Билеты ПМ 06 Организация профессиональной деятельности. БИЛЕТЫ ПМ. Задача 1. Инструкция по выполнению задания

• Название: Задача 1. Инструкция по выполнению задания
• Анкор: Билеты ПМ 06 Организация профессиональной деятельности
• Дата: 22.12.2021
• Размер: 230.57 Kb.
• Имя файла: БИЛЕТЫ ПМ.docx
• Тип: Задача; #313562
• страница: 5 из 8

Объяснить ход манипуляции, получить информированное согласие.

Перед иммунизацией проверить в амбулаторной карте запись о том, что пациент здоров и ему показано проведение профилактической прививки.

Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки, маску.

Выполнение манипуляции:

5. 
   Взять упаковку с вакциной, сравнить надписи на упаковке и ампуле, проверить целостность ампулы, срок годности.
   
6. 
   Собрать стерильный шприц.
   
7. 
   Протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом, надпилить пилкой и вскрыть ампулу.
   
8. 
   Набрать из ампулы с вакциной 0,5 мл. препарата, вытеснить воздух, шприц положить на стерильный стол.
   
9. 
   Уложить пациента в удобную позу.
   
10. 
    Обработать плечо ватными шариками, смоченными 70% спиртом, дважды.
    
11. 
    Ввести вакцину внутримышечно.
    
12. 
    Извлечь иглу, приложив к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом.
    
13. 
    Спросить о самочувствии пациента или убедиться, что пациент не испытывает неудобств.
    

Завершение манипуляции:

11. Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового использования обработке в соответствии с отраслевым стандартом нормативными документами по дезинфекции.

12. 
    Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728 – 99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно – профилактических учреждений».
    
13. 
    Снять перчатки, поместить в контейнер для отходов класса «В».
    
14. 
    Вымыть и осушить руки.
    
15. 
    Зарегистрировать введение вакцины в учётную документацию (амбулаторная карта, журнал регистрации прививок, ф. 063).
    

Ситуационная задача №15.

Инструкция по выполнению задания:

Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться учебно-методической и справочной литературой, имеющейся на специальном столе, материалами портфолио студента. Для выполнения манипуляции используйте необходимое оборудование.
Время выполнения задания: 30 минут.
Задача

На приеме у фельдшера пациентка 67 лет. При опросе выявлено: длительное время отмечается гипертония, остеопороз первичный (документирован выпиской из стационара). По результатам проведенного анкетирования - жалоб нет. Не курит, нерациональное питание, низкая физическая активность. По данным проведенного обследования в ходе первого этапа диспансеризации выявлено:- АД 132/78 мм рт.ст. (не принимает антигипертензивные препараты). Холестерин сыворотки крови 7,6 ммоль/л, глюкоза 4,6 ммоль/л, индекс массы тела 38,0 кг/м2. ЭКГ без изменений.
Задание №1.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1., ПК 4.4. ОК 1, ОК 2, ОК 4, ОК 9.

Назовите диагноз для дальнейшего углубленного обследования, группу состояния здоровья пациентки, обоснуйте. Определите дальнейшую тактику в отношении пациентки.
Задание №2.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.6., ПК 4.8. ОК 3, ОК 10, ОК 11.

Выявите факторы риска возникновения заболеваний у пациентки. Составьте план мероприятий по организации здоровьесберегающей среды для пациентки в домашних условиях.
Задание №3.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.3. ПК 4.7. ОК 3, ОК 10, ОК 13.

Составьте план краткого профилактического консультирования по вопросам рациональной физической нагрузки.
Задание №4.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.3, ПК 4.7., ПК 4.9. ОК 4, ОК 7, ОК 12.

Проведите беседу по особенностям питания при остеопорозе.

Оформите запись в ф 131/у –карте учета диспансеризации.
Задание №5.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.2., ПК 4.5. ОК 13, ОК 10, ОК 11.

Проведите опрос и осмотр пациента перед проведением иммунизации..

Эталон ответа к ситуационной задаче №15.

Задание №1

Диагноз: Остеопороз первичный, ожирение 2 степени.

Группа здоровья - 3 Установление 3 группы здоровья обосновано наличием остеопороза первичного, документированного выпиской и требующего пожизненного диспансерного ежегодного наблюдения. Уровень общего холестерина повышен значительно, требуется коррекция гиперхолестеринемии (дислипидемии). При обнаружении семейной дислипидемии, уровень риска оценивается как высокий (или очень высокий),что требует диспансерного наблюдения.

Тактика - Краткое профилактическое консультированием участкового врача

и направление на:

- 2 этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия)

- углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или

групповое) в отделении медпрофилактики по отказу от курения,

рациональному питанию, дислипидемии, снижению избыточной массы тела,

низкой физической активности.

Диспансерное наблюдение по поводу остеопороза и коррекция факторов

риска (нерационального питания, ожирения) в отделении (кабинете)

медпрофилактики.

Задание №2

Факторы риска – гиперхолестеринемия, ожирение, нерациональное

питание, низкая физическая активность.

Организация здоровьесберегающей среды в домашних условиях.

11. 
    Рациональная организация режима дня, чередование работы и отдыха, умственного и физического труда.
    
12. 
    Использование для приготовления пищи свежих продуктов и экологичной посуды.
    
13. 
    Нормальный температурный режим в помещении, регулярное проветривание.
    
14. 
    Использование экологичной мебели и физиологически подобранной по росту, конституции.
    
