|
|
Задача 1 Диагноз Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,
Дифференциальная диагностика:
С гриппом: эпид анамнез – единственным источником инфекции является больной человек, имеется осенне-весенняя сезонность.
Клиника – выраженность интоксикационного синдрома схожа; для гриппа характерно наличие катарально-респираторного синдрома: сухость и першение в горле, в носу, заложенность носа, светобоязнь, ослабление обоняния; на 2 день саднение за грудиной усиливается и появляется сухой кашель, обильные серозные выделения из носа; на 3-4 день влажный кашель с серозно-гнойной мокротой и гнойное отделяемое из носа. При осмотре: разлитая гиперемия зева с зернистостью мягкого неба и дужек, кровоизлияния у основания язычка; жесткое дыхание в легких; характерен также геморрагический синдром ( в т. ч. появление геморрагической сыпи на коже; гематурия но V мочи не снижается).
С сыпным тифом: эпид анамнез – источник инфекции больной человек, переносчик платяная вошь.
Клиника – интоксикационный синдром похож, но на 3-4 день температура снижается на 1-2˚ а на следующий день снова повышается; на 4-5 день болезни появляется обильная розеолезно-петехиальная полиморфная сыпь; характерен гепато-лиенальный синдром; менинго-энцефалитический синдром (бессонница, психо-моторное возбуждение, гиперестезии, делирий, симптом Говорова-Годелье, менингеальные знаки); синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности (тахикардия, гипотензия, систолический шум, экстрасистолия). Поражение почек не характерно, но возможно небольшое снижение диуреза, небольшая протеинурия, цилиндрурия, плотность мочи повышена, иногда симптом Пастернацкого положителен.
С лептоспирозом: эпид анамнез – природно-очаговое заболевание, источник – грызуны, насекомоядные, крупный и мелкий рогатый скот; заражение происходит водным путем и при употреблении загрязненной пищи; характерна летне-осенняя сезонность.
Клиника: в 1-2 день нарастают симптомы интоксикации, характерен вид больного (одутловатое лицо, гиперемированное, инъекция склер), типичны миалгии, особенно икроножных мышц. Лихорадка неправильного типа. Синдром экзантемы – мелкопятнистая, пятнисто-папуллезная сыпь. На 3-7 день появляются органные поражения, усиливается нейротоксикоз (заторможенность, бред, усиление головной боли) – развитие признаков менингита, возможно развитие ИТШ; синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности; характерен геморрагический синдром (носовые, ЖК кровотечения, кровохарканье, кровоизлияния в склеры, на коже в местах инъекций). С 1 дня тенденция к снижению диуреза→олиганурия (длится 1-2 до 7 дн), появляются боли в пояснице, симптом Пастернацкого положителен, развивается ОПН; параллельно появляются признаки поражения печени (желтушная форма) с развитием острой печеночной недостаточности. В крови ↑креатинин и мочевина; в моче снижение плотности до 1007-1008 ( при ГЛПС до 1002-1003), протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, умеренная лейкоцитурия (при ГЛПС в моче мало лейкоцитов, но очень много свежих эритроцитов).
Для подтверждения диагноза микроскопия мазков крови, мочи, СМЖ или посев их на пит среды (на 1 нд болезни); РАЛ, РМА, ПЦР.
Лечение: В данном случае будет проводиться патогенетическое лечение, так как этиотропное лечение эффективно только до 4-5 дня болезни.
Постельный режим. Стол № 7.
Так как у больного тяж течение и высок риск ОПН – преднизолон 30-50 мг/кг.
Дезинтосикационная терапия: глюкоза 5-10%, смесь Амбурше. Размачивающий коктейль: глюкоза 40% - 100,0+ 10 ед. Инсулина+ 4% гидрокарбонат натрия 200,0+ 0,25% новокаин 40,0. Далее стимулируем диурез: лазикс 2-4 мг/кг. Спазмолитики: но-шпа. Ингибиторы протеаз: контрикал. При отсутствии эффекта от консервативной терапии – перевести больного в отделение гемодиализа.
задача №46
Студент Н. 19 лет. Обратился в поликлинику 26 мая с жалобами на сильную головную боль, чувство жара. Заболела 4 дня назад. Температура остро повысилась до 39С. Все дни сильно болела голова, мышцы, беспокоила жажда. Принимал аспирин, но температура снижалась на очень короткое время до субфебрильных цифр.
