Экзамен. экзамены задачи терап. Задача 1 крупозная пневмония в пульмонологическое отделение доставлена пациентка, 35лет, с диагнозом крупозная
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
ЭТАЛОН ОТВЕТА: 1. Нарушены потребности: есть, пить, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым, двигаться, общаться, учиться. Проблемы пациента: настоящие: боли в суставе;лихорадка; неприятные ощущения в области сердца;снижение аппетита;слабость; плохой сон; потенциальные: формирование порока сердца; риск развития ревмокардита; сердечная недостаточность. Приоритетной боли в суставах. 2. Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки. 1. Обеспечить лечебно-охранный режим пациенту/ Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания 2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом/ Для снятия болей 3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л) Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма 4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача Для снятия воспаления 5. Следить за диурезом пациента/ Для контроля водно-электролитического баланса 6. Следить за деятельностью кишечника/Для профилактики запоров 7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента/ Для ранней диагностики возможных осложнений 8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10/ Для уменьшения задержки жидкости в организме 9. Выполнять назначение врача/ Для эффективного лечения Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знание по профилактике ревматизма. Цель достигнута. 3. Продемонстрируйте технику измерения АД, подготовьте больного к биохимическому исследованию крови. Подготовить: Тонометр, Фонендоскоп, Ручку с синей пастой, Температурный лист, 70% спирт, Ватные шарики Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить суть и ход процедуры, получить согласие пациента на процедуру 2.Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала. 3.Уточнить у пациента его «рабочее» давление. Техника выполнения: 1.Вымыть и высушить руки. 2.Придать удобное положение пациенту сидя или лежа, руки пациента в разогнутом положении ладонью вверх. 3.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец; трубки манжетки обращены вниз. 4.Укрепить манометр на манжетке. Проверить положение стрелки манометра на «нулевой» отметке шкалы. 5.Приложить фонендоскоп к локтевой ямке и выслушать удары пульса. 6.Закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку сначала до исчезновения пульсации в локтевой артерии, потом 20-30 мм.рт.ст выше, чем «рабочее» давление пациента. 7.Открыть вентиль груши и медленно выпускать воздух. Следить за показаниями манометра, одновременно выслушивая тоны. 8.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. Выпускать дальше медленно воздух из манжетки и «отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Выпустить весь воздух их манжетки. 9.Снять манжетку с пациента. Оценить результат и сообщить пациенту результат измерения. 10. Вымыть и высушить руки. Провести регистрацию результата измерения АД в температурном листе. Последующий уход: 1.Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом. Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены и помещается в чистую сухую пробирку без антикоагулянтов. Исключением являются отдельные тесты (например, гликозилированный гемоглобин), правила взятия крови для которых указываются в бланках для назначения тестов. Анализ сдается натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч (желательно - не менее 12 ч). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром, пить нельзя! Можно пить воду. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье – следует перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться. Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. О приеме лекарственных препаратов необходимо предупредить врача. Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур. В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка ваших результатов была корректной, проходите исследования в одной и той же лаборатории, в одно и тоже время. Сравнение таких исследований будет более сопоставимы 5.Составьте индивидуальный план обучения больного с ревматизмом. укрепление иммунитета; своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний; улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, нормализация режима труда и отдыха) и условий труда; закаливание; санация очагов хронической инфекции; для больных ревматизмом - контроль за своевременностью проведения сезонной или круглогодичной бициллинопрофилактики. ЗАДАЧА №5 ГИПОТИРЕОЗ (МИКСЕДЕМА). На консультацию в эндокринологическое отделение направлена женщина, 46-ти лет. Клинический диагноз: гипотиреоз (микседема). Общение с пациенткой затруднено, так как она заторможена, речь медленная, голос низкий. Жалобы: быстрая утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, в последнее время снижен интерес к окружающему миру, отмечает увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно, лицо бледное, отмечается одутловатость; тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 56 в минуту, ритмичны, ЧДД 16 в минуту. Назначена заместительная терапия гормональными препаратами щитовидной железы- L тироксин. ЭТАЛОН ОТВЕТА: 1. Определите проблемы пациента 2. Составьте план сестринского ухода Настоящие: снижение работоспособности; апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям); сонливость; увеличение массы тела; утомляемость. Потенциальные:риск возникновениямиокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти. Приоритетная: апатия(потеря интереса к окружающему). 1. Создать лечебно-охранительный режим. Для создания психического и эмоционального покоя. 2. Провести беседу с пациенткой и родств-ми о сущности заболевания, лечения и ухода. Для профилактики прогрессирования заболевания. 3. Организовать досуг пациентки Для поднятия эмоционального тонуса. 4. Контролировать физиологические отправления Для улучшения функции кишечника профилактики запора 5. Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку Для осуществления контроля за эффективностью лечения 6. Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами Для профилактики заболеваний кожи облысения пациентки 7. Регулярно выполнять назначения врача Для эффективного лечения ТЕХНИКУ ВЗЯТИЯ КРОВИ НА ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Натощак с утра. Последний прием пищи должен быть за 10–12 часов, поэтому наиболее удачное время анализов — это утро с 8 до 10. Физический и психоэмоциональный комфорт. За день до исследования не употреблять алкоголь и не курить. Также рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки. За месяц до сдачи анализов не применять препараты, которые могут повлиять на функцию щитовидной железы. Забор крови из вены производится утром, в процедурном кабинете либо у постели больного. Медицинская сестра соответственно одевается, моет и дезинфицирует руки, надевает защитные очки, маску и перчатки. Далее - готовит:· лотки;· резиновый жгут; стерильные ватные шарики или салфетки; · шприц объемом 10 или 20 мл либо вакуумные пробирки для забора крови на биохимические и серологические исследования. Непосредственно алгоритм забора крови из вены состоит из последовательных действий: Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. Емкости для взятия крови и направления маркируются. Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх. Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка. Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой. Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении. Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%- ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол. Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха. Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента. При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник. После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум- системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки. Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его в течение 5 минут. Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию. Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости — стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения. ВЗВЕШИВАНИЕ ПАЦИЕНТА Приготовьте: медицинские весы, лист наблюдения за состоянием пациента,перчатки, емкости с дезинфицирующими растворами, одноразовую салфетку под ноги пациента (можно использовать обычный лист бумаги). Подготовьте пациента: предупредите о манипуляции, предложите опорожнить мочевой пузырь и кишечник, раздеться до нательного белья и обязательно снять обувь. Последовательность действий: 1. Проверьте исправность и точность работы мед. весов; 2. На площадку весов постелите одноразовую салфетку или обычный лист бумаги; 3. Предложите пациенту встать на середину площадки весов, при опущенном затворе; 4. Поднимите затвор весов, установите равновесие с помощью грузов, расположенных на верхней и нижней планках весов - в результате получите массу тела пациента; 5. Полученные данные обязательно внесите в соответствующую графу в листе наблюдения за состоянием пациента; 6. Наденьте перчатки и использованную одноразовую салфетку или обычный лист бумаги замочите в дез. растворе. ЗАПОМНИТЕ! Взвешивание всегда проводится в одних и тех же условиях - натощак, в нательном белье, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, без обуви. 4. Проконсультируйте больного по приему лекарственных препаратов L-тераксин принимают натощак, не менее чем за 30 мин до завтрака. ЗАДАЧА №6 ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА В поликлинику на прием обратился пациент, 60-ти лет, по поводу обострения хронического обструктивного бронхита. При посещении на дому медицинская сестра выявила жалобы на частый кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,8˚С, слабость, недомогание, прерывистый тяжелый сон. Принимает самостоятельно либексин, для улучшения отхождения мокроты выкуривает сигарету. Хроническим обструктивным бронхитом болен в течение пяти лет, обострения ежегодно. Объективно: состояние средней степени тяжести; кожные покровы бледные, акроцианоз, пациент пониженного питания; ЧДД 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм.рт.ст. Назначено лечение: Режим амбулаторный. Диета №10. Таблетки эуфиллина по 0,015 3 раза в день , бромгексин 0,016 3 раза в день. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Проблемы пациента: настоящие: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, неверие в благополучный исход заболевания, тревога о своем состоянии. Потенциальные: высокий риск развития эмфиземы легких, дыхательной недостаточности (осложнений) Приоритетная проблема: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. 1. М/с обеспечит прием обильного щелочного питья. Для разжижения мокроты 2. М/с побеседует с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента для компенсации потерь белка и укрепления организма 3. М/с обеспечит пациенту позиционный дренаж по 20 мин. в день для лучшего отхождения мокроты 4. М/с обучит пациента дыхательной гимнастике, ежедневно в течение недели и будет контролировать в дальнейшем ее выполнение для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов 5. М/с будет проводить массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели для улучшения кровообращения в легких 6. М\с обеспечит проведение простейших физиопроцедур по назначению врача для улучшения притока крови к органам грудной клетки 7. М/с будет осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты для контроля за динамикой заболевания 8. М/с обучит проводить дезинфекцию мокроты и плевательницы для инфекционной безопасности 9. М/с обеспечит прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача для улучшения отхождения мокроты 10. М/с будет проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты и контролировать состояние пациента: температуру, пульс, АД, ЧДД для раннего выявления развития осложнений МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ И НА БАК. ПОСЕВ. Последовательность выполнения: 1. Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. А) в стационарных условиях: инструктаж и обеспечение лабораторной посудой провести накануне вечером; Б) в амбулаторных и стационарных условияхобъяснить пациенту особенности подготовки: накануне вечером тщательно почистить зубы ; утром после сна тщательно прополоскать рот кипячёной водой Проинструктировать пациента о правилах обращения со стерильной лабораторной посудой и о сборе мокроты: Откашляться, открыть крышку банки (плевательницы) и сплюнуть мокроту, не касаясь краёв банки; Сразу же закрыть крышку. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мокроты. Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры. А) в амбулаторных условиях: Дать направление на исследование, заполнив его по форме; Объяснить пациенту, куда и какое время он (семья) должны принести банку и направление. Б) в условиях стационара: Указать место и время, куда принести банку (плевательницу); Доставить собранный материал в бактериологическую лабораторию не позднее 1,5 – 2,0 часов после сбора материала. Хранение материала даже в условиях холода недопустимо! 4. Проконсультируйте больного по приему лекарственных препаратов Таблетки эуфиллина по 0,015 3 раза в день после еды , Бромгексин 0,016 3 раза в день 5.Составьте индивидуальный план обучения больного с хроническим бронхитом. Обучите пациента методике постурального дренажа Постуральный дренаж (лат. positura - положение; франц. drainage - осушение) - дрениро- вание путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести. Цель: облегчение отхождения мокроты Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфици- рующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё. Вариант 1: - Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его тела на 360°. - Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться. - Процедуру необходимо повторить 3-6 раз. Вариант 2 (поза молящегося мусульманина): - Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое положение). - Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повторить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов). - Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день. Вариант 3: - Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью). - Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день. Вариант 4 (положение Квинке): - Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня головного конца. - Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин. По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять удобное положение. |