15. 
    Ограниченное ипользование теле-, видео - аппаратуры, компьютерной техники, сотовой связи.
    
16. 
    Использование экологичных материалов для ремонта.
    
17. 
    Ежедневная влажная уборка помещений, ограничение в интерьере предметов, собирающих пыль.
    
18. 
    Использование для уборки биологических средств, не вызывающих аллергию.
    
19. 
    Расположение мебели для сна вдали от источников ионизирующего излучения.
    
20. 
    Если в помещении сухость- использовать увлажнитель воздуха.
    

Задание №3.

план краткого профилактического консультирования

1.Информировать пациента (о выявленных заболеваниях, имеющихся ФР, уровне суммарного СС риска, АД, ОХС, глюкозы крови и пр.), а также при необходимости диспансерного наблюдения; о рекомендуемых целевых уровнях ФР, о возможности получить в поликлинике углубленное профилактическое консультирование или посетить школу пациента

2.Объяснить пациенту с ФР негативное влияние на здоровье низкой физической активности и необходимость ежедневных прогулок, утренней гимнастики, ходьбы, контроля ФР, объяснить правила самоконтроля регулярности и правильности, оценки степени физической нагрузки.

3.Оценить отношение пациента к рациональной физической нагрузке, его желание и готовность к оздоровлению образа жизни.

4.Регистрировать в амбулаторных картах ФР , рекомендации, сроки повторных контрольных визитов при необходимости.

Задание №4

Питание при остеопорозе.

С возрастом всасывание кальция из кишечника снижается. Например, у женщин в период постменопаузы всасывается примерно 20% кальция при достаточном его потреблении. При малом поступлении кальция в организм происходит увеличение его всасывания: до 30% при потреблении около 500 мг кальция в день и до 40% при потреблении около 250 мг кальция в день. Отметим, что это усредненные величины, так как существуют большие индивидуальные колебания. Однако в любом случае при низком потреблении кальция увеличение его всасывания обеспечивает организм меньшим количеством кальция, чем повышенное его потребление с худшим всасыванием.

Без молока и молочных продуктов практически невозможно обеспечить организм достаточным количеством кальция. Так, 100 мг кальция содержится в 85-90 г молока и кисломолочных напитков (кефир, йогурт и др.), 70-80 г творога, 10-15 г твердого сыра, 20-25 г плавленого сыра, 110-115 г сметаны или сливок, 70-75 г молочного или сливочного мороженого. Если дневной рацион включает 0,5 л молока и кисломолочных напитков, 50 г творога и 10 г твердого сыра - это обеспечивает более половины рекомендуемого потребления кальция, причем в легкоусвояемой форме.
Задание №5.

Осмотр фельдшера перед вакцинацией включает:

- Опрос о перенесенных острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний в течение месяца.

- Анализ амбулаторной карты пациента.

- оформление информированного согласия на вакцинацию.

- Опрос о реакциях на проведенную вакцинацию.

- Термометрия.

- Осмотр кожи и слизистых.

- Подсчет ЧДД, ЧСС, АД, аускультация легких и сердца.

- Пальпация живота.

- Опрос о характере мочеиспусканий и стула.

- Заключение в амбулаторной карте о состоянии здоровья и разрешение вакцинации.
Ситуационная задача №16.

Инструкция по выполнению задания:

Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться учебно-методической и справочной литературой, имеющейся на специальном столе, материалами портфолио студента. Для выполнения манипуляции используйте необходимое оборудование.

Время выполнения задания: 30 минут.

Задача

На приеме у фельдшера пациент 53лет. При опросе выявлено, что пациент длительно страдает артериальной гипертонией( получает антигипертензивные препараты). При проведении анкетирования -жалобы на боли в области сердца, длительный кашель с отделением мокроты. Курит, низкая физическая активность. При проведении обследования выявлено- АД 115/70 мм рт.ст.. ОХС 7,4 ммоль/л, глюкоза 5,0 ммоль/л, индекс массы тела 22,0кг/м2. ЭКГ без изменений.
Задание №1.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1., ПК 4.4. ОК 1, ОК 2, ОК 4, ОК 9.

Назовите диагноз для дальнейшего углубленного обследования, группу состояния здоровья пациента, обоснуйте. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.
Задание №2.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.6., ПК 4.8. ОК 3, ОК 10, ОК 11.

Выявите факторы риска возникновения заболеваний у пациента. Составьте план занятия в Школе здоровья с заболеваниями сердца, по теме "Двигательная активность при заболеваниях сердца и сосудов".
Задание №3.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.3. ПК 4.7. ОК 3, ОК 10, ОК 13.

Составьте план краткого профилактического консультирования по вопросам рациональной физической нагрузки.
Задание №4.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.3, ПК 4.7., ПК 4.9. ОК 4, ОК 7, ОК 12.

Составьте анкету по выявлению риска сердечно-сосудистых заболеваний 15 вопросов, оформите запись о проведенном приеме в амбулаторной карте пациента.
Задание №5.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.2., ПК 4.5. ОК 13, ОК 10, ОК 11.

Продемонстрируйте на фантоме технику проведения вакцинации против кори.
Эталон ответа к ситуационной задаче №16.

Задание №1

Диагноз: Артериальная гипертония, подозрение на наличие стенокардии напряжения, хронической обструктивной болезни легких.

Группа здоровья - 2 .Установление 2 группы здоровья обосновано наличием высокого сердечно-сосудистого риска при отсутствии заболеваний, требующих диспансерного наблюдения. В случае уточнения диагноза артериальной гипертонии возможно изменение группы здоровья на 3.Уровень общего холестерина повышен значительно, требуется коррекция.

