|
|
Задача 1 Диагноз Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,
Менингококковый менингит
|
Геморрагический инсульт
|
Сходство
|
Выраженный менингеальный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, многократная рвота, не приносящая облегчения, расстройство сердечной деятельности
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность
|
Особенности анамнеза – аневризмы сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, внезапное начало после физических и нервных перегрузок
|
Очаговых поражений у данного больного нет, судороги отсутствуют
|
Быстрое развитие очаговых поражений, клонические и тонические судороги, повышение сухожильных рефлексов
|
Лихорадка обязательна
|
Лихорадка может быть (но чаще на субфебрильном уровне)
|
Зрачки без изменений
|
Зрачок на стороне кровоизлияния может быть расширен
|
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л
|
СМЖ – эритроциты, цитоз умеренный
|
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител
|
Отсутствие в ликворе и носоглотке менингококков, отсутствие нарастания титра антител
|
ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ
|
ОАК –лейкоцитоз возможен
|
Задача №61
Больной Д. ,50 лет, санитарке терапевтического отделения ,стало «плохо» - закружилась и заболела голова
Диагноз: «Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, обезвоживание 2ст.» поставлен на основании:
1.Эпиданамнеза: употребление бутербродов с колбасой за несколько часов до начала заболевания, которые пролежали за окном 3 дня
2.Клинических данных и объективного исследования:
Синдром поражения ЖКТ- тошнота, рвота и многократный жидкий обильный водянистый зеленого цвета стул. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание.
Интоксикационный синдром –температура 38,50С, слабость, головокружение, головная боль
Синдром обезвоживания - судороги икроножных мышц, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда.Анурия.
План обследования
Специфическая диагностика:
а) Бак. исследование испражнений, рвотных масс:
1) на патогенное семейство кишечных:
2) на условно-патогенную флору
б) Серологические исследования: РНГА (диагностика парных сывороток)
в)Иммунодиагностика: ИФА и РГА
Неспецифическая диагностика:
Общий анализ крови с лейкоформулой
Общий анализ мочи
Исследование кала на яйца глист
Копрограмма
Биохимический анализ крови –креатинин, мочевина, осаточный азот, КЩР
План лечения
3.План лечения
Режим – палатный
Стол № 4
Этиотропная терапия (назначается,т.к. тяжелая локализованная форма заболевания):
Энтерикс по 2 капсулы 3р/д в течение 6 дней
Патогенетическая терапия:
1) Регидратационная терапия:
Например масса тела больной равно 6о кг., то потеря массы тела составит 6% (Это 2 степень обезвоживания.)
60-100%
х-5%
х=3 л= 3000 мл необходимо перелить больной в течении 4-6 часов(=первичная регидратация)
В первый час вводят 40% от необходимого объема=1,2л.за первый час;
1200мл/60мин=20мл/мин
Rp.: Trisoli – 1000,0
Sterilisetur!
D.S. вводить в/в.
Rp.: Acesoli – 1000,0
Sterilisetur!
D.S. вводить в/в.
Rp.: Chlosoli – 1000,0
Sterilisetur!
D.S. вводить в/в.
2)Дезинтоксикационная терапия:
Глюкоза 10%-400,0 + 5ЕД инсулина + Реополиглюкин 200,0 + Трисоль 200,0
3)Сорбенты:Неосмектин по 1 порошку 3 р/д в течение 5 дней
4)Ферментотерапия: Мезим форте по 1 драже 3 р/д в течение месяца
5) Спазмолитики: Папаверин по 0,04г. 3р/д
4.Диф. диагноз.
Национальное руководство стр.301
Сальмонеллез
|
ПТИ
|
Общие признаки
Начало заболеваний острое. Инкубационный период менее суток.
Характерны два синдрома – интоксикационный и синдром поражения ЖКТ.
|
Дифференциальная диагностика
|
Интоксикационный синдром выраженный
|
Интоксикационного синдром менее выражен, температура чаще всего субфебрильная.
|
(Инкубационный период от 12 часов до 2-3 суток)
|
(Инкубационный период: 3-4 часа – сутки )
|
(Период разгара при сальмонеллезе – 3-5 дней)
|
(Период разгара при ПТИ – 1-2 сутки)
|
обезвоживание
|
не характерно
|
Бак. исследование испражнений, рвотных масс: положительно на сальмонеллы
Серологические исследования: РНГА (диагностика парных сывороток) нарастание титра антител
|
Выделение токсигенного стафилококка, стафилотоксина
|
Сальмонеллез
|
кампилобактериоз
|
Общие признаки
Начало заболеваний острое. Инкубационный период менее суток.
Характерны два синдрома – интоксикационный и синдром поражения ЖКТ.
|
Дифференциальная диагностика
|
(Инкубационный период от 12 часов до 2-3 суток)
|
(Инкубационный период от 1 часа до 11 дней)
|
Заболевание начинается с практически одновременным появлением синдромов интоксикации и поражения ЖКТ.
|
Развитию клиники болезни предшествует лихорадочный продромальный период с неспецифическими гриппоподобными симптомами (общая слабость, артралгии, головная боль, ознобы), которые продолжаются 2-3 сутки. Через 2-3 дня от начала заболевания присоединяются симптом диареи, появляются коликообразные боли в животе, которые локализуются в левой подвздошной области (но могут быть и разлитого характера).
|
Характерна тошнота и рвота
|
Не характерно
|
обезвоживание
|
симптомы обезвоживания организма не развиваются.
|
Сальмонеллез
|
Холера
|
Общие признаки
|
Начало заболеваний острое. Инкубационный период менее суток.
Характерны два синдрома – интоксикационный и синдром поражения ЖКТ.
Выраженное обезвоживание.
|
Дифференциальная диагностика
|
(Инкубационный период от 12 часов до 2-3 суток)
|
(Инкубационный период: 1-6 дней)
|
Температура высокая – 39,5С
|
Температура нормальная. Редко наблюдается субфебрилитет
|
У больного рвота и диарея появились одновременно. (рвота предшествует появлению диареи)
|
Заболевание начинается с диареи, позднее присоединяется рвота.
|
Есть болевой синдром
|
Болевой синдром отсутствует
|
Интоксикация выражена с первых часов заболевания.
|
Нет выраженных явлений интоксикации.
|
У больного стул обильный, зеленоватого цвета.
|
Испражнения частые, обильные, Водянистые, без запаха, похожие на рисовый отвар.
|
Бак. исследование испражнений, рвотных масс: положительно на сальмонеллы
Серологические исследования: РНГА (диагностика парных сывороток) нарастание титра антител
|
Выделение холерных вибрионов
| |
|
|
Скачать 8.68 Mb.