В последние сутки стали беспокоить боли в среднем отделе живота, в области поясницы. Эпид.анамнез: с конца апреля до 3 мая находился в лесу в районе кордона, ночевал в палатке, там же хранил продукты. Объективно: состояние средней тяжести, кожа лица гиперемирована, слизистая конъюктивы ярко красного цвета. Склеры инъецированы, имеются единичные кровоизлияния. Сыпи на коже нет. Пульс 110 уд. В мин. При температуре 39С. тоны сердца приглушены, язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем отделе живота. Печень и селезенка не пальпируются. Моча красноватого цвета в небольшом количестве. Кровь: лейкоцитоз 11 000, СОЭ – 20 мм/час.
Ваш предварительный диагноз, его обоснование.
Какие симптомы следует проверить дополнительно к указанным? Диф.диагностика.
Какие лабораторные исследования следует назначить для уточнения диагноза?
Составьте план лечения.
Диагноз: «ГЛПС, средней степени тяжести, олигурический период» поставлен на основании:
Жалоб + объективного статуса:
Синдром интоксикации - сильная головная боль, температура 390С (не купируемая аспирином), миалгии
Геморрагический синдром - кожа лица гиперемирована, слизистая конъюнктивы ярко красного цвета. Склеры инъецированы, имеются единичные кровоизлияния.
Почечный синдром - боли в среднем отделе живота, в области поясницы. Моча красноватого цвета в небольшом количестве
Анамнеза заболевания:
Острое начало заболевания
Инкубационный период 3-4 недели, что характерно для ГЛПС
Начальный период -4 дня –острое начало, повышение температуры тела, сильная головная боль.
Эпиданамнеза: с конца апреля до 3 мая находился в лесу в районе кордона, ночевал в палатке, там же хранил продукты. (а кордон является эндемичной областью по ГЛПС)
Данных лабораторных исследований – в крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
План обследования:
Специфическая диагностика:
ИФА на антитела IgM к вирусу ГЛПС, ГА в парных сыворотках (нарастание титра антител)
Неспецифическая диагностика:
ПАК
ОАМ
Водно-электролитный баланс: K+, Na+, Cl–, Mg2+
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту
Анализ мочи по Нечипоренко
Ведение учета введенной и выведенной жидкости
УЗИ почек, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
План лечения
Постельный режим до начала реконвалесценции
Диета –стол №4 –легкоусвояемая пища без ограничений поваренной соли
Этиотропная терапия
Рибамидил 0,2 по 2 табл. 2р/день во время еды, не разжевывая, запивая водой (в течение 5 дней)
Патогенетическая терапия
Дезинтоксикационная терапия:
Глюкоза 40% -100 мл в/в капельно
Реополиглюкин 200 мл в/в капельно
Натрия хлорид 0,9% -400 мл в/в капельно
Фуросемид 40 мг в/в
Терапия нарушений гемостаза
Кальция глюконат 10% -10мл в/м 1р/д
Аскорбиновая кислота 5%-5,0 в/м 1р/д
Дицинон 2,0 в/м 1р/д
Симптоматическая терапия:
Анальгин 50%-2,0 + димедрол 1%-1,0 в/м при повышении температуры, при болях.
Дифференциальная диагностика
ГЛПС
|
Лептоспироз
|
Сходство
|
Острое начало заболевания, Выраженный интоксикационный синдром, нарушение сознания, возможность развития ОПН, явления капилляротоксикоза –гиперемия лица, инъекция склер
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпиданамнеза-нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения.
Сезонность заболевания –весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь)
|
Особенности эпиданамнеза- профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность
|
ОПН развивается часто
|
ОПН развивается обычно лишь при тяжелой иктерогеморрагической форме
|
В моче массивная протеинурия, гипоизостенурия, гематурия, цилиндрурия, фибринные цилиндры, вакуолизированные клетки
|
В мочевом осадке –эритроциты, зернистые цилиндры
|
Боли в мышцах есть, но не столь выраженные
|
Выраженные боли в мышцах (особенно икроножных)
|
Не характерны
|
Синдром желтухи, гепатомегалия
|
В моче в стадии разгара заболевания уд.вес -1005, 1005, 1003, 1001, 1000 и т.д.
|
В моче в стадии разгара заболевания уд.вес -1010, 1009, 1011 и т.д.
|
Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может
|
Олигоанурия развивается обычно на 8-12 дни.
|
Положительная специфическая диагностика ГЛПС: ИФА и РНГА в динамике
|
Положительная специфическая диагностика лептоспироза
|
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ
|
Выраженная анемия, ускорение СОЭ
Чаще нормальное содержание тромбоцитов
|
ГЛПС
|
Гломерулонефрит стрептококковый
|
Сходство
|
Острое начало заболевания, наличие синдрома поражения почек (боли в пояснице, животе, гематурия), интоксикационного синдрома, возможность развития ОПН, , молодой возраст
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпиданамнеза-нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения.
