Экзамен. экзамены задачи терап. Задача 1 крупозная пневмония в пульмонологическое отделение доставлена пациентка, 35лет, с диагнозом крупозная
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
План обучения: соблюдение режима дня, диеты, исключение вредных привычек диспансерное наблюдение с предупредительным лечением два раза в год в ве-сеннее и осеннее время. Физиотерапия. Аппликация грязи, парафина, озокерита на эпигастральную область. Электрофорез с новокаином, 2-5% раствором глюконата или хлорида кальция. Ультрафиоле-товое облучение на эпигастральную область, облучение инфракрасным лазером кожных по-лей передней брюшной стенки; синусоидальные модулированные токи, всего назначается по 6-10 каждой из процедур. Профилактика стресса ЛФК - упражнения, которые тренируют брюшной пресс и содействуют стимуляции работы стенок желудка. Усиление кровоснабжения этой области помогает улучшить тонус гладкой мускулатуры желудка ЗАДАЧА№ 23 Пациент, 43-х лет, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: обострение хронического энтероколита. При обследовании постовая медсестра получила следующие данные: жалобы на частый (8-10 раз в стуки) жидкий стул, снижение аппетита, похудание, нерезкую боль в животе. Выделения каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Старается поменьше есть и пить, чтобы стул скорее нормализовался. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36, 6 с, рост 178 см, вес 70 кг, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен, живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка, пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Назначено: Режим палатный, Диета№4, внутривенное капельное введение 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Ответ: Приоритетная – частый жидкий стул, испытывает стеснение и дефицит знаний(Старается поменьше есть и пить, чтобы стул скорее нормализовался) Потенциальная- обезвоживание, инъекционно – токсический шок, нарушения целостности кожных покровов в перианальной области. Уход: Энтероколит – синдром нарушения пищеварения, обусловленный инфекционным или неинфекционным воспалением тонкого и толстого кишечника. зачастую становится результатом плохо леченного острого воспаления кишечника. Это заболевание протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий, со временем развиваются деструктивные изменения слизистой и захватываются подслизистые слои стенки кишки. Продолжительный хронический энтероколит ведет к стойким нарушениям функциональных характеристик кишечника, расстройству пищеварения. Объяснить пациенту суть заболевания, какие могут быть осложнения. Обеспечить судном(для осмотра кала), при необходимости поставить ширму Обеспечить смену постельного , нательного белья, обьяснить важность проведение гигиенических процедур после акта деекации(+вазелин) Следить за частотой, характером стула, количества выпито жидкости(обьяснить,что употребление жидкости нужно увеличить) Следить за АД, вес, пульс, температура тела, кожными покровами Дать «закрепляющие продукты»(настои кора дуба, полынь, зверобоя; рисовы отвар, каша наводе из кукурузно крупы, печеные яблоки, сухари с крепким чаем). Подготовка к колоноскопии: Подготовить: 1. Колоноскоп. 2. Медикаменты для премедикации. 3. Шприцы. 4. Стерильные иглы. 5. Касторовое масло. 6. Инструментарий для очистительной клизмы. 7. Стерильные перчатки. Подготовка пациента: За 3-4 дня до исследования назначается бесшлаковая диета №4. В течении 2 дне назначаются слабительные средства 30-50г касторового масла, либо за 1 сутки мовипрел, ортранс Предупредить пациента, что исследование проводится утром натощак. Накануне исследования пациенту назначают 30-50г касторового масла. Вечером накануне ставят очистительную клизму, при необходимости две с перерывом 1 час. На ночь дают седативные препараты. Утром за 2 часа до исследования снова ставят очистительную клизму. Техника выполнения: 1. За 30 минут до исследования ввести 1мл 0.2% раствора платифиллина в сочетании с 1мл 2% раствора промедола или 2мл 50% раствора анальгина. 2. Подготовить предметные стекла и пробирки для цитологического исследования, биопсии. Последующий уход: 1.Выполнить туалет анального отверстия пациенту. 