Задачи по пропедевтике. kakie_to_zadachi (копия). Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура

• Название: Задача в отделение поступил больной с температурой тела 39 о С. Как называется такая температура
• Анкор: Задачи по пропедевтике
• Дата: 08.07.2020
• Размер: 207.97 Kb.
• Имя файла: kakie_to_zadachi (копия).docx
• Тип: Задача; #133989
• страница: 6 из 13

Тема 15: Методы обследования больных с заболеваниями почек.

Задача № 1.

Больного И., 50 лет, машина скорой помощи доставила в пропускник терапевтического отделения с жалобами на резкую и острую боль поясничной области, иррадиирующую вниз живота и мошонку. Боли усиливаются при малейшем движении и длятся 2-3 часа. Мочеиспускание во время приступа учащенно, затруднено, болезненно. Подобные приступы за последний год были дважды. В конце приступа появляется красная моча.

Объективно: бледность кожных покровов. Резко положительный симптом Пастернацкого справа.

1. О каком заболевании следует думать врачу в первую очередь?

2. какое название носит болевой синдром при данной патологии?

3. Как называется болезненное мочеиспускание?

4. Как определить симптом Пастернацкого?

5. Что может провоцировать подобные приступы?

1. Мочекаменная болезнь.

2. Синдром почечной колики.

3. Странгурия.

4. Легкое поколачивание ребром ладони в проекции 12 ребра

5. Тряска, прыжки, бег, тяжелая физическая нагрузка.
Задача № 2

Больная, 43 лет, жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, сухой кашель, сухость носа, зуд кожных покровов, головную боль в затылочной области. Из анамнеза: 23 года назад во время вынашивания беременности отмечались отеки на лице, ногах, высокое АД, со слов врачей был белок в моче. После родов данная симптоматика исчезла, к врачам не обращалась, анализы мочи не сдавала.

1. О какой патологии Вы думаете?

1. 
   2. Чем осложнилось данное заболевание?
   
   1. 
      3. Выделите основные синдромы?
      
   2. 
      4. Что является причиной головной боли?
      
   3. 
      5. Что вызывает диспепсический синдром?
      
2. 
   1. Хронический гломерулонефрит, ХБП
   
3. 
   2. Синдром почечной недостаточности
   
4. 
   3. Гипертонический, синдром почечной недостаточности.
   
5. 
   4. Артериальная гипертензия.
   
6. 
   5. Уремия.
   

Задача № 3.

У больной, 21 года, срочные роды. При поступлении в родильный дом предъявляла жалобы на выраженную головную боль, тошноту, массивные отеки ног, промежности, лица. При осмотре больная заторможена. Через 1 час (осмотр) больная заторможена, на вопросы не отвечает, появились тонические судорожные подергивания мышц голеней, рвота.

1. О какой патологии Вы думаете?

2. Какое осложнение развилось у больной?

3. При наличии каких синдромов развивается данная патология?

4. Как изменится артериальное давление?

5. Что вызывает судорожный синдром?

1. Гистоз (нефропатия беременных)

2. Эклампсия

3. Отечный, гипертонический.

4. Будет наблюдаться артериальная гипертензия

5. Отек головного мозга.
Задача № 4.

Больной 39 лет, находится на стационарном лечении по поводу рожи на левой голени. В течение недели стал отмечать лихорадку (температура 37,8^оС), увеличение массы тела ежедневно на 1,5-2 кг, отеки ног, увеличение живота в объеме, головную боль в затылочной области, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, мочу цвета «мясных помоев».

1. О какой патологии Вы подумаете?

2. Что вызывает изменение цвета мочи?

3. Что является этиологическим фактором развития данного заболевания?

4. Могут ли при гломерулонефрите почки поражаться ассиметрично?

5. Какие изменения диуреза могут наблюдаться?

1. Острый гломерулонефрит

2. Острое нарушение мозгового кровообращения

3. Макрогематурия.

