|
|
Задача 1 Диагноз Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,
Профилактика и мероприятия в очаге:
Борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом. При выявлении больного сыпным тифом или болезнью Бриля в течение 25 дней проводится наблюдение за контактными лицами с измерением температуры тела. Проводится камерная дезинфекция вещей. В приемном покое стационара проводится тщательная санитарная обработка больных, дезинсекция одежды больного.
Задача №53
Диагноз: Менингококковая инфекция. Генерализованная форма. Менингит. Тяжелое течение. Осложнение: отек ГМ. ДН 2 стадии
Обоснование диагноза: Менингококковая инфекция. Генерализованная форма. Менингит. Тяжелое течение. Осложнение: отек ГМ. ДН 2 стадии
поставлена на основе:
А) Эпид. Анамнеза: заболевание в феврале, а для менингококкового менингита характерна зимне-весенняя сезонность (особенно в феврале-апреле).
Б) клинических данных
- Интоксикационный синдром – повышение температуры до 39,5°C, озноб, головная боль, бледность
- Менингиальный синдром: общемозговые симптомы (головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждение, бред) и собственно менингиальные симптомы.
- Нарушение деятельности ССС – тенденция к брадикардии, гипертонии, Нарушение деятельности дыхательной системы – тахипноэ, дыхание поверхностное.
План обследования
Специфическая диагностика:
Спинно-мозговая пункция – бактериоскопия осадка ликвора, посевы на питательные среды
Серологическая реакция – ИФА –определение нарастание титра противоменингококковых антител в парных сыворотках; РПГА
ПЦР
Посев соскоба из носоглотки
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови
ОАМ
ЭКГ
ЭЭГ
КТ
Контроль АД, ЧД ,пульса
План лечения:
режим постельный
парентеральное питание
этиотропная терапия: пенициллин 300 тыс. ЕД/кг массы тела в/в каждые 2 часа???
патогенетическая терапия
дегидратация – фуросемид 1,0 мг/кг, повторить через 8 часов или маннитол 20% – 0,5мг/кг в/в
оксигенотерапия – 30-40% воздушная смесь (борьба с гипоксией)
ГКС –преднизолон 3мг/кг/сут
Инфузионная терапия (коллоиды: кристаллоиды =1:3), объем -60 мл/час (до 20 кап/мин): раствор глюкозы 5%-400мл в/в, реополиглюкин -200мл.
Оксибутират натрия 20% – 20мл
Дифференциальная диагностика
Менингококковый менингит
|
Пневмококковый менингит
|
Сходство
|
Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность
|
Особенности эпиданамнеза – развитию способствуют старые травмы черепа, могут предшествовать пневмонии, гнойный отит
|
Очаговых поражений у данного больного нет
|
Очаговые поражения нервной системы в 1-2 дни заболевания
|
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л
|
СМЖ – мутная, зеленоватая, увеличен цитоз от (500 до 1500)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-10 г/л, снижение сахара, пневмококки
|
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител
|
Бактериоскопия и посев на питательные среды ликвора, слизи из носоглотки, мокроты, серологически (РСК, РТГА, РНГА)
|
Менингококковый менингит
|
Острый лимфоцитарный хориоменингит
|
Сходство
|
Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, вплоть до отека и набухания головного мозга
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность
|
Особенности эпиданамнеза – контакт с мышевидными грызунами, хомяками
|
Очаговых поражений у данного больного нет
|
Часто очаговые поражения
|
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л
|
СМЖ вытекает под высоким давлением, прозрачная, реже – опалесцирующая, цитоз до 2000×106/л, преобладание лимфоцитов (до 70-90%), в 2-4 раза увеличивается белок, сахар снижен
|
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител
|
Выделение вируса и выявление нарастания титра специфических антител в 4 раза и более (РСК)
|
ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ
|
ОАК –лимфоцитоз, лейкопения.
|
Менингококковый менингит
|
Геморрагический инсульт
|
Сходство
|
Выраженный менингеальный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, многократная рвота, не приносящая облегчения, расстройство дыхания и сердечной деятельности
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность
|
Особенности анамнеза – аневризмы сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, внезапное начало после физических и нервных перегрузок
|
Очаговых поражений у данного больного нет, судороги отсутствуют
|
Быстрое развитие очаговых поражений, клонические и тонические судороги, повышение сухожильных рефлексов
|
Лихорадка обязательна
|
Лихорадка может быть (но чаще на субфебрильном уровне)
|
Зрачки без изменений
|
Зрачок на стороне кровоизлияния может быть расширен
|
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л
|
СМЖ – эритроциты, цитоз умеренный
|
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител
|
Отсутствие в ликворе и носоглотке менингококков, отсутствие нарастания титра антител
|
ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ
|
ОАК –лейкоцитоз возможен
| |
|
|
Скачать 8.68 Mb.