Тактика: - Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на:

- 2 этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия)

- углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или

групповое) в отделении медпрофилактики по отказу от курения,

дислипидемии, низкой физической активности; уточнение диагноза артериальной гипертонии (контроль, самоконтроль, обследование), хронической обструктивной болезни легких. Обследование для исключения семейной дислипидемии. Диспансерное наблюдение по поводу высокого сердечно-сосудистого риска, гиперхолестеринемии (дислипидемии)в отделении (кабинете) медпрофилактики.

Задание №2

Факторы риска: Высокая гиперхолестеринемия, курение, низкая физическая активность.

План занятия в школе здоровья по теме "двигательная активность при ССС:

1.Знакомство представление медработника.

2. 
   Изложение теоретических основ необходимости физической нагрузки при заболеваниях ССС:
   

3.Рольфизической нагрузки в профилактике заболеваний ССС.

4.Особенности двигательной активности при заболеваниях ССС.

5. Практическая часть:

- Самоанализ собственной физической нагрузки;

- Составление личной физической нагрузки с учетом особенностей заболевания.

- Ведение дневника здоровья.

Задание №3.

План краткого профилактического консультирования

1.Информировать пациента (о выявленных заболеваниях, имеющихся ФР, уровне суммарного СС риска, АД, ОХС, глюкозы крови и пр.), а также при необходимости диспансерного наблюдения; о рекомендуемых целевых уровнях ФР, о возможности получить в поликлинике углубленное профилактическое консультирование или посетить школу пациента

2.Объяснить пациенту с ФР их негативное влияние на здоровье и необходимость снижения риска, контроля ФР, объяснить правила самоконтроля уровня АД, основы самопомощи при острых состояниях, и показания к вызову СМП.

3.Оценить отношение пациента к ФР , его желание и готовность к оздоровлению образа жизни.

4.Регистрировать в амбулаторных картах ФР , рекомендации, сроки повторных контрольных визитов при необходимости.

5. - Краткое профилактическое консультирование и направление на:

- 2 этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия)

- углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики по отказу от курения, дислипидемии, низкой физической активности.

Задание №4

Анкета

1. Ваш возраст (до 40 лет-0б, более 40-1 балл мужчины; до 49 лет-0б, более 49-1 балл женщины)

2.Были ли у Ваших родственников заболевания ССС? (нет-0, да-1)

3. Курите ли Вы? (нет-0, да-1)

4.Употребляете ли Вы алкоголь чаще 1 раза в неделю? (нет-0, да-1)

5.Носит ли ваша жизнь стрессовый характер? (нет-0, да-1)

6. Какую часть рабочего времени проводите сидя или в статичном положении? (менее 70%-0, более 70%-1)

7.Вы употребляете много мучного и жирного? (нет-0, да-1)

8.Вы ежедневно ходите не менее 30 минут, или посещаете спортивнуя секцию? (нет-0да-1).

9. Отмечали ли Вы дискомфорт или боли (давящие, сжимающие) за грудиной или в области сердца? (нет-0, да-1)

10.Ваш ИМТ более 30? (нет-0, да-1)

11.Ваше АД более 140/100? (нет-0, да-1)

12.  Знаете ли Вы свой уровень липидов и глюкозы в крови ? (показатели в норме-0, показатели повышены-1).

13.  Обращались ли Вы когда-либо за медицинской помощью по поводу заболевания сердечно- сосудистой системы или сахарного диабета?

14. Устраивает ли Вас качество Вашей жизни? (нет-1, да-0)

15. Испытываете ли Вы одышку при физической нагрузке? (нет-0, да-1)

Задание №5.

Введение вакцины против кори.

Оснащение: живая вакцина против кори, растворитель для вакцины, одноразовый шприц объёмом 1 мл., пилка, стерильные ватные шарики, 70% спирт, пинцет, мензурка для ампулы, стерильная салфетка, светозащитный конус из черной бумаги, 1 пара стерильных резиновых перчаток, лоток для использованного инструментария, журнал регистрации прививок.

Подготовка к манипуляции:

11. 
    Перед иммунизацией проверить запись о том, что прививаемый здоров и ему показано проведение профилактической прививки.
    
12. 
    Объяснить ход процедуры пациенту, получить её информированное согласие.
    
13. 
    Достать вакцину и растворитель из холодильника, сравнить надписи на упаковке и ампулах, проверить целостность ампул, срок годности, поставить ампулы на процедурный столик.
    
14. 
    Провести гигиеническую обработку рук.
    
15. 
    Осушить, надеть перчатки.
    

Выполнение манипуляции:

15. 
    Протереть шейку ампул двукратно 70% этиловым спиртом, надпилить и вскрыть ампулы.
    
16. 
    Ампулу с вакциной накрыть стерильной салфеткой и поставить в мензурку.
    
17. 
    Вскрыть упаковку стерильного шприца и набрать из ампулы растворитель коревой (паротитной) вакцины, набрать её в шприц 0,5 мл.
    
18. 
    Вытеснить воздух из шприца в стерильный ватный шарик, смоченный в спирте (этот шарик поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором).
    
19. 
    Положить шприц на стерильный столик.
    
20. 
    Смочить ватные шарики спиртом. Обработать место инъекции (среднюю треть наружной поверхности плеча) дважды 70% этиловым спиртом.
    