4. Аутоиммунная реакция, спровоцированная β-гемолитическим стрептококком группы А.

5. Артериальная гипертензия.
Задача № 5.

Больна, 36 лет, поступила в отделение с жалобами на выраженную головную боль, отеки на лице, ногах, на мочу цвета «мясных помоев», боли в поясничной области с обеих сторон, тупые постоянные, лихорадку (37,8^о), которые появились после ангины, через неделю. Вечером при осмотре врачом отмечено: нарушение артикуляции речи, слабость в левых конечностях, расширение зрачка, отклонение языка вправо.

1. О какой патологии Вы подумаете?

2. Какое осложнение развилось?

3. Как называется моча цвета «мясных помоев»?

4. Что лежит в основе патогенеза данной патологии?

5. Что провоцирует головные боли?
Задача № 6.

Больной 43 года, неделю назад употреблял спиртосодержащую жидкость. Через сутки после этого стал отмечать уменьшение количества мочи до 200 мл. Через три дня прекратил мочиться. Два дня назад появились отеки на лице, ногах, увеличился живот в объеме, появилась одышка, головная боль в затылочной области. 1. О какой патологии Вы думаете?

1. 
   2. Какое осложнение развилось?
   
2. 
   3. Оцените диурез?
   
3. 
   4. Как называются такие отеки?
   
4. 
   5. Чем объяснить наличие одышки?
   
1. 
   1. Токсическая нефропатия.
   
2. 
   2. Острая почечная недостаточность.
   
3. 
   3. Олиго-анурия.
   
4. 
   4. Анасарка.
   
5. 
   5. Гидротораксом.
   

Задача № 7.

У больного, 43 года, находящегося на стационарном лечении по поводу обострения хронического гломерулонефрита, появились выраженные сжимающие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, не купирующиеся приемом нитроглицерина. В анализе крови лейкоцитоз. По ЭКГ в III, II, avF глубокий Q, ST выше изоэлектрической линии.

1. О какой патологии Вы подумаете?

2. Что стало причиной этой патологии?

3. Могут ли почки при гломерулонефрите поражаться не симметрично?

4. Локализация острого инфаркта миокарда.

5. Укажите стадию острого инфаркта миокарда.

1. Острый инфаркт миокарда.

2. Гиперкоагуляция.

3. Нет.

4. Задне-диафрагмальный.

5. Острая стадия.
Задача № 8.

Больной М., 30 лет. В анамнезе частые ангины. Три недели назад после перенесенной ангины появились отеки на лице, изменился цвет мочи («мясные помои»), уменьшилось количество мочи.

1. О какой патологии Вы думаете?

2. Что стало причиной данной патологии?

3. Что такое гематурия?

4. Назовите причину отеков?

5. Как изменится фильтрационная способность почек?

1. Острый гломерулонефрит.

2. Аутоиммунная реакция на стрептококковую инфекцию.

3. Налиие эритроцитов в моче.

4. Гипопротеинемия, вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки клубочков.

5. Отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации.
Задача № 9.

Больной Д., 50 лет, В анамнезе частые ангины, отеки на лице. За ночь мочится 2-3 раза. За медицинской помощью Гн обращался. Последние 3-4 года больной стал отмечать кожный зуд, сухость во рту, жажду.

1. О какой патологии Вы думаете?

2. Как называется увеличение ночного диуреза?

3. Какое осложнение развилось у пациента?

4. Назовите нормальное соотношение дневного и ночного диуреза?

5. Наиболее вероятное изменение гемодинамики.

1. Хронический гломерулонефрит.

2. Никтурия.

3. Хроническая почечная недостаточность.

4. 4:1 или 3:1.

5. Артериальная гипертензия.

задача№ 10.

Больная Т., 25 лет, неоднократно лечилась по поводу цистита. После перенесенного ОРЗ почувствовала боли в поясничной области справа, учащение болезненное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до высоких цифр, обратила внимание на то, что моча стала мутная.