Сезонность заболевания –весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь)
|
Особенности анамнеза- перенесенные за 10-15 дней стрептококковых заболеваний (ангины, рожи)
|
ОПН развивается часто
|
ОПН развивается обычно лишь при тяжелом течении
|
Интоксикационный синдром выраженный
|
Интоксикационный синдром мало выражен
|
В моче массивная протеинурия, гипоизостенурия, гематурия, цилиндрурия, фибринные цилиндры, вакуолизированные клетки
|
В моче –гематурия, протеинурия
|
Не характерны
|
Артериальная гипертензия, отеки лица
|
Выраженные геморрагические проявления
|
Геморрагических проявлений, кроме гематурии, нет
|
Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может
|
Олигоанурия развивается обычно на 8-12 дни.
|
Положительная специфическая диагностика ГЛПС: ИФА и РНГА в динамике
|
Повышение титра антистрептолизина-О, гипокомплеменемия, преимущественно за счет 3-й фракции
|
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ
|
Чаще нормальное содержание тромбоцитов
|
ГЛПС
|
Омская геморрагическая лихорадка
|
Сходство
|
Острое начало заболевания, наличие геморрагического и интоксикационного синдромов, возможность развития ОПН ,нарушение сознания
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпиданамнеза-нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения.
Сезонность заболевания –весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь)
|
Особенности эпиданамнеза- нахождение в эндемичных очагах по ОГЛ, контакт с ондатрой, укус клеща Dermacentor pictus
|
Инкубационный период 3-4 недели
|
Инкубационный период 2-4 дня
|
ОПН развивается часто
|
ОПН развивается обычно лишь при тяжелом течении
|
В моче массивная протеинурия, гипоизостенурия, гематурия, цилиндрурия, фибринные цилиндры, вакуолизированные клетки
|
Моча может быть без существенных изменений
|
Положительная специфическая диагностика ГЛПС: ИФА и РНГА в динамике
|
Положительная специфическая диагностика ОГЛ –РСК, РН
|
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ
|
В крови –выраженная лейкопения, СОЭ не изменена
|
Задача №47
Диагноз: «Сибирская язва, кожная форма, карбункулезная, средней степени тяжести» поставлен на основании:
Жалоб + объективного статуса:
Синдром локальных кожных изменений - на коже тыльной поверхности правой кисти у основания большого пальца имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками. Пальпация язвы безболезненная. Правая кисть, предплечье и плечо резко отечны. Лимфатические узлы правой аксиллярной области увеличены до размера фасоли, безболезненны.
Синдром интоксикации - температура 38-390С, нарушение общего состояния
Нарушение сердечной деятельности – тоны приглушены, АД 130/85 мм рт.ст.,
Анамнеза заболевания:
Острое начало заболевания
В течение 6 дней усилились признаки интоксикации, прогрессирование кожных изменений
Эпиданамнеза: больной работает чабаном. А источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными ,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).
План обследования:
Специфическая диагностика:
обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ
аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл ,результат через 24 часа (+ -если 3 см и более в диаметре)
Неспецифическая диагностика:
ПАК
ОАМ
План лечения
режим палатный
диета –стол №4
этиотропная терапия
пенициллин 4млн ЕД/сут в/м
после исчезновения отека можно назначать перорально (ампициллин) 7-10 дней
противосибиреязвенный иммуноглобулин 40мл
патогенетическая терапия
дезинтоксикационная:
глюкоза 5%-400мл в/в капельно
реополиглюкин 200 мл в/в капельно
фуросемид 40 мг внутрь
десенсибилизирующая терапия:
супрастин по 25мг 2р/день
Дифференциальная диагностика
Сибирская язва, кожная форма
|
Чума, кожно-бубонная форма
|
Сходство
|
Острое начало заболевания, выраженный интоксикационный синдром, наличие синдрома кожных поражений
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпиданамнеза- источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными ,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).
|
Особенности эпиданамнеза- нахождение в природных очагах чумы, заражение через укус блох, при контакте с больными грызунами
|
Характеристика кожного процесса -
В области ворот инфекции локализуется язва. Вначале при относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву. От момента появления пятна до развития пустулы проходит всего несколько часов. Отмечается сильный зуд в области поражения кожи. Обычно пустула разрешается при расчесах, и образуется язва, которая затем покрывается темной коркой. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Периферический рост за счет образования дочерних пустул.
