|
|
Задача 1 Диагноз Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,
 
Задача №57
Больной И. 39 лет поступил в стационар на 3 день болезни с жалобами на температуру 38,5 С°, озноб, общее недомогание. В области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы. Между пальцев на ноге трещины. Своё заболевание связывает с переохлаждением и длительным пребыванием на ногах накануне заболевания. Заболевание началось остро, с озноба, повышении температуры тела до 39-40 С°, с сильной головной болью, миалгией, артралгией. Через 18 часов присоединился местный процесс. Сердце – тоны приглушены, ритмичные. АД 130\80мм, Р – 88 уд/мин. Легкие – дыхание везикулярное. Живот безболезненный.
Анализ крови: лейк.-17000, СОЭ-25 мм/час, п-12,с-67,л-16,э-1.
Ds: Первичная рожа правой голени, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.
Выставлен на основании:
Данных анамнеза:
Острое начало
Эпиданамнеза: наличие провоцирующих факторов заболевания: трещины между пальцев на ноге, накануне заболевания переохлаждение
Клинических данных:
Интоксикационный синдром ( субфебрильная температура, озноб ,общее недомогание, приглушенные тоны сердца, тахикардия)
Синдром локальных изменений (В области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым)
Синдром регионарного лимфаденита (Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы)
Лабораторных данных:
нейтрофильный лейкоцитоз
сдвиг формулы влево
ускорение СОЭ.
*(Среднетяжелая форма т.к. выраженная интоксикация, общая слабость,озноб, темп 38,5, тахикардия)
План обследования:
Специфическая диагностика:
определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены, Аг L-форм
определение антител : АТ к А- ПСХ в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе
Неспецифическая диагностика:
План лечения:
Режим общий
Диета –стол №15, обильное питье
Этиотропная терапия
Пенициллин 6 млн ЕД в сутки в/м – в течении 10 дней(т.к. среднетяжелая форма)
Патогенетическая терапия:
НПВС: индометацин 60 мг в\м в течение 10 дней (при выражено йинфильтрации кожи)
Десенсибилизирующая терапия: супрастин Внутрь во время еды по 0,025 г 2-3 раза в день
Местная терапия в два этапа:
Примочки с димефосфоном по 30 минут 3 раза в день.
10% метилурациловая мазь до отторжения корочек
Физиотерапия: в остром периоде –УФО в субэритемных дозах №3 в сочетании с УВЧ №3; в период реконвалесценции –электрофорез с калия иодидом, лидазой №12.
Дифференциальная диагностика
Рожа
| Эризепилоид |
Общие признаки
|
Наличие местного воспалительного процесса (буллезно-эритематозная форма), острое начало
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпид. анамнеза – наличие сопутствующих заболеваний, провоцирующих факторов – трещина между пальцев ног, переохлаждение накануне заболевания
|
Особенности эпид. анамнеза – заражение через поврежденную кожу при контакте с зараженным мясом или больными животными (особенно свиней) ,обычно заболевание носит профессиональный характер
|
Интоксикационный синдром выражен
|
Интоксикационный синдром мало выражен
|
Характеристика местного воспалительного процесса – гиперемия с четкими неровными краями в виде языков пламени с воспалительным валиком по периферии, при пальпации определяется повышение температуры в очаге, резкая краевая болезненность, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы.
|
Характеристика местного воспалительного процесса – процесс локализуется обычно на коже пальцев и кистей рук, в месте входных ворот инфекции-эритема красного, красно-багрового цвета, края более яркие по сравнению с центром, отек выражен слабо, температура кожи повышается незначительно по сравнеию со здоровыми участками
|
Специфическая диагностика особого значения не имеет:
определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены
определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе
|
РНГА, РА ,посевы содержимого везикул
|
Рожа
| Микробная экзема |
Общие признаки
|
В острую фазу появление везикул на фоне эритемы, наличие провоцирующих факторов (трещина между пальцев ног) ,переохлаждение накануне заболевания
|
Дифференциальная диагностика
|
Интоксикационный синдром выражен
|
Интоксикационный синдром мало выражен
|
Характеристика местного воспалительного процесса – гиперемия с четкими неровными краями в виде языков пламени с воспалительным валиком по периферии, при пальпации определяется повышение температуры в очаге, резкая краевая болезненность, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы.
|
Характеристика местного воспалительного процесса – Очаги поражения при этом часто располагаются асимметрично, имеют резкие границы, округлые или фестончатые очертания, по периферии которых часто виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается интенсивно мокнущая поверхность, на фоне которой отчетливо видны ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Вокруг основного очага видны микровезикулы, мелкие пустулы, серопапулы. Аллергические высыпания (аллергиды) могут возникнуть вдали от основного очага.
|
Специфическая диагностика особого значения не имеет:
определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены
определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе
|
Нет специфической диагностики
| |
|
|
Скачать 8.68 Mb.