21. 
    Взять шприц, ввести подкожно 0,5 мл. коревой вакцины, приложить к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный спиртом.
    

Завершение манипуляции:

9. 
   Подвергнуть изделия медицинского назначения обработке в соответствии с отраслевым стандартом и нормативными документами по дезинфекции.
   
10. 
    Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.Пин 21.7.28.99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно – профилактических учреждений»..
    
11. 
    Снять перчатки, поместить в контейнер для отходов класса «В».
    
12. 
    Сделать запись о вакцинации в журнале регистрации прививок.
    

Ситуационная задача №17.

Инструкция по выполнению задания:

Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться учебно-методической и справочной литературой, имеющейся на специальном столе, материалами портфолио студента. Для выполнения манипуляции используйте необходимое оборудование.

Время выполнения задания: 30 минут

Задача

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой мо­лочной железе опухолевый узел. Из анамнеза –женщина длительное время работала в ресторане, в цехе горячей продукции. Было 5 беременностей, 2 закончились родами в срок, 3 абортами, менопауза с 42 лет. При проведении анкетирования дополнительных факторов риска не выявлено. При проведении первого этапа диспансеризации изменений в лабораторных данных, ЭКГ, флюрографии не выявлено.

При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяет­ся четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определя­ются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Задание №1.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1., ПК 4.4. ОК 1, ОК 2, ОК 4, ОК 9.

Назовите диагноз для дальнейшего углубленного обследования, группу состояния здоровья пациентки, обоснуйте. Определите дальнейшую тактику в отношении пациентки.
Задание №2.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.6., ПК 4.8. ОК 3, ОК 10, ОК 11.

Выявите факторы риска возникновения заболевания у пациентки. Проведите беседу о сохранении репродуктивного здоровья женщин в климактерический период.
Задание №3.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.3. ПК 4.7. ОК 3, ОК 10, ОК 13.

План занятий в школе здоровья для пациентов с риском развития онкологических заболеваний.

Оформите ф 131/у-86 карта учета диспансеризаци.
Задание №4.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.3, ПК 4.7., ПК 4.9. ОК 4, ОК 7, ОК 12.

Составьте план лекции по вопросам иммунопрофилактики взрослого населения(против дифтерии, столбняка, гриппа).
Задание №5.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.2., ПК 4.5. ОК 13, ОК 10, ОК 11.

Продемонстрируйте на фантоме методику самообследования молочных желез.
Эталон ответа к ситуационной задаче №17

Диагноз – рак молочной железы.

Группа здоровья – 3. Установление 3 группы здоровья обосновано наличием заболевания, требующее установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании требующих диспансерного наблюдения.

Тактика- -пациентке выписывается направление в поликлинику онкодиспансера, куда она направляется самостоя­тельно.

-Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

- Пальпация периферических лимфатических узлов: шейных, надключичных, подмышечных, паховых.

-Маммография обеих молочных желез.

Задание №2

Факторы риска развития заболевания.

Дополнительных факторов риска не выявлено, развитию заболевания способствовала профессиональная деятельность (работа у источника тепла), аборты, ранний климакс.

Беседа по сохранению репродуктивного здоровья женщины в климактерическом периоде.

На репродуктивное здоровье влияют такие вредные привычки, как алкоголизм, курение и наркомания.

На репродуктивное здоровье воздействует неблагоприятная экология, сидячий образ жизни, вредные привычки, стрессы и депрессии, которые в совокупности формируют какие-либо хронические заболевания. Хирургические вмешательства также оказывают негативное влияние на репродуктивную систему. Во многих случаях неудовлетворительное состояние здоровья людей является первой причиной бесплодия.

В климактерический период возникают расстройства, степень, которых зависит от состояния организма. У людей с неустойчивой нервной системой, страдающих какими-либо заболеваниями и ведущих малоподвижной образ жизни, климактерический период может осложниться: обостряются имеющиеся заболевания и возникают новые. Необходимо выработать разумное, критическое отношение к своему состоянию. При появлении климактерических расстройств нужно обратиться к врачу. Современная медицина располагает богатым выбором медикаментозных средств, помогающих восстановить эмоциональное равновесие. Женщинам и этот период следует не реже 1 раза в 6 мес. Посещать врача-гинеколога для профилактического осмотра, т.к. в климактерический период нередко возникают различные гинекологические заболевания. Для сохранения здоровья в период перестройки организма важно соблюдать правила гигиены, режим труда и отдыха, по возможности больше бывать на воздухе. Полезны прогулки перед сном, обтирания холодной полон, прохладный душ. Рекомендуется пища, богатая витаминами (овощи, фрукты).

Задание №3

План занятий в школе здоровья по профилактике онкозаболеваний.

1. 
   Причины и факторы риска развития онкологических заболеваний.
   
2. 
   Влияние образа жизни на здоровье.
   
3. 
   Роль рационального питания в профилактике онкозаболеваний.
   
4. 
   Своевременное медицинское обследование. Роль профосмотров и диспансеризации.
   
5. 
   Организация безопасной окружающей среды в домашних условиях и на работе. Роль радиационного и ионизирующего излучения.
   
6. 
   Влияние режима дня и физической активности на состояние здоровья.
   
7. 
   Проведение самообследования для выявления факторов риска онкозаболеваний.
   

Задание №4

План лекции.

1.Роль иммунопррофилактики в снижении заболеваемости инфекционными заболеваниями.