1. 
   1. О какой патологии Вы думаете?
   
   1. 
      2. Как называется болезненное мочеиспускание?
      
   2. 
      3. Как называется учащенное мочеиспускание?
      
   3. 
      4. Наиболее вероятный путь инфицирования.
      
   4. 
      5. Основной возбудитель мочевой инфекции.
      

1. Острый пиелонефрит.

2. Стронгурия.

3. Поллакиурия.

4. Восходящий путь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

5. Кишечная палочка.
Тема 16: Дополнительные методы исследования при заболеваниях почек.
Задача № 1.

Исследование мочи: Цвет - светло-желтый. Прозрачная. Удельный вес 1010, белок - 270,0 мг/л. Эритроциты 1-2, лейкоциты 16-21 в поле зрения. Бактерии в небольшом количестве (++). Проба Аддиса-Каковского: преобладают лейкоциты над эритроцитами. Выявлены единичные "активные" лейкоциты в мочевом осадке. При проведение пробы на концентрацию установлено, что количество мочи в отдельных порциях колебалось от 60 до 150мл, всего выделено 950мл. мочи, удельный вес отдельных порций: 1007, -1009, -1009 - 1010 - 1011 -1012.

1. 
   1. О какой патологии Вы думаете?
   
2. 
   2. Какое осложнение развилось?
   
3. 
   3. Оцените удельный вес мочи.
   
4. 
   4. Назовите лабораторный метод, который необходимо провести при инфекционно-воспалительном заболевании мочевыводящих путей.
   
5. 
   5. Основной возбудитель мочевой инфекции.
   
6. 
   1. Хронический пиелонефрит.
   
7. 
   2. Хроническая почечная недостаточность.
   
8. 
   3. Изо-, гипостенурия.
   
9. 
   4. Бактериологическое исследование мочи.
   
10. 
    5. Кишечная палочка.
    

Задача № 2.

Исследование мочи: Цвет «мясных помоев, мутная, удельный вес - 1025, белок - 3000,0 мг/л. Эпителий плоский 3-4, лейкоциты 2-0 в поле зреия. Эритроциты в большом количестве. Кровяные цилиндры – много. Гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что во всех 3 стаканах моча равномерно окрашена кровью. Проба Зимницкого: дневной диурез – 390, ночной – 100 мл, удельный вес мочи колеблется от 1015 до 1029.

11. 
    1. О какой патологии Вы думаете?
    
12. 
    2. Какое осложнение развилось?
    
13. 
    3. Оцените диурез.
    
14. 
    4. Окрашивание мочи кровью говорит о…
    
15. 
    5. Наиболее вероятные показатели азотистого обмена.
    
16. 
    1. Острый гломерулонефрит.
    
17. 
    2. Острая почечная недостаточность.
    
18. 
    3. Олигоурия.
    
19. 
    4. Макрогематурии.
    
20. 
    5. Повышение уровня креатинина, мочевины.
    

Задача № 3.

Исследование мочи. Цвет красноватый. Запах аммиачный. Прозрачность - мутная, белок 0,033 г/л. Эпителий плоский 7-15. Эритроциты – значительное количество. Бактерии в большом количестве. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что в 3-м стакане моча окрашена кровью. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 270 мл, дневной диурез 950мл, ночной 500мл. Колебания удельного веса следующие: 1012-1014-1015-1017 - 1014 -1016 - 1025 - 1014 -1019.

1.О каком заболевании можно думать ?

2.Как называется проба 3-х стаканов?

3.Назовите нормальное соотношение дневного и ночного диуреза?

4. Оцените концентрационную способность почек.

5. Оцените суточный диурез.

1. Геморрагический цистит.

2. Проба Томпсона.

3. 4:1 или 3:1.

4. Сохранена.

5. 1450 мл – норма.

Задача № 4.