|
Характеристика кожного процесса –в месте внедрения возбудителя развивается медленно заживающая трофическая язва кожи, поражение регионарного к ней лимфатического узла (бубон). На 1-2 день болезни на месте будущего бубона появляется выраженная локальная болезненность при пальпации, при движении конечностью. В последующие дни л/у значительно увеличивается в размерах ,отмечаются явления периаденита, гиперемия, воспалительная инфильтрация кожи, окружающей п/ж/к, спаянность л/у между собой и с кожей. Уже к концу 1-й недели может наступить нагноение бубона.
|
Течение относительно более легкое
|
Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный
|
Не характерно
|
язык белый, «меловый».
|
обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ
аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл ,результат через 24 часа (+ -если 3 см и более в диаметре)
|
бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе
бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов
серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках
обнаружение возбудителя чумы
|
Сибирская язва, кожная форма
|
Туляремия, кожно-бубонная форма
|
Сходство
|
Острое начало заболевания, умеренно выраженный интоксикационный синдром, заболевание легкой или средней тяжести, наличие синдрома кожных поражений, схожесть локализации кожного процесса
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпиданамнеза- источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными ,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).
|
Особенности эпиданамнеза- заражение при контакте с водяными крысами, ондатрами, зайцами, грызунами. Переносчики –клещи, слепни. Возбудитель проникает через микротравмы кожи ,при употреблении загрязненной воды и пищевых продуктов.
|
Характеристика кожного процесса -
В области ворот инфекции локализуется язва. Вначале при относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву. От момента появления пятна до развития пустулы проходит всего несколько часов. Отмечается сильный зуд в области поражения кожи. Обычно пустула разрешается при расчесах, и образуется язва, которая затем покрывается темной коркой. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Периферический рост за счет образования дочерних пустул.
|
Характеристика кожного процесса – Язва при туляремии обычно небольших размеров с умеренно выраженными воспалительными изменениями по краям. В области бубона есть болезненность. Явлений периаденита нет, поэтому контуры увеличенного л/у четкие, обычно в процесс захвачен один узел, нет спаек с кожей и с соседними л/у. Бубон развивается медленно, нагноение не во всех случаях.
|
обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ
аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл ,результат через 24 часа (+ -если 3 см и более в диаметре)
|
Лабораторная диагностика: серологические методы (РА, РПГА, ИФА) –нарастание титра антител, внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1 недели болезни
|
Сибирская язва, кожная форма
|
Туберкулезная язва
|
Сходство
|
умеренно выраженный интоксикационный синдром, заболевание легкой или средней тяжести, наличие синдрома кожных поражений
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпиданамнеза- источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными ,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).
|
Особенности анамнеза- указание на туберкулез
|
Характеристика кожного процесса -
В области ворот инфекции локализуется язва. Вначале при относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву. От момента появления пятна до развития пустулы проходит всего несколько часов. Отмечается сильный зуд в области поражения кожи. Обычно пустула разрешается при расчесах, и образуется язва, которая затем покрывается темной коркой. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Периферический рост за счет образования дочерних пустул.
|
Характеристика кожного процесса – Туберкулезные язвы имеют истонченные подрытые края ,нависающие над дном язвы, под краями располагаются фистулезные ходы, дно язвы покрыто кровоточащими грануляциями
|
Не характерны
|
Другие характерные признаки туберкулеза: например кашель с непродуктивной мокротой, астеновегетативный синдром, потливость и т.д.
|
обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ
аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл ,результат через 24 часа (+ -если 3 см и более в диаметре)
|
Рентгенологические данные (рентгенография ОГК), проба Пирке, Манту, эффект от противотуберкулезного лечения
|
Профилактика
Профилактические мероприятия проводят в тесном контакте с ветеринарной службой. Основное значение имеют мероприятия по предупреждению и ликвидации заболеваемости сельскохозяйственных животных. Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать, зараженные объекты (стойла, кормушки и др.) необходимо обеззараживать.
Для дезинфекции шерсти, меховых изделий применяют пароформалиновый способ камерной дезинфекции.
Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. При подозрении на развитие заболевания проводится антибактериальная терапия.
Важное значение имеет вакцинация людей и животных, для которой используют сухую живую вакцину.
Задача №48
Больной Ф., 36 лет доставлен в больницу в 15 часов 28.01 с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, ломоту во всем теле, боль в глазных яблоках, сухой кашель, заложенность носа. Болен первый день. Объективно: температура 39,1°C, в сознании, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер. Сыпи на коже нет. Сердце – тоны ритмичные, слегка приглушены. Пульс удовлетворительных качеств. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Зев – ограниченная гиперемия, зернистость на задней стенке глотки, энантема на мягком небе. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Ваш предварительный диагноз, его обоснование.
Диф. диагностика
План обследования и лечения
Меры профилактики.
Решение
Грипп__Катаральная_форма_псевдотуберкулеза'>Грипп,_средней_степени_тяжести»_поставлен_на_основании:__Жалоб_+_объективного_статуса:__Синдром_интоксикации'>Диагноз: «Грипп, средней степени тяжести» поставлен на основании:
Жалоб + объективного статуса:
Синдром интоксикации – температура 39,1°C, характерные для гриппа сильная головная боль, ломота во всем теле, боль в глазных яблоках, лицо одутловатое, гиперемировано, язык обложен белым налетом.
Катаральный синдром – сухой кашель, заложенность носа. Зев – ограниченная гиперемия, зернистость на задней стенке глотки.
Геморрагический синдром: энантема на мягком небе, небольшая инъецированность склер.
Анамнеза заболевания:
Острейшее начало заболевания
Начало заболевания с интоксикационного и катарального синдромов в течение суток, энантема на мягком небе и небольшая инъекция склер указывают на среднюю степень поражения.
Эпид. анамнеза: заболел в конце января (для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность).
План обследования:
Специфическая диагностика:
Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител
Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках, нарастание титра антител в 4 и более раз.
Неспецифическая диагностика:
ОАК
ОАМ
ЭКГ
Рентгенография органов грудной полости
План лечения:
Режим постельный
Диета – стол №15, обильное горячее питье
Этиотропная терапия: римантадин в первый день болезни 300 мг (по 2 таблетке 3 раза в день), второй и третий дни болезни – 100 мг 2 раза в день, четвертый день болезни – 100 мг 1 раз в день.; интерферон лейкоцитарный человеческий по 5 капель в каждый носовой ход 5 р/день 3 дня
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная терапия – обильное питье
Витаминотерапия: «Гексавит» по 1 драже 3 р/день
Ингаляции с пихтовым маслом
Симптоматическая терапия: жаропонижающая и обезболевающая: аспирин 0,25 г при повышении температуры выше 39,5°C и усилении мышечных болей.
Дифференциальная диагностика
Грипп
|
Парагрипп
|
Общие признаки
|
Зимне-весенняя сезонность, наличие интоксикационного и катарального синдромов
|
Дифференциальная диагностика
|
Острое начало заболевания, максимум интоксикационного синдрома в 1-2 дни
|
Постепенное развитие, лихорадка достигает максимума ко 2-3 дню
|
Интоксикационный синдром средней степени тяжести
|
Интоксикационный синдром чаще легкой степени выраженности
|
Сильные боли в глазах, мышцах
|
Не характерны
|
Геморрагический синдром
|
Не характерен
|
Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител
Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках ,нарастание титра антител в 4 и более раз.
|
Экспресс-метод обнаружения вирусов парагриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител
Серологическая диагностика: РСК с парагриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках ,нарастание титра антител в 4 и более раз.
|
Грипп
|
Катаральная форма псевдотуберкулеза
|
Общие признаки
|
Наличие интоксикационного (выраженные головные боли, мышечные боли) и катарального синдромов, острое развитие
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпид. анамнеза: зимне-весенняя сезонность
|
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны
|
Боли в глазах
|
Не характерны
|
Не характерны
|
Наличие ЖКТ проявлений
|
Лихорадка высокая
|
Температура как правило субфебрильная
|
Энантема на мягком небе
|
Скарлатиноподобная сыпь
|
Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител
Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках ,нарастание титра антител в 4 и более раз.
|
Бак.посев крови, кала – выделение возбудителя псевдотуберкулеза
Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с псевдотуберкулезными диагностикумами
ПЦР
|
Грипп
|
Паратиф А
|
Общие признаки
|
Наличие интоксикационного (выраженные головные боли, мышечные боли, лихорадка, гиперемия и одутловатость лица, инъецированность склер) и катарального синдромов
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпид. анамнеза: зимне-весенняя сезонность
|
Особенности эпид. анамнеза – осенне-зимняя сезонность
|
Острое развитие
|
Постепенное развитие
|
Боли в глазах
|
Не характерны
|
Не характерны
|
Наличие ЖКТ проявлений
|
Лихорадка высокая
|
Температура как правило субфебрилльная
|
Соответствие катарального и интоксикационного синдромов, параллельное развитие
|
Несоответствие катарального и интоксикационного синдромов. Интоксикационный синдром развивается медленнее.
|
Энантема на мягком небе
|
Сыпь розеолезная, появляется на 4-7 дни
|
Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител
Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках ,нарастание титра антител в 4 и более раз.
|
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт)
Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА
Выявление возбудителя паратифа А
| |
|
|
Скачать 8.68 Mb.