2.Иммунопрофиактика против дифтерии и столбняка у взрослых. Цель проведения, сроки проведения, вакцина, которой проводится вакцинация.

3. Возможные поствакцинальные осложнения, методы их предупреждения.

4. Необходимость вакцинации в зрелом и пожилом возрасте.

5. Эпидемиологическая ситуация по гриппу.

6. Роль вакцинопрофилактики в профилактике гриппа.

7. Категории населения, подвергающиеся обязательной вакцинации против гриппа.

8. Вакцины, применяемые для профилактики гриппа.

Задание №5.

Методика самообследования молочных желез.

1.. Начинайте с осмотра белья в тех местах, где оно прикасается к соскам, и убедитесь в отсутствии каких-нибудь пятен. В противном случае это указывает на выделения из соска.
2. Осмотрите соски и околососковое поле (ареолу) и убедитесь, что нет покраснения, высыпания, шелушения, втяжения, изъязвления или других изменений этой зоны.
3. Станьте перед зеркалом, обнажитесь до пояса, поднимите руки за голову, осмотрите кожу и обратите внимание на форму молочных желез, наличие втяжения или выпуклости кожи в отдельных частях молочной железы. Присмотритесь к цвету кожи, изменениям ее оттенка, убедитесь, что на коже нет площадок, напоминающих “лимонную корку”.
Асимметрия размеров и формы груди не всегда является признаком заболевания. Очень часто форма и размеры двух молочных желез у женщин могут несколько отличаться, но если эти отличия появляются и нарастают – это следует учесть.
4. Следующий этап – ощупывание молочных желез лежа. Прилягте на кровать, под лопатку со стороны осматриваемой молочной железы положите подушку в виде валика, чтоб грудная клетка была приподнята, а молочная железа более распластана на грудной клетке. Правая молочная железа ощупывается подушечками и двумя фалангами трех-четырех пальцев левой руки. Положите пальцы плашмя и круговыми движениями, сантиметр за сантиметром, передвигайтесь по молочной железе, ощупывайте все ее зоны.
Прощупывайте молочную железу по кругу, вверх и вниз, или по сегментам. Каждый раз проделывайте эту процедуру одинаково. Это поможет вам убедиться в том, что вы прощупали всю грудь до подмышек и запомнить, что вы почувствовали, ощупывая свою грудь, каждый месяц.
5. Теперь таким же образом прощупайте левую грудь подушечками пальцев правой руки. Очень важно делать это, не захватывая кончиками пальцев ткань молочной железы, а прикладывая пальцы плашмя (как минимум, средние и концевые фаланги II–V пальцев).
6. Можно провести дополнительное самообследование под душем. Намыленные пальцы, скользя по мокрой коже, иногда могут легче обнаружить патологию в молочных железах.
Ситуационная задача №18.

Инструкция по выполнению задания:

Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться учебно-методической и справочной литературой, имеющейся на специальном столе, материалами портфолио студента. Для выполнения манипуляции используйте необходимое оборудование.

Время выполнения задания: 30 минут

Задача

Фельдшер проводит первичный патронаж к новорожденному ребенку. Доро­довый патронаж не проводился, так как мать проживала по другому адресу. Мальчику 8 дней. Родился от молодых родителей, страдающих мио­пией. Беременность I, протекала с токсикозом в 1-й и 2-й половине (рво­та, нефропатия). Ребенок от сроч­ных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной во­круг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей и желуд­ка. Оценка по шкале Апгар - 5/8 баллов. Масса тела 3690 г, длина - 52 см. Желтушное прокрашивание кожи появилось в начале вторых суток. Группа крови матери и ребенка O(I), Rh+. К груди приложен на 2-е сутки, сосал неактивно, обильно срыгивал. Выписан из роддома на 7-е сутки с потерей массы 350 г. Диагноз при выписке из роддома: перинатальная постгипоксическая энцефалопатия, легкая форма. Синдром гипервозбудимости, мышечной дистонии. Физиологическая желтуха новорожденных. Ребенок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка. Физиологические рефлексы живые. Кожа и склеры субэктеричные. Слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка под геморрагической корочкой, сухая, чистая. Большой родничок 3,5x3,5 см, не выбухает. Малый родничок 1x1 см. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно - звук легоч­ный. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезенка - у края реберной дуги. Стул разжиженный, 3 раза в сутки. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке.
Задание №1.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1., ПК 4.4. ОК 1, ОК 2, ОК 4, ОК 9.

Назовите диагноз для дальнейшего наблюдения ребенка, группу состояния здоровья ребенка , обоснуйте. Определите дальнейшую тактику в отношении ребенка.
Задание №2.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.6., ПК 4.8. ОК 3, ОК 10, ОК 11.

Выявите факторы и группу риска развития патологии в ребенка. Проведите беседу с мамой о профилактике гипогалактии.
Задание №3.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.3. ПК 4.7. ОК 3, ОК 10, ОК 13.

Оформите по приведенным в задаче данным в истории развития ребенка первый патронаж.
Задание №4.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.3, ПК 4.7., ПК 4.9. ОК 4, ОК 7, ОК 12.

Проведите на фантоме антропометрию ребенка грудного возраста (определите размер большого родничка, окружность головы, груди).Оцените физическое развитие ребенка по центильным таблицам.
Задание №5.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.2., ПК 4.5. ОК 13, ОК 10, ОК 11.

Составьте план вакцинации для данного ребенка, при условии разрешения вакцинации по календарю неврологом с одного месяца до 1 года.
Эталон ответа к ситуационной задаче №18

Задание №1.