У больного в анализе мочи – 3,5 г/л белка, эпителий плоский 3-4 в п/зр., лейкоциты 3-4 в п/зр., эритроциты 10-12 в п/зр. В б/х анализе крови: общий белок крови 45г/л, холестерин 11 ммоль/л.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Возможные клинические проявления?

3. При каких заболеваниях возможно наличие данного синдрома?

4.Как называется наличие белка в моче?

5. Как называется повышение количества лейкоцитов в моче?

1. Нефротический синдром.

2. Отеки.

3. Хронический гломерулонефрит, амилоидоз, сепсис, туберкулез, сахарный диабет и др.

4. Протеинурия.

5.Лейкоцитурия.

Задача № 5.

Больная, 19 лет, обратилась с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, лихорадку до 37,2^оС. В ОАМ: лейкоциты: 15-20 в п/зр., эритроциты 8-10 в п/зр.

1. О какой патологии Вы думаете?

2. Как называется наличие эритроцитов в моче?

3. С помощью какого анализа можно определить локализацию патологического процесса?

4. В какой порции мочи будут изменения при данной патологии?

5. Что необходимо осуществить перед забором крови?

1. Цистит.

2. Гематурия.

3. Проба Томпсона.

4. В 3-й.

5. Туалет наружных половых органов.

Задача № 6.

Больная К., 48 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли при мочеиспускании, боль в левой поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38^оС.

Объективно: лихорадка, положительный симптом Пастернацкого слева, моча мутная с хлопьями, удельный вес мочи умеренно повышен, реакция щелочная, лейкоциты покрывают все поле зрения, единичные эритроциты, цилиндры, хвостатые лоханочные клетки. Артериальное давление нормальное. Со стороны других органов патологии не обнаружено. В анамнезе хронический колит.

1. О какой патологии прежде всего следует подумать врачу?

2. Что получим при исследовании мочи по Нечипоренко?

3.В какой порции будут изменения при проведении пробы Томпсона?

4.Какое исследование подтвердит диагноз?

5.Какое исследование необходимо провести для правильного выбора терапии?

1. Острый пиелонефрит слева.

2. Значительное увеличение лейкоцитов (более 4000).

3. Во всех 3-х.

4. Экскреторная урография, УЗИ почек.

5. Бактериологическое исследование.
Задача № 7.

Исследование мочи: Цвет - светло-желтый, удельный вес 1016, прозрачная. Реакция кислая. Белок 90,0 мг/л., эпителий 2-3, лейкоциты 15-32, эритроциты 2-5 в п/зр. Бактерии в большом количестве. Проба Нечипоренко – преобладают лейкоциты над эритроцитами. При окраске мочевого осадка по Штернгеймеру-Мельбину выявлены «активные» лейкоциты. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 250 мл, дневной диурез 870 мл, ночной 490 мл. Колебания удельного веса мочи в отдельных порций от 1013 до 1026.

1. Какой диагноз можно поставить, учитывая вышеуказанные данные исследования?

2. Какой анализ укажет на локализацию патологического процесса?

3. Что такое «активные лейкоциты» ?

4. Есть ли у данного больного гипостенурия?

5. Есть ли у данного больного изостенурия?

1. Острое инфекционно-воспалительное заболевание органов мочевыделения?

2. Проба Томпсона.

3. Лейкоциты, в которых наблюдается зернистость, находящаяся в состоянии броуновского движения. Позволяют судить об активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

4. Нет.

5. Нет.

Задача № 8.

Исследование мочи: Цвет - соломенно-желтый, удельный вес мочи 1009, прозрачная. Белок 150 мг/л. Эпителий плоский 2-4 в п/зр. Лейкоциты 4-6 в п/зр. Эритроциты 10-15. Гиалиновые цилиндры 1-3 в п/зр. Зернистые цилиндры 0-1 в п/зр. Проба Аддиса-Каковского: преобладают эритроциты над лейкоцитами. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 150 мл. Дневной диурез 200 мл, ночной 600 мл. Удельный вес мочи в отдельных порций от 1006 до 1010.

