Главная страница
Навигация по странице:

  • Диагноз: «Лептоспироз, тяжелое течение, смешанная форма, фаза разгара заболевания» поставлен на основании Жалоб + объективного статуса

  • Анамнеза заболевания

  • Эпид. анамнеза

  • Данные лабораторных анализов

  • План обследования

  • План лечения

  • Дифференциальная диагностика Лептоспироз

  • Задача 1 Диагноз Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,


    Скачать 8.68 Mb.
    НазваниеЗадача 1 Диагноз Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,
    Анкорotvety_na_61_zadachu.docx
    Дата03.06.2018
    Размер8.68 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаotvety_na_61_zadachu.docx
    ТипЗадача
    #19922
    страница17 из 25
    1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   25


    Профилактика гриппа

    Сводится к изоляции больных в домашних условиях или в стационаре и ограничению заболевшими посещений общественных мест. Обслуживающие больных лица должны носить 4-6слойные марлевые маски и использовать интраназально 0,25-0,5% оксолиновую мазь.

    Для вакцинопрофилактики используются инактивированные гриппозные вакцины внутрикожно и подкожно. Химиопрофилактику гриппа А осуществляют приемом ремантадина (по 0,1г/сутки), который дают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.
    Задача №49

    Больной П., 23 лет, поступил в больницу на 13 день болезни. Заболел остро 30.09.98. Пожаловался на сильную головную боль, слабость, боль в икроножных мышцах, боль в пояснице, но работал до 9.07.98, пока не измерил температуру, температура 39°C . 11.07.98 появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном осмотре: температура 38,5°C . Лицо гиперемировано, слабая иктеричность и инъекция сосудов склер, сыпи нет. Сердце – тоны приглушены, ритмичные. Пульс 76 уд/мин., АД 80/50 мм рт.ст. Легкие –дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1,5 см из-под края реберной дуги. С.Пастер. – полож. Мочится мало. Больной работает пастухом в совхозе. Пасет скот, часто купался вместе с животными в одном пруду. Лабораторное обследование. Анализ мочи: уд. вес 1014, белок – 0,66%, л: 15-20 в п/зр, местами скоплен, эритр. Свежие: 5-10 в п/зр. Анализ крови: лейк: 19200, СОЭ: 35 мм, сег: 55, пал: 1, лим: 37, мон: 5, эоз: 5.

    1. Поставьте диагноз, его обоснуйте

    2. проведите диф.диагностику

    3. наметьте план дальнейшего обследования и лечения больного.

    Диагноз: «Лептоспироз, тяжелое течение, смешанная форма, фаза разгара заболевания» поставлен на основании

    1. Жалоб + объективного статуса:

    • Интоксикационный синдром – сильная головная боль, лихорадка (температура до 39°C ), тошнота, рвота, гиперемия лица, инъекция сосудов склер

    • Синдром почечной недостаточности – олигоанурия, синдром Пастернацкого положительный

    • Миалгический синдром – слабость, боль в икроножных мышцах

    • Синдром поражения печени – синдром холестаза (иктеричность склер), мезенхимально-воспалительный синдром (+1,5 см из-под реберной дуги).

    • Синдром поражения ССС – гипотония, приглушенные тоны сердца

    1. Анамнеза заболевания:

    • Острое начало заболевания

    • Прогрессирование заболевания с течением времени, циклическое течение

    1. Эпид. анамнеза: больной работает пастухом (пасет скот, часто купался вместе с животными в одном пруду), а заражение чаще всего происходит при контакте кожи и слизистых оболочек с водой, загрязненной выделениями животных, заболевание носит профессиональный характер. Кроме того, для лептоспироза характерна выраженная сезонность – летнее-осенняя (особенно июль-август), а по условиям больной заболел в июле.

    2. Данные лабораторных анализов:

    • Воспалительный синдром – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез.

    • Мочевой синдром – минимальная протеинурия, гипостенурия, лейкоцитурия, микрогематурия.

    План обследования:

      1. Специфическая диагностика:

    Т.к. больной поступил на 13 день заболевания, то стоит использовать серодиагностику:

    • Реакция микроагглютинации с музейными штаммами, используя парные сыворотки (в 1 день госпитализации и через 7 дней). Нарастание титра должно быть не менее чем 3-4 раза.

    • РНГА также в парных сыворотках (1:80 1:2560)

    • Реакция агглютинации лептоспир, РСК.

      1. Неспецифическая диагностика

        • Полный анализ крови

        • ОАМ

        • Биохимический анализ крови – ФПП (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, осадочные пробы, остаточный азот, мочевина , креатинин, К+, Na+, Cl-, КЩР)

        • Анализ мочи по Нечипоренко

        • Проба по Зимницкому

        • Коагулограмма

        • Контроль учета введенной и выделенной жидкости

        • Контроль АД

    План лечения

    • Строгий постельный режим

    • Диета – стол №7, резкое ограничение белка до 20 г, ограничение жидкости, исключаются калийсодержащие продукты, пищевая соль

    При тяжелом состоянии и не способности принимать пищу – парентеральное питание.

    • Этиотропная терапия:

    1. Пенициллин по 2 млн. ЕД 6 раз в день в/м.

    • Патогенетическая терапия:

      1. Дезинтоксикационная терапия:

        • Раствор хлорида натрия 0,9% – 400 мл в/в капельно

        • Преднизолон 180 мг в/в

        • Плазмаферез и плазмосорбция

    1. Коррекция острой почечной недостаточности в начальной стадии:

    Фуросемид 1 мг/кг + глюкоза 20% – 50мл, натрия гидрокарбонат 4% – 150 мл –растворы вводят в/в в 2 приема. Это способствует коррекции метаболического ацидоза (под контролем ВЕ)
    Если анурическая стадия, то

    Фуросемид 800 мг/сут

    Глюкоза 20% – 400 мл +20 ЕД инсулина (для уменьшения интоксикации калием и возмещения энергетических потерь организма).

    Натрия гидрокарбонат 4% – 150 мл в/в капельно (для устранения метаболического ацидоза).

    1. Коррекция гемодинамических нарушений и улучшение микроциркуляции:

    • Допамин в/в капельно 10 мкг/кг в мин до стойкой нормализации
      АД

        • Оксигенобаротерапия

    1. Витаминотерапия

    Аскорбиновая кислота 5% – 1 мл в/м 1р/сут

    Дифференциальная диагностика

    Лептоспироз

    Вирусный парентеральный гепатит


    Общие признаки

    Поражение печени: синдром желтухи, увеличение печени (могут быть при обоих заболеваниях)

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпиданамнеза – профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность

    Особенности эпиданамнеза – половой контакт, контакт с кровью, операции, гемотрансфузии, прием наркотических препаратов в/в и т.д.

    Острое начало заболевания

    Постепенное развитие, наличие продромальных синдромов (астено-вегетативный, артралгический и т.д.)

    Выраженный интоксикационный синдром, повышение температуры до 38-39°C , температура не снижается после появления желтухи

    Интоксикационный синдром чаще легкой или средней степени выраженности

    Миалгический синдром

    Не характерен

    Синдром почечной недостаточности

    Не характерен

    В ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ

    В ОАМ – мочевой синдром.

    В ОАК –лейкопения.

    Мочевой синдром не характерен

    ФПП могут быть в пределах 1-2 норм

    Общий билирубин повышается как за счет непрямой фракции, так и прямой

    При острой форме могут быть значительные изменения ФПП.

    Значительное повышение билирубина, большей частью за счет прямой фракции.

    Специфические маркеры вирусных гепатитов отрицательны

    Специфические маркеры вирусных гепатитов положительны

    Улучшение состояния от этиотропной терапии антибактериальными препаратами

    Отсутствие реакции на применение антибактериальных средств

    Лептоспироз

    ГЛПС


    Общие признаки

    Острое начало заболевания, наличие синдрома почечной недостаточности (олигоанурия, положительный симптом Пастернацкого ,мочевой синдром), выраженный интоксикационный синдром, явления капилляротоксикоза – гиперемия лица, инъекция склер

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпиданамнеза – профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность

    Особенности эпиданамнеза – нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения.

    Сезонность заболевания – весенне-летняя (май-июнь), осенне-зимняя (август-сентябрь)

    Миалгический синдром (боли в икроножных мышцах)

    Не такой степени выраженности

    Синдром желтухи

    Не характерен

    В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ

    Чаще нормальное содержание тромбоцитов

    Может быть лейкоцитоз, но чаще лейкопения, снижение тромбоцитов

    В моче в стадии разгара заболевания уд. вес – 1010, 1009, 1011 и т.д.

    В моче в стадии разгара заболевания уд. вес – 1005, 1005, 1003, 1001, 1000 и т.д.

    У данного пациента не выражен столь сильно геморрагический синдром

    Выраженный геморрагический и ДВС синдромы (клинически и лабораторно)

    У данного пациента олигоанурия развилась на 13 день заболевания

    Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может

    Положительная специфическая диагностика лептоспироза

    Положительная специфическая диагностика ГЛПС: РНИФ и РНГА в динамике
    1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   25


    написать администратору сайта