Диагноз Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия, легкая форма. Синдром гипервозбудимости, мышечной дистонии. Физиологическая желтуха новорожденных.:

Группа здоровья 2б (есть факторы риска, морфо-функциональные отклонения).

Тактика: ребенок нуждается в дальнейшем наблюдении детского невролога, контроле уровня билирубина, гемоголобина, УЗИ печени и ЖВП, реабилитационных мероприятиях(массаж, физиопроцедуры по назначению невролога), прививки по индивидуальному календарю, лечение гипогалактии, профилактика анемии, рахита.
Задание №2.

Факторы и группа риска: группа риска:1группа-новорожденный с риском развития патологии ЦНС. К таким относятся: мать старше 30л,вредные привычки, экстрагенитальная патология матери (СД, ГБ, ВПС),патология беременности и родов- переношенность ,угроза прерывания, тяжелый .токсикоз 2ой половины беременности, многоводие преждевременное излитие околоплодных вод, родовая травма, тoксикоз.

Беседа о профилактике гипогалактии.

Для профилактики гипогалактии рекомендуется часто прикладывать ребенка к груди, по первому требованию. Кормить новорожденного до 10 раз в сутки. Давать докорм только при полном опорожнении обеих молочных желез.

Рекомендуется теплый душ на область молочных желез, расслабляющий массаж для мышц верхней части спины, который для кормилицы могут провести родственники, помогающие ухаживать за ребенком.

Для улучшения лактации необходим спокойный хороший сон для кормилицы. Дневной отдых, отсутствие стрессов.

Улучшить лактацию можно применением. Продуктов в питании: куриный бульон, морковный сок, тертая морковь с молоком, грецкие орехи, прием поливитаминов и пищевых добавок для кормящих матерей.

Задание №3

ПЕРВИЧНЫЙ ПАТРОНАЖ К НОВОРОЖДЕННОМУ РЕБЁНКУ.

Дата проведения _____________

1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

Фамилия, имя, отчество ребёнка.______________________________________________

Возраст в днях ________

Дата рождения ___________________ роддом № ______________

Дата выписки из роддома__________________________________

Масса и рост при рождении ________________________________

Масса при выписке _________________________

Ф.И.О матери__________________________________ возраст___________

Место работы, профессия ________________________________________

Ф.И.О. отца ___________________________________ возраст __________

Место его работы, должность____________________________________

Домашний адрес _________________________________________

2.СВЕДЕНИЯ О ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ:

От какой по счёту беременности родился ребёнок _____________________

Как протекала беременность (отёки, тошнота, рвота, повышенное АД,

токсикоз, инфекционные заболевания в течение беременности)

__________________________________________________________________

если болела, какие медикаменты принимала _________________________

Чем закончились предыдущие беременности__________________________

Употребление алкоголя (да, нет); курение (да, нет).

Психические и физические травмы во время беременности.____________

_________________________________________________________________

3.СВЕДЕНИЯ О ТЕЧЕНИЕ РОДОВ (берутся из обменной карты родильницы):

- продолжительность родов _______________

- отхождение околоплодных вод _____________________________

- пособия в родах ________________________________________________

- первый крик ребёнка (закричал сразу, не сразу, после оказания помощи, громко).

4.СВЕДЕНИЯ О ПРИБЫВАНИИ В РОДДОМЕ.

-Когда приложен к груди (сразу после родов, через сколько часов, суток после родов).

-На какие сутки отпал остаток пуповины_______________________________

-Физиологические состояния:

-максимальная потеря веса __________, на какой день _______________

-желтушность кожных покровов ______________________________

другие __________________________________________________

__________________________________________________

-Проведена ли вакцинация БЦЖ__________, против гепатита В____________

-Состояние кожи, пупочной ранки при выписке _________________________

5.СВЕДЕНИЯ О ГОТОВНОСТИ СЕМЬИ К ПРИНЯТИЮ РЕБЁНКА.

-Наличие в квартире уголка для новорожденных:

кроватка, постель__________________________________________________

предметы ухода, их количество и хранение ________________________

Хранение чистого белья, стирка и хранение грязного белья_________

6.ВСКАРМЛИВАНИЕ.

Вид____________________________________

-частота и длительность кормления___________________________________

-ночной перерыв_________________________________________________

-питьевой режим, дача его из ложки, соски ___________________

-обработка и хранение бутылочек, сосок _______________________

7.СВЕДЕНИЯ ОБ УХОДЕ:

обработка глаз, ушей, пупочной ранки, частота купания.___________
8.СОСТОЯНИЕ МАТЕРИ:

-самочувствие ___________________________________________

-выделения из половых путей, иххарактер______________________

-состояние молочных желёз ______________________________________

-лактация ____________________________________________________

-режим_______________________________________________________

-питание матери ___________________________________________

9.ОСМОТР РЕБЁНКА:

-положение____________________________________________________

-рефлексы новорожденного _____________________________________________________

-состояние кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки _________________________________________________________________

_____________________________________________________________

-состояние большого родничка ________________________________

ЧСС _________ в мин; ЧДД.__________ в мин.

-осмотр и пальпация живота_____________________________________________________

_____________________________________________________________

-стул (цвет, консистенция, количество раз в день, гомогенность, примеси).

__________________________________________________________

-мочеиспускание (частота, цвет, болезненность).____________________________________

РЕКОМЕНДАЦИИ

________________Подпись фельдшера.
Задание №4.

Физическое развитие среднее ,гармоничное(75 коридор).

Оснащение: Линейка или сантиметровая лента, контейнер для отходов класса «В», ручка, история развития (ф.112), 1 пара перчаток.

Подготовка к манипуляции:

1. 
   Познакомить маму с ходом исследования, получить информированное согласие.
   
2. 
   Протереть сантиметровую ленту 3% раствором хлорамина дважды с интервалом в 15 минут.
   
3. 
   Провести санитарную обработку рук, надеть перчатки.
   
4. 
   Освободить голову и грудь ребенку от одежды, придать ребенку удобное положение.
   

Выполнение манипуляции:

1. 
   Измерить окружность головы, наложив сантиметровую ленту на голову по ориентирам: сзади – затылочный бугор, спереди – надбровные дуги.
   
2. 
   Измерить окружность груди, наложив сантиметровую ленту на грудную клетку: сзади – нижние углы лопаток, спереди - на уровне сосков грудных желёз.
   
3. 
   Измерить расстояние между средними точками противоположных сторон большого родничка.
   

Завершение манипуляции:

1. 
   Сообщить результаты маме.
   
2. 
   Результаты измерений записать в ф.112.
   

3. Снять перчатки, поместить в контейнер для отходов класса «В».

4. Вымыть и осушить руки.

Задание №5

План вакцинации ребенка.

1. 
   В 1 месяц-вакцинация БЦЖ-М
   
2. 
   В 2 месяца - вакцинация против гепатита В. В 2 месяца 1 вакцинация против пневмококковой инфекции
   
3. 
   В 3 месяца – вакцинация 2 против гепатита В.
   
4. 
   В 4 месяца вакцинация АДС, или АДСМ+ полиомиелит+ гемофильн(или отдельно каждая вакцина с интервалом в 1 месяц)
   
5. 
   В 4, 5 месяца 2 вакцинация против пневмококковой инфекции.
   
6. 
   В 5,5 месяцев вакцинация 2 АДС, или АДСМ+ полиомиелит+ гемофильн(или отдельно каждая вакцина с интервалом в 1 месяц)
   
7. 
   В 7 месяцев вакцинация 3 АДС, или АДСМ+ полиомиелит+ гемофильн(или отдельно каждая вакцина с интервалом в 1 месяц)
   
8. 
   В 8 месяцев -вакцинация 3 против гепатита В.
   
9. 
   В 12 месяцев – вакцинация против кори, паротита и краснухи, или отдельно по одной вакцине в месяц, в зависимости от состояния ребенка.
   

Ситуационная задача №19.

Инструкция по выполнению задания:

Внимательно прочитайте задание. Вы можете воспользоваться учебно-методической и справочной литературой, имеющейся на специальном столе, материалами портфолио студента. Для выполнения манипуляции используйте необходимое оборудование.

Время выполнения задания: 30 минут

Задача

Новорожденная девочка поступила под наблюдение фельдшера ФАП в возрасте 7 дней. Ребенок от II беременности (первая закончилась выкидышем). Мать студентка, страдает бронхиальной астмой. У родственников по линии отца и матери аллергические заболевания. Роды срочные, путем кесарева сечения оценка по шкале Апгар - 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела 3100 г, длина - 50 см. К груди приложена на 2-е сутки, сосала вяло по 5 минут, срыгивала. В роддоме ребенок привит против гепатита В на вторые сутки, вакциной БЦЖ на 4 день жизни. При осмотре: ребенок на естественном вскармливании. Сосет вяло, с перерывами, необильные срыгивания. Интервалы между кормлениями выдерживает. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пу­почная ранка чистая, сухая. Большой родничок 3x3 см, не выбухает. Ды­хание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не пальпи­руется. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный.
Задание №1.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1., ПК 4.4. ОК 1, ОК 2, ОК 4, ОК 9.

Назовите диагноз для дальнейшего наблюдения ребенка, группу состояния здоровья ребенка , обоснуйте. Определите дальнейшую тактику в отношении ребенка.
Задание №2.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.6., ПК 4.8. ОК 3, ОК 10, ОК 11.

Выявите факторы и группу риска развития патологии в ребенка. Проведите беседу с мамой о значении грудного вскармливания для ребенка и мамы.
Задание №3.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.3. ПК 4.7. ОК 3, ОК 10, ОК 13.

Оформите по приведенным в задаче данным в истории развития ребенка первый патронаж.
Задание №4.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.1, ПК 4.3, ПК 4.7., ПК 4.9. ОК 4, ОК 7, ОК 12.

Проведите на фантоме антропометрию ребенка грудного возраста (определите ростс помощью горизонтального ростомера). Оцените физическое развитие ребенка по центильным таблицам.
Задание №5.

Коды проверяемых компетенций: ПК 4.2., ПК 4.5. ОК 13, ОК 10, ОК 11.

Составьте план вакцинации для данного ребенка до 15 месяцев.
Эталон ответа к ситуационной задаче №13

Задание №1

Диагноз – здоров. Группа здоровья –Iб (т.к.отягощенный анамнез ,факторы риска+вялое.сосание, срыгивание).Новорожденный с риском внутриутробного инфицирования,г ипоксического поражения ЦНС, у матери – хроническая генитальная и экстрагенитальная патология бронхиальная астма, перенесенная ОРВИ, патология родов.

Тактика: Наблюдение новорожденного по стандарту, в соответствии с приказом 1346, дополнительно консультация аллерголога, невролога, профилактика гипогалактии, прививки по индивидуальной щадящей схеме, гипоаллергенный быт.

Задание №2

Факторы и группа риска – риск внутриутробного инфицирования, гипоксического поражения ЦНС, аллергических и бронхолегочных заболеваний.

Беседа о значении грудного вскармливания для ребенка и мамы.

Для ребенка:

1. 
   Является единственно необходимым источником питания ребенка в первые 6 месяцев жизни, т.к. содержит необходимое количество белков, жиров и углеводов..
   
2. 
   Способствует быстрому физическому и нервно-психическому развитию ребенка.
   
3. 
   Содержит иммуноглобулины сывороточные и антитела, защищающие ребенка от инфекций.
   
4. 
   Содержат незаменимые аминокислоты, позволяющие гармонично развиваться мозгу ребенка.
   
5. 
   Способствует гармоничному развитию ребенка, при телесном контакте с мамой.
   
6. 
   Всегда свежее и теплое, не требует дополнительной обработки и дезинфекции.
   

Для мамы:

1. 
   Способствует быстрому сокращению матки и ее восстановлению после родов.
   
2. 
   Способствует лучшему психологическому контакту с ребенком, формированию психологических связей.
   
3. 
   Препятствует развитию рака груди и яичников.
   
4. 
   Является естественным контрацептивом в первые месяцы после родов, при регулярном кормлении грудью.
   
5. 
   Самый экономичный и физиологичный вид вскармливания.
   

Задание №3

ПЕРВИЧНЫЙ ПАТРОНАЖ К НОВОРОЖДЕННОМУ РЕБЁНКУ.

Дата проведения _____________

1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

Фамилия, имя, отчество ребёнка.____________________________

Возраст в днях ________

Дата рождения ___________________ роддом № ______________

Дата выписки из роддома__________________________________

Масса и рост при рождении ________________________________

Масса при выписке _________________________

Ф.И.О матери__________________________________ возраст___________

Место работы, профессия _________________________________

Ф.И.О. отца ___________________________________ возраст __________

Место его работы, должность________________________________________ Домашний адрес ___________________________________________

2.СВЕДЕНИЯ О ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ:

От какой по счёту беременности родился ребёнок _____________________

Как протекала беременность (отёки, тошнота, рвота, повышенное АД,

токсикоз, инфекционные заболевания в течение беременности

если болела, какие медикаменты принимала _______________

Чем закончились предыдущие беременности__________________________

Употребление алкоголя (да, нет); курение (да, нет).

Психические и физические травмы во время беременности.____________

3.СВЕДЕНИЯ О ТЕЧЕНИЕ РОДОВ (берутся из обменной карты родильницы):

- продолжительность родов _______________

- отхождение околоплодных вод __________________________

- пособия в родах ________________________________________

- первый крик ребёнка (закричал сразу, не сразу, после оказания помощи, громко).

4.СВЕДЕНИЯ О ПРИБЫВАНИИ В РОДДОМЕ.

-Когда приложен к груди (сразу после родов, через сколько часов, суток после

родов).

-На какие сутки отпал остаток пуповины_______________________________

-Физиологические состояния:

-максимальная потеря веса __________, на какой день ______________

-желтушность кожных покровов ______________________________

другие ________________________________

-Проведена ли вакцинация БЦЖ__________, против гепатита В____________

-Состояние кожи, пупочной ранки при выписке _________________________

5.СВЕДЕНИЯ О ГОТОВНОСТИ СЕМЬИ К ПРИНЯТИЮ РЕБЁНКА.

-Наличие в квартире уголка для новорожденных:

кроватка, постель________________________________________________

предметы ухода, их количество и хранение _________________

Хранение чистого белья, стирка и хранение грязного белья__________

6.ВСКАРМЛИВАНИЕ. Вид_________________________________________________

-частота и длительность кормления__________________________________

-ночной перерыв________________________________________________

-питьевой режим, дача его из ложки, соски __________________

-обработка и хранение бутылочек, сосок ______________________

7.СВЕДЕНИЯ ОБ УХОДЕ:

обработка глаз, ушей, пупочной ранки, частота купания._____________
8.СОСТОЯНИЕ МАТЕРИ:

-самочувствие ______________________________________________

-выделения из половых путей, их характер________________________

-состояние молочных желёз ____________________________________

-лактация режим______________________________________________________

-питание матери _______________________________________

9.ОСМОТР РЕБЁНКА:

положение___________________________________________________

-рефлексы новорожденного ________________________________________

-состояние кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки _______________________________________________________

-состояние большого родничка ________________________________

ЧСС _________ в мин; ЧДД.__________ в мин.

-осмотр и пальпация живота_________________________________

-стул (цвет, консистенция, количество раз в день, гомогенность, примеси).

______________________________________________________

-мочеиспускание (частота, цвет, болезненность).________________________

РЕКОМЕНДАЦИИ____________________________________

________________Подпись фельдшера.
Задание №4.

Определение роста

Оснащение: ростомер ( горизонтальный, вертикальный), контейнер для отходов класса «В», салфетка, пелёнка, ручка, история развития ребенка (ф.112).

Подготовка к манипуляции:

1. 
   Объяснить маме или ребёнку ход манипуляции, получить информированное согласие.
   
2. 
   Провести санитарную обработку рук.
   
3. 
   Протереть ростомер 3% раствором хлорамина.
   
4. 
   У детей 1 года рост измеряется горизонтальным ростомером, старше 1 года – вертикальным ростомером.