1. О каком заболевании почек можно думать?

2. Оцените суточный диурез?

3. Какое нарушение диуреза имеет место?

4. Оцените концентрационную способность почек?

5. Оцените стадию почечной недостаточности?

1. Хронический гломерулонефрит.

2. 800 мл, олигоурия.

3. Никтурия.

4. Гипоизостенурия.

5. Декомпенсированная, олигоурическая.

Задача № 9.

Больной Д., 50 лет. В анамнезе частые ангины, отеки на лице. За ночь мочится 2-3 раза. За медицинской помощью не обращался. Последние 3-4 года больной стал отмечать кожный зуд, сухость во рту, жажду. В ОАМ белок – 2,5г/л, эритроцитов – 25 в п/зр., восковидные цилиндры. В моче по Зимницкому: дневной диурез 300 мл, ночной – 400 мл, уд.вес.1003-1011.

1. О какой патологии Вы думаете?

2. Как называется увеличение ночного диуреза?

3. Что такое гипоизостенурия?

4. Оцените степень протеинурии?

5.Какое осложнение развилось у пациента?

1. Хронический гломерулонефрит.

2. Никтурия.

3. Низкий монотонный удельный вес.

4. Выраженная.

5. Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.
Задача № 10.

В отделение поступила больная О., 19 лет , с жалобами на боли при моче-испускании, мочеиспускание частое, малыми порциями, боли в поясничной области справа, с иррадиацией в правую половину живота, температура до 39°С с ознобом. При исследовании: в анализе мочи - лейкоциты –большое количество в п/зр, в анализе крови лейкоцитоз 10,6х 10⁹ ; СОЭ до 27 мм/час.

1.О каком заболевании можно думать?

2.Какое дополнительное лабораторное исследование необходимо провести?

3.Какое инструментальное исследование необходимо провести?

4.Как называется появление в моче лейкоцитов в большом количестве?

5.При проведении пробы Томпсона, в какой порции будут наблюдаться изменения?

1. Острый пиелонефрит.

2. Бактериологическое исследование мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

3. Ультразвуковое исследование почек, обзорная урография.

4. Пиурия.

5. Во всех 3-х.
Тема 17: Симптоматология заболеваний почек. Гломерулонефриты и пиелонефриты. Острая и хроническая почечная недостаточность

Задача № 1.

Больного А., 42 лет, доставили в клинику скорой помощи в связи с повышением АД до 220/120 мм рт. ст. Повышение АД стало отмечаться последние 3 года. Ранее неоднократно болел ангинами. Последнее время отмечает повышенную утомляемость, стала беспокоить жажда, сухость во рту. При обследовании : в анализе мочи - уд. в. 1009, белок- 430 мг/л, Эр 12 -15 , цил. 4-5. Диурез 2900 мл/сут. В биохимическом анализе крови: мочевина 10 ммоль/л , Креатинин 160 мкмоль/л , К⁺ 5,8 . В общем анализе крови: Hb 96 г/л , Лейк. 8,0 *10⁹ , СОЭ 28 мм/ч.

1.Ваш диагноз?

2.Причины анемии?

3.Назовите форму симптоматической артериальной гипертензии.

4.Что можно ожидать при проведении УЗИ почек?

5.Опишите мочевой синдром.

1. Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения, ХПН полиурическая стадия.

2. Недостаток эритропоэтина (вследствие почечной недостаточности) и железа (вследствие гематурии).

3. Ренопаренхиматозная.

4. Вторично сморщенные почки.

5. Гипостенурия, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Задача № 2.

Больная С., 21 год , обратилась в поликлинику в связи с жалобами на отеки на лице, тяжесть в затылочной области, Мочу цвета «мясных помоев», резкое снижение диуреза. За 10 дней до этого перенесла ангину, затем состояние улучшилось, приступила к работе. При осмотре; бледность и одутловатость лица, отёчность век. В анализе мочи: уд. в. - 1024, белок 3300 мг/л, Эр. - большое количество, цилиндры гиалиновые 6-8. В биохимическом анализе крови: мочевина 17 ммоль/л , креатинин 150 мкмоль/л , общий белок 42,1 г/л , ХС 7,4 ммоль/л.

1.Ваш диагноз?

2.Назовите причину отеков.

3.Как охарактеризовать нарушение функции почек.

4.Опишите мочевой синдром

5.Что такое нефротический синдром? Есть ли он в данном случае?

1. Острый гломерулонефрит.

2. Гипопротеинемия, низкое онкотическое давление.

3. Острая почечная недостаточность.

4. Макрогематурия, протеинуирия, цилиндрурия.

5. Клинико-лабораторный симптомокомплекс (гипопротеинемия, протеинуирия более 3000 мг/л., гиперлипидемия ХС 7,4 ммоль/л., отеки). Да.

Задача № 3.

В отделение поступила больная О., 19 лет , с жалобами на боли при моче- испускании, мочеиспускание частое, малыми порциями, боли в поясничной области справа с иррадиацией в правую половину живота, температура до 39°С с ознобом. При исследовании: в анализе мочи - лейкоциты –большое количество в п/зр, в анализе крови лейкоцитоз 10,6* 10⁹ ; СОЭ до 27 мм/час.

1.О каком заболевании можно думать ?

2.Какое дополнительное лабораторное исследование необходимо провести?

3.Какое инструментальное исследование необходимо провести?

4.Как называется болезненное мочеиспускание?

5.Назовите пути проникновения инфекции в почки?

1. Острый пиелонефрит.

2. Бактериологическое исследование мочи.

3. Ультразвуковое исследование почек, экскреторноя урография.

4. Стронгурия.

5. Восходящий, гематогенный.
Задача № 4.

В клинику поступил больной М., 38 лет, с жалобами на распространенные упорные отеки. В течение 5 лет страдает хроническим гломерулонефритом с редкими обострениями, проявляющимися, как правило, отеками. При осмотре: лицо бледное, пастозное, веки набухшие, глазные щели сужены. Отеки верхних и нижних конечностей, поясницы. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. Пульс 90 ударов в минуту, АД – 100/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. За сутки выделил 600 мл мочи.

Анализ мочи: количество 70 мл, относительная плотность – 1,028, белок – 5,6 г/л, лейкоциты – 1-3 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 5-7 в поле зрения, зернистые – 4-6 в поле зрения, восковидные – 3-4 в поле зрения.

1. Какой ведущий синдром у больного?

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения данного синдрома?

3. Какие исследования позволяют оценить функцию почек?

4. Как называются генерализованные отеки?

5. Назовите причину отеков.

1. Нефротический синдром

2. Суточная потеря белка с мочой, общий белок, белковые фракции, общий холестерин.

3. Клубочковая фильтрация, мочевина, креатинин, радиоизотопная ренография, анализ мочи по Зимницкому.

4. Анасарка.

5. Гипопротеинемия, низкое онкотическое давление.

Задача № 5.

У больной, 21 года, срочные роды. При поступлении вродильный дом предъявлена жалоба на выраженную головную боль, тошноту, массивные отеки ног, промежности, лица. При осмотре больная заторможена. Через й час (осмотр) больная заторможена, на вопросы не отвечает, Появились тонические судорожные подергивания мышц голеней, рвота.

1. О какой патологии вы думаете?

2. Какое осложнение развилось у больной?

3. Что можно обнаружить в ОАМ?

4. Как изменится артериальное давление?

5.Что вызывает судорожный синдром?

1. Гистоз (нефропатия беременных)

2. Эклампсия

3. Выраженную протеинурию

4. Будет наблюдаться артериальная гипертензия

5. Отек головного мозга.

Задача № 6.

Больная М., 60 лет, поступила в клинику с жалобами на нестерпимые боли в левой поясничной области с иррадиацией в паховую область, по внутренней поверхности бедра. Больная не может найти места от боли. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота, частым болезненным мочеиспусканием.

Подобные приступы у больной повторялись неоднократно, причём больная заметила, что их возникновение связано с длительной «тряской» ездой в транспорте.

При осмотре: живот мягкий, безболезненный. Резко положительный симптом Пастернацкого справа.

Анализ мочи: относительная плотность – 1,020, жёлтая, мутная, реакция щелочная, белок – отсутствует, переходной эпителий в большом количестве, лейкоциты – 3-7 в поле зрения, эритроциты – 15-20 в поле зрения, оксалаты в большом количестве.

1.Какой клинический синдром можно выделить у больной ?

2.Какие дополнительные исследования следует провести больной?

3.Основное противопоказание к проведению внутривенной урографии?

4.Оцените уровень эритроцитов в моче.

5.Назовите провоцирующие факторы, приводящие к данному состоянию.

1. Синдром почечной колики

2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорную рентгенографию почек, внутривенную урографию.

3. Выраженное нарушение функции печени и почек.

4. Микрогематурия

5. Тряская езда, длительная ходьба, физическая нагрузка, усиленный питьевой режим

Задача № 7.

Больная С., 27 лет, 2 недели назад перенесла ангину. Отмечались боли в горле, повышение температуры до 40° С. К врачам не обращалась, лечилась сама, на третий день вышла на работу. В настоящее время беспокоят отёки под глазами, более выраженные утром, головная боль, тупые боли в поясничной области, резкая слабость, олигурия (за сутки выделяет до 500 мл мочи).

При осмотре: бледность и одутловатость лица, отёки нижних конечностей. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой, ритм сердечных сокращений правильный. Пульс – 50 ударов в минуту, напряжённый. АД – 170/100 мм рт.ст. За сутки выделила 450 мл мочи.

Анализ мочи: количество 35 мл, относительная плотность – 1,025, цвет – вид «мясных помоев», белок – 2,5 г/л, клетки эпителия канальцев – 1-2 в поле зрения, эритроциты – сплошь в поле зрения, лейкоциты – 1-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3-5 в поле зрения, зернистые – 2-4 в поле зрения, слизи много, бактерии – незначительное количество.

1.Ваш диагноз?

2.Оцените уровень эритроцитов в моче.

3.Оцените суточный диурез.

4.Какие клинические синдромы можно выделить в данном случае?

5.Оцените частоту пульса.

1. Острый гломерулонефрит.

2. Макрогематурия.

3. Олигоурия.

4. Отёчный синдром, синдром артериальной гипертензии, дизурический синдром, мочевой синдром.

5. Рulsus rarus.

Задача № 8.

Больной М., 18 лет, направлен комиссией РВК для обследования в связи с изменениями в ОАМ (белок, единичные эритроциты, лейкоциты, гиалиновые цилиндры). Подобные изменения определялись год назад при обследовании в РВК. Весь этот период не обследовался и не лечился. Жалоб не предъявлял. Температура нормальная.

При осмотре: незначительная бледность кожных покровов, небольшая одутловатость лица. Пульс 80 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст., тоны сердца ритмичные, шумов нет. Со стороны других органов изменений не выявлено. С-м Пастернацкого (-), миндалины рыхлые, выступают из-за дужек. Последние 2 года часто болел простудными заболеваниями, к врачам не обращался. ОАК: эр.-4,3х10¹²/л. Нв-146 г/л, Л–5,1х10⁹/л, СОЭ–12 мм/ч.

ОАМ: р-я слабокислая, уд.вес-1015. Б–0,66 г/л, Эр.–5-6 в п/з, Л–4-6 в п/з, цилиндры гиалин. 3-5 в п/з.

1.Ваш предварительный диагноз?

2. Какой вариант течения данного заболевания имеет место?

3. Выделите основные синдромы?

4. Назовите дополнительные методы обследования, позволяющие выявить наличие почечной недостаточности.

5. Оцените степень протеинурии.

1. Хронический гломерулонефрит.

2. Латентный вариант течения.

3. Мочевой синдром.

4. Анализ мочи по Зимницкому, определение мочевины, креатинина крови, СКФ.

5. Умеренная.

Задача № 9.

Больная Д, 24 года, обратилась в поликлинику в связи с отечностью на лице, веках, с жалобами на тяжесть в затылочной области, недомогание, слабость, повышение температуры до 37,2°С.

Заболевание началось сегодня утром, за 2 недели перед этим перенесла ОРВИ, которое проявлялось повышением температура до 37,8°С, недомоганием, общей слабостью, болью в горле при глотании, кашлем. Затем состояние улучшилось, приступила к работе. Последние 2 года частые ОРВИ.

При осмотре бледность и одутловатость лица, отечность век, мягкие отеки на голенях, пальцах рук. Пульс ритмичный, напряжен, 88 уд. в 1мин., АД 150/100 мм рт.ст. Акцент II тона на аортой. С-м Пастернацкого (-) с обеих сторон.

ОАК: Эр.-4,4 х10¹²/л, Нв – 140 г/л, Л -7,2х10⁹/л, СОЭ – 18 мм/ч.

ОАМ: р-я слабокислая, уд.в.1024, Б-3,3 г/л, Эр. – 6-7 в п/з, Л – до 8 в п/з, цилиндры гиалиновые 6-8, зернистые 3-5 в п/з.

1.Ваш предварительный диагноз?

2. Выделите основные синдромы?

3. Для каких заболеваний характерен положительный симптом Пастернацкого?

4. Чем можно объяснить наличие акцента II тона над аортой?

5. Назовите нормальные цифры АД?

1. Острый гломерулонефрит.

2. Гипертонический, нефротический, мочевой.

3. Пиелонефрит, мочекаменная болезнь, паранефрит.

4. Повышением давления в большом круге кровообращения.

5. 110/70 – 139/89 мм рт. ст.

Задача № 10.

Больная Н., 56 лет, поступила в клинику в связи с повышением АД до 230/130 мм рт.ст. Болеет 12 лет. Повышение АД определено случайно, регулярно не лечится. При расспросе удалось выяснить, что в молодом возрасте 2 раза развивалась правосторонняя почечная колика.

При осмотре: пульс 88 уд./мин., напряженный, ритмичный. АД 220/130 мм рт. ст., I тон на верхушке приглушен, систолический шум, акцент II тона над аортой. Слабо выражен симптом Пастернацкого справа. ОАК: Эр. 3,2х10¹²/л, Нв -108 г/л, Л-7,3х10⁹/л, СОЭ-22 мм/ч.

ОАМ: уд.вес 1016, Б-165 иг/л, Л 80-100 в п/з, Эр. 8-10 в п/з, цилиндры гиалиновые 5-6 в п/з, бактерии, слизь в небольшом количестве.

1.Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Укажите механизм развития артериальной гипертонии в данном случае?

4. Чем можно объяснить ослабление I тона на верхушке, систолический шум?

5. Нужно ли в данном случае исследовать мочу по Зимницкому, для чего?

1. Хронический пиелонефрит с гипертоническим синдромом, развившийся на фоне мочекаменной болезни.

2. УЗИ почек, обзорная, экскреторная урография, бактериологическое исследование мочи, моча по Зимницкому, ОАК, кровь на мочевину,

креатинин, СКФ.

3. Активизация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: вазоконстрикторный эффект альдостерона, увеличение ОЦК за счет задержки натрия и воды.

4. Гипертрофией левого желудочка.

5. Да, для уточнения наличия и стадии ХПН.