2.После исследования пациенту необходимо полежать в течение 2 часов. Возможные осложнения: Кишечное кровотечение. Примечания: 1.Эндоскоп вводят в задний проход в положении больного на левом боку с приведенными к животу ногами и далее проводят в дистальный отдел сигмовидной кишки. После этого больного укладывают на спину и в этом положении продолжают исследование. 2.Колоноскопию выполняет врач, ему помогают 1 или 2 ассистента. 3.Введение колоноскопа осуществляют разными способами: «проталкиванием», «ротацией» и их сочетанием. Последовательно эндоскопом осматриваются сигмовидная, нисходящая, поперечная и восходящая ободочные, а затем слепая кишки. Оценивается цвет, рельеф, целостность слизистой, наличие воспалительных изменений, полипов, опухолей. Лекарственные препараты: Натрия хлорид 0,9% (Физ. ра-р) - Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС, дезинтоксикационное. Побочные - Ацидоз, гипергидратация, гипокалиемия. Применение - В/в капельно, перед введением флакон с препаратом подогревают до 35- 37°С.Подкожно, внутримышечно, в полости, ректально, местно Индивидуальны план: нормализация режима и характера питания; Диета 4 Показания: Острые заболевания кишечника, хронический энтерит (поносы, выраженные диспептические явления). Цель: Ограничение массы и калорийности пищи (до 2500 ккал), механических, химических и термических раздражителей для уменьшения воспалительного процесса и нормализации пищеварения, уменьшение бродильных процессов в кишечнике. Пища: в вареном виде или на пару, протертая. Блюда: белые сухарики, слизистые нежирные супы, каши, паровые котлеты, омлет, нежирный творог, кисель из черники, крепкий чай. Ограничиваются NaCl (8-10 г) и свободная жидкость (до 1,5-2,0 л). Исключаются продукты, вызывающие брожение и усиление перистальтики (молоко, бобовые, богатые клетчаткой овощи). Режим: 5-6 раз в сутки маленькими порциями. отмена медикаментов, способствующих нарушению работы кишечника; адекватная терапия кишечных инфекций и паразитарных заболеваний;; лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, гастрит, дискинезия желчных путей, хронический панкреатит и др.). рекомендована консультация физиотерапевта для подбора комплексного физиотерапевтического лечения, которое может включать: СМТ, процедуры по очищению кишечника, различные виды рефлексотерапии, магнитотерапию и др Санаторное лечение на бальнеологических курортах в период ремиссии(минеральных или термальных источников, целительных ванн и лечебных грязей) При склонности к поносам рекомендуются маломинерализованные минеральные лечебные воды: "Ессентуки № 4", "Лужанская", "Боржоми", "Славяновская", "Смирновская", "Березовская", "Белая горка" и др. При повышенной кислотности пить воду следует за 1- 1,5 часа до еды большими глотками, быстро, а при пониженной кислотности - за 10-15 минут до еды или во время приема пищи, медленно, не торопясь, небольшими глотками в течение 2-5 минут. Физическую активность в период обострения необходимо уменьшить. Но в периоды стухания клинических симптомов рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой, прогулки, аэробика. Активный образ жизни способствует нормализации пищеварения и всех функций организма, улучшению психологического статуса. ЗАДАЧА №24 ЖДА В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина, 27-ми лет, с жалобами на слабость, головокружения, сердцебиение при подъеме на 2-ой этаж (живет на 4-м этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса - ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске, ребенку семь месяцев, кормит его грудью. В настоящее время муж в командировке. Объективно: кожа бледная сухая, ЧСС 90 в минуту при нагрузке, ЧДД 20 в минуту, АД 100 / 70 мм.рт.ст. (р.д. – 110/70 мм.рт.ст). Врачебный диагноз: железодефицитная анемия. Назначено: Режим палатный. Диета богатая содержанием Fe.Фенюльс 1капс. 2р/д. Янтарная кислота 1т 3 р/д. Ответ: Приоритетная – (головокружение, тахикардия, слабость) – риск травматизации; дефицит самоухода(осталась одна с маленьким ребенком) Потенциальные – риск нарушений со стороны ССС, ЦНС. Уход: Объяснить пациенту суть заболевания и возможные осложнений, объяснить, что в данный период е нужен помощник со стороны семьи Провести беседу с пациентом и родственниками о необходимости употреблять железосодержащие продукты(мясо, печень, яичный желток, молочные продукты), обеспечить литературой, брошюрами. Провести беседу, что на данном этапе грудное вскармливание никакой пользы не приносит и стоит найти альтернативу Рекомендовать ежедневные прогулки, частое проветривание помещения, продолжительны сон, не менее 8 часов. При отсутствии аппетита – принимать подкисленное питье за 30мин до еды Объяснить о необходимости своевременно и правильно выполнять врачебных назначений Обьяснить, что нужно контролировать деятельность кишечника. Возможны запоры при употреблении препаратов железа, а так же окрашивание кала в черны цвет. Подготовка к ОАК: Накануне объяснить пациенту ход и цель предстоящей процедуры, место и время исследования. Получить согласие. Обеспечить пациента направлением. Объяснить пациенту, что кровь возьмут из пальца. Кровь сдается строго на голодный желудок (накануне вечером лёгкий ужин до 20.00, исключая жирное, солёное, копчёное и сладкое и лекарственные препараты в день исследования). Перед процедурой рекомендуется отдохнуть 10 мин. Сывороточное железо: Сывороточное железо является микроэлементом, поступающим в организм человека с пищей. Оно разносится по всем тканям при помощи специального белка – трансферрина, синтез которого происходит в печени. Анализ нужно сдавать до приема железосодержащих препаратов либо спустя неделю после последнего дня курса. Кровь сдается строго на голодный желудок после 8-ми часового голодания для взрослых. За сутки следует отказаться от алкогольных напитков и лекарственных средств, предварительно согласовав с лечащим врачом. За полчаса до взятия биоматериала не допускается курение. Берётся венозная кровь из вены на локтевом сгибе. Пиковых значений железо в крови достигает в утреннее время, минимальных концентраций – вечером. (Норм.показатели железа 5.83 - 34.5 мкмоль/л., гемоглобин м – 130-160г/л, ж- 120-140г/л.) Лек.препараты: Фенюльс (Fenules) - Препарат железа, Восполняющее дефицит витаминов и железа, противоанемическое. Побочные - Аллергические реакции, Тошнота, рвота, боли в животе, диарея или запор. Частота побочных эффектов со стороны ЖКТ может нарастать с повышением дозы от 100 до 400 мг, окрашивание кала в темны цвет. Прием - Внутрь (капс), до или во время или после еды, (таб), запивая подкислённой водой, несовместим с Са(молоко, молочн.продукты) и танин(чай черный, зеленый, коФе)Прием 3-6мес. Янтарная кислота (Succinic acid) – БАД, естественные метаболиты, стимулирует выработку энергии клеток. Побочные - Реакции гиперчувствительности, гастралгия, гиперсекреция желудочного сока. У склонных к артериальной гипертензии людей на фоне систематического применения препаратов ЯК возможно повышение АД. Прием - по 1-3 таблетки 1 раз в день или по 1 таблетке 1-3 раза в день во время еды. Продолжительность приема -1 месяц План: см.уход ЗАДАЧА №25 В онкологическом отделении находится на лечении мужчина, 48-ми лет. Клинический диагноз: рак желудка, 4 стадии. При сестринском обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти. Объективно: состояние тяжелое, температура 37,9 0 с, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки; печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из-под края реберной дуги. Назначено лечение: Режим постельный. Промедол 1% 1 мл при болях. Ответ: Приоритетные проблемы: сильные боли в эпигастральной области, чувство страха смерти. Потенциальные проблемы пациента: желудочное кровотечение, мета-стазирование (прорастание опухоли в близлежащие органы и ткани: бронхит, пневмония, абсцесс легкого), образование пролежней. Уход: 1. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания родственниками; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; подготовку к дополнительным исследованиям 2. Постельный режим. 3. Постельный комфорт. 4. Смена белья по потребности. 5. Восполнение дефицита самоухода, уход за кожей, слизистыми, промежностью при нарушении физиологических отправлений 6. Контроль влажной уборки, проветривания, кварцевания. 7. Помощь при рвоте 8. Обеспечить высококалорийное, легкоусвояемое, богатое белками и витаминами питание, организовать кормление пациента в постели. Пища дается механически и химически щадящая, малыми порциями не реже 4 раз в сутки. 9. Беседа с пациентом о заболевании, уделять повышенное внимание 10. Беседа с родственниками о тактике общения с пациентом. 11. Динамика проблем. 12. Психологическая и духовная поддержка пациента и членов семьи: Поддержка семьи во время болезни близкого человека и после его смерти. Обучение пациента и семьи приемам само- и взаимопомощи. Поддержание у пациента способности вести активную жизнь перед лицом надвигающейся смерти. Ощущение принадлежности семье ( больной не должен чувствовать себя обузой). Проявление внимания к пациенту ( общение с ним). Лек.прапарат: Промедол (Promedolum) - Опиоидные наркотические анальгетики, Агонист опиоидных рецепторов, оказывает анальгезирующее, спазмолитическое, утеротонизирующее и легкое снотворное действие. Побочные - Дрожь, судороги, гипертензия, тахикардия, остановка сердца. усиление потоотделения. привыкание, лекарственная зависимость. угнетение дыхательного центра. Прием - Внутрь по 25-50 мг, максимальная суточная дозировка не должна превышать 200 мг. Раствор для инъекций 2% (в/в, в/м, п/к) п/к и в/м препарат назначают в разовой дозе 0,01-0,04 г, но не более 0,16 г в сутки. Порядок учета хранения и использования наркотических средств: Наркотические препараты выписываются из аптеки в лечебное отделение на отдельном требовании (в нескольких экземплярах), на котором ставится подпись главного врача ЛПУ и печать. Наркотические средства хранятся в сейфе, на внутренней поверхности дверцы которого должен быть перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз. Ключи от сейфа хранятся у дежурного врача и передаются по смене. Наркотические средства подлежат предметно-количественному учету. Наркотические средства вводятся пациенту только по письменному назначению врача и в его присутствии запись о введении наркотика необходимо сделать в книге учета наркотических средств, хранящейся в сейфе. Пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасываются, а собираются и передаются вместе с неиспользованными ампулами по смене, и в конечном итоге пустые ампулы сдаются старшей медсестре. При передаче ключей от сейфа проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных и использованных ампул, и ставят свои подписи в журнале передавший и принявший ключи. Пустые ампулы от наркотических средств старшая медсестра сдает по акту специальной комиссии, утвержденной руководителем ЛПУ, в присутствии которой ампулы уничтожаются. Индивидуальны план: см уход ЗАДАЧА №26 Пациент А., 1922 г.р., поступил в клинику на обследование. Предварительный диагноз: центральный рак легкого. Жалобы на кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и физической нагрузке, периодическое повышение температура тела до субфебрильных цифр; отмечает, что в палате жарко, душно, с этим связывает плохой сон и головные боли. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. При попытке лечь повыше все время сползает вниз. Объективно: состояние пациента средней степени тяжести, кожные покровы бледные, грудная клетка обычной формы, участвует в акте дыхания; пациент пониженного питания, температура 36,9˚С, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм.рт.ст. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкозаболевания и ожидает такого же исхода. Пациенту назначено: Режим палатный. Диета ОВСД. Р-р анальгина 50% - 20 в/м при болях. РЕШЕНИЕ: Нар.потребности Проблемы Обоснование 1.Дыхание 1.Кашель с мокротой слизистого характера. 2.Одышка 1.Усиление одышки в горизонтальном положении. 2.Гигиена, смена одежды. 1.Дефицит самоухода. 1.Слабость. 3.Сон 1.Нарушение сна. 1.В палате жарко и душно. 4.Безопасность. 1.Дефицит знаний о болезни. 2.головная боль. 1.первично заболевший. 5.Общение. 1.Психо-эмоциональный дискомфорт. 1.Обеспокоен своим состоянием. 2.Утверждает, что мать умерла от онкозаболевания и ожидает такого же исхода. 6.Отдых, труд. 1.Снижение трудоспособности 1.Заболевание. Потенциальная: легочное кровотечение. Приоритетная: обеспокоенность своим состоянием, ожидание летального исхода; боль в грудной клетке. |