (каменная) бугристая печень?

1. Токсический гепатит.

2. Острая печеночная недостаточность.

3. Цитолизе гепатоцитов.

4. Скопление жидкости в брюшной полости.

5. Рак печени.

Задача № 7.

При глубокой пальпации в области правого подреберья, у наружного края прямой мышцы живота врач пропальпировал баллотирующие образование в виде груши, которое значительно смещалось вправо, влево, при входе вниз.

1. 
   1. Что за орган пропальпировал врач?
   
   1. 
      2. Как называется этот симптом?
      
   2. 
      3. В каких случаях он бывает положительным?
      
   3. 
      4. Какие симптомы желчного пузыря Вам известны?
      
   4. 
      5. Какие методы дополнительных обследований назначите?
      
2. 
   1. Желчный пузырь.
   
3. 
   2. Симптом Курвуазье.
   
4. 
   3. Водянка желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы.
   
5. 
   4. Керра, Ортнера, френикус.
   
6. 
   5. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, компьютерная томография указанных органов. Печеночные показатели крови.
   

Задача № 8.

Больной Ю, 60 лет жалуется на плохой аппетит, тошноту, неустойчивый стул, вздутие живота, кровоточивость (из десен, полости рта, прямой кишки). Из анамнеза выяснено, что длительное время злоупотребляет алкоголем, при осмотре на коже верхней половины тела (шея, лицо, кисти рук) видны телеангиоэктазии, красные, теплые ладони, широкие вены вокруг пупка. Живот увеличен в объеме. Пупок выпячен. Печень пальпируется по краю реберной дуги, бугристая (температура нормальная).

1. 
   1. О каком заболевании можно думать?
   
   1. 
      2. Какими методами можно определить наличие свободной жидкости в брюшной полости?
      

1. 
   3. Механизм образования телеангиоэктазий, печеночных ладоней?
   
   1. 
      4. Причины кровотечения из десен, полости рта, прямой кишки?
      
   2. 
      5. Причины заболевания?
      
2. 
   1. Цирроз печени.
   
3. 
   2. При осмотре (лягушачий живот), перкуссия (притупление перкуторного звука в отлогих местах), пальпаця (симптом баллотирования).
   
4. 
   3. Нарушение разрушения эстрогенов в печени.
   
5. 
   4. Нарушение белковосинтетической функции печени (факторы свертывания), варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки.
   
6. 
   5. Хроническое токсическое поражение печени алкоголем.
   

Задача № 9.

Больной Ц., 45 лет поступил с жалобами на увеличение живота, одышку, отеки на нижних конечностях и в области поясницы, слабость, плохой аппетит. Несколько лет назад перенес вирусный гепатит «В». Неоднократно лечился в больнице. При осмотре больной резко пониженного питания, кожные покровы слегка желтушны, отеки нижних конечностей и поясничной области, резко увеличен живот. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотная поверхность ее бугристая, край острый. Перкуторно в вертикальном положении тупой звук ниже пупка. Повышены функциональные печеночные пробы.

1. 
   1. О каком заболевании можно думать?
   
   1. 
      2. Что еще можно выявить при осмотре больного?
      
   2. 
      3. Почему определяется тупой перкуторный звук ниже пупка?
      
   3. 
      4. Какие изменения будут в анализах крови?
      
   4. 
      5. Какое осложнение является одной из частых причин смерти этих больных? 1. Цирроз печени.
      
2. 
   2. Печеночные ладони, телеангиоэктазии, гинекомастию, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, пупочную грыжу, следы расчесов.
   
3. 
   3. Скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит).
   
4. 
   4. Повышение трансаминаз, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия, СОЭ повышена, нейтрофильный лейкоцитоз.
   
5. 
   5. Кровотечение из варикозно- расширенных вен пищевода, желудка.
   

Задача № 10.

Больная Л., 48 лет, обратилась в клинику с жалобами на режущие боли в области правого подреберья, иррадиирующие в правое плечо, под правую лопатку. Беспокоят тошнота и повторная рвота желчью, озноб, потливость, повышение температуры до 38,3˚С. Накануне больная ела жареную свинину.

При осмотре: состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин. При поверхностной пальпации отмечается безболезненность и напряжение мышц в области желчного пузыря.

1. 
   1. О каком заболевании можно думать?
   
   1. 
      2. Какие положительные симптомы можно выявить при пальпации?
      
   2. 
      3. Какие изменения в общем анализе крови Вы получите?
      
   3. 
      4. С чем связано учащение частоты сердечных сокращений?
      
   4. 
      5. Как определяется положительный симптом Ортнера?
      

1. Острый холецистит

2. Ортнера, Керра, френикус-симптом.

3. Лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

4. Повышением температуры тела, болевым синдромом.

5. Усиление болезненности при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони.