Главная страница
Навигация по странице:

  • Диагноз: «Гинекологический столбняк, генерализованная форма, 4 степени тяжести, начальная стадия заболевания» поставлен на основании: Жалоб + объективного статуса

  • Анамнеза заболевания

  • Эпид. анамнеза

  • План лечения

  • Дифференциальная диагностика Столбняк

  • Задача 1 Диагноз Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,


    Скачать 8.68 Mb.
    НазваниеЗадача 1 Диагноз Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,
    Анкорotvety_na_61_zadachu.docx
    Дата03.06.2018
    Размер8.68 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаotvety_na_61_zadachu.docx
    ТипЗадача
    #19922
    страница18 из 25
    1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   25


    Задача №50

    Больная Р. ,39 лет, телятница, поступила на 2 день болезни. Заболела 17.12.77., появилась слабость, боль в шее и пояснице, затрудненное открывание рта, затрудненное глотание. Через 6 часов с момента заболевания появились периодические судороги в верхних и нижних конечностях. Травм, повреждений не было. 11.12.77 – была попытка произвести аборт, путем введения какого-то предмета в шейку матки. При объективном осмотре: состояние тяжелое, в сознании. Не может разжать рот. Жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота находятся в состоянии гипертонуса. При попытке разжать зубы начинается приступ тонических судорог. Сердце – тоны приглушены. Пульс 96, АД 120/80 мм рт.ст. ЧД – 20 в минуту, имеется затруднение при вдохе. Живот напряжен. Симптом Щеткина отрицательный.

    Ваш диагноз, его обоснование. Назначьте лечение.

    Решение

    Диагноз: «Гинекологический столбняк, генерализованная форма, 4 степени тяжести, начальная стадия заболевания» поставлен на основании:

      1. Жалоб + объективного статуса:

    • Судорожный синдром – тризм жевательных мышц, периодические судороги в верхних и нижних конечностях; жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота в состоянии гипертонуса. Приступ тонических судорог начинается после попытки разжать зубы (поражение мускулатуры по нисходящему типу независимо от ворот инфекции, 2 признака из классической триады – тризм и дисфагия). Боли в шее, спине.

    • Тяжелое состояние при сохраненном сознании

    • Тахикардия, приглушенность тонов сердца

    • Синдром дыхательной недостаточности: опасность развития дыхательной недостаточности – ЧД 20 в минуту, имеется затруднение при вдохе (ларингоспазм)

      1. Анамнеза заболевания:

      • Цикличность развития заболевания (инкубационный период 6 дней, начальная стадия – через 6 часов).

      • Острое начало заболевания

      1. Эпид. анамнеза: больная работает телятницей (а работники ферм относятся к группе риска оп заболеванию столбняком), была попытка криминального аборта.

    План обследования:

    Неспецифическая диагностика:

    1. полный анализ крови

    2. ОАМ

    3. ЭКГ

    4. показатели КЩР

    5. рентгенография органов брюшной полости, органов грудной клетки

    6. ЭЭГ

    План лечения:

    1. Госпитализация в ОРИТ.

    2. Ревизия ворот инфекции (влагалище, шейка матки), санация.

    3. Режим строгий постельный, полный покой.

    4. Диета – стол №11т или энтеральное питание через зонд энпитами.

    5. Этиотропная терапия: противостолбнячный иммуноглобулин 900 ЕД в/м однократно.

    6. Патогенетическая терапия:

      • Противосудорожная терапия – антидеполяризующие миорелаксанты длительного действия – тубокурарин 15-30 мг/час при ИВЛ (т.к. тяжелое течение заболевания)

      • Лечение дыхательной недостаточности, коррекция гипоксии

      • Антибиотики для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса – цефтриаксон по 1г в/в 2р/сут

      • Оксигенобаротерапия

      • Коррекция метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 4% – 200 мл в/в

    Дифференциальная диагностика

    Столбняк

    Бешенство


    Общие признаки

    Наличие судорожного синдрома, поражение ЦНС, тяжелое состояние больных

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпиданамнеза – указание на травмы, повреждение (в данном случае указание на попытку криминального аборта), наличие фактора риска – работа телятницей.

    Особенности эпиданамнеза – заражение при укусе или ослюнении инфицированным животным (собаки, лисы, волки, крупный рогатый скот и т.д.) поврежденной кожи или слизистой оболочки

    Инкубационный период у данной больной составил 6 дней (в среднем 7-14 дней)

    Инкубационный период в среднем от 1 до 3 месяцев (возможны колебания от 12 дней до 1 года и более)

    Сознание сохранно, психика нормальная, но любое раздражение может вызвать судороги

    Нарушение сознания, изменение психики –в начальной стадии – депрессия, тревога, необъяснимый страх, далее стадия возбуждения (гидрофотоакуфобия), через 2-3 дня (если не наступила смерть), появляются параличи

    Судороги частые, продолжительные, постоянный гипертонус мышц

    Короткие (несколько секунд) и частые приступы судорог, расслабление мышц в межприступный период

    Возможна бульбарная форма (поражение центров продолговатого мозга с избирательным поражением мышц лица, шеи, глотки и гортани, сосудодвигательного и дыхательного центров), но у данной пациентки этого нет.

    Поражение черепных нервов – экзофтальм, мидриаз обязательно

    Обильное слюнотечение не характерно

    Характерно обильное слюнотечение

    Характерных признаков по ОАК нет.

    В ОАК -лимфоцитоз

    Столбняк

    Эпилептический припадок


    Общие признаки

    Наличие судорожного синдрома

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпиданамнеза – указание на травмы, повреждение ( в данном случае указание на попытку криминального аборта), наличие фактора риска – работа телятницей.

    Особенности анамнеза – наличие подобных приступов в анамнезе

    Имеется цикличность заболевания

    Отсутствие цикличности заболевания

    Нисходящий характер развития судорожного синдрома

    Генерализованное развитие судорог

    Наличие классической триады столбняка

    Не характерна

    Наличие лишь судорожного синдрома

    При классическом припадке есть 3 фазы –аура, собственно припадок и послеприпадочное состояние

    Сознание при судорогах сохранно

    При генерализованных судорогах потеря сознания

    Данные ЭЭГ неспецифичны

    Данные ЭЭГ –наличие специфичных спайк-комплексов ,пиков, острых волн
    1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   25


    написать администратору сайта