Экзамен. экзамены задачи терап. Задача 1 крупозная пневмония в пульмонологическое отделение доставлена пациентка, 35лет, с диагнозом крупозная
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
ЗАДАЧА №7 ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ΙΙ СТАДИИ Пациентка, 45-ти лет, поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: гипертоническая болезнь ΙΙ стадии, обострение. При сборе информации о пациенте медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон; больна около 5 лет, ухудшение состояния в течение последних 2-х месяцев, после стрессовой ситуации; лекарства принимает нерегулярно, диету не соблюдает: злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, любит растворимый кофе; больная не верит в успех лечения, так как в течение последнего года отмечает ухудшение самочувствия. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания; ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту ритмичный напряжен, АД 180/100 мм.рт.ст.; живот при пальпации мягкий безболезненный. Назначено лечение: Режим постельный до нормализации АД. Диета №10. Клофелин 1% 1 мл в/в. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Проблемы пациента: Существующие:повышенное артериальное двление, сильная головная боль, слабость, головокружение, одышка, плохой сон; общая слабость;— не умеет измерять себе артериальное давление; дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния; дефицит знаний о приеме гипотензивных препаратов, дефицит знаний об особенностях питания при гипертонической болезни. Потенциальные:высокая степень риска развития гипертонического криза, высокая степень риска возникновения инсульта, высокая степень риска развития отеков; высокая степень риска падений и травм из-за слабости и головокружения. приоритетная:сильная головная боль(головокружение,слабость)вследствие повышенного артериального давления. План сестринского вмешательства: сестра обеспечит выполнение врачебных назначений, сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку, сестра будет измерять артериальное давление у пациентки не реже двух раз в сутки, беседа с пациенткой о необходимости соблюдения постельного режима, сестра позаботится о способах экстренной связи, сестра обеспечит возвышенное положение в постели, сестра объяснит необходимость соблюдения диетического питания; сестра проведет беседу с пациенткой о здоровом образе жизни; сестра рекомендует выполнять упражнения лечебной физкультуры, после стабилизации давления, сестра будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом режима, сестра проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема гипотензивных лекарственных препаратов, сестра обучит пациентку измерять артериальное давление, сестра обеспечит взвешивание пациентки, сестра будет проводить контроль суточного диуреза и обучит этому пациентку. 3. как правильно собирать мочу на анализ по Зимницкому, оформите направление. Оснащение: 8 чистых банок с этикетками, 2-3 чистые банки. Последовательность выполнения: 1. Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию. А) в амбулаторных условиях: Объяснить пациенту правила подготовки посуды для сбора мочи: 8 основных и 1-2 дополнительных чистых стеклянных банок ёмкостью 250-500 мл; к 8 основным банкам прикрепить этикетки с указанием времени сбора мочи: 6-9, 9-12, 12-…, дополнительные банки остаются без надписей. Б) в амбулаторных и стационарных условиях: объяснить, что сбор мочи будет проходить сутки; водно-пищевой режим – обычный, за сутки отменяются мочегонные средства; в день начала исследования, в 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз; далее вся моча собирается в отдельные банки за каждые три часа: 6-9 часов, 9- 12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6; объяснить, что дополнительные банки используются, если ёмкость основной банки недостаточная для конкретной порции; в этом случае необходимо на дополнительной банке указать соответствующий временной промежуток; если мочи не было за обозначенное время, соответствующая банка остаётся пустой, но доставляется в лабораторию; объяснить, что пациент должен учитывать всю жидкость, принятую за эти сутки: (первые блюда,фрукты, овощи,вводимые парентеральные растворы.) В) в условиях стационара: банки хранятся в туалете/санитарной комнате. 3. Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи. При необходимости обеспечить письменной инструкцией. 4. Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры. а) в амбулаторных условиях: дать направление на исследование, заполнив его по форме: В клиническую лабораторию, Моча по Зимницкому Иванов И.И. 20 лет, 600- 900 3/III– 01 г. подпись м/с Х/Оп.5 объяснить пациенту, куда и в какое время он (семья) должны принести все банки с мочой и направление; б) в условиях стационара: указать место и время, куда принести ёмкости с мочой. Правильное питание при АГ предполагает : низкое употребление соли — не более 1 чайной ложки в день; приём пищи 4-6 раз в день небольшими порциями; обогащение рациона свежими овощами ( 4-5 порций в день) и фруктами ( 2-4 порции в день); употребление молочных продуктов с низким содержанием жира (2-3 порции в день); предпочтительно употребление рыбы, не жирных сортов мяса, желательно отварного; ограничение употребления сладостей до 1 раза в неделю. 1 порция — это: молочные продукты: 250 мл 1% молока или 120 мл 2% йогурта; отварное мясо, рыба, птица — 84 гр; овощи, фрукты: 160 гр вареных или свежих овощей, 180 мл овощного или фруктового сока, 1 фрукт среднего размера; зерновые продукты: 1 ломтик хлеба ( желательно муки грубого помола), 120 мл овсянки. ЗАДАЧА №8 КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Пациент, 47-ми лет, находится в палате интенсивной терапии третьи сутки по поводу крупноочагового инфаркта миокарда. При обследовании постовая медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на отсутствие стула с момента поступления, вздутие живота, слабость, боли в животе, плохой сон. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, температура 36,8˚С, ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту ритмичный удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм.рт.ст.; живот вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Назначено лечение: Режим постельный. Диета ограничивающая нагрузку на сердце. Гепарин 5000 ЕД 4 раза в день в/в ЭТАЛОН ОТВЕТА: Проблемы пациента: настоящие: нарушение опорожнения кишечника (запор), слабость, вздутие живота, боли в животе, нарушение сна, дефицит самоухода Потенциальные: ухудшение состояния в связи с развитием осложнений. приоритетной является нарушение опорожнения кишечника (запор) 1. М/с обеспечит молочно- растительную диету (черный хлеб, овощи, фрукты, молочные изделия) для нормализации работы кишечника 2. поворачивание и присаживание в постели для улучшения моторики кишечника 3. М/с обучит элементарнымприема ЛФК и массажа живота и будет контролировать их Выполнение для улучшения моторики кишечника 4. обеспечит пациента судном, отгородит ширмой от других пациентов 5. М/с обеспечит постановку очистительной клизмы и прием слабительных 6. Проведет беседу с родственниками о характере передач для рационального питания 7. М/с будет следить за состоянием пациента для предупреждения и ранней диагностики осложнений 3. ПОСТАНОВКИ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ. Цель: очистить нижний отдел толстого кишечника каловых масс и газов.Оснащение: система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки, длиной 1,5 м с вентилем или э жимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20° С, в количестве 1,5—2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения» медицинский халат, клеенчатый фартук, смен. обувь. Подготовка к процедуре 1. Установить доверительные отношения. Обеспечить изоляцию, комфортные условия. 2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, убедиться, что нет противопоказаний Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта; острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; острый аппендицит, перитонит; массивные отеки. 3. Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки, сменную обувь. Спецодежда одевается медицинской сестрой в клизменной комнате. 4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник. 5. Налить в кружку Эсмарха 1,5 - 2 л поды. 6. Проверить температуру воды водяным термометром. Температура воды для постановки клизмы зависит от вида задержки стула: при атоническом запоре - 12" - 20° С; при спастическом - 37° - 42° С:при запоре - 20° С. 7. Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см над пациентом). 8. Смазать клизменный наконечник вазелином. 9. Заполнить систему. Открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.10. Уложить пациента на левый бок на кушетку или постель ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы. Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении лежа на спине. 11. Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз и покрытую пеленкой. Выполнение процедуры 1. Развести ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3—4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8-10 см. Учитывается анатомическое строение прямой кишки. 2. Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Попросить пациента расслабиться и дышать животом При жалобе на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль но утихнет. Если боль не утихает, сообщить врачу. Окончание процедуры 1. Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, осторожно извлечь наконечник, снять его с системы. Наконечник сразу поместить в раствор для дезинфекции 2. Сменить перчатки. Использованные перчатки поместить в раствор для дезинфекции. 3. Предложить пациенту в течение 5-10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике 4. Сопроводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию Обеспечить туалетной бумагой. Если пациент лежит на судне, то приподнять, по возможности, изголовье кровати на 45˚-60.˚ 5. Убедиться, что процедура прошла эффективно. Если пациент лежит на судне - убрать судно на стул (скамейку), накрыть клеенкой Осмотреть фекалии. 6. Подмыть пациента . 7. Разобрать системы. Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 8. Сменить халат, перчатки, фартук. Перчатки, фартук поместить в емкости с дезинфицирующим раствором. 9. Провести дезинфекцию использованных предметов. 4. ГЕПАРИН ПРАВИЛА ПРИМЕНЕНИЯ. Противопоказания: - заболевания сопровождающиеся снижением скорости свертывания крови; эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;- тяжелая артериальная гипертония;- выраженные нарушения функции печени и почек. Гепарин в виде натриевой соли выпускают во флаконах по 5 мл, содержащих 5000 ЕД, 10000 ЕД, 20000 ЕД в 1 мл, вводят внутривенно, внутримышечно, подкожно и путем ингаляции. Суточная доза гепарина зависит от исходного состояния свертываемости крови, индивидуальной чувствительности к гепарину. Обычная доза для детей 150 – 300 ЕД /кг в сутки, разделенная на 4-6 введений. Лечение гепарином проводится под контролем времени свертывания крови, которое должно удлиняться в 2-2,5 раза по сравнению с нормой (по Сухареву в норме оно до 5 минут, значит, при терапии гепарином должно быть в пределах 10-12 минут). При передозировке гепарина могут возникнуть кровотечения различной степени тяжести. В качестве антидота используют раствор протамина сульфата. 5.Составьте индивидуальный план обучения больного с инфарктом миокарда. Физическая нагрузка после инфаркта миокарда Важное место в реабилитации больного, перенесшего инфаркт миокарда, занимает восстановление физических способностей человека. Человеку прописывают занятия лечебной физкультурой, которые проводятся под наблюдение специалиста реабилитолога. Пациенты продолжавшие выполнять упражнения в домашних условиях быстрее реабилитируются к новой жизни. Важно следить за своим состоянием. Требуется измерять пульс, артериальное давление . Особенности питания после инфаркта миокарда В рационе питания должна присутствовать нежирная рыба, мясо птицы (следует употреблять в пищу без кожи). Приготовление пищи должно происходить только с использованием масла растительного происхождения. Продукты которые помогают восстановлению нормальной работы сердечной мышцы - хлеб, зеленые овощи и фрукты. Исключить жирное мясо, печень, почки, разные копчености, колбасы, сосиски, сардельки, продукты молочного происхождения - жирного творога, кефира, масла, сметаны. Необходимо снизить количества употребляемой соли, которая может провоцировать скачки артериального давления. ЗАДАЧА №9 Пациент, 34-х лет, поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма, впервые выявленный. При обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 6 литров в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость. Волнуется, что «придется жить на уколах». Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, сухие, масса тела - 75 кг, рост 178 см.пульс 88 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм.рт.ст, ЧДД18 в минуту. Назначение врача: Режим палатный. Диета № 9. Инсулин п/к. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Проблемы пациента: настоящие: нарушение комфортного состояния, жажда, полиурия, слабость, дефицит знаний о диете потенциальные: риск развития пиелонефрита, риск развития гипо-гиперкомы Приоритетная проблема – жажда 1.М\с обеспечит строгое соблюдение диеты N 9, исключая раздражающую острую, сладкую и соленую пищу. Для нормализации обменных процессов в организме, прежде всего углеводного и жирового 2.М\с осуществит уход за кожей, полостью рта, промежностью Профилактика присоединения инфекции 3.М\с проведет беседу с родственниками о характере передач Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил 4.М\с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут Обогащение воздуха кислородом, улучшающие очистительные процессы в организме 5.М\с обеспечит соблюдение за пациентом (общим состоянием, PS, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, массой тела) Для ранней диагностики и оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений 6.М\с будет выполнять назначения врача .Для улучшения общего состояния пациента 7.М\с обеспечит психологическую поддержку пациенту и его досуг 3. ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА КРОВЬ НА САХАР И МОЧА НА САХАР. МОЧА. Подготовить: 1. Чистую стеклянную банку с крышкой, объемом 3,0л. 2. Емкость 250,0 мл. 3.Направление в лабораторию. 4.Стеклянную палочку. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру. 2.Обучить пациента правилам сбора мочи на сахар. 3. Объяснить необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режимов. 4.Обучить пациента правилам подготовки посуды и оформлению направления (для сбора мочи в амбулаторных условиях). 5.Попросить пациента повторить всю полученную от медсестры информацию. Техника выполнения (выполняется пациентом): В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ 1.Утром в 6.00 утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз. 2.Собрать всю выделившуюся мочу за сутки (до 6.00 следующего дня) в емкость объемом 3,0 литра. 3.Измерить общее количество мочи (суточный диурез) и вписать данную цифру в направление. 4.Перемешать стеклянной палочкой мочу, собранную за сутки и отлить 150,0- 200,0 мл в емкость, объемом 250,0 мл; прикрепить направление. 5.Доставить в лабораторию. Техника выполнения (выполняется медсестрой): В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА 1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 2.Взять у пациента емкость, объемом 3,0 литра с собранной за сутки мочой и измерить общее количество мочи (суточный диурез). 3.Перемешать стеклянной палочкой мочу и отлить в емкость 250,0 мл 150,0 – 200,0 мл мочи. Последующий уход: 1.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки, продезинфицировать. 2.Оформить направление: внести общие данные пациента, суточный диурез. Отправить в лабораторию. КРОВЬ: Подготовка к манипуляции: 1. Приветствовать пациента, представиться. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить информационное согласие на процедуру. 3. Информировать пациента за день о предстоящем исследовании. 4. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию. Выполнение манипуляции: 1. Исключить утром в день исследования завтрак, прием лекарственных средств, физиотерапию, массаж, гимнастику, рентгеновские исследования, курение. 2. Исключить прием контрацептивов. 3. Рекомендовать пациенту проконсультироваться у врача по поводу приема назначенных лекарств перед исследованием крови. 4. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости обеспечить письменной инструкцией. 5. Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. 6. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования. 7. Подготовить направление на исследование накануне, заполнив его по форме (указать наименование ЛПУ, отделение, № палаты, лабораторию, вид анализа (ФИО пациента, подпись медицинской сестры, дату взятия материала, № истории болезни